Démence à corps de Lewy

Vue d'ensemble

La démence à corps de Lewy, également connue sous le nom de démence à corps de Lewy, est le deuxième type de démence progressive le plus courant après la démence de la maladie d'Alzheimer. Les dépôts de protéines, appelés corps de Lewy, se développent dans les cellules nerveuses des régions cérébrales impliquées dans la pensée, la mémoire et le mouvement (contrôle moteur).

La démence à corps de Lewy entraîne un déclin progressif des capacités mentales. Les personnes atteintes de démence à corps de Lewy peuvent présenter des hallucinations visuelles et des changements dans la vigilance et l'attention. D'autres effets incluent des signes et des symptômes semblables à la maladie de Parkinson tels que des muscles rigides, des mouvements lents et des tremblements.

Symptômes

Les signes et symptômes de démence à corps de Lewy peuvent inclure:

• Hallucinations visuelles. Les hallucinations peuvent être l'un des premiers symptômes et elles réapparaissent souvent. Ils peuvent inclure la vue de formes, d'animaux ou de personnes qui ne sont pas là. Des hallucinations sonores (auditives), olfactives (olfactives) ou tactiles (tactiles) sont possibles.
• Troubles du mouvement. Des signes de la maladie de Parkinson (signes parkinsoniens), tels qu'un ralentissement des mouvements, des muscles rigides, des tremblements ou une marche irrégulière peuvent survenir. Cela peut également entraîner des chutes.
• Mauvaise régulation des fonctions corporelles (système nerveux autonome). La pression artérielle, le pouls, la transpiration et le processus digestif sont régulés par une partie du système nerveux souvent affectée par la démence à corps de Lewy. Cela peut entraîner des étourdissements, des chutes et des problèmes intestinaux tels que la constipation.
• Problèmes cognitifs. Vous pouvez rencontrer des problèmes de pensée (cognitifs) similaires à ceux de la maladie d'Alzheimer, tels que confusion, manque d'attention, problèmes visuels et spatiaux et perte de mémoire.
• Troubles du sommeil. Vous pouvez avoir un trouble du comportement du sommeil paradoxal à mouvements oculaires rapides, ce qui peut vous amener à réaliser physiquement vos rêves pendant que vous dormez.
• Fluctuation de l'attention. Des épisodes de somnolence, de longues périodes d'observation dans l'espace, de longues siestes pendant la journée ou des discours désorganisés sont possibles.
• Dépression. Vous pourriez souffrir de dépression au cours de votre maladie.
• Apathie. Vous pourriez avoir une perte de motivation.

Causes

La démence à corps de Lewy est caractérisée par l'accumulation anormale de protéines en masses appelées corps de Lewy. Cette protéine est également associée à la maladie de Parkinson. Les personnes qui ont des corps de Lewy dans leur cerveau ont également les plaques et les enchevêtrements associés à la maladie d'Alzheimer.

Facteurs de risque

Quelques facteurs semblent augmenter le risque de développer une démence à corps de Lewy, notamment :

• Âge. Les personnes âgées de plus de 60 ans sont plus à risque.
• Sexe. La démence à corps de Lewy touche plus d'hommes que de femmes.
• Antécédents familiaux. Les personnes dont un membre de la famille est atteint de démence à corps de Lewy ou de maladie de Parkinson sont plus à risque.

Complications

La démence à corps de Lewy est progressive. Les signes et symptômes s'aggravent, provoquant:

• Démence sévère
• Comportement agressif
• Dépression
• Risque accru de chute et de blessure
• Aggravation des signes et symptômes parkinsoniens, tels que les tremblements
• Décès, en moyenne huit ans après le début des symptômes

contenu:

Diagnostic

Un diagnostic de démence à corps de Lewy nécessite une diminution progressive de votre capacité à penser, ainsi que deux des éléments suivants:

• Fluctuation de la vigilance et de la fonction de pensée (cognitive)
• Hallucinations visuelles répétées
• Symptômes parkinsoniens
• Trouble du comportement du sommeil paradoxal, dans lequel les gens réalisent leurs rêves pendant le sommeil

Un dysfonctionnement autonome, qui implique une instabilité de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, une mauvaise régulation de la température corporelle, de la transpiration et des symptômes associés, soutient un diagnostic de démence à corps de Lewy.

Aucun test unique ne peut diagnostiquer Lewy démence corporelle. Au lieu de cela, les médecins diagnostiquent votre maladie en excluant d'autres conditions qui peuvent provoquer des signes et des symptômes similaires. Les tests peuvent inclure:

Un examen neurologique et physique

Votre médecin peut rechercher des signes de la maladie de Parkinson, des accidents vasculaires cérébraux, des tumeurs ou d'autres conditions médicales pouvant affecter le cerveau et la fonction physique. L'examen neurologique peut tester:

• Réflexes
• Force
• Marche
• Tonus musculaire
• Oeil mouvements
• Équilibre
• Sens du toucher

Évaluation des capacités mentales

Une forme courte de ce test, qui évalue votre mémoire et vos capacités de réflexion peuvent être effectuées en moins de 10 minutes dans le cabinet de votre médecin. Ce n'est généralement pas utile pour distinguer la démence à corps de Lewy de la maladie d'Alzheimer, mais peut indiquer une démence. Des tests plus longs peuvent prendre plusieurs heures, mais aident à identifier la démence à corps de Lewy.

Votre médecin comparera les résultats de vos tests avec ceux de personnes d'âge et de niveau d'éducation similaires. Cela peut aider à distinguer le vieillissement cognitif normal du vieillissement cognitif anormal, et peut aider à diagnostiquer la maladie.

Analyses sanguines

Elles peuvent exclure les problèmes physiques qui peuvent affecter la fonction cérébrale, comme la vitamine B- 12 ou une glande thyroïde sous-active.

Scintigraphies cérébrales

Votre médecin peut demander une IRM ou une tomodensitométrie pour identifier un accident vasculaire cérébral ou un saignement et pour écarter la possibilité d'une tumeur. Alors que les démences sont diagnostiquées sur la base des antécédents médicaux et de l'examen physique, certaines caractéristiques des études d'imagerie peuvent suggérer différents types de démence, comme la démence d'Alzheimer ou de corps de Lewy.

La plupart du temps, vous n'en aurez pas besoin. plus d'analyses cérébrales. Si le diagnostic n'est pas clair ou si les signes et symptômes ne sont pas typiques, votre médecin peut suggérer des tests d'imagerie supplémentaires, y compris ceux qui peuvent étayer un diagnostic de démence à corps de Lewy:

• Scans du cerveau TEP au fluorodésoxyglucose , qui peut évaluer la fonction cérébrale.
• Tomographie informatisée par émission de photons uniques (SPECT) ou imagerie TEP, qui peut déterminer si l'absorption du transporteur de dopamine est réduite dans le cerveau.

Votre médecin peut demander une évaluation du sommeil pour rechercher un trouble du comportement du sommeil paradoxal ou un test de fonction autonome pour rechercher des signes d'instabilité de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.

Test cardiaque

Votre médecin peut également commander un test cardiaque appelé scintigraphie myocardique pour vérifier le flux sanguin vers votre cœur, ce qui peut être un signe de démence à corps de Lewy.

Traitement

Le traitement peut être difficile, et il y a aucun remède pour la démence à corps de Lewy. Les médecins traitent les symptômes individuels.

Médicaments

• Inhibiteurs de la cholinestérase. Ces médicaments contre la maladie d'Alzheimer, tels que la rivastigmine (Exelon), le donépézil (Aricept) et la galantamine (Razadyne), agissent en augmentant les niveaux de messagers chimiques considérés comme importants pour la mémoire, la pensée et le jugement (neurotransmetteurs) dans le cerveau. Cela peut aider à améliorer la vigilance et la cognition, et peut aider à réduire les hallucinations et autres problèmes de comportement.

  Les effets secondaires possibles peuvent inclure des troubles gastro-intestinaux, une salivation et des larmoiements excessifs et des mictions fréquentes. Le donépézil n'est pas approuvé par la Food and Drug Administration pour la démence à corps de Lewy.

  Chez certaines personnes atteintes de démence modérée ou sévère, un antagoniste des récepteurs N-méthyl-d-aspartate (NMDA) appelé mémantine (Namenda) peuvent être ajoutés à l'inhibiteur de la cholinestérase.

• Les médicaments contre la maladie de Parkinson. Ces médicaments, tels que la carbidopa-lévodopa (Sinemet, Rytary, Duopa) peuvent aider à réduire les signes et symptômes parkinsoniens, tels que les muscles rigides et les mouvements lents. Cependant, ces médicaments peuvent également augmenter la confusion, les hallucinations et les délires.
• Médicaments pour traiter d'autres symptômes. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour traiter d'autres signes et symptômes associés à la démence à corps de Lewy, tels que les problèmes de sommeil ou de mouvement.

Si possible, évitez les médicaments aux propriétés anticholinergiques, qui peuvent aggraver la cognition, ou les agonistes dopaminergiques, qui peuvent provoquer des hallucinations.

Les antipsychotiques de première génération, tels que l'halopéridol (Haldol), ne doivent pas être utilisés pour traiter la démence à corps de Lewy. Ils peuvent provoquer une confusion grave, un parkinsonisme sévère, une sédation et parfois même la mort. Très rarement, certains antipsychotiques de deuxième génération peuvent être prescrits pendant une courte période à faible dose, mais seulement si les avantages l'emportent sur les risques.

Thérapies

Parce que les antipsychotiques peuvent aggraver le corps de Lewy symptômes de démence, il peut être utile d’essayer d’abord des approches non médicamenteuses, telles que:

• Tolérer le comportement. Plusieurs fois, une personne atteinte de démence à corps de Lewy n'est pas affligée par les hallucinations. Dans ces cas, les effets secondaires des médicaments peuvent être pires que les hallucinations elles-mêmes.
• Modification de l'environnement. Réduire l'encombrement et les bruits gênants peut aider une personne atteinte de démence à fonctionner.
• Offrir des réponses apaisantes. La réponse d'un soignant peut aggraver le comportement. Évitez de corriger et de questionner une personne atteinte de démence. Offrez le réconfort et la validation de ses préoccupations.
• Créer des routines quotidiennes et simplifier les tâches. Divisez les tâches en étapes plus simples et concentrez-vous sur les succès, pas sur les échecs. La structure et la routine pendant la journée peuvent être moins déroutantes.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Les symptômes et la progression sont différents pour toutes les personnes atteintes de démence à corps de Lewy. Les aidants peuvent avoir besoin d'adapter les conseils suivants aux situations individuelles:

• Parlez clairement et simplement. Gardez un contact visuel et parlez lentement, en phrases simples, et ne précipitez pas la réponse. Présentez une seule idée ou instruction à la fois. Utilisez des gestes et des indices, comme pointer vers des objets.
• Encouragez l'exercice. Les avantages de l'exercice comprennent des améliorations de la fonction physique, du comportement et des symptômes de dépression. Certaines recherches montrent que l'exercice peut ralentir le déclin cognitif des personnes atteintes de démence.
• Stimule l'esprit. Participer à des jeux, des mots croisés et d'autres activités qui impliquent l'utilisation de capacités de réflexion peut aider à ralentir le déclin mental des personnes atteintes de démence.
• Établissez un rituel nocturne. Les problèmes de comportement peuvent s'aggraver la nuit. Créez des rituels apaisants au coucher sans la distraction de la télévision, du nettoyage des repas et des membres actifs de la famille. Laissez les veilleuses allumées pour éviter la désorientation.

Limiter la caféine pendant la journée, décourager les siestes diurnes et offrir des occasions de faire de l'exercice pendant la journée peut aider à prévenir l'agitation nocturne.

Médecine alternative

La frustration et l'anxiété peuvent aggraver les symptômes de la démence. Ces techniques peuvent aider à favoriser la relaxation:

• La musicothérapie, qui consiste à écouter de la musique apaisante
• La zoothérapie, qui consiste à utiliser des animaux pour améliorer l'humeur et les comportements des patients atteints de démence
• Aromathérapie, qui utilise des huiles végétales parfumées
• Massothérapie

Faire face et soutenir

Les personnes atteintes de démence à corps de Lewy sont souvent éprouver un mélange d'émotions, comme la confusion, la frustration, la colère, la peur, l'incertitude, le chagrin et la dépression.

Offrez du soutien en écoutant, en rassurant la personne qu'elle peut encore profiter de la vie, en étant positive et faire de votre mieux pour aider la personne à conserver sa dignité et son respect de soi.

Si vous êtes le soignant d'une personne atteinte de démence à corps de Lewy, surveillez la personne de près pour vous assurer qu'elle ne tombe pas, perd conscience ou réagissent négativement aux médicaments. Rassurez-vous pendant les périodes de confusion, d'illusions ou d'hallucinations.

Prendre soin de vous

Les exigences physiques et émotionnelles de la prestation de soins peuvent être épuisantes. Vous pouvez ressentir de la colère, de la culpabilité, de la frustration, du découragement, de l'inquiétude, du chagrin ou de l'isolement social. Aidez à prévenir l'épuisement des soignants en:

• En demandant de l'aide à des amis ou à d'autres membres de la famille lorsque vous en avez besoin. Envisagez des services de santé à domicile pour vous aider à prendre soin de la personne atteinte de démence à corps de Lewy.
• Faire de l'exercice régulièrement et avoir une alimentation saine.
• En apprendre le plus possible sur la maladie. Posez des questions aux médecins, aux travailleurs sociaux et aux autres membres de l'équipe de soins.
• Rejoindre un groupe de soutien.

De nombreuses personnes atteintes de démence à corps de Lewy et leurs familles peuvent bénéficier de conseils ou des groupes de soutien locaux. Contactez vos agences locales sur la santé ou le vieillissement pour entrer en contact avec des groupes de soutien, des médecins, des ressources, des références, des agences de soins à domicile, des centres de vie supervisés, une ligne d'assistance téléphonique et des séminaires de formation.

Préparation de votre rendez-vous

Vous discuterez probablement d'abord de vos symptômes avec votre médecin de famille, qui pourra vous orienter vers un médecin formé à la démence - généralement un médecin formé aux maladies du cerveau et du système nerveux (neurologue) ou aux problèmes de santé mentale (psychiatre).

Parce que les rendez-vous peuvent être brefs et qu'il y a souvent beaucoup de choses à dire, soyez prêt pour votre rendez-vous. Vous voudrez peut-être aussi emmener un membre de votre famille. Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous et à quoi vous attendre de votre médecin.

Ce que vous pouvez faire

Planifiez à l'avance et rédigez des listes d'informations importantes, notamment:

• Rédigez une description détaillée de tous vos symptômes.
• Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez.
• Notez des questions à poser à votre médecin, comme les tests ou les traitements qu'il pourrait recommander.
• Emmenez un membre de votre famille ou un ami avec vous. Un membre de la famille ou un ami proche peut informer votre médecin des symptômes que vous n’avez peut-être pas remarqués.

À quoi vous attendre de votre médecin

Votre médecin vous posera probablement la question et votre conjoint, partenaire ou ami proche un certain nombre de questions sur:

• Les changements dans votre mémoire, votre personnalité et votre comportement
• Hallucinations visuelles
• Médicaments que vous vous prenez
• Vos antécédents d'accident vasculaire cérébral, de dépression, d'abus d'alcool, de traumatisme crânien ou d'autres troubles neurologiques