Calculs rénaux

Vue d'ensemble

Les calculs rénaux (également appelés calculs rénaux, néphrolithiase ou lithiase urinaire) sont des dépôts durs faits de minéraux et de sels qui se forment à l'intérieur de vos reins.

Régime alimentaire, excès de poids corporel, certaines conditions médicales et certains suppléments et médicaments sont parmi les nombreuses causes de calculs rénaux. Les calculs rénaux peuvent affecter n'importe quelle partie de vos voies urinaires - de vos reins à votre vessie. Souvent, les calculs se forment lorsque l'urine se concentre, ce qui permet aux minéraux de se cristalliser et de se coller ensemble.

Les calculs rénaux peuvent être assez douloureux, mais les calculs ne causent généralement pas de dommages permanents s'ils sont reconnus en temps opportun. . Selon votre situation, vous n'aurez peut-être besoin de rien d'autre que de prendre des analgésiques et de boire beaucoup d'eau pour évacuer un calcul rénal. Dans d'autres cas - par exemple, si des calculs se logent dans les voies urinaires, sont associés à une infection urinaire ou entraînent des complications - une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Votre médecin peut recommander un traitement préventif pour réduire votre risque de récidive calculs rénaux si vous présentez un risque accru de les développer à nouveau.

Symptômes

Un calcul rénal ne causera généralement pas de symptômes jusqu'à ce qu'il se déplace dans votre rein ou passe dans vos uretères - les tubes reliant les reins et la vessie. S'il se loge dans les uretères, il peut bloquer l'écoulement de l'urine et provoquer un gonflement du rein et un spasme de l'uretère, ce qui peut être très douloureux. À ce stade, vous pouvez ressentir les signes et symptômes suivants:

Douleur intense et aiguë dans le côté et le dos, sous les côtes
Douleur qui irradie vers le bas de l'abdomen et aine
Douleur qui se présente par vagues et dont l’intensité fluctue
Douleur ou sensation de brûlure en urinant

Les autres signes et symptômes peuvent inclure:

Urine rose, rouge ou brune
Urine trouble ou malodorante
Un besoin persistant d'uriner, uriner plus souvent que d'habitude ou uriner en petites quantités
Nausées et vomissements
Fièvre et frissons en cas d'infection

La douleur causée par un calcul rénal peut changer - par exemple, passer à un endroit différent ou de plus en plus d'intensité - à mesure que la pierre se déplace dans vos voies urinaires.

Quand consulter un médecin

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous présentez des signes et des symptômes qui vous inquiète.

Consultez immédiatement un médecin si vous

Douleur si intense que vous ne pouvez pas rester assis ou trouver une position confortable
Douleur accompagnée de nausées et de vomissements
Douleur accompagnée de fièvre et frissons
Sang dans vos urines
Difficulté à uriner

Causes

Les calculs rénaux sont souvent inexistants, cause unique, bien que plusieurs facteurs puissent augmenter votre risque.

Les calculs rénaux se forment lorsque votre urine contient plus de substances cristallines - comme le calcium, l'oxalate et l'acide urique - que le liquide contenu dans votre urine ne peut se diluer. En même temps, votre urine peut manquer de substances qui empêchent les cristaux de coller ensemble, créant un environnement idéal pour la formation de calculs rénaux.

Types de calculs rénaux

Connaître le type de rein la pierre que vous avez aide à déterminer sa cause et peut donner des indices sur la façon de réduire votre risque de développer plus de calculs rénaux. Si possible, essayez de conserver votre calcul rénal si vous en transmettez un afin de pouvoir l'apporter à votre médecin pour analyse.

Les types de calculs rénaux comprennent:

Pierres de calcium. La plupart des calculs rénaux sont des calculs de calcium, généralement sous forme d'oxalate de calcium. L'oxalate est une substance produite quotidiennement par votre foie ou absorbée par votre alimentation. Certains fruits et légumes, ainsi que les noix et le chocolat, ont une teneur élevée en oxalate.
Des facteurs alimentaires, des doses élevées de vitamine D, un pontage intestinal et plusieurs troubles métaboliques peuvent augmenter la concentration de calcium ou d'oxalate dans l'urine .
Des calculs de calcium peuvent également se produire sous forme de phosphate de calcium. Ce type de pierre est plus fréquent dans les conditions métaboliques, telles que l'acidose tubulaire rénale. Il peut également être associé à certains médicaments utilisés pour traiter les migraines ou les convulsions, comme le topiramate (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).
Calculs de struvite. Des calculs de struvite se forment en réponse à une infection des voies urinaires. Ces calculs peuvent se développer rapidement et devenir assez gros, parfois avec peu de symptômes ou peu d'avertissement.
Calculs d'acide urique. Des calculs d'acide urique peuvent se former chez les personnes qui perdent trop de liquide en raison d'une diarrhée chronique ou d'une malabsorption, celles qui suivent un régime riche en protéines et celles atteintes de diabète ou du syndrome métabolique. Certains facteurs génétiques peuvent également augmenter votre risque de calculs d'acide urique.
Calculs de cystine. Ces calculs se forment chez les personnes atteintes d'un trouble héréditaire appelé cystinurie qui provoque l'excrétion par les reins d'une trop grande quantité d'un acide aminé spécifique.

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent votre risque de développer des calculs rénaux comprennent:

Antécédents familiaux ou personnels. Si un membre de votre famille a eu des calculs rénaux, vous êtes également plus susceptible de développer des calculs. Si vous avez déjà eu un ou plusieurs calculs rénaux, vous courez un risque accru d'en développer un autre.
Déshydratation. Ne pas boire suffisamment d'eau chaque jour peut augmenter votre risque de calculs rénaux. Les personnes qui vivent dans des climats chauds et secs et celles qui transpirent beaucoup courent un risque plus élevé que les autres.
Certains régimes. Une alimentation riche en protéines, en sodium (sel) et en sucre peut augmenter le risque de certains types de calculs rénaux. Cela est particulièrement vrai avec un régime riche en sodium. Trop de sel dans votre alimentation augmente la quantité de calcium que vos reins doivent filtrer et augmente considérablement votre risque de calculs rénaux.
Obésité. Un indice de masse corporelle (IMC) élevé, un tour de taille élevé et une prise de poids ont été associés à un risque accru de calculs rénaux.
Maladies digestives et chirurgie. Le pontage gastrique, les maladies inflammatoires de l'intestin ou la diarrhée chronique peuvent entraîner des modifications du processus digestif qui affectent votre absorption du calcium et de l'eau, augmentant ainsi les quantités de substances formant des calculs dans votre urine.
L'acidose tubulaire rénale, la cystinurie, l'hyperparathyroïdie et les infections urinaires répétées peuvent également augmenter le risque de calculs rénaux.
Certains suppléments et médicaments, tels que la vitamine C, les compléments alimentaires, les laxatifs (en cas d'utilisation excessive), le calcium à base d'antiacides et certains médicaments utilisés pour traiter les migraines ou la dépression peuvent augmenter votre risque de calculs rénaux.

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Diagnostic
Si votre médecin soupçonne que vous avez un calcul rénal, vous pouvez avoir des tests et des procédures de diagnostic, tels que:
Des tests sanguins. Les tests sanguins peuvent révéler trop de calcium ou d'acide urique dans votre sang. Les résultats des tests sanguins aident à surveiller la santé de vos reins et peuvent amener votre médecin à rechercher d'autres conditions médicales.
Test d'urine. Le test de collecte d'urine de 24 heures peut montrer que vous excrétez trop de minéraux formant des calculs ou trop peu de substances anti-calculs. Pour ce test, votre médecin peut vous demander d'effectuer deux prélèvements d'urine sur deux jours consécutifs.
Imagerie. Les tests d'imagerie peuvent montrer des calculs rénaux dans vos voies urinaires. La tomographie informatisée (CT) à haute vitesse ou à double énergie peut révéler même de minuscules calculs. Les radiographies abdominales simples sont moins utilisées car ce type de test d'imagerie peut manquer de petits calculs rénaux.
L'échographie, un test non invasif rapide et facile à réaliser, est une autre option d'imagerie pour diagnostiquer les calculs rénaux.
Analyse des pierres passées. Vous pouvez être invité à uriner à travers une passoire pour attraper les pierres que vous passez. L'analyse en laboratoire révélera la composition de vos calculs rénaux. Votre médecin utilise ces informations pour déterminer ce qui cause vos calculs rénaux et pour élaborer un plan pour prévenir davantage de calculs rénaux.

Traitement

Le traitement des calculs rénaux varie en fonction de le type de calcul et la cause.

Petits calculs avec des symptômes minimes

La plupart des petits calculs rénaux ne nécessitent pas de traitement invasif. Vous pourrez peut-être passer une petite pierre en:

Boire de l'eau. Boire jusqu'à 2 à 3 litres (1,8 à 3,6 litres) par jour gardera votre urine diluée et peut empêcher la formation de calculs. Sauf indication contraire de votre médecin, buvez suffisamment de liquide - idéalement principalement de l'eau - pour produire une urine claire ou presque claire.
Analgésiques. Passer une petite pierre peut provoquer un certain inconfort. Pour soulager une douleur légère, votre médecin peut recommander des analgésiques tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) ou le naproxène sodique (Aleve).
Traitement médical. Votre médecin peut vous donner un médicament pour aider à évacuer votre calcul rénal. Ce type de médicament, connu sous le nom d'alpha-bloquant, détend les muscles de votre uretère, vous aidant à faire passer le calcul rénal plus rapidement et avec moins de douleur. Des exemples d'alpha-bloquants comprennent la tamsulosine (Flomax) et la combinaison de médicaments dutastéride et tamsulosine (Jalyn).

Les gros calculs et ceux qui provoquent des symptômes

Les calculs rénaux qui le sont aussi grande à transmettre d'elles-mêmes ou à provoquer des saignements, des lésions rénales ou des infections des voies urinaires en cours peuvent nécessiter un traitement plus poussé. Les procédures peuvent inclure:

Utiliser des ondes sonores pour briser des pierres. Pour certains calculs rénaux - en fonction de la taille et de l'emplacement - votre médecin peut recommander une procédure appelée lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL).

ESWL utilise des ondes sonores pour créer de fortes vibrations (ondes de choc) qui brisent les calculs en de minuscules morceaux qui peuvent passer dans votre urine. La procédure dure environ 45 à 60 minutes et peut causer une douleur modérée, vous pouvez donc être sous sédation ou anesthésie légère pour vous mettre à l'aise.

ESWL peut provoquer du sang dans l'urine, des ecchymoses sur le dos ou l'abdomen, des saignements autour du rein et d'autres organes adjacents, et une gêne lorsque les fragments de pierre traversent les voies urinaires.

Chirurgie pour enlever très gros calculs rénaux. Une procédure appelée néphrolithotomie percutanée (nef-row-lih-THOT-uh-me) consiste à retirer chirurgicalement un calcul rénal à l'aide de petits télescopes et d'instruments insérés par une petite incision dans le dos.

Vous recevrez une anesthésie générale. pendant la chirurgie et restez à l'hôpital pendant un à deux jours pendant votre convalescence. Votre médecin peut recommander cette chirurgie si l'ESWL échoue.

Utilisation d'une lunette pour enlever les calculs. Pour retirer une pierre plus petite dans votre uretère ou votre rein, votre médecin peut faire passer un mince tube lumineux (urétéroscope) équipé d'une caméra à travers votre urètre et votre vessie jusqu'à votre uretère.

Une fois la pierre localisée, des outils spéciaux peut piéger la pierre ou la casser en morceaux qui passeront dans votre urine. Votre médecin peut ensuite placer un petit tube (stent) dans l'uretère pour soulager l'enflure et favoriser la guérison. Vous pourriez avoir besoin d'une anesthésie générale ou locale pendant cette procédure.

Chirurgie de la glande parathyroïde. Certains calculs de phosphate de calcium sont causés par des glandes parathyroïdes hyperactives, situées aux quatre coins de votre glande thyroïde, juste en dessous de votre pomme d'Adam. Lorsque ces glandes produisent trop d'hormone parathyroïdienne (hyperparathyroïdie), votre taux de calcium peut devenir trop élevé et des calculs rénaux peuvent se former en conséquence.

L'hyperparathyroïdie se produit parfois lorsqu'une petite tumeur bénigne se forme dans l'une de vos parathyroïdes. glandes ou vous développez une autre condition qui conduit ces glandes à produire plus d'hormone parathyroïdienne. L'élimination de la croissance de la glande arrête la formation de calculs rénaux. Ou votre médecin peut recommander le traitement de la maladie qui cause la surproduction de l'hormone par votre glande parathyroïde.

Prévention

La prévention des calculs rénaux peut inclure une combinaison de changements de style de vie et

Changements de style de vie

Vous pouvez réduire votre risque de calculs rénaux si vous:

Buvez de l'eau tout au long de la journée. Pour les personnes ayant des antécédents de calculs rénaux, les médecins recommandent généralement de boire suffisamment de liquides pour évacuer environ 2,1 litres (2 litres) d'urine par jour. Votre médecin peut vous demander de mesurer votre débit urinaire pour vous assurer que vous buvez suffisamment d'eau.

Si vous vivez dans un climat chaud et sec ou si vous faites de l'exercice fréquemment, vous devrez peut-être boire encore plus d'eau pour produire suffisamment d'urine. Si votre urine est claire et claire, vous buvez probablement suffisamment d'eau.

Mangez moins d'aliments riches en oxalate. Si vous avez tendance à former des calculs d'oxalate de calcium, votre médecin peut vous recommander de restreindre les aliments riches en oxalates. Ceux-ci incluent la rhubarbe, les betteraves, le gombo, les épinards, la bette à carde, les patates douces, les noix, le thé, le chocolat, le poivre noir et les produits à base de soja.
Choisissez une alimentation pauvre en sel et en protéines animales. Réduisez la quantité de sel que vous consommez et choisissez des sources de protéines non animales, comme les légumineuses. Pensez à utiliser un substitut de sel, comme Mme Dash.

Continuez à manger des aliments riches en calcium, mais soyez prudent avec les suppléments de calcium. Le calcium dans les aliments n'a pas d'effet sur votre risque de calculs rénaux. Continuez à manger des aliments riches en calcium, sauf avis contraire de votre médecin.

Demandez à votre médecin avant de prendre des suppléments de calcium, car ils ont été associés à un risque accru de calculs rénaux. Vous pouvez réduire le risque en prenant des suppléments avec les repas. Les régimes pauvres en calcium peuvent augmenter la formation de calculs rénaux chez certaines personnes.

Demandez à votre médecin de vous recommander un diététiste qui peut vous aider à élaborer un régime alimentaire qui réduit votre risque de calculs rénaux.

Médicaments

Les médicaments peuvent contrôler la quantité de minéraux et de sels dans l'urine et peuvent être utiles chez les personnes qui forment certains types de calculs. Le type de médicament prescrit par votre médecin dépendra du type de calculs rénaux que vous avez. Voici quelques exemples:

Pierres de calcium. Pour empêcher la formation de calculs calciques, votre médecin peut vous prescrire un diurétique thiazidique ou une préparation contenant du phosphate.
Calculs d'acide urique. Votre médecin peut vous prescrire de l'allopurinol (Zyloprim, Aloprim) pour réduire les taux d'acide urique dans votre sang et vos urines et un médicament pour maintenir votre urine alcaline. Dans certains cas, l'allopurinol et un agent alcalinisant peuvent dissoudre les calculs d'acide urique.
Calculs de struvite. Pour éviter les calculs de struvite, votre médecin peut recommander des stratégies pour garder votre urine exempte de bactéries qui causent une infection, y compris la consommation de liquides pour maintenir un bon débit urinaire et des mictions fréquentes. Dans de rares cas, l'utilisation à long terme d'antibiotiques à doses faibles ou intermittentes peut aider à atteindre cet objectif. Par exemple, votre médecin peut recommander un antibiotique avant et pendant un certain temps après la chirurgie pour traiter vos calculs rénaux.
Calculs de cystine. En plus de suggérer une alimentation pauvre en sel et en protéines, votre médecin peut vous recommander de boire plus de liquides afin de produire beaucoup plus d'urine. Si cela ne suffit pas, votre médecin peut également vous prescrire un médicament qui augmente la solubilité de la cystine dans vos urines.

Essais cliniques

Préparation de votre rendez-vous
Les petits calculs rénaux qui ne bloquent pas votre rein ou ne causent pas d'autres problèmes peuvent être traités par votre médecin de famille. Mais si vous avez un gros calcul rénal et que vous ressentez de fortes douleurs ou des problèmes rénaux, votre médecin peut vous orienter vers un médecin qui traite les problèmes des voies urinaires (urologue ou néphrologue).

Ce que vous pouvez faire

Pour préparer votre rendez-vous:

Demandez s'il y a quelque chose que vous devez faire avant votre rendez-vous, comme limiter votre alimentation.
Notez vos symptômes , y compris ceux qui ne semblent pas liés aux calculs rénaux.
Gardez une trace de la quantité que vous buvez et urinez pendant une période de 24 heures.
Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou autres les suppléments que vous prenez.
Emmenez un membre de votre famille ou un ami, si possible, pour vous aider à vous souvenir de ce dont vous avez discuté avec votre médecin.
Écrivez les questions à poser à votre médecin.

Pour les calculs rénaux, voici quelques questions de base:

Est-ce que j'ai un calcul rénal?
Quelle est la taille du calcul rénal?
Où se trouve le calcul rénal?
Quel type de calculs rénaux ai-je?
Aurai-je besoin de médicaments pour traiter mon état?
Aurai-je besoin d'une intervention chirurgicale ou d'une autre intervention?
Quelle est la probabilité que je développe un autre calcul rénal?
Comment puis-je éviter les calculs rénaux à l'avenir?
J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?
Dois-je respecter des restrictions?
Dois-je consulter un spécialiste? Si tel est le cas, l'assurance couvre-t-elle généralement les services d'un spécialiste?
Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous prescrivez?
Disposez-vous de matériel pédagogique que je peux prendre avec moi? Quels sites Web recommandez-vous?
Ai-je besoin d'une visite de suivi?

Outre les questions que vous préparez à l'avance, n'hésitez pas à poser d'autres questions lors de votre rendez-vous au fur et à mesure qu’ils vous viennent.