Jaunisse infantile

Vue d'ensemble

La jaunisse infantile est une décoloration jaune de la peau et des yeux d'un nouveau-né. La jaunisse infantile survient parce que le sang du bébé contient un excès de bilirubine (bil-ih-ROO-bin), un pigment jaune des globules rouges.

La jaunisse infantile est une affection courante, en particulier chez les bébés nés avant 38 semaines de gestation (bébés prématurés) et certains bébés allaités. La jaunisse infantile survient généralement parce que le foie d'un bébé n'est pas assez mature pour se débarrasser de la bilirubine dans le sang. Chez certains bébés, une maladie sous-jacente peut causer la jaunisse du nourrisson.

La plupart des nourrissons nés entre 35 semaines de gestation et le terme complet n'ont pas besoin de traitement pour la jaunisse. Rarement, un taux sanguin anormalement élevé de bilirubine peut exposer un nouveau-né à un risque de lésions cérébrales, en particulier en présence de certains facteurs de risque de jaunisse sévère.

Symptômes

Jaunissement de la peau et le blanc des yeux - le signe principal de la jaunisse du nourrisson - apparaît généralement entre le deuxième et le quatrième jour après la naissance.

Pour vérifier la jaunisse du nourrisson, appuyez doucement sur le front ou le nez de votre bébé. Si la peau est jaune à l'endroit où vous avez appuyé sur, il est probable que votre bébé ait une légère jaunisse. Si votre bébé n'a pas de jaunisse, la couleur de la peau doit simplement paraître légèrement plus claire que sa couleur normale pendant un moment.

Examinez votre bébé dans de bonnes conditions d'éclairage, de préférence à la lumière du jour.

Quand consulter un médecin

La plupart des hôpitaux ont une politique d'examen des bébés pour la jaunisse avant la sortie. L'American Academy of Pediatrics recommande que les nouveau-nés soient examinés pour la jaunisse lors des contrôles médicaux de routine et au moins toutes les huit à 12 heures à l'hôpital.

Votre bébé doit être examiné pour la jaunisse entre le troisième et le septième jour après naissance, lorsque les niveaux de bilirubine atteignent généralement leur maximum. Si votre bébé sort moins de 72 heures après la naissance, prenez un rendez-vous de suivi pour rechercher une jaunisse dans les deux jours suivant la sortie.

Les signes ou symptômes suivants peuvent indiquer une jaunisse sévère ou des complications dues à un excès de bilirubine. Appelez votre médecin si:

• La peau de votre bébé devient plus jaune
• La peau de l'abdomen, des bras ou des jambes de votre bébé est jaune
• Les blancs des yeux de votre bébé sont jaunes
• Votre bébé semble apathique, malade ou difficile à réveiller
• Votre bébé ne prend pas de poids ou se nourrit mal
• Votre bébé fait des cris aigus
• Votre bébé développe tout autre signe ou symptôme qui vous préoccupe

Causes

Un excès de bilirubine (hyperbilirubinémie) est le cause principale de jaunisse. La bilirubine, qui est responsable de la couleur jaune de la jaunisse, est une partie normale du pigment libéré par la dégradation des globules rouges usagés.

Les nouveau-nés produisent plus de bilirubine que les adultes en raison d'une plus grande production et d'une dégradation plus rapide des globules rouges dans les premiers jours de la vie. Normalement, le foie filtre la bilirubine de la circulation sanguine et la libère dans le tractus intestinal. Le foie immature d'un nouveau-né ne peut souvent pas éliminer la bilirubine assez rapidement, provoquant un excès de bilirubine. La jaunisse due à ces conditions normales du nouveau-né est appelée jaunisse physiologique, et elle apparaît généralement le deuxième ou le troisième jour de la vie.

Autres causes

Un trouble sous-jacent peut provoquer la jaunisse du nourrisson. Dans ces cas, la jaunisse apparaît souvent beaucoup plus tôt ou beaucoup plus tard que la forme la plus courante de jaunisse infantile. Les maladies ou affections pouvant causer la jaunisse comprennent:

• Saignements internes (hémorragie)
• Une infection dans le sang de votre bébé (septicémie)
• Autres virus ou infections bactériennes
• Une incompatibilité entre le sang de la mère et le sang du bébé
• Un dysfonctionnement hépatique
• Une atrésie biliaire, une affection dans laquelle les voies biliaires du bébé sont obstruées ou cicatrisées
• Une carence enzymatique
• Une anomalie des globules rouges de votre bébé qui provoque leur dégradation rapide

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque de jaunisse, en particulier la jaunisse sévère pouvant entraîner des complications, comprennent:

• Naissance prématurée. Un bébé né avant 38 semaines de gestation peut ne pas être capable de traiter la bilirubine aussi rapidement que les bébés nés à terme. Les bébés prématurés peuvent également s'alimenter moins et avoir moins de selles, ce qui réduit l'élimination de la bilirubine par les selles.
• Des ecchymoses importantes pendant la naissance. Les nouveau-nés qui ont des ecchymoses pendant l'accouchement ont des ecchymoses à la suite de l'accouchement peuvent avoir des niveaux plus élevés de bilirubine en raison de la dégradation de plus de globules rouges.
• Groupe sanguin. Si le groupe sanguin de la mère est différent de celui de son bébé, le bébé peut avoir reçu des anticorps par le placenta qui provoquent une dégradation anormalement rapide des globules rouges.
• Allaitement. Les bébés nourris au sein, en particulier ceux qui ont de la difficulté à allaiter ou à se nourrir suffisamment en allaitant, courent un risque plus élevé de jaunisse. La déshydratation ou un faible apport calorique peuvent contribuer à l'apparition de la jaunisse. Cependant, en raison des avantages de l'allaitement maternel, les experts le recommandent toujours. Il est important de s'assurer que votre bébé mange suffisamment et est bien hydraté.
• Race. Des études montrent que les bébés d'origine asiatique ont un risque accru de développer une jaunisse.

Complications

Des niveaux élevés de bilirubine qui provoquent une jaunisse grave peuvent entraîner des complications graves sinon traités.

Encéphalopathie aiguë à la bilirubine

La bilirubine est toxique pour les cellules du cerveau. Si un bébé a une jaunisse sévère, il y a un risque que la bilirubine passe dans le cerveau, une affection appelée encéphalopathie aiguë à bilirubine. Un traitement rapide peut éviter des dommages durables importants.

Les signes d'encéphalopathie aiguë à la bilirubine chez un bébé atteint de jaunisse comprennent:

• Apathie
• Difficulté à se réveiller
• Pleurs aigus
• Mauvaise succion ou alimentation
• cambrure arrière du cou et du corps
• Fièvre

Kernictère

Le Kernictère est le syndrome qui survient si l'encéphalopathie aiguë à bilirubine cause des lésions cérébrales permanentes. Le kernictère peut entraîner:

• Mouvements involontaires et incontrôlés (paralysie cérébrale athétoïde)
• Regard permanent vers le haut
• Perte auditive
• Développement incorrect de l'émail dentaire

Prévention

Le meilleur moyen de prévention de la jaunisse infantile est une alimentation adéquate. Les nourrissons allaités devraient avoir huit à 12 tétées par jour pendant les premiers jours de leur vie. Les nourrissons nourris au biberon devraient généralement avoir 1 à 2 onces (environ 30 à 60 millilitres) de lait maternisé toutes les deux à trois heures pendant la première semaine.

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Diagnostic

Votre médecin diagnostiquera probablement la jaunisse du nourrisson sur la base de l'apparence de votre bébé. Cependant, il est toujours nécessaire de mesurer le taux de bilirubine dans le sang de votre bébé. Le niveau de bilirubine (gravité de la jaunisse) déterminera le cours du traitement. Les tests pour détecter la jaunisse et mesurer la bilirubine comprennent:

• Un examen physique
• Un test de laboratoire sur un échantillon de sang de votre bébé
• Un test cutané avec un appareil appelé bilirubinomètre transcutané, qui mesure le reflet d'une lumière spéciale éclairée à travers la peau

Votre médecin peut demander des analyses de sang ou d'urine supplémentaires s'il existe des preuves que la jaunisse de votre bébé est causée par un trouble sous-jacent.

Traitement

La jaunisse légère du nourrisson disparaît souvent d'elle-même en deux ou trois semaines. En cas de jaunisse modérée ou sévère, votre bébé devra peut-être rester plus longtemps dans la crèche du nouveau-né ou être réadmis à l'hôpital.

Les traitements pour abaisser le taux de bilirubine dans le sang de votre bébé peuvent inclure:

• Une nutrition améliorée. Pour éviter une perte de poids, votre médecin peut recommander une alimentation plus fréquente ou une supplémentation pour s'assurer que votre bébé reçoit une nutrition adéquate.
• Luminothérapie (photothérapie). Votre bébé peut être placé sous une lampe spéciale qui émet de la lumière dans le spectre bleu-vert. La lumière modifie la forme et la structure des molécules de bilirubine de manière à ce qu'elles puissent être excrétées à la fois dans l'urine et les selles. Pendant le traitement, votre bébé ne portera qu'une couche et des cache-yeux protecteurs. La luminothérapie peut être complétée par l'utilisation d'un coussin ou d'un matelas émettant de la lumière.
• Immunoglobuline intraveineuse (IgIV). La jaunisse peut être liée à des différences de groupe sanguin entre la mère et le bébé. Cette condition entraîne le bébé porteur d'anticorps de la mère qui contribuent à la dégradation rapide des globules rouges du bébé. La transfusion intraveineuse d'une immunoglobuline - une protéine sanguine qui peut réduire les taux d'anticorps - peut diminuer la jaunisse et diminuer la nécessité d'une transfusion d'échange, bien que les résultats ne soient pas concluants.
• Transfusion d'échange. Rarement, lorsque la jaunisse sévère ne répond pas aux autres traitements, un bébé peut avoir besoin d'une transfusion sanguine d'échange. Cela implique de prélever à plusieurs reprises de petites quantités de sang et de le remplacer par du sang de donneur, diluant ainsi la bilirubine et les anticorps maternels - une procédure effectuée dans une unité de soins intensifs pour nouveau-nés.

Remèdes maison et mode de vie

Lorsque la jaunisse du nourrisson n'est pas sévère, votre médecin peut recommander des changements dans les habitudes alimentaires qui peuvent réduire les niveaux de bilirubine. Parlez à votre médecin si vous avez des questions ou des inquiétudes sur la quantité ou la fréquence à laquelle votre bébé tète ou si vous avez des difficultés à allaiter. Les étapes suivantes peuvent réduire la jaunisse:

• Des tétées plus fréquentes. Une alimentation plus fréquente fournira plus de lait à votre bébé et provoquera plus de selles, augmentant ainsi la quantité de bilirubine éliminée dans les selles de votre bébé. Les nourrissons allaités devraient avoir huit à 12 tétées par jour pendant les premiers jours de leur vie. Les nourrissons nourris au biberon devraient généralement avoir 1 à 2 onces (environ 30 à 60 millilitres) de lait maternisé toutes les deux à trois heures pendant la première semaine.
• Alimentation supplémentaire. Si votre bébé a des difficultés à allaiter, perd du poids ou est déshydraté, votre médecin peut suggérer de lui donner du lait maternisé ou du lait exprimé pour compléter l'allaitement. Dans certains cas, votre médecin peut recommander d'utiliser le lait maternisé seul pendant quelques jours, puis de reprendre l'allaitement. Demandez à votre médecin quelles sont les options d'alimentation qui conviennent à votre bébé.

Préparation de votre rendez-vous

Les taux de bilirubine dans le sang ont tendance à culminer lorsque votre bébé a entre trois et sept ans vieux de jours. Il est donc important que votre médecin examine votre bébé pour la jaunisse pendant cette période.

Lorsque votre bébé sortira de l'hôpital, votre médecin ou votre infirmière recherchera une jaunisse. Si votre bébé a une jaunisse, votre médecin évaluera la probabilité d'une jaunisse sévère en fonction d'un certain nombre de facteurs:

• La quantité de bilirubine dans le sang
• Si votre bébé était né prématurément
• Dans quelle mesure il se nourrit
• Quel âge a votre bébé
• Si votre bébé a des ecchymoses depuis l'accouchement
• Si un frère ou une sœur plus âgé a également eu un ictère sévère

Visite de suivi

Si des facteurs de risque de jaunisse sévère sont présents, votre médecin peut recommander une visite de suivi par jour ou deux après que le bébé quitte l'hôpital.

Lorsque vous arrivez pour votre rendez-vous de suivi, soyez prêt à répondre aux questions suivantes.

• Dans quelle mesure votre bébé se nourrit-il bien?
• Votre bébé est-il nourri au sein ou au lait maternisé?
• À quelle fréquence votre bébé tète-t-il?
• À quelle fréquence votre bébé a-t-il une couche mouillée?
• À quelle fréquence y a-t-il des selles dans la couche?
• Votre bébé se réveille-t-il facilement moyennant des frais ding?
• Votre bébé semble malade ou faible?
• Avez-vous remarqué des changements dans la couleur de la peau ou des yeux de votre bébé?
• Si votre bébé a jaunisse, la couleur jaune s'est-elle propagée à des parties du corps autres que le visage?
• La température de votre bébé est-elle stable?

Vous pouvez également préparer des questions à poser à votre médecin lors de votre rendez-vous de suivi, y compris:

• La jaunisse est-elle grave?
• Quelle est la cause de la jaunisse?
• Quels tests mon bébé a besoin?
• Mon bébé doit-il commencer un traitement contre la jaunisse?
• Dois-je réadmettre mon bébé à l'hôpital?
• Mon bébé aura-t-il besoin retourner à l'hôpital?
• Quand mon bébé devrait-il avoir une visite de suivi?
• Dois-je continuer à nourrir mon bébé comme je le suis maintenant?
• Avez-vous des brochures sur la jaunisse et une bonne alimentation?