Ménorragie (saignements menstruels abondants)

Vue d'ensemble

La ménorragie est le terme médical désignant les périodes menstruelles avec des saignements anormalement abondants ou prolongés. Bien que les saignements menstruels abondants soient une préoccupation courante, la plupart des femmes ne subissent pas de perte de sang suffisamment grave pour être définie comme une ménorragie.

Avec la ménorragie, vous ne pouvez pas maintenir vos activités habituelles lorsque vous avez vos règles parce que vous avez tellement de pertes de sang et de crampes. Si vous redoutez vos règles parce que vous avez des saignements menstruels abondants, parlez-en à votre médecin. Il existe de nombreux traitements efficaces contre la ménorragie.

Symptômes

Les signes et symptômes de la ménorragie peuvent inclure:

Tremper dans une ou plusieurs serviettes hygiéniques ou tampons toutes les heures pendant plusieurs heures consécutives
Besoin d'utiliser une double protection sanitaire pour contrôler votre flux menstruel
Besoin de se réveiller pour changer de protection sanitaire pendant la nuit
Saignement pendant plus d'une semaine
Caillots sanguins de plus d'un quart
Restriction des activités quotidiennes en raison d'un flux menstruel abondant
Symptômes d'anémie, tels que fatigue, fatigue ou essoufflement

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin avant votre prochain examen prévu si vous ressentez:

Vaginal saignement si abondant qu'il imbibe au moins une serviette ou un tampon par heure pendant plus de deux heures
Saignement entre les règles ou saignement vaginal irrégulier
Tout saignement vaginal après la ménopause

Causes

Dans certains cas, la cause des saignements menstruels abondants est inconnue, mais un certain nombre de conditions peuvent provoquer une ménorragie. Les causes courantes incluent:

Déséquilibre hormonal. Dans un cycle menstruel normal, un équilibre entre les hormones œstrogènes et progestérone régule l'accumulation de la muqueuse de l'utérus (endomètre), qui est éliminée pendant la menstruation. Si un déséquilibre hormonal se produit, l'endomètre se développe en excès et finit par se dissiper par le biais de saignements menstruels abondants.
Un certain nombre de conditions peuvent provoquer des déséquilibres hormonaux, notamment le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), l'obésité, la résistance à l'insuline et problèmes de thyroïde.
Dysfonctionnement des ovaires. Si vos ovaires ne libèrent pas d'ovule (ovulation) pendant un cycle menstruel (anovulation), votre corps ne produit pas l'hormone progestérone, comme il le ferait pendant un cycle menstruel normal. Cela conduit à un déséquilibre hormonal et peut entraîner une ménorragie.
Fibromes utérins. Ces tumeurs non cancéreuses (bénignes) de l'utérus apparaissent pendant vos années de procréation. Les fibromes utérins peuvent provoquer des saignements menstruels plus abondants que la normale ou prolongés.
Polypes. De petites excroissances bénignes sur la muqueuse de l'utérus (polypes utérins) peuvent provoquer des saignements menstruels abondants ou prolongés.
Adénomyose. Cette condition survient lorsque les glandes de l'endomètre s'incrustent dans le muscle utérin, provoquant souvent des saignements abondants et des règles douloureuses.
Dispositif intra-utérin (DIU). La ménorragie est un effet secondaire bien connu de l'utilisation d'un dispositif intra-utérin non hormonal pour le contrôle des naissances. Votre médecin vous aidera à planifier d'autres options de prise en charge.
Complications de la grossesse. Une période unique, lourde et tardive peut être due à une fausse couche. Une autre cause de saignement abondant pendant la grossesse comprend une localisation inhabituelle du placenta, comme un placenta bas ou un placenta praevia.
Cancer. Le cancer de l'utérus et le cancer du col de l'utérus peuvent provoquer des saignements menstruels excessifs, surtout si vous êtes ménopausée ou si vous avez subi un test Pap anormal dans le passé.
Troubles de la coagulation héréditaires. Certains troubles de la coagulation - comme la maladie de von Willebrand, une condition dans laquelle un facteur de coagulation sanguine important est déficient ou altéré - peuvent provoquer des saignements menstruels anormaux.
Médicaments. Certains médicaments, y compris les anti-inflammatoires, les médicaments hormonaux tels que les œstrogènes et les progestatifs, et les anticoagulants tels que la warfarine (Coumadin, Jantoven) ou l'énoxaparine (Lovenox), peuvent contribuer à des saignements menstruels abondants ou prolongés.
Autre les conditions médicales. Un certain nombre d'autres conditions médicales, y compris une maladie du foie ou des reins, peuvent être associées à la ménorragie.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque varient avec l'âge et si vous avez d'autres problèmes de santé conditions qui peuvent expliquer votre ménorragie. Dans un cycle normal, la libération d'un ovule par les ovaires stimule la production de progestérone par l'organisme, l'hormone féminine la plus responsable du maintien des règles régulières. Lorsqu'aucun ovule n'est libéré, une progestérone insuffisante peut provoquer des saignements menstruels abondants.

La ménorragie chez les adolescentes est généralement due à une anovulation. Les adolescentes sont particulièrement sujettes aux cycles anovulatoires au cours de la première année suivant leur première menstruation (ménarche).

La ménorragie chez les femmes âgées en âge de procréer est généralement due à une pathologie utérine, y compris les fibromes, les polypes et l'adénomyose. Cependant, d'autres problèmes, tels que le cancer de l'utérus, les troubles de la coagulation, les effets secondaires des médicaments et les maladies du foie ou des reins peuvent être des facteurs contributifs.

Complications

Des saignements menstruels excessifs ou prolongés peuvent entraîner d'autres conditions médicales, y compris:

Anémie. La ménorragie peut provoquer une anémie hémorragique en réduisant le nombre de globules rouges en circulation. Le nombre de globules rouges circulants est mesuré par l'hémoglobine, une protéine qui permet aux globules rouges de transporter l'oxygène vers les tissus.
L'anémie ferriprive se produit lorsque votre corps tente de compenser les globules rouges perdus en utiliser vos réserves de fer pour produire plus d'hémoglobine, qui peut alors transporter de l'oxygène sur les globules rouges. La ménorragie peut diminuer suffisamment les taux de fer pour augmenter le risque d'anémie ferriprive.
Les signes et symptômes comprennent une peau pâle, une faiblesse et de la fatigue. Bien que l'alimentation joue un rôle dans l'anémie ferriprive, le problème est compliqué par les règles abondantes.
Douleurs intenses. En plus des saignements menstruels abondants, vous pourriez avoir des crampes menstruelles douloureuses (dysménorrhée). Parfois, les crampes associées à la ménorragie sont suffisamment graves pour nécessiter une évaluation médicale.

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Diagnostic

Votre Le médecin vous posera très probablement des questions sur vos antécédents médicaux et vos cycles menstruels. On vous demandera peut-être de tenir un journal des jours de saignement et des jours sans saignements, y compris des notes sur l'intensité de votre débit et le niveau de protection sanitaire dont vous aviez besoin pour le contrôler.

Votre médecin effectuera un examen physique et pourra vous recommander un ou plusieurs tests ou procédures tels que:

Tests sanguins. Un échantillon de votre sang peut être évalué pour une carence en fer (anémie) et d'autres conditions, telles que des troubles thyroïdiens ou des anomalies de la coagulation sanguine.
Test Pap. Dans ce test, les cellules de votre col de l'utérus sont collectées et testées pour une infection, une inflammation ou des changements qui peuvent être cancéreux ou peuvent conduire au cancer.
Biopsie de l'endomètre. Votre médecin peut prélever un échantillon de tissu à l'intérieur de votre utérus pour être examiné par un pathologiste.
Échographie. Cette méthode d'imagerie utilise des ondes sonores pour produire des images de votre utérus, de vos ovaires et de votre bassin.

Sur la base des résultats de vos tests initiaux, votre médecin peut vous recommander des tests supplémentaires, notamment:

Sonohystérographie. Au cours de ce test, un liquide est injecté à travers un tube dans votre utérus par le vagin et le col de l'utérus. Votre médecin utilise ensuite l'échographie pour rechercher des problèmes dans la muqueuse de votre utérus.
Hystéroscopie. Cet examen consiste à insérer un instrument fin et lumineux à travers votre vagin et votre col de l'utérus, ce qui permet à votre médecin de voir l'intérieur de votre utérus.

Les médecins peuvent être certains d'un diagnostic de ménorragie seulement après avoir exclu d'autres troubles menstruels, conditions médicales ou médicaments comme causes ou aggravations possibles de cette condition.

Traitement

Le traitement spécifique de la ménorragie repose sur un certain nombre de facteurs, notamment:

Votre état de santé général et vos antécédents médicaux
La cause et la gravité de l'affection
Votre tolérance à des médicaments, procédures ou thérapies spécifiques
La probabilité que vos règles deviennent bientôt moins abondantes
Vos futurs projets de procréation
Effets de la maladie sur votre style de vie
Votre opinion ou vos préférences personnelles

Médicaments

Le traitement médical de la ménorragie peut inclure:

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les AINS, tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) ou le naproxène sodique (Aleve), aident à réduire les pertes de sang menstruelles. Les AINS ont l'avantage supplémentaire de soulager les crampes menstruelles douloureuses (dysménorrhée).
Acide tranexamique. L'acide tranexamique (Lysteda) aide à réduire les pertes sanguines menstruelles et ne doit être pris qu'au moment du saignement.
Contraceptifs oraux. En plus de fournir un contrôle des naissances, les contraceptifs oraux peuvent aider à réguler les cycles menstruels et à réduire les épisodes de saignements menstruels excessifs ou prolongés.
Progestérone orale. L'hormone progestérone peut aider à corriger le déséquilibre hormonal et à réduire la ménorragie.
DIU hormonal (Liletta, Mirena). Ce dispositif intra-utérin libère un type de progestatif appelé lévonorgestrel, qui amincit la muqueuse utérine et diminue le flux sanguin menstruel et les crampes.

Si vous avez une ménorragie due à la prise de médicaments hormonaux, vous et votre médecin pouvez être en mesure de traiter la maladie en modifiant ou en arrêtant votre traitement.

Si vous souffrez également d'anémie due à votre ménorragie, votre médecin peut vous recommander de prendre régulièrement des suppléments de fer. Si votre taux de fer est bas mais que vous n'êtes pas encore anémique, vous pouvez commencer à prendre des suppléments de fer plutôt que d'attendre d'être anémique.

Procédures

Vous pourriez avoir besoin d'un traitement chirurgical pour la ménorragie si le traitement médical échoue. Les options de traitement comprennent:

Dilatation et curetage (D & amp; C). Dans cette procédure, votre médecin ouvre (dilate) votre col de l'utérus, puis gratte ou aspire les tissus de la muqueuse de votre utérus pour réduire les saignements menstruels. Bien que cette procédure soit courante et traite souvent les saignements aigus ou actifs avec succès, des procédures D&C supplémentaires peuvent être nécessaires si la ménorragie récidive.
Embolisation de l'artère utérine. Pour les femmes dont la ménorragie est causée par des fibromes, le but de cette procédure est de réduire les fibromes de l'utérus en bloquant les artères utérines et en coupant leur apport sanguin. Lors de l'embolisation de l'artère utérine, le chirurgien fait passer un cathéter dans la grande artère de la cuisse (artère fémorale) et le guide vers vos artères utérines, où le vaisseau sanguin est injecté avec des matériaux qui diminuent le flux sanguin vers le fibrome.
Chirurgie échographique focalisée. Semblable à l'embolisation de l'artère utérine, la chirurgie par ultrasons focalisés traite les saignements causés par les fibromes en rétrécissant les fibromes. Cette procédure utilise des ondes ultrasonores pour détruire le tissu fibrome. Aucune incision n'est requise pour cette procédure.
Myomectomie. Cette procédure implique l'ablation chirurgicale des fibromes utérins. En fonction de la taille, du nombre et de l'emplacement des fibromes, votre chirurgien peut choisir de pratiquer la myomectomie par chirurgie abdominale ouverte, par plusieurs petites incisions (par voie laparoscopique), ou par le vagin et le col de l'utérus (par hystéroscopie).
Ablation de l'endomètre. Cette procédure consiste à détruire (ablation) la muqueuse de votre utérus (endomètre). La procédure utilise un laser, une radiofréquence ou une chaleur appliquée sur l'endomètre pour détruire les tissus.
Après l'ablation de l'endomètre, la plupart des femmes ont des règles beaucoup plus légères. La grossesse après ablation de l'endomètre a de nombreuses complications associées. Si vous subissez une ablation de l'endomètre, il est recommandé d'utiliser une contraception fiable ou permanente jusqu'à la ménopause.
Résection de l'endomètre. Cette procédure chirurgicale utilise une boucle de fil électrochirurgicale pour enlever la muqueuse de l'utérus. L'ablation de l'endomètre et la résection de l'endomètre profitent aux femmes qui ont des saignements menstruels très abondants. La grossesse n'est pas recommandée après cette procédure.
Hystérectomie. L'hystérectomie - chirurgie pour enlever l'utérus et le col de l'utérus - est une procédure permanente qui provoque la stérilité et met fin aux menstruations. L'hystérectomie est réalisée sous anesthésie et nécessite une hospitalisation. Une ablation supplémentaire des ovaires (ovariectomie bilatérale) peut entraîner une ménopause prématurée.

Beaucoup de ces interventions chirurgicales sont effectuées en ambulatoire. Bien que vous puissiez avoir besoin d'une anesthésie générale, il est probable que vous puissiez rentrer chez vous plus tard le même jour. Une myomectomie abdominale ou une hystérectomie nécessite généralement une hospitalisation.

Lorsque la ménorragie est le signe d'une autre affection, telle qu'une maladie thyroïdienne, le traitement de cette affection entraîne généralement des règles plus claires.

Clinique essais

Préparation de votre rendez-vous

Si vos règles sont si abondantes qu'elles limitent votre style de vie, prenez rendez-vous avec votre médecin ou un autre professionnel de la santé.

Voici quelques informations pour vous aider à préparer votre rendez-vous et à quoi vous attendre de votre fournisseur.

Ce que vous pouvez faire

Pour préparer votre rendez-vous:

Demandez s'il existe des instructions préalables au rendez-vous. Votre médecin peut vous demander de suivre vos cycles menstruels sur un calendrier, en notant leur durée et l'ampleur des saignements.
Notez tous les symptômes que vous ressentez et pendant combien de temps. En plus de la fréquence et du volume de vos règles, informez votre médecin des autres symptômes qui surviennent généralement au moment de vos règles, tels que la sensibilité des seins, les crampes menstruelles ou les douleurs pelviennes.
Notez les informations personnelles clés , y compris tout changement récent ou facteur de stress dans votre vie. Ces facteurs peuvent affecter votre cycle menstruel.
Faites une liste de vos informations médicales clés, y compris les autres conditions pour lesquelles vous êtes traité et les noms des médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez.
Écrivez les questions à poser à votre médecin, pour vous aider à profiter au maximum de votre temps ensemble.

Pour la ménorragie, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

Mes règles sont-elles anormalement abondantes?
Ai-je besoin de tests?
Quelle approche de traitement recommandez-vous?
Y a-t-il un côté effets associés à ces traitements?
L'un de ces traitements affectera-t-il ma capacité à devenir enceinte?
Puis-je modifier mon mode de vie pour aider à gérer mes symptômes?
Mes symptômes pourraient-ils évoluer avec le temps?

N'hésitez pas à poser toute autre question qui vous vient à l'esprit lors de votre rendez-vous.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, telles que:

Quand vos dernières règles ont-elles commencé?
À quel âge avez-vous commencé vos règles?
Comment vos règles ont-elles évolué au fil du temps?
Avez-vous une sensibilité mammaire ou des douleurs pelviennes pendant votre cycle menstruel?
Combien de temps durent vos règles?
À quelle fréquence devez-vous changer de tampon ou de serviette lorsque vous avez vos règles?
Avez-vous des crampes sévères pendant vos règles?
Votre poids corporel récemment changé?
Êtes-vous sexuellement actif?
Quel type de contraception utilisez-vous?
Avez-vous des antécédents familiaux de troubles de la coagulation?
Vos symptômes limitent-ils votre capacité à fonctionner? Par exemple, avez-vous déjà dû manquer l'école ou le travail en raison de vos règles?
Êtes-vous actuellement traité ou avez-vous récemment été traité pour d'autres problèmes de santé?

Ce que vous pouvez faire en attendant

Pendant que vous attendez votre rendez-vous, vérifiez auprès des membres de votre famille si des membres de votre famille ont reçu un diagnostic de troubles de la coagulation. De plus, commencez à prendre des notes sur la fréquence et la quantité de saignements au cours de chaque mois. Pour suivre le volume des saignements, comptez le nombre de tampons ou de serviettes que vous saturez pendant une période menstruelle moyenne.