Obstruction intestinale

Vue d'ensemble

L'obstruction intestinale est un blocage qui empêche la nourriture ou le liquide de passer à travers votre petit intestin ou votre gros intestin (côlon). Les causes d'obstruction intestinale peuvent inclure des bandes fibreuses de tissu (adhérences) dans l'abdomen qui se forment après la chirurgie, une inflammation de l'intestin (maladie de Crohn), des poches infectées dans l'intestin (diverticulite), des hernies et un cancer du côlon.

Sans traitement, les parties bloquées de l'intestin peuvent mourir, entraînant de graves problèmes. Cependant, avec des soins médicaux rapides, l'obstruction intestinale peut souvent être traitée avec succès.

Symptômes

Les signes et symptômes d'obstruction intestinale comprennent:

• Crampie abdominale douleur qui va et vient
• Perte d'appétit
• Constipation
• Vomissements
• Incapacité d'aller à la selle ou d'évacuer des gaz
• Gonflement de l'abdomen

Quand consulter un médecin

En raison des complications graves pouvant survenir suite à une occlusion intestinale, consultez immédiatement un médecin si vous avez douleurs abdominales sévères ou autres symptômes d'obstruction intestinale.

Causes

Les causes les plus courantes d'obstruction intestinale chez l'adulte sont:

• Adhérences intestinales - bandes de tissu fibreux dans la cavité abdominale pouvant se former après une chirurgie abdominale ou pelvienne
• Cancer du côlon

Chez les enfants, la cause la plus fréquente d'obstruction intestinale est le télescopage de l'intestin ne (invagination).

Les autres causes possibles d'obstruction intestinale comprennent:

• Hernies - parties de l'intestin qui font saillie dans une autre partie de votre corps
• Maladies inflammatoires de l'intestin, telles que la maladie de Crohn
• Diverticulite - une condition dans laquelle de petites poches bombées (diverticules) dans le tube digestif deviennent enflammées ou infectées
• Torsion du côlon (volvulus)
• Fèces contaminées

Pseudo-obstruction

La pseudo-obstruction intestinale (iléus paralytique) peut provoquer des signes et des symptômes d'occlusion intestinale, mais ne le fait pas t impliquent un blocage physique. Dans l'iléus paralytique, les problèmes musculaires ou nerveux perturbent les contractions musculaires coordonnées normales de l'intestin, ralentissant ou arrêtant le mouvement des aliments et des liquides dans le système digestif.

L'iléus paralytique peut affecter n'importe quelle partie de l'intestin. Les causes peuvent inclure:

• Chirurgie abdominale ou pelvienne
• Infection
• Certains médicaments qui affectent les muscles et les nerfs, y compris les antidépresseurs tricycliques, comme l'amitriptyline et l'imipramine (Tofranil) et les analgésiques opioïdes, tels que ceux contenant de l'hydrocodone (Vicodin) et de l'oxycodone (Oxycontin)
• Troubles musculaires et nerveux, tels que la maladie de Parkinson

Risque facteurs

Les maladies et conditions qui peuvent augmenter votre risque d'obstruction intestinale comprennent:

• La chirurgie abdominale ou pelvienne, qui provoque souvent des adhérences - une obstruction intestinale courante
• La maladie de Crohn, qui peut entraîner l'épaississement des parois de l'intestin, rétrécissant le passage
• Cancer de l'abdomen, surtout si vous avez subi une intervention chirurgicale pour enlever une tumeur abdominale ou une radiothérapie

Complications

Une obstruction intestinale non traitée peut entraîner des complications graves et potentiellement mortelles, notamment:

• T émettre la mort. Une occlusion intestinale peut couper l'approvisionnement en sang d'une partie de votre intestin. Le manque de sang entraîne la mort de la paroi intestinale. La mort tissulaire peut entraîner une déchirure (perforation) de la paroi intestinale, ce qui peut entraîner une infection.
• Infection. La péritonite est le terme médical pour une infection de la cavité abdominale. C'est une condition potentiellement mortelle qui nécessite une attention médicale immédiate et souvent chirurgicale.

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Diagnostic

Les tests et procédures utilisés pour diagnostiquer une obstruction intestinale comprennent:

• Examen physique. Votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et vos symptômes. Il ou elle fera également un examen physique pour évaluer votre situation. Le médecin peut suspecter une obstruction intestinale si votre abdomen est gonflé ou sensible ou s'il y a une bosse dans votre abdomen. Il ou elle peut écouter les bruits intestinaux avec un stéthoscope.
• Radiographie. Pour confirmer un diagnostic d'obstruction intestinale, votre médecin peut recommander une radiographie abdominale. Cependant, certaines obstructions intestinales ne peuvent pas être vues en utilisant les rayons X standard.
• Tomographie informatisée (TDM). Un scanner combine une série d'images radiographiques prises sous différents angles pour produire des images en coupe transversale. Ces images sont plus détaillées qu'une radiographie standard et sont plus susceptibles de montrer une obstruction intestinale.
• Échographie. Lorsqu'une occlusion intestinale survient chez l'enfant, l'échographie est souvent le type d'imagerie préféré. Chez les jeunes avec une invagination, une échographie montrera généralement un œil de bœuf, représentant l'intestin enroulé dans l'intestin.
• Lavement à l'air ou baryté. Un lavement à l'air ou au baryum est essentiellement une imagerie améliorée du côlon qui peut être effectuée pour certaines causes suspectées d'obstruction. Pendant la procédure, le médecin insérera de l'air ou du baryum liquide dans le côlon par le rectum. Pour l'invagination chez les enfants, un lavement à l'air ou au baryum peut en fait résoudre le problème la plupart du temps, et aucun autre traitement n'est nécessaire.

Traitement

Traitement de l'obstruction intestinale dépend de la cause de votre état, mais nécessite généralement une hospitalisation.

L'hospitalisation pour stabiliser votre état

À votre arrivée à l'hôpital, les médecins travailleront d'abord pour vous stabiliser afin que vous peut subir un traitement. Ce processus peut inclure:

• Placer une ligne intraveineuse (IV) dans une veine de votre bras afin que des liquides puissent être administrés
• Mettre une sonde nasogastrique par le nez et dans votre estomac pour aspirer de l'air et du liquide et soulager le gonflement abdominal
• Placer un tube mince et flexible (cathéter) dans votre vessie pour drainer l'urine et la recueillir pour le test

Traitement de l'invagination

Un lavement au baryum ou à l'air est utilisé à la fois comme procédure de diagnostic et comme traitement pour les enfants atteints d'intussusception. Si un lavement fonctionne, un traitement supplémentaire n'est généralement pas nécessaire.

Traitement de l'obstruction partielle

Si vous avez une obstruction dans laquelle de la nourriture et des liquides peuvent encore passer (obstruction partielle), vous n'aurez peut-être pas besoin de traitement supplémentaire après avoir été stabilisé. Votre médecin peut recommander un régime spécial faible en fibres qui est plus facile à traiter pour votre intestin partiellement bloqué. Si l'obstruction ne disparaît pas d'elle-même, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour la soulager.

Traitement pour une obstruction complète

Si rien ne peut passer à travers votre intestin, vous ont généralement besoin d'une intervention chirurgicale pour soulager le blocage. La procédure que vous suivrez dépendra de la cause de l'obstruction et de la partie de votre intestin touchée. La chirurgie consiste généralement à retirer l'obstruction, ainsi que toute section de votre intestin qui est morte ou qui est endommagée.

Alternativement, votre médecin peut recommander de traiter l'obstruction avec un stent métallique auto-expansible. Le tube en treillis métallique est inséré dans votre côlon via un endoscope passé par la bouche ou le côlon. Il force l'ouverture du côlon pour que l'obstruction puisse se dissiper.

Les stents sont généralement utilisés pour traiter les personnes atteintes d'un cancer du côlon ou pour apporter un soulagement temporaire aux personnes pour lesquelles la chirurgie d'urgence est trop risquée. Vous devrez peut-être encore subir une intervention chirurgicale, une fois que votre état sera stable.

Traitement de la pseudo-obstruction

Si votre médecin détermine que vos signes et symptômes sont causés par une pseudo-obstruction (iléus paralytique) , il ou elle peut surveiller votre état pendant un jour ou deux à l'hôpital et traiter la cause si elle est connue. L'iléus paralytique peut s'améliorer tout seul. En attendant, vous recevrez probablement de la nourriture par sonde nasale ou intraveineuse pour prévenir la malnutrition.

Si l'iléus paralytique ne s'améliore pas de lui-même, votre médecin peut vous prescrire des médicaments qui provoquent des contractions musculaires, qui peut aider à déplacer les aliments et les liquides dans vos intestins. Si l'iléus paralytique est causé par une maladie ou un médicament, le médecin traitera la maladie sous-jacente ou arrêtera le médicament. Rarement, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer une partie de l'intestin.

Dans les cas où le côlon est hypertrophié, un traitement appelé décompression peut apporter un soulagement. La décompression peut être effectuée par coloscopie, une procédure dans laquelle un mince tube est inséré dans votre anus et guidé dans le côlon. La décompression peut également se faire par chirurgie.

Essais cliniques

Préparation de votre rendez-vous

L'obstruction intestinale est généralement une urgence médicale. Par conséquent, vous n'aurez peut-être pas beaucoup de temps pour vous préparer à un rendez-vous. Si vous avez du temps avant votre rendez-vous, dressez une liste de vos signes et symptômes afin de mieux répondre aux questions de votre médecin.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible pour vous poser un certain nombre de questions, y compris:

• Quand avez-vous commencé à ressentir des douleurs abdominales ou d'autres symptômes?
• Vos symptômes sont-ils apparus soudainement ou avez-vous avez-vous déjà eu des symptômes comme ceux-ci?
• Votre douleur est-elle continue?
• Avez-vous eu des nausées, des vomissements, de la fièvre, du sang dans vos selles, de la diarrhée ou de la constipation?
• Avez-vous subi une intervention chirurgicale ou une radiothérapie de l'abdomen?