Maladie de Graves

Vue d'ensemble

La maladie de Graves est un trouble du système immunitaire qui entraîne une surproduction d'hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie). Bien qu'un certain nombre de troubles puissent entraîner une hyperthyroïdie, la maladie de Graves est une cause fréquente.

Les hormones thyroïdiennes affectent de nombreux systèmes corporels, de sorte que les signes et symptômes de la maladie de Graves peuvent être très variés. Bien que la maladie de Graves puisse toucher n'importe qui, elle est plus fréquente chez les femmes et les personnes de moins de 40 ans.

Les principaux objectifs du traitement sont de réduire la quantité d'hormones thyroïdiennes que le corps produit et de diminuer la gravité des symptômes .

Symptômes

Les signes et symptômes courants de la maladie de Graves comprennent:

• Anxiété et irritabilité
• Un léger tremblement de les mains ou les doigts
• Sensibilité à la chaleur et augmentation de la transpiration ou peau chaude et humide
• Perte de poids malgré des habitudes alimentaires normales
• Augmentation de la glande thyroïde ( goitre)
• Changement des cycles menstruels
• Dysfonction érectile ou baisse de la libido
• Selles fréquentes
• Oeil gonflé (ophtalmopathie de Graves)
• Fatigue
• Peau épaisse et rouge généralement sur les tibias ou le dessus des pieds (dermopathie de Graves)
• Battements cardiaques rapides ou irréguliers (palpitations)
• Troubles du sommeil ance

Ophtalmopathie de Graves

Environ 30% des personnes atteintes de la maladie de Graves présentent certains signes et symptômes de l'ophtalmopathie de Graves. Dans l'ophtalmopathie de Graves, l'inflammation et d'autres événements du système immunitaire affectent les muscles et d'autres tissus autour de vos yeux. Les signes et symptômes peuvent inclure:

• Yeux gonflés
• Sensation graveleuse dans les yeux
• Pression ou douleur dans les yeux
• Paupières gonflées ou rétractées
• Yeux rouges ou enflammés
• Sensibilité à la lumière
• Double vision
• Perte de vision

Dermopathie de Graves

Une manifestation rare de la maladie de Graves, appelée dermopathie de Graves, est le rougissement et l'épaississement de la peau, le plus souvent sur vos tibias ou le dessus de vos pieds.

Quand consulter un médecin

Un certain nombre de conditions médicales peuvent provoquer les signes et symptômes associés à la maladie de Graves. Consultez votre médecin si vous rencontrez des problèmes potentiels liés à la maladie de Graves pour obtenir un diagnostic rapide et précis.

Recherchez des soins d'urgence si vous présentez des signes et des symptômes cardiaques, tels qu'un battements cardiaques, ou si vous développez une perte de vision.

Causes

La maladie de Graves est causée par un dysfonctionnement du système immunitaire de lutte contre la maladie du corps. On ne sait pas pourquoi cela se produit.

Le système immunitaire produit normalement des anticorps conçus pour cibler un virus, une bactérie ou une autre substance étrangère spécifique. Dans la maladie de Graves - pour des raisons qui ne sont pas bien comprises - le système immunitaire produit un anticorps contre une partie des cellules de la glande hormonale dans le cou (glande thyroïde).

Normalement, la thyroïde la fonction est régulée par une hormone libérée par une minuscule glande à la base du cerveau (glande pituitaire). L'anticorps associé à la maladie de Graves - l'anticorps anti-récepteur de la thyrotropine (TRAb) - agit comme l'hormone hypophysaire régulatrice. Cela signifie que TRAb annule la régulation normale de la thyroïde, provoquant une surproduction d'hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie).

Cause de l'ophtalmopathie de Graves

L'ophtalmopathie de Graves résulte d'une accumulation de certains glucides dans les muscles et les tissus derrière les yeux - dont la cause est également inconnue. Il semble que le même anticorps qui peut provoquer un dysfonctionnement thyroïdien puisse également avoir une attraction sur les tissus entourant les yeux.

L'ophtalmopathie de Graves apparaît souvent en même temps que l'hyperthyroïdie ou plusieurs mois plus tard. Mais les signes et symptômes de l'ophtalmopathie peuvent apparaître des années avant ou après le début de l'hyperthyroïdie. L'ophtalmopathie de Graves peut également survenir même s'il n'y a pas d'hyperthyroïdie.

Facteurs de risque

Bien que n'importe qui puisse développer la maladie de Graves, de nombreux facteurs peuvent augmenter le risque de maladie, notamment:

• Antécédents familiaux. Comme les antécédents familiaux de la maladie de Graves sont un facteur de risque connu, il existe probablement un gène ou des gènes qui peuvent rendre une personne plus vulnérable au trouble.
• Sexe. Les femmes sont beaucoup plus susceptibles de développer la maladie de Graves que les hommes.
• Âge. La maladie de Graves se développe généralement chez les personnes avant 40 ans.
• Autres maladies auto-immunes. Les personnes souffrant d'autres troubles du système immunitaire, comme le diabète de type 1 ou la polyarthrite rhumatoïde, courent un risque accru.
• Stress émotionnel ou physique. Les événements de vie stressants ou les maladies peuvent déclencher l'apparition de la maladie de Graves chez les personnes dont les gènes augmentent leur risque.
• Grossesse. Une grossesse ou un accouchement récent peut augmenter le risque de trouble, en particulier chez les femmes qui ont des gènes qui augmentent leur risque.
• Tabagisme. Le tabagisme, qui peut affecter le système immunitaire, augmente le risque de maladie de Graves. Les fumeurs atteints de la maladie de Graves courent également un risque accru de développer une ophtalmopathie de Graves.

Complications

Les complications de la maladie de Graves peuvent inclure:

• Problèmes de grossesse. Les complications possibles de la maladie de Graves pendant la grossesse comprennent une fausse couche, une naissance prématurée, un dysfonctionnement de la thyroïde fœtale, une mauvaise croissance fœtale, une insuffisance cardiaque maternelle et une prééclampsie. La prééclampsie est une affection maternelle qui entraîne une hypertension artérielle et d’autres signes et symptômes graves.
• Troubles cardiaques. Si elle n'est pas traitée, la maladie de Graves peut entraîner des troubles du rythme cardiaque, des modifications de la structure et de la fonction des muscles cardiaques et l'incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang vers le corps (insuffisance cardiaque).

• Tempête thyroïdienne. Une complication rare mais potentiellement mortelle de la maladie de Graves est la tempête thyroïdienne, également connue sous le nom d'hyperthyroïdie accélérée ou crise thyrotoxique. C'est plus probable lorsque l'hyperthyroïdie sévère n'est pas traitée ou traitée de manière inadéquate.

  L'augmentation soudaine et drastique des hormones thyroïdiennes peut produire de nombreux effets, notamment fièvre, transpiration, vomissements, diarrhée, délire, faiblesse grave, convulsions, rythme cardiaque irrégulier , peau et yeux jaunes (jaunisse), hypotension artérielle sévère et coma. La tempête thyroïdienne nécessite des soins d'urgence immédiats.

• Os fragiles. L'hyperthyroïdie non traitée peut également entraîner des os fragiles et cassants (ostéoporose). La force de vos os dépend, en partie, de la quantité de calcium et d'autres minéraux qu'ils contiennent. Trop d'hormones thyroïdiennes interfère avec la capacité de votre corps à incorporer le calcium dans vos os.

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Diagnostic

Pour diagnostiquer la maladie de Graves, votre médecin peut effectuer un examen physique et vérifier les signes et symptômes de la maladie de Graves. Il ou elle peut également discuter de vos antécédents médicaux et familiaux. Votre médecin peut également demander des tests, notamment:

Des tests sanguins. Des analyses de sang peuvent aider votre médecin à déterminer vos niveaux d'hormone thyréostimuline (TSH) - l'hormone hypophysaire qui stimule normalement la glande thyroïde - et vos niveaux d'hormones thyroïdiennes. Les personnes atteintes de la maladie de Graves ont généralement des niveaux de TSH inférieurs à la normale et des niveaux plus élevés d'hormones thyroïdiennes.

Votre médecin peut demander un autre test de laboratoire pour mesurer les niveaux d'anticorps connus pour causer la maladie de Graves. Il n'est généralement pas nécessaire de diagnostiquer la maladie, mais les résultats qui ne montrent pas d'anticorps pourraient suggérer une autre cause d'hyperthyroïdie.

• Absorption d'iode radioactif. Votre corps a besoin d'iode pour fabriquer des hormones thyroïdiennes. En vous donnant une petite quantité d'iode radioactif et en mesurant plus tard la quantité de celui-ci dans votre glande thyroïde avec une caméra à balayage spécialisée, votre médecin peut déterminer la vitesse à laquelle votre glande thyroïde absorbe l'iode. La quantité d'iode radioactif absorbée par la glande thyroïde aide à déterminer si la maladie de Graves ou une autre affection est la cause de l'hyperthyroïdie. Ce test peut être combiné avec une analyse à l'iode radioactif pour montrer une image visuelle du schéma d'absorption.
• Échographie. L'échographie utilise des ondes sonores à haute fréquence pour produire des images de structures à l'intérieur du corps. Il peut montrer si la glande thyroïde est hypertrophiée. Il est particulièrement utile chez les personnes qui ne peuvent pas subir une absorption d'iode radioactif, comme les femmes enceintes.
• Tests d'imagerie. Si le diagnostic de la maladie de Graves n'est pas clair à partir d'une évaluation clinique, votre médecin peut demander des tests d'imagerie spéciaux, tels qu'un scanner ou une IRM.

Traitement

Les objectifs du traitement de la maladie de Graves sont d'arrêter la production d'hormones thyroïdiennes et de bloquer l'effet des hormones sur l'organisme. Certains traitements comprennent:

Thérapie à l'iode radioactif

Avec cette thérapie, vous prenez de l'iode radioactif (iode radioactif) par voie orale. Parce que la thyroïde a besoin d'iode pour produire des hormones, la thyroïde prend l'iode radioactif dans les cellules thyroïdiennes et le rayonnement détruit les cellules thyroïdiennes hyperactives au fil du temps. Cela fait rétrécir votre glande thyroïde et les symptômes diminuent progressivement, généralement sur plusieurs semaines à plusieurs mois.

Le traitement par l'iode radioactif peut augmenter le risque de symptômes nouveaux ou aggravés de l'ophtalmopathie de Graves. Cet effet indésirable est généralement léger et temporaire, mais le traitement peut ne pas être recommandé si vous avez déjà des problèmes oculaires modérés à sévères.

D'autres effets indésirables peuvent inclure une sensibilité du cou et une augmentation temporaire des hormones thyroïdiennes. La thérapie à l'iode radioactif n'est pas utilisée pour traiter les femmes enceintes ou qui allaitent.

Étant donné que ce traitement entraîne une baisse de l'activité thyroïdienne, vous aurez probablement besoin d'un traitement plus tard pour fournir à votre corps des quantités normales de thyroïde les hormones.

Médicaments anti-thyroïdiens

Les médicaments anti-thyroïdiens interfèrent avec l'utilisation de l'iode par la thyroïde pour produire des hormones. Ces médicaments sur ordonnance comprennent le propylthiouracile et le méthimazole (Tapazole).

Étant donné que le risque de maladie du foie est plus fréquent avec le propylthiouracile, le méthimazole est considéré comme le premier choix lorsque les médecins prescrivent des médicaments. Cependant, le propylthiouracile est le médicament antithyroïdien préféré pendant le premier trimestre de la grossesse, car le méthimazole présente un léger risque de malformations congénitales. Les femmes enceintes recommencent généralement à prendre du méthimazole après le premier trimestre.

Lorsque ces deux médicaments sont utilisés seuls sans autres traitements, une rechute de l'hyperthyroïdie peut survenir plus tard. La prise de l'un ou l'autre de ces médicaments pendant plus d'un an peut entraîner de meilleurs résultats à long terme. Les médicaments anti-thyroïdiens peuvent également être utilisés avant ou après le traitement par l'iode radioactif comme traitement complémentaire.

Les effets secondaires des deux médicaments comprennent des éruptions cutanées, des douleurs articulaires, une insuffisance hépatique ou une diminution des globules blancs qui combattent la maladie.

Bêta-bloquants

Ces médicaments n'inhibent pas la production d'hormones thyroïdiennes, mais bloquent l'effet des hormones sur le corps. Ils peuvent apporter un soulagement assez rapide des battements cardiaques irréguliers, des tremblements, de l'anxiété ou de l'irritabilité, de l'intolérance à la chaleur, de la transpiration, de la diarrhée et de la faiblesse musculaire.

Les bêta-bloquants comprennent:

• Propranolol ( Inderal, InnoPran XL)
• Aténolol (Tenormin)
• Métoprolol (Lopressor, Toprol-XL)
• Nadolol (Corgard)

Les bêta-bloquants ne sont pas souvent prescrits aux personnes asthmatiques car les médicaments peuvent déclencher une crise d'asthme. Ces médicaments peuvent également compliquer la gestion du diabète.

Chirurgie

La chirurgie pour enlever tout ou partie de votre thyroïde (thyroïdectomie ou thyroïdectomie subtotale) est également une option pour le traitement de la maladie de Graves . Après la chirurgie, vous aurez probablement besoin d'un traitement pour fournir à votre corps des quantités normales d'hormones thyroïdiennes.

Les risques de cette chirurgie comprennent des dommages potentiels au nerf qui contrôle vos cordes vocales et les minuscules glandes situées à côté de votre glande thyroïde (glandes parathyroïdes). Vos glandes parathyroïdes produisent une hormone qui contrôle le taux de calcium dans votre sang. Les complications sont rares sous les soins d'un chirurgien expérimenté en chirurgie thyroïdienne. Vous devrez prendre des médicaments thyroïdiens à vie après cette chirurgie.

Traitement de l'ophtalmopathie de Graves

Les symptômes bénins de l'ophtalmopathie de Graves peuvent être gérés en utilisant des larmes artificielles en vente libre pendant la journée et des gels lubrifiants la nuit. Si vos symptômes sont plus sévères, votre médecin peut vous recommander:

• Corticostéroïdes. Le traitement par corticostéroïdes, comme la prednisone, peut réduire l'enflure derrière vos globes oculaires. Les effets secondaires peuvent inclure une rétention d'eau, une prise de poids, une glycémie élevée, une augmentation de la pression artérielle et des sautes d'humeur.
• Teprotumumab (Tepezza). Ce médicament peut être utilisé pour traiter l'ophtalmopathie de Graves. Il est administré par voie intraveineuse dans le bras toutes les trois semaines et huit fois. Il peut provoquer des effets secondaires tels que des nausées, de la diarrhée, des spasmes musculaires et une élévation du taux de sucre dans le sang. Ce médicament étant nouveau, son rôle dans la prise en charge de l’ophtalmopathie de Graves n’est pas encore défini.
• Prismes. Vous pouvez avoir une double vision soit à cause de la maladie de Graves, soit comme effet secondaire de la chirurgie pour la maladie de Graves. Bien qu'ils ne fonctionnent pas pour tout le monde, les prismes dans vos lunettes peuvent corriger votre double vision.

Chirurgie de décompression orbitale. Dans cette chirurgie, votre médecin enlève l'os entre votre orbite (orbite) et vos sinus - les espaces aériens à côté de l'orbite. Cela donne à vos yeux la possibilité de revenir à leur position d'origine.

Ce traitement est généralement utilisé si une pression sur le nerf optique menace la perte de la vision. Les complications possibles incluent la vision double.

• Radiothérapie orbitale. C'était autrefois un traitement courant pour cette maladie, mais les avantages ne sont pas clairs. Il utilise des rayons X ciblés sur plusieurs jours pour détruire une partie des tissus derrière vos yeux. Votre médecin peut vous le recommander si vos problèmes oculaires s'aggravent et si les corticostéroïdes seuls ne sont pas efficaces ou bien tolérés.

L'ophtalmopathie de Graves ne s'améliore pas toujours avec le traitement de la maladie de Graves. Les symptômes de l'ophtalmopathie de Graves peuvent même s'aggraver pendant trois à six mois. Après cela, les signes et symptômes de l'ophtalmopathie de Graves deviennent généralement stables pendant environ un an, puis commencent à s'améliorer, souvent d'eux-mêmes.

Mode de vie et remèdes maison

Si vous avez la maladie de Graves, faites de votre bien-être mental et physique une priorité:

• Bien manger et faire de l'exercice peut améliorer l'amélioration de certains symptômes pendant le traitement et vous aider à vous sentir mieux en général. Par exemple, parce que votre thyroïde contrôle votre métabolisme, vous pouvez avoir tendance à prendre du poids lorsque l'hyperthyroïdie est corrigée. Des os fragiles peuvent également survenir avec la maladie de Graves, et les exercices de mise en charge peuvent aider à maintenir la densité osseuse.
• L'atténuation du stress peut être utile, car le stress peut déclencher ou aggraver la maladie de Graves. Écouter de la musique, prendre un bain chaud ou marcher peut vous aider à vous détendre et vous mettre dans un meilleur état d'esprit. Associez-vous à votre médecin pour élaborer un plan qui implique d'inclure une bonne nutrition, de l'exercice et de la relaxation dans votre routine quotidienne.

Pour l'ophtalmopathie de Graves

Ces étapes peuvent rendre vos yeux vous vous sentez mieux si vous avez une ophtalmopathie de Graves:

• Appliquez des compresses fraîches sur vos yeux. L'humidité ajoutée peut apaiser vos yeux.
• Portez des lunettes de soleil. Lorsque vos yeux font saillie, ils sont plus vulnérables aux rayons ultraviolets et plus sensibles à la lumière vive. Le port de lunettes de soleil qui enveloppent les côtés de votre tête réduira également l'irritation de vos yeux due au vent.
• Utilisez des gouttes oculaires lubrifiantes. Les gouttes pour les yeux peuvent soulager la sensation de sécheresse et de grattage à la surface de vos yeux. Un gel à base de paraffine peut être appliqué la nuit.
• Élevez la tête de votre lit. Garder la tête plus haute que le reste de votre corps réduit l'accumulation de liquide dans la tête et peut soulager la pression exercée sur vos yeux.
• Ne fumez pas. Le tabagisme aggrave l'ophtalmopathie de Graves.

Pour la dermopathie de Graves

Si la maladie affecte votre peau (dermopathie de Graves), utilisez des crèmes en vente libre ou des onguents contenant l'hydrocortisone pour soulager l'enflure et la rougeur. De plus, utiliser des bandages de compression sur vos jambes peut vous aider.

Préparation de votre rendez-vous

Vous consulterez probablement d'abord votre médecin de premier recours. Vous pouvez être référé à un spécialiste des troubles de la fonction hormonale et du système endocrinien (endocrinologue). Si vous avez une ophtalmopathie de Graves, votre médecin peut également vous recommander de consulter un médecin formé aux troubles oculaires (ophtalmologiste).

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous, et à quoi vous attendre de votre médecin.

Ce que vous pouvez faire

• Notez tous les symptômes que vous ressentez, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez prévu le rendez-vous.
• Notez les informations personnelles clés, y compris vos antécédents médicaux familiaux, et tout stress majeur ou changement de vie récent.
• Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez . Notez la posologie de chacun.
• Écrivez les questions à poser à votre médecin.

La préparation d'une liste de questions peut vous aider à tirer le meilleur parti de votre temps docteur. Pour la maladie de Graves, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
• De quels types de tests ai-je besoin? Ces tests nécessitent-ils une préparation particulière?
• Cette affection est-elle temporaire ou durable?
• Quels traitements sont disponibles et lesquels recommandez-vous?
• Quels types quels effets secondaires puis-je attendre du traitement?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment gérer au mieux ces conditions ensemble?
• Où puis-je trouver plus d'informations sur la maladie de Graves?

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin vous posera probablement un certain nombre de questions. Soyez prêt à répondre aux questions suivantes:

• Quand avez-vous remarqué vos symptômes pour la première fois?
• Avez-vous des symptômes tout le temps ou vont-ils et disparaissent?
• Avez-vous récemment commencé un nouveau médicament?
• Avez-vous subi une perte de poids rapide ou involontaire? Combien avez-vous perdu?
• Avez-vous observé des changements dans votre cycle menstruel?
• Avez-vous eu des troubles sexuels?
• Avez-vous des difficultés à dormir?