Col de l'utérus incompétent

Vue d'ensemble

Un col de l'utérus incompétent, également appelé insuffisance cervicale, survient lorsque la faiblesse du tissu cervical cause ou contribue à une naissance prématurée ou à la perte d'une grossesse autrement saine.

Avant la grossesse , votre col de l'utérus - la partie inférieure de l'utérus qui s'ouvre sur le vagin - est normalement fermé et ferme. Au fur et à mesure que la grossesse progresse et que vous vous préparez à accoucher, le col de l'utérus se ramollit progressivement, diminue de longueur (efface) et s'ouvre (se dilate). Si vous avez un col de l'utérus incompétent, votre col peut commencer à s'ouvrir trop tôt - vous obligeant à accoucher trop tôt.

Un col de l'utérus incompétent peut être difficile à diagnostiquer et à traiter. Si votre col de l'utérus commence à s'ouvrir tôt ou si vous avez des antécédents d'insuffisance cervicale, votre médecin peut vous recommander des médicaments préventifs pendant la grossesse, des échographies fréquentes ou une procédure qui ferme le col de l'utérus avec des sutures solides (cerclage cervical).

Symptômes

Si vous avez un col de l'utérus incompétent, il se peut que vous n'ayez aucun signe ou symptôme en début de grossesse. Certaines femmes ont un léger inconfort ou des taches sur plusieurs jours ou semaines à partir de 14 à 20 semaines de grossesse.

Soyez à l'affût de:

Une sensation de pression pelvienne
Nouveau mal de dos
Légères crampes abdominales
Changement des pertes vaginales
Légers saignements vaginaux

Facteurs de risque

De nombreuses femmes n'ont pas de facteur de risque connu. Les facteurs de risque d'insuffisance cervicale comprennent:

Traumatisme cervical. Certaines interventions chirurgicales utilisées pour traiter les anomalies cervicales associées à un frottis anormal peuvent entraîner une insuffisance cervicale. D'autres procédures chirurgicales telles qu'un D & amp; C pourraient également être associées à une insuffisance cervicale. Rarement, une déchirure cervicale lors d'un travail et d'un accouchement antérieurs pourrait être associée à un col de l'utérus incompétent.
Race. Les femmes noires semblent avoir un risque plus élevé de développer une insuffisance cervicale. On ne sait pas pourquoi.
Maladies congénitales. Les anomalies utérines et les troubles génétiques affectant un type fibreux de protéine qui compose les tissus conjonctifs de votre corps (collagène) peuvent provoquer un col de l'utérus incompétent. L'exposition au diéthylstilbestrol (DES), une forme synthétique de l'hormone œstrogène, avant la naissance a également été liée à une insuffisance cervicale.

Complications

Un col de l'utérus incompétent présente des risques pour votre grossesse - en particulier au cours du deuxième trimestre - y compris:

Naissance prématurée
Perte de grossesse

Prévention

Vous ne pouvez pas empêcher un col de l'utérus incompétent, mais vous pouvez faire beaucoup pour promouvoir une grossesse à terme en bonne santé. Par exemple:

Recherchez des soins prénatals réguliers. Les visites prénatales peuvent aider votre médecin à surveiller votre santé et celle de votre bébé. Mentionnez tous les signes ou symptômes qui vous préoccupent, même s'ils semblent ridicules ou sans importance.
Ayez une alimentation saine. Pendant la grossesse, vous aurez besoin de plus d'acide folique, de calcium, de fer et d'autres nutriments essentiels. Une vitamine prénatale quotidienne - idéalement à partir de quelques mois avant la conception - peut aider à combler les lacunes alimentaires.
Prenez du poids judicieusement. Prendre le bon poids peut favoriser la santé de votre bébé. Une prise de poids de 25 à 35 livres (environ 11 à 16 kilogrammes) est souvent recommandée pour les femmes qui ont un poids santé avant la grossesse.
Évitez les substances à risque. Si vous fumez, arrêtez. L'alcool et les drogues illicites sont également interdits. De plus, obtenez l’accord de votre médecin avant de prendre des médicaments ou des suppléments, même ceux disponibles en vente libre.

Si vous avez eu un col de l’utérus incompétent au cours d’une grossesse, vous êtes à risque de naissance prématurée ou de fausse couche lors de grossesses ultérieures. Si vous envisagez de retomber enceinte, parlez-en à votre médecin pour comprendre les risques et ce que vous pouvez faire pour promouvoir une grossesse saine.

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Diagnostic

Un col de l'utérus incompétent ne peut être détecté que pendant la grossesse. Même dans ce cas, le diagnostic peut être difficile, en particulier lors d'une première grossesse.

Votre médecin vous posera des questions sur les symptômes que vous présentez et vos antécédents médicaux. Assurez-vous d'informer votre médecin si vous avez subi une fausse couche au cours du deuxième trimestre ou si vous avez subi une intervention sur votre col de l'utérus.

Votre médecin pourrait diagnostiquer un col de l'utérus incompétent si vous avez:

Des antécédents de dilatation cervicale indolore et d'accouchements au deuxième trimestre
Dilatation et effacement cervicaux avancés avant la semaine 24 de grossesse sans contractions douloureuses, saignement vaginal, rupture de l'eau (rupture des membranes) ou infection

Les tests et procédures pour aider à diagnostiquer un col de l'utérus incompétent au cours du deuxième trimestre comprennent:

Échographie transvaginale. Votre médecin peut utiliser une échographie transvaginale pour évaluer la longueur de votre col de l'utérus et vérifier si les membranes dépassent du col de l'utérus. Lors de ce type d'échographie, un transducteur fin est placé dans votre vagin pour envoyer des ondes sonores qui génèrent des images sur un moniteur.
Examen pelvien. Votre médecin examinera votre col pour voir si le sac amniotique a commencé à faire saillie à travers l'ouverture (prolapsus des membranes fœtales). Si les membranes fœtales se trouvent dans votre canal cervical ou votre vagin, cela indique une insuffisance cervicale. Votre médecin vérifiera également les contractions et, si nécessaire, les surveillera.
Tests de laboratoire. Si les membranes fœtales sont visibles et qu'une échographie montre des signes d'inflammation mais que vous ne présentez pas de symptômes d'infection, votre médecin peut tester un échantillon de liquide amniotique (amniocentèse) pour diagnostiquer ou exclure une infection du sac amniotique et du liquide (chorioamnionite) ).

Il n'y a aucun test qui puisse être fait avant la grossesse pour prédire de manière fiable un col de l'utérus incompétent. Cependant, certains tests effectués avant la grossesse, comme une IRM ou une échographie, peuvent aider à détecter des anomalies utérines susceptibles de provoquer un col de l'utérus incompétent.

Traitement

Traitements ou approches de prise en charge d'un Un col de l'utérus incompétent peut inclure:

Supplémentation en progestérone. Si vous avez des antécédents de naissance prématurée, votre médecin pourrait vous suggérer des injections hebdomadaires d'une forme d'hormone progestérone appelée caproate d'hydroxyprogestérone (Makena) au cours de votre deuxième et troisième trimestre. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la meilleure utilisation de la progestérone dans l'insuffisance cervicale.
Échographies répétées. Si vous avez des antécédents de naissance prématurée précoce ou si vous avez des antécédents susceptibles d'augmenter votre risque d'insuffisance cervicale, votre médecin pourrait commencer à surveiller attentivement la longueur de votre col de l'utérus en vous administrant des échographies toutes les deux semaines de la 16e semaine à la semaine 24 . Si votre col commence à s'ouvrir ou devient plus court qu'une certaine longueur, votre médecin peut vous recommander un cerclage cervical.
Cerclage cervical. Si vous êtes enceinte de moins de 24 semaines ou si vous avez des antécédents de naissance prématurée précoce et qu'une échographie montre que votre col de l'utérus s'ouvre, une intervention chirurgicale appelée cerclage cervical pourrait aider à prévenir une naissance prématurée. Au cours de cette procédure, le col de l'utérus est cousu fermé avec des sutures solides. Les sutures seront retirées au cours du dernier mois de grossesse ou pendant le travail.
Si vous avez des antécédents de naissances prématurées qui sont probablement dues à une insuffisance cervicale, votre médecin peut également vous recommander un cerclage cervical avant que votre col ne commence à ouvert (cerclage prophylactique). Cette procédure est généralement effectuée avant la semaine 14 de la grossesse.
Le cerclage cervical ne convient pas à toutes les personnes à risque de naissance prématurée. La procédure n'est pas recommandée pour les femmes portant des jumeaux ou plus. Assurez-vous de parler à votre médecin des risques et des avantages du cerclage cervical.

Votre médecin peut également recommander l'utilisation d'un appareil qui s'insère à l'intérieur du vagin et est conçu pour maintenez l'utérus en place (pessaire). Un pessaire peut être utilisé pour aider à réduire la pression sur le col de l'utérus. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si un pessaire est un traitement efficace de l'insuffisance cervicale.

Mode de vie et remèdes maison

Si vous avez un col de l'utérus incompétent, votre médecin peut vous recommander de restreindre l'activité sexuelle ou de limiter certaines activités physiques.

Faire face et soutenir

Il peut être difficile d'apprendre que vous avez un col de l'utérus incompétent. Cela peut vous rendre anxieux au sujet de votre grossesse et avoir peur de penser à l'avenir. Demandez à votre médecin des suggestions sur des moyens sûrs de vous détendre.

Si vous accouchez prématurément, vous pourriez aussi avoir l'impression que vous avez fait quelque chose pour provoquer la naissance prématurée ou que vous auriez pu faire plus pour l'empêcher. Si vous ressentez de la culpabilité, parlez-en à votre partenaire et à vos proches, ainsi qu'à votre médecin. Essayez de concentrer votre énergie sur les soins et la connaissance de votre enfant.

Préparation de votre rendez-vous

Si vous êtes enceinte et que vous présentez des facteurs de risque d'incompétence du col de l'utérus ou si vous souffrez tout symptôme au cours de votre deuxième trimestre indiquant que vous pourriez avoir un col de l'utérus incompétent, consultez immédiatement votre médecin. Selon les circonstances, vous pourriez avoir besoin de soins médicaux immédiats.

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous, ainsi que ce à quoi vous attendre de votre médecin.

Ce que vous peut faire

Avant votre rendez-vous, vous voudrez peut-être:

Renseignez-vous sur les restrictions de pré-rendez-vous. Dans la plupart des cas, vous serez vu immédiatement. Si ce n'est pas le cas, demandez si vous devez restreindre vos activités pendant que vous attendez votre rendez-vous.
Trouvez un être cher ou un ami qui peut vous rejoindre pour votre rendez-vous. La peur et l'anxiété peuvent rendre difficile la concentration sur ce que dit votre médecin. Emmenez quelqu'un qui peut vous aider à vous souvenir de toutes les informations.
Écrivez les questions à poser à votre médecin. De cette façon, vous n'oublierez rien d'important que vous voulez demander et vous pourrez profiter au maximum de votre temps avec votre médecin.

Voici quelques questions de base à poser à votre médecin. un col de l'utérus incompétent. Si des questions supplémentaires vous viennent à l'esprit pendant votre visite, n'hésitez pas à les poser.

Mon col a-t-il commencé à s'ouvrir? Si oui, combien?
Puis-je faire quelque chose pour prolonger ma grossesse?
Existe-t-il des traitements qui peuvent prolonger ma grossesse ou aider le bébé?
Dois-je être alité? Si oui, pour combien de temps? Quels types d'activités pourrai-je faire? Dois-je être à l'hôpital?
Quels signes ou symptômes devraient m'inciter à vous appeler?
Quels signes ou symptômes devraient m'inciter à me rendre à l'hôpital?
Qu'arrivera-t-il à mon bébé s'il naît maintenant? À quoi puis-je m'attendre?

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, notamment:

Quand avez-vous remarqué vos signes ou symptômes pour la première fois?
Avez-vous eu des contractions ou des changements dans les pertes vaginales?
Avez-vous déjà eu des grossesses, des fausses couches ou des chirurgies cervicales qui Je ne suis pas au courant?
Combien de temps vous faudrait-il pour vous rendre à l'hôpital en cas d'urgence, y compris le temps nécessaire pour organiser la garde des enfants, le transport, etc.
Avez-vous des amis ou des proches à proximité qui pourraient prendre soin de vous si vous avez besoin de repos au lit?