Hypogonadisme masculin

Vue d'ensemble

L'hypogonadisme masculin est une condition dans laquelle le corps ne produit pas suffisamment d'hormone qui joue un rôle clé dans la croissance et le développement masculins pendant la puberté (testostérone) ou assez de spermatozoïdes ou les deux.

Vous pouvez naître avec un hypogonadisme masculin, ou il peut se développer plus tard dans la vie, souvent suite à une blessure ou une infection. Les effets - et ce que vous pouvez faire à leur sujet - dépendent de la cause et du moment de votre vie où survient l'hypogonadisme masculin. Certains types d'hypogonadisme masculin peuvent être traités avec une thérapie de remplacement de la testostérone.

Symptômes

L'hypogonadisme peut commencer pendant le développement du fœtus, avant la puberté ou à l'âge adulte. Les signes et symptômes dépendent du moment où la maladie se développe.

Développement du fœtus

Si le corps ne produit pas suffisamment de testostérone pendant le développement du fœtus, le résultat peut être une altération de la croissance des organes sexuels externes . Selon le moment où l'hypogonadisme se développe et la quantité de testostérone présente, un enfant génétiquement masculin peut naître avec:

• Des organes génitaux féminins
• Des organes génitaux qui ne sont ni clairement masculins ni clairement femme (organes génitaux ambigus)
• organes génitaux masculins sous-développés

Puberté

L'hypogonadisme masculin peut retarder la puberté ou entraîner un développement incomplet ou un manque de développement normal. Cela peut entraver:

• Développement de la masse musculaire
• Approfondissement de la voix
• Croissance du corps et des poils du visage
• Croissance de la pénis et testicules

Et cela peut provoquer:

• Une croissance excessive des bras et des jambes par rapport au tronc du corps
• Développement du tissu mammaire (gynécomastie)

Adulte

Chez l'homme adulte, l'hypogonadisme peut altérer certaines caractéristiques physiques masculines et altérer la fonction de reproduction normale. Les premiers signes et symptômes peuvent inclure:

• Diminution de la libido
• Diminution de l'énergie
• Dépression

Au fil du temps , les hommes souffrant d'hypogonadisme peuvent développer:

• Dysfonction érectile
• Infertilité
• Diminution de la croissance des poils sur le visage et le corps
• Diminution de la masse musculaire
• Perte de masse osseuse (ostéoporose)

Un hypogonadisme sévère peut également provoquer des changements mentaux et émotionnels. À mesure que la testostérone diminue, certains hommes présentent des symptômes similaires à ceux de la ménopause chez la femme. Ceux-ci peuvent inclure:

• Difficulté à se concentrer
• Bouffées de chaleur

Quand consulter un médecin

Voir un médecin si vous présentez des symptômes d'hypogonadisme masculin. Trouver la cause de l'hypogonadisme est une première étape importante pour obtenir un traitement approprié.

Causes

L'hypogonadisme masculin signifie que les testicules ne produisent pas suffisamment de testostérone, l'hormone sexuelle masculine. Il existe deux types d'hypogonadisme de base:

• Primaire. Ce type d'hypogonadisme - également appelé échec testiculaire primaire - provient d'un problème dans les testicules.
• Secondaire. Ce type d'hypogonadisme indique un problème dans l'hypothalamus ou l'hypophyse - parties du cerveau qui signalent aux testicules de produire de la testostérone. L'hypothalamus produit l'hormone de libération des gonadotrophines, qui signale à la glande pituitaire la fabrication de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) et de l'hormone lutéinisante (LH). L'hormone lutéinisante signale alors aux testicules de produire de la testostérone.

Les deux types d'hypogonadisme peuvent être causés par un trait héréditaire (congénital) ou par quelque chose qui survient plus tard dans la vie (acquis), comme une blessure ou une infection. Parfois, l'hypogonadisme primaire et secondaire se produisent ensemble.

Hypogonadisme primaire

Les causes courantes de l'hypogonadisme primaire incluent:

• Syndrome de Klinefelter. Cette condition résulte d'une anomalie congénitale des chromosomes sexuels, X et Y. Un homme a normalement un chromosome X et un chromosome Y. Dans le syndrome de Klinefelter, deux chromosomes X ou plus sont présents en plus d'un chromosome Y.

  Le chromosome Y contient le matériel génétique qui détermine le sexe d'un enfant et son développement. Le chromosome X supplémentaire qui se produit dans le syndrome de Klinefelter provoque un développement anormal des testicules, ce qui entraîne une sous-production de testostérone.

Testicules non descendus. Avant la naissance, les testicules se développent à l'intérieur de l'abdomen et descendent normalement jusqu'à leur place permanente dans le scrotum. Parfois, un ou les deux testicules ne sont pas descendus à la naissance.

Cette condition se corrige souvent dans les premières années de la vie sans traitement. Si elle n'est pas corrigée dans la petite enfance, elle peut entraîner un dysfonctionnement des testicules et une réduction de la production de testostérone.

• Orchite d'oreillons. Une infection des oreillons impliquant les testicules qui survient à l'adolescence ou à l'âge adulte peut endommager les testicules, affectant la fonction des testicules et la production de testostérone.
• Hémochromatose. Trop de fer dans le sang peut provoquer une insuffisance testiculaire ou un dysfonctionnement de la glande pituitaire, affectant la production de testostérone.
• Lésion testiculaire. Parce qu'ils sont à l'extérieur de l'abdomen, les testicules sont sujets aux blessures. Les dommages aux testicules normalement développés peuvent provoquer un hypogonadisme. Les dommages à un testicule peuvent ne pas altérer la production totale de testostérone.

Traitement du cancer. La chimiothérapie ou la radiothérapie pour le traitement du cancer peuvent interférer avec la production de testostérone et de sperme. Les effets des deux traitements sont souvent temporaires, mais une infertilité permanente peut survenir.

Bien que de nombreux hommes retrouvent leur fertilité quelques mois après le traitement, la conservation du sperme avant de commencer un traitement anticancéreux est une option pour les hommes.

Hypogonadisme secondaire

Dans l'hypogonadisme secondaire, les testicules sont normaux mais ne fonctionnent pas correctement en raison d'un problème avec l'hypophyse ou l'hypothalamus. Un certain nombre de conditions peuvent provoquer un hypogonadisme secondaire, notamment:

• le syndrome de Kallmann. Il s'agit d'un développement anormal de la zone du cerveau qui contrôle la sécrétion d'hormones hypophysaires (hypothalamus). Cette anomalie peut également affecter la capacité à sentir (anosmie) et provoquer un daltonisme rouge-vert.

Troubles hypophysaires. Une anomalie de la glande pituitaire peut altérer la libération d'hormones de l'hypophyse vers les testicules, affectant la production normale de testostérone. Une tumeur de l'hypophyse ou un autre type de tumeur cérébrale situé près de l'hypophyse peut entraîner des carences en testostérone ou d'autres hormones.

De plus, le traitement d'une tumeur au cerveau, comme la chirurgie ou la radiothérapie, peut affecter l'hypophyse et provoquer un hypogonadisme.

• Maladie inflammatoire. Certaines maladies inflammatoires, telles que la sarcoïdose, l'histiocytose et la tuberculose, impliquent l'hypothalamus et la glande pituitaire et peuvent affecter la production de testostérone.
• VIH / SIDA. Le VIH / SIDA peut entraîner de faibles taux de testostérone en affectant l'hypothalamus, l'hypophyse et les testicules.
• Médicaments. L'utilisation de certains médicaments, tels que les analgésiques opiacés et certaines hormones, peut affecter la production de testostérone.
• Obésité. Un surpoids important à tout âge peut être lié à l'hypogonadisme.
• Vieillissement normal. À mesure que les hommes vieillissent, la production de testostérone diminue lentement et progressivement. Le taux varie considérablement.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'hypogonadisme comprennent:

• VIH / SIDA
• Chimiothérapie ou radiothérapie antérieure
• Vieillissement
• Obésité
• Malnutrition

L'hypogonadisme peut être héréditaire. Si l'un de ces facteurs de risque fait partie de vos antécédents familiaux de santé, parlez-en à votre médecin.

Complications

Les complications de l'hypogonadisme non traité diffèrent selon le moment où il se développe - pendant le développement du fœtus, la puberté ou l'âge adulte.

Les complications peuvent inclure:

• Organes génitaux anormaux
• Gros seins masculins (gynécomastie)
• Ostéoporose
• Mauvaise image de soi

contenu:

Diagnostic

La détection précoce chez les garçons peut aider à prévenir les problèmes de la puberté retardée. Le diagnostic et le traitement précoces chez les hommes offrent une meilleure protection contre l'ostéoporose et d'autres conditions connexes.

Votre médecin procédera à un examen physique et notera si votre développement sexuel, comme vos poils pubiens, la masse musculaire et la taille de vos testicules , correspond à votre âge.

Votre médecin évaluera votre taux sanguin de testostérone si vous présentez des signes ou des symptômes d'hypogonadisme. Étant donné que les niveaux de testostérone varient et sont généralement les plus élevés le matin, les tests sanguins sont généralement effectués tôt dans la journée, avant 10 heures du matin, peut-être plus d'un jour.

Si les tests confirment que votre taux de testostérone est faible, les tests peuvent déterminer si un trouble testiculaire ou une anomalie hypophysaire en est la cause. Ces études peuvent inclure:

• Test hormonal
• Analyse du sperme
• Imagerie hypophysaire
• Etudes génétiques
• Biopsie testiculaire

Traitement

Hommes adultes

L'hypogonadisme masculin est généralement traité avec un remplacement de testostérone pour ramener les niveaux de testostérone à la normale. La testostérone peut aider à contrer les signes et les symptômes de l'hypogonadisme masculin, tels que la diminution du désir sexuel, la diminution de l'énergie, la diminution des poils du visage et du corps et la perte de masse musculaire et de densité osseuse.

Pour les hommes plus âgés qui ont un faible taux de testostérone et des signes et symptômes d'hypogonadisme dus au vieillissement, les avantages du remplacement de la testostérone sont moins évidents.

Pendant que vous prenez de la testostérone, l'Endocrine Society recommande à votre médecin surveiller l'efficacité du traitement et les effets secondaires plusieurs fois au cours de votre première année de traitement et chaque année par la suite.

Types de thérapie de remplacement de la testostérone

Les préparations orales de testostérone n'ont pas été utilisées pour le traitement de hypogonadisme car ils peuvent causer de graves problèmes hépatiques. En outre, ils ne maintiennent pas les niveaux de testostérone stables.

Récemment, la FDA a approuvé une préparation orale de remplacement de la testostérone, l'undécanoate de testostérone (Jatenzo) qui est absorbée par le système lymphatique. Cela pourrait éviter les problèmes hépatiques observés avec d'autres formes orales de testostérone.

D'autres préparations que vous pourriez choisir, en fonction de la commodité, du coût et de votre couverture d'assurance, comprennent:

Gel . Il existe plusieurs gels et solutions disponibles, avec différentes manières de les appliquer. Selon la marque, vous frottez la testostérone sur votre peau sur le haut de votre bras ou votre épaule (AndroGel, Testim, Vogelxo) ou appliquez-la sur le devant et l'intérieur de la cuisse (Fortesta).

Votre corps absorbe la testostérone à travers ta peau. Ne vous douchez pas ou ne vous baignez pas pendant plusieurs heures après une application de gel, pour être sûr qu'il est absorbé.

Les effets secondaires incluent une irritation cutanée et la possibilité de transférer le médicament à une autre personne. Évitez le contact peau à peau jusqu'à ce que le gel soit complètement sec, ou couvrez la zone après une application.

Injection. Le cypionate de testostérone (Depo-Testosterone) et l'énanthate de testostérone sont administrés dans un muscle ou sous la peau. Vos symptômes peuvent varier entre les doses en fonction de la fréquence des injections.

Vous ou un membre de votre famille pouvez apprendre à administrer des injections de testostérone à la maison. Si vous ne vous sentez pas à l'aise de vous faire des injections, une infirmière ou un médecin peut vous administrer les injections.

L'undécanoate de testostérone (Aveed) est administré par injection intramusculaire profonde, généralement toutes les 10 semaines. Il doit être administré au cabinet de votre médecin et peut avoir des effets secondaires graves.

• Patch. Un patch contenant de la testostérone (Androderm) est appliqué chaque nuit sur vos cuisses ou votre torse. Un effet secondaire possible est une réaction cutanée sévère.

Gencive et joue (cavité buccale). Une petite substance semblable à du mastic, le remplacement de la testostérone des gencives et des joues fournit de la testostérone à travers la dépression naturelle au-dessus de vos dents supérieures, là où votre gencive rencontre votre lèvre supérieure (cavité buccale).

Ce produit, pris trois fois par jour jour, adhère à votre gencive et permet à la testostérone d'être absorbée dans votre circulation sanguine. Cela peut provoquer une irritation des gencives.

• Nasale. Ce gel de testostérone (Natesto) peut être pompé dans les narines. Cette option réduit le risque que le médicament soit transféré à une autre personne par contact cutané. La testostérone administrée par voie nasale doit être appliquée deux fois dans chaque narine, trois fois par jour, ce qui peut être plus gênant que les autres méthodes d'administration.
• Granulés implantables. Des pastilles contenant de la testostérone (Testopel) sont implantées chirurgicalement sous la peau tous les trois à six mois. Cela nécessite une incision.

La thérapie à la testostérone comporte divers risques, notamment:

• Augmentation de la production de globules rouges
• Acné
• Gros seins
• Troubles du sommeil
• Augmentation de la prostate
• Production limitée de spermatozoïdes

Traitement de l'infertilité due à l'hypogonadisme

Si un problème hypophysaire en est la cause, des hormones hypophysaires peuvent être administrées pour stimuler la production de spermatozoïdes et restaurer la fertilité. Une tumeur hypophysaire peut nécessiter une ablation chirurgicale, des médicaments, une radiothérapie ou le remplacement d'autres hormones.

Il n'y a souvent pas de traitement efficace pour restaurer la fertilité chez un homme souffrant d'hypogonadisme primaire, mais la technologie de procréation assistée peut être utile. Cette technologie couvre une variété de techniques conçues pour aider les couples qui n'ont pas pu concevoir.

Traitement pour les garçons

Le traitement du retard de la puberté chez les garçons dépend de la cause sous-jacente. Trois à six mois de supplémentation en testostérone administrés par injection peuvent stimuler la puberté et le développement de caractéristiques sexuelles secondaires, telles que l'augmentation de la masse musculaire, la croissance de la barbe et des poils pubiens et la croissance du pénis.

Essais cliniques

Faire face et soutenir

L'hypogonadisme masculin peut affecter votre image de soi et, éventuellement, vos relations. Discutez avec votre médecin de la façon dont vous pouvez réduire l'anxiété et le stress qui accompagnent souvent ces conditions. De nombreux hommes bénéficient de conseils psychologiques ou familiaux.

Découvrez s'il existe des groupes de soutien dans votre région ou en ligne. Les groupes de soutien vous mettent en contact avec d'autres personnes ayant des défis similaires.

Préparation de votre rendez-vous

Bien que vous soyez susceptible de commencer par consulter votre médecin de famille, vous pourriez être référé à un médecin spécialisé dans les glandes productrices d'hormones (endocrinologue).

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

Faites une liste de:

• Vos symptômes, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison de auquel vous avez pris rendez-vous et quand ils ont commencé
• Informations personnelles clés, y compris tout stress majeur, changements de vie récents et antécédents de maladies infantiles ou de chirurgies
• Tous les médicaments, vitamines ou autres les suppléments que vous prenez, y compris les doses
• Questions à poser à votre médecin

Pour l'hypogonadisme masculin, voici quelques questions à poser à votre médecin:

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
• Y a-t-il d'autres causes possibles de mes symptômes?
• De quels tests ai-je besoin?
• Mon état est-il probable temporaire ou chronique?
• Quels traitements sont disponibles?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?
• Dois-je respecter des restrictions?
• Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux avoir? Quels sites Web recommandez-vous?

N'hésitez pas à poser d'autres questions.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible pour vous poser des questions telles que:

• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels?
• Quelle est la gravité de vos symptômes?
• Et le cas échéant , semble améliorer vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?
• Quand avez-vous commencé la puberté? Cela vous a-t-il semblé plus tôt ou plus tard que vos pairs?
• Avez-vous eu des problèmes de croissance lorsque vous étiez enfant ou adolescent?
• Vous êtes-vous blessé aux testicules?
• Avez-vous eu les oreillons lorsque vous étiez enfant ou adolescent? Vous rappelez-vous si vous avez ressenti une douleur dans vos testicules pendant que vous aviez les oreillons?
• Avez-vous eu des testicules non descendus lorsque vous étiez bébé?
• Avez-vous subi une intervention chirurgicale pour une hernie de l'aine ou une chirurgie génitale comme un enfant?