Ischémie intestinale

Vue d'ensemble

L'ischémie intestinale (is-KEE-me-uh) décrit une variété de conditions qui surviennent lorsque le flux sanguin vers vos intestins diminue en raison d'un vaisseau sanguin bloqué, généralement une artère. L'ischémie intestinale peut affecter votre intestin grêle, votre gros intestin (côlon) ou les deux.

L'ischémie intestinale est une maladie grave qui peut causer de la douleur et rendre difficile le bon fonctionnement de vos intestins. Dans les cas graves, la perte de flux sanguin vers les intestins peut endommager les tissus intestinaux et éventuellement entraîner la mort.

Des traitements sont disponibles pour l'ischémie intestinale. Pour améliorer les chances de guérison, il est essentiel de reconnaître les premiers symptômes et de consulter immédiatement un médecin.

Symptômes

Les signes et symptômes d'ischémie intestinale peuvent apparaître soudainement (aigus) ou progressivement (chronique). Les signes et symptômes peuvent être différents d'une personne à l'autre, mais il existe des schémas généralement reconnus qui suggèrent une ischémie intestinale.

Symptômes d'ischémie intestinale aiguë

Signes et symptômes d'intestin aigu les ischémies comprennent généralement:

• Douleurs abdominales soudaines qui peuvent être légères, modérées ou sévères
• Un besoin urgent d'aller à la selle
• Fréquent, violent selles
• Sensibilité ou distension abdominale
• Sang dans vos selles
• Confusion mentale chez les personnes âgées

Symptômes de ischémie intestinale

Les signes et symptômes d'ischémie intestinale chronique peuvent inclure:

• Des crampes abdominales ou une sensation de satiété, généralement dans les 30 minutes après avoir mangé, et durant une à trois heures
• Douleurs abdominales qui s'aggravent progressivement au fil des semaines ou des mois
• Peur de manger à cause de douleurs subséquentes
• Perte de poids involontaire
• Diarrhée ea
• Nausées
• Ballonnements

Quand consulter un médecin

Consultez immédiatement un médecin si vous souffrez de douleur abdominale. Une douleur qui vous met tellement mal à l'aise que vous ne pouvez pas rester assis ou trouver une position confortable est une urgence médicale.

Si vous présentez d'autres signes ou symptômes qui vous inquiètent, prenez rendez-vous avec votre médecin.

Causes

L'ischémie intestinale survient lorsque le flux sanguin dans les principales artères qui irriguent vos intestins ralentit ou s'arrête. La condition a de nombreuses causes potentielles, y compris un blocage dans une artère causé par un caillot sanguin, ou un rétrécissement d'une artère en raison de l'accumulation de dépôts, tels que le cholestérol. Des blocages peuvent également survenir dans les veines, mais ils sont moins fréquents.

L'ischémie intestinale est souvent divisée en catégories:

Ischémie du côlon (colite ischémique)

Ceci type d'ischémie intestinale, qui est la plus courante, survient lorsque le flux sanguin vers le côlon est ralenti. La cause de la diminution du flux sanguin vers le côlon n'est pas toujours claire, mais un certain nombre de conditions peuvent vous rendre plus vulnérable à l'ischémie du côlon:

• Pression artérielle dangereusement basse (hypotension) associée à une insuffisance cardiaque , chirurgie majeure, traumatisme ou choc
• Caillot sanguin dans une artère alimentant le côlon
• Torsion de l'intestin (volvulus) ou piégeage du contenu intestinal dans une hernie
• Hypertrophie intestinale excessive due à une occlusion intestinale causée par un tissu cicatriciel ou une tumeur
• Autres troubles médicaux qui affectent votre sang, tels qu'une inflammation des vaisseaux sanguins (vascularite), le lupus ou la drépanocytose
• Médicaments qui contractent les vaisseaux sanguins, tels que certains utilisés pour traiter les maladies cardiaques et la migraine
• Les médicaments hormonaux, tels que les contraceptifs oraux
• Consommation de cocaïne ou de méthamphétamine
• Exercice vigoureux, comme la course à pied

Ischémie mésentérique aiguë

Ce type d'ischémie intestinale affecte généralement l'intestin grêle. Elle apparaît brutalement et peut être due à:

• Un caillot sanguin (embolie) qui se déloge de votre cœur et se déplace dans votre circulation sanguine pour bloquer une artère, généralement l'artère mésentérique supérieure, qui alimente du sang riche en oxygène dans vos intestins. Il s'agit de la cause la plus fréquente d'ischémie aiguë de l'artère mésentérique et peut être provoquée par une insuffisance cardiaque congestive, un rythme cardiaque irrégulier (arythmie) ou une crise cardiaque.
• Un blocage qui se développe dans l'une des principales artères intestinales et ralentit ou arrête la circulation sanguine, souvent en raison de dépôts graisseux (athérosclérose) qui s'accumulent sur la paroi d'une artère. Ce type d'ischémie soudaine a tendance à survenir chez les personnes atteintes d'ischémie intestinale chronique.
• Troubles de la circulation sanguine résultant d'une pression artérielle basse due à un choc, une insuffisance cardiaque, certains médicaments ou une insuffisance rénale chronique. Ceci est plus fréquent chez les personnes qui ont d'autres maladies graves et qui ont un certain degré d'athérosclérose. Ce type d'ischémie mésentérique aiguë est souvent appelée ischémie non occlusive, ce qui signifie qu'elle n'est pas due à un blocage de l'artère.

Ischémie mésentérique chronique

Mésentérique chronique l'ischémie, également connue sous le nom d'angor intestinal, résulte de l'accumulation de dépôts graisseux sur une paroi artérielle (athérosclérose). Le processus de la maladie est généralement progressif, et il se peut que vous n'ayez pas besoin de traitement jusqu'à ce qu'au moins deux des trois artères principales alimentant vos intestins soient sévèrement rétrécies ou complètement obstruées.

Une complication potentiellement dangereuse de l'ischémie mésentérique chronique est le développement d'un caillot sanguin dans une artère malade, provoquant un blocage soudain du flux sanguin (ischémie mésentérique aiguë).

Ischémie qui survient lorsque le sang ne peut pas quitter vos intestins

Un caillot sanguin peut se développer dans une veine drainant le sang désoxygéné de vos intestins. Lorsque la veine est obstruée, le sang recule dans les intestins, provoquant un gonflement et des saignements. Ceci est appelé thrombose veineuse mésentérique et peut résulter de:

• Inflammation aiguë ou chronique de votre pancréas (pancréatite)
• Infection abdominale
• Cancers du système digestif
• Maladies intestinales, comme la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn ou la diverticulite
• Troubles qui rendent votre sang plus sujet à la coagulation (troubles d'hypercoagulation), tels qu'un trouble héréditaire de la coagulation
• Les médicaments tels que les œstrogènes qui peuvent augmenter le risque de coagulation
• Lésions abdominales

Facteurs de risque

Facteurs qui peuvent augmenter votre les risques d'ischémie intestinale comprennent:

• Accumulation de dépôts graisseux dans les artères (athérosclérose). Si vous avez eu d'autres affections causées par l'athérosclérose, comme une diminution du flux sanguin vers votre cœur (maladie coronarienne), les jambes (maladie vasculaire périphérique) ou les artères desservant votre cerveau (maladie de l'artère carotide), vous avez un risque accru de ischémie.
• Âge. Les personnes de plus de 50 ans sont plus susceptibles de développer une ischémie intestinale.
• Tabagisme. Les cigarettes et autres formes de tabac fumé augmentent votre risque d'ischémie intestinale.
• Maladie pulmonaire obstructive chronique. L'emphysème et d'autres maladies pulmonaires liées au tabagisme augmentent votre risque d'ischémie intestinale.
• Problèmes cardiaques. Votre risque d'ischémie intestinale est augmenté si vous souffrez d'insuffisance cardiaque congestive ou d'un rythme cardiaque irrégulier tel qu'une fibrillation auriculaire.
• Médicaments. Certains médicaments peuvent augmenter votre risque d'ischémie intestinale. Les exemples incluent les pilules contraceptives et les médicaments qui provoquent l'expansion ou la contraction de vos vaisseaux sanguins, comme certains médicaments contre les allergies et les médicaments contre la migraine.
• Problèmes de coagulation sanguine. Les maladies et conditions qui augmentent votre risque de caillots sanguins peuvent augmenter votre risque d'ischémie intestinale. Les exemples incluent la drépanocytose et la mutation du facteur V Leiden.
• Consommation de drogues illégales. La consommation de cocaïne et de méthamphétamine a été associée à l'ischémie intestinale.

Complications

Les complications de l'ischémie intestinale peuvent inclure:

• Décès de l'intestin tissu. Si le flux sanguin vers votre intestin est complètement et soudainement bloqué, le tissu intestinal peut mourir (gangrène).
• Perforation. Un trou à travers la paroi des intestins peut se développer. Cela entraîne une fuite du contenu de l'intestin dans la cavité abdominale, provoquant une infection grave (péritonite).
• Cicatrisation ou rétrécissement de votre côlon. Parfois, les intestins peuvent se remettre d'une ischémie, mais dans le cadre du processus de guérison, le corps forme un tissu cicatriciel qui rétrécit ou bloque les intestins.

Dans certains cas, l'ischémie intestinale est fatale.

contenu:

Diagnostic

Si votre médecin soupçonne une ischémie intestinale, vous pouvez subir plusieurs tests diagnostiques, basés sur vos signes et symptômes, notamment:

• Des tests sanguins. Bien qu'il n'y ait pas de marqueurs sanguins spécifiques pour indiquer une ischémie intestinale, certains résultats de tests sanguins généraux peuvent suggérer une ischémie intestinale. Un exemple d'un tel résultat est une augmentation du nombre de globules blancs.
• Tests d'imagerie. Les tests d'imagerie peuvent aider votre médecin à voir vos organes internes et à écarter d'autres causes de vos signes et symptômes. Les tests d'imagerie peuvent inclure une radiographie, une échographie, un scanner et une IRM.
• Une lunette pour voir l'intérieur de votre tube digestif. Cette technique consiste à insérer un tube flexible éclairé avec une caméra à son extrémité dans la bouche ou le rectum pour voir votre tube digestif de l'intérieur. Lorsqu'il est inséré dans votre bouche (endoscopie), l'oscilloscope examine la partie supérieure de votre intestin grêle. Lorsqu'il est inséré dans votre rectum, l'oscilloscope examine les 2 derniers pieds de votre côlon (sigmoïdoscopie) ou votre côlon entier (coloscopie).
• Colorant qui suit le flux sanguin dans les artères. Au cours de ce test (angiographie), un tube long et fin (cathéter) est inséré dans une artère de l'aine ou du bras, puis passe à travers l'artère jusqu'à l'aorte. Un colorant injecté à travers le cathéter s'écoule directement dans vos artères intestinales. Lorsque le colorant se déplace dans vos artères, des zones rétrécies ou un blocage sont visibles sur les images radiographiques. L'angiographie permet également au médecin de traiter un blocage dans une artère en injectant des médicaments ou en utilisant des outils spéciaux pour élargir une artère.
• Chirurgie exploratoire. Dans certains cas, vous devrez peut-être une chirurgie exploratoire pour trouver et retirer les tissus endommagés. L'ouverture de l'abdomen permet le diagnostic et le traitement en une seule procédure.

Traitement

Le traitement de l'ischémie intestinale consiste à restaurer l'apport sanguin à votre tube digestif. Les options varient en fonction de la cause et de la gravité de votre état.

Ischémie du côlon

Votre médecin peut recommander des antibiotiques pour traiter ou prévenir les infections. Le traitement de toute condition médicale sous-jacente, telle qu'une insuffisance cardiaque congestive ou un rythme cardiaque irrégulier, est également important. De même, vous devrez arrêter les médicaments qui contractent vos vaisseaux sanguins, tels que les médicaments contre la migraine, les médicaments hormonaux et certains médicaments pour le cœur. Parfois, l'ischémie du côlon guérit d'elle-même.

Si votre côlon a été endommagé, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour retirer les tissus morts. Ou vous pouvez avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour contourner un blocage dans l'une de vos artères intestinales.

Ischémie aiguë de l'artère mésentérique

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour enlever un caillot sanguin, pour contourner un blocage artériel, ou pour réparer ou retirer une section intestinale endommagée. Le traitement peut également inclure des antibiotiques et des médicaments pour empêcher la formation de caillots, dissoudre les caillots ou dilater les vaisseaux sanguins.

Si une angiographie est effectuée pour diagnostiquer le problème, il peut être possible d'éliminer simultanément un caillot sanguin ou de s'ouvrir une artère rétrécie avec angioplastie. L'angioplastie consiste à utiliser un ballon gonflé à l'extrémité d'un cathéter pour comprimer les dépôts graisseux et étirer l'artère, ce qui permet au sang de circuler plus largement. Un tube métallique en forme de ressort (stent) peut également être placé dans votre artère pour aider à la maintenir ouverte.

Ischémie chronique de l'artère mésentérique

Le traitement nécessite la restauration du flux sanguin vers votre intestin. Votre chirurgien peut contourner les artères bloquées ou élargir les artères rétrécies avec un traitement par angioplastie ou en plaçant un stent dans l'artère.

Ischémie due à une thrombose veineuse mésentérique

Si vos intestins ne montrent aucun signe de dommages, vous devrez probablement prendre un médicament anticoagulant pendant environ trois à six mois. Les anticoagulants aident à prévenir la formation de caillots.

Si les tests montrent que vous avez un trouble de la coagulation sanguine, vous devrez peut-être prendre des anticoagulants pour le reste de votre vie. Si des parties de votre intestin présentent des signes de dommages, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour retirer la section endommagée.

Préparation de votre rendez-vous

Rendez-vous aux urgences si vous avez des douleurs abdominales intenses vous êtes si mal à l'aise que vous ne pouvez pas rester assis. Vous pouvez être référé pour une évaluation immédiate pour diagnostiquer et traiter votre état, éventuellement avec une intervention chirurgicale.

Si vos douleurs abdominales sont modérées et prévisibles - par exemple, elles commencent toujours peu de temps après avoir mangé - appelez votre médecin pour un rendez-vous . Lorsque vous appelez pour prendre rendez-vous, vous pouvez être référé à un spécialiste, tel qu'un gastro-entérologue ou un chirurgien vasculaire.

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

• Renseignez-vous sur les restrictions préalables au rendez-vous. Lorsque vous prenez votre rendez-vous, demandez s'il y a quelque chose que vous devez faire à l'avance, comme restreindre votre alimentation. Il est probable que votre médecin vous demande de ne pas manger après minuit la veille de votre rendez-vous.
• Notez vos symptômes, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez prévu le rendez-vous.
• Notez les autres conditions médicales, comme un caillot sanguin ou des procédures que vous avez eues.
• Faites la liste de tous les médicaments, vitamines et suppléments que vous prenez. Si vous prenez des contraceptifs oraux, notez le nom du médicament.
• Emmenez un membre de votre famille ou un ami avec vous. Une personne qui vous accompagne peut vous aider à vous souvenir de ce que dit votre médecin.
• Écrivez les questions à poser à votre médecin.

Pour l'ischémie intestinale, certaines questions à poser à votre médecin comprennent :

• Quelle est la cause la plus probable de mon état?
• Pensez-vous que mon état est temporaire ou durera-t-il longtemps?
• Quels tests ai-je besoin?
• Quels traitements sont disponibles et que recommandez-vous?
• Si j'ai besoin d'une intervention chirurgicale, à quoi ressemblera ma guérison? Combien de temps vais-je rester à l'hôpital?
• Comment mon régime alimentaire et mon mode de vie devront-ils changer après la chirurgie?
• De quels soins de suivi et traitements aurai-je besoin?
• Dois-je consulter un spécialiste?
• Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous prescrivez?
• Puis-je avoir des brochures ou d'autres documents imprimés? Quels sites Web recommandez-vous?

N'hésitez pas à poser d'autres questions qui pourraient vous arriver lors de votre rendez-vous.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin peut vous demander:

• Quand vos symptômes ont-ils commencé?
• Vos symptômes sont-ils restés inchangés ou ont-ils empiré?
• vos symptômes ont été continus ou occasionnels?
• Quelle est la gravité de vos symptômes?
• Combien de temps après avoir mangé vos symptômes commencent-ils?
• Tolérez-vous mieux les petits repas que les gros?
• Les liquides sont-ils plus faciles à tolérer que les solides?
• Y a-t-il quelque chose qui améliore vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?
• Fumez-vous ou avez-vous fumé? Combien?
• Avez-vous perdu du poids?