Grand mal seizure

Vue d'ensemble

Une crise de grand mal provoque une perte de conscience et de violentes contractions musculaires. C'est le type de crise que la plupart des gens imaginent lorsqu'ils pensent à des crises.

Une crise de grand mal - également appelée crise tonico-clonique généralisée - est causée par une activité électrique anormale dans tout le cerveau. Habituellement, une crise de grand mal est causée par l'épilepsie. Mais parfois, ce type de crise peut être déclenché par d'autres problèmes de santé, comme une glycémie extrêmement basse, une forte fièvre ou un accident vasculaire cérébral.

De nombreuses personnes qui ont une crise de grand mal n'en ont jamais d'autre et n'en pas besoin de traitement. Mais une personne qui a des crises récurrentes peut avoir besoin d'un traitement avec des médicaments anti-épileptiques quotidiens pour contrôler et prévenir de futures crises de grand mal.

Symptomes

Les crises de grand mal ont deux étapes:

• Phase tonique. Une perte de conscience se produit et les muscles se contractent soudainement et font tomber la personne. Cette phase a tendance à durer environ 10 à 20 secondes.
• Phase clonique. Les muscles entrent en contractions rythmiques, alternativement fléchissant et relaxant. Les convulsions durent généralement une à deux minutes ou moins.

Les signes et symptômes suivants surviennent chez certaines personnes, mais pas toutes, avec des crises de grand mal:

• Un cri . Certaines personnes peuvent pleurer au début d'une crise.
• Perte de contrôle des intestins et de la vessie. Cela peut se produire pendant ou après une crise.
• Absence de réponse après des convulsions. L'inconscience peut persister plusieurs minutes après la fin de la convulsion.
• Confusion. Une période de désorientation suit souvent une crise de grand mal. Ceci est appelé confusion post-critique.
• Fatigue. La somnolence est fréquente après une crise de grand mal.
• Céphalée sévère. Des maux de tête peuvent survenir après une crise d'épilepsie grave.

Quand consulter un médecin

Consultez immédiatement un médecin si l'un des événements suivants se produit:

• La crise dure plus de cinq minutes
• La respiration ou la conscience ne revient pas après l'arrêt de la crise
• Une deuxième crise suit immédiatement
• Vous avez un forte fièvre
• Vous êtes épuisé par la chaleur.
• Vous êtes enceinte.
• Vous êtes diabétique.
• Vous êtes blessée vous-même pendant la crise.

Si vous subissez une crise pour la première fois, consultez un médecin.

De plus, consultez un médecin pour vous-même ou votre enfant:

• Si le nombre de crises subies augmente considérablement sans explication
• Si de nouveaux signes ou symptômes de crise apparaissent

Causes

Les crises de grand mal surviennent lorsque l'activité électrique sur toute la surface du cerveau devient anormalement synchronisée. Les cellules nerveuses du cerveau communiquent normalement entre elles en envoyant des signaux électriques et chimiques à travers les synapses qui relient les cellules.

Chez les personnes qui ont des crises, l'activité électrique habituelle du cerveau est modifiée et de nombreuses cellules nerveuses se déclenchent en même temps. La cause exacte des changements reste souvent inconnue.

Cependant, les crises d'épilepsie graves sont parfois causées par des problèmes de santé sous-jacents, tels que:

Blessures ou infections

• Traumatismes crâniens
• Infections, telles que l'encéphalite ou la méningite, ou des antécédents de telles infections
• Blessures dues à un précédent manque d'oxygène
• Accident vasculaire cérébral

Anomalies congénitales ou du développement

• Malformations des vaisseaux sanguins dans le cerveau
• Syndromes génétiques
• Tumeurs cérébrales

Troubles métaboliques

• Taux sanguins très faibles de glucose, de sodium, de calcium ou de magnésium

Syndromes de sevrage

• Consommation ou sevrage de drogues, y compris l'alcool

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de crises d'épilepsie grand mal comprennent:

• Des antécédents familiaux de troubles épileptiques
• Toute lésion cérébrale due à un traumatisme, un accident vasculaire cérébral, une infection antérieure et o autres causes
• Privation de sommeil
• Problèmes médicaux qui affectent l'équilibre électrolytique
• Consommation de drogues illicites
• Consommation excessive d'alcool

Complications

Avoir une crise à certains moments peut entraîner des circonstances dangereuses pour vous ou pour autrui. Vous pourriez être à risque de:

• Chute. Si vous tombez pendant une crise, vous pouvez vous blesser à la tête ou vous casser un os.
• Noyade. Si vous avez une crise en nageant ou en vous baignant, vous courez un risque de noyade accidentelle.
• Accidents de voiture. Une crise qui entraîne une perte de conscience ou de contrôle peut être dangereuse si vous conduisez une voiture ou utilisez un autre équipement.
• Complications de la grossesse. Les crises pendant la grossesse présentent des dangers pour la mère et le bébé, et certains médicaments antiépileptiques augmentent le risque de malformations congénitales. Si vous souffrez d'épilepsie et que vous envisagez de devenir enceinte, consultez votre médecin afin qu'il puisse ajuster vos médicaments et surveiller votre grossesse, au besoin.
• Problèmes de santé émotionnelle. Les personnes souffrant de convulsions sont plus susceptibles d'avoir des problèmes psychologiques, tels que la dépression et l'anxiété. Les problèmes peuvent résulter de difficultés à gérer la maladie elle-même ainsi que des effets secondaires des médicaments.

Diagnostic

Après une crise, votre médecin examinera attentivement vos symptômes et vos antécédents médicaux. Votre médecin peut demander plusieurs tests pour déterminer la cause de votre crise et évaluer la probabilité que vous en ayez une autre.

Les tests peuvent inclure:

• Examen neurologique . Votre médecin peut tester votre comportement, vos capacités motrices et vos fonctions mentales pour déterminer si vous avez un problème avec votre cerveau et votre système nerveux.
• Analyses sanguines. Votre médecin peut prélever un échantillon de sang pour vérifier les signes d'infections, de maladies génétiques, de taux de sucre dans le sang ou de déséquilibres électrolytiques.
• Ponction lombaire. Si votre médecin soupçonne une infection comme cause d'une crise, vous devrez peut-être faire prélever un échantillon de liquide céphalo-rachidien pour le test.
• Électroencéphalogramme (EEG). Dans ce test, les médecins attachent des électrodes à votre cuir chevelu avec une substance pâteuse. Les électrodes enregistrent l'activité électrique de votre cerveau, qui apparaît sous forme de lignes ondulées sur un enregistrement EEG. L'EEG peut révéler un schéma indiquant aux médecins si une crise est susceptible de se reproduire. Les tests EEG peuvent également aider votre médecin à exclure d'autres conditions qui imitent l'épilepsie comme raison de votre crise.
• Tomographie informatisée (CT). Un scanner utilise des rayons X pour obtenir des images en coupe de votre cerveau. La tomodensitométrie peut révéler des anomalies dans votre cerveau susceptibles de provoquer une crise, telles que des tumeurs, des saignements et des kystes.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). Une IRM utilise des aimants puissants et des ondes radio pour créer une vue détaillée de votre cerveau. Votre médecin peut être en mesure de détecter des lésions ou des anomalies dans votre cerveau qui pourraient entraîner des convulsions.
• Tomographie par émission de positrons (TEP). Les scans TEP utilisent une petite quantité de matière radioactive à faible dose injectée dans une veine pour aider à visualiser les zones actives du cerveau et à détecter les anomalies.
• Tomographie informatisée à émission de photons uniques (SPECT). Un test SPECT utilise une petite quantité de matière radioactive à faible dose injectée dans une veine pour créer une carte détaillée en 3-D de l'activité du flux sanguin dans votre cerveau qui se produit lors d'une crise. Les médecins peuvent également effectuer une forme de test SPECT appelé soustraction ictal SPECT coregistered to Magnetic Resonance Imaging (SISCOM), qui peut fournir des résultats encore plus détaillés.

Traitement

Toutes les personnes qui ont une crise n'en ont pas une autre. Parce qu'une crise peut être un incident isolé, votre médecin peut ne pas commencer le traitement tant que vous n'en avez pas eu plus d'un. Le traitement implique généralement l'utilisation de médicaments anti-épileptiques.

Médicaments

De nombreux médicaments sont utilisés dans le traitement de l'épilepsie et des convulsions, notamment:

• Carbamazépine (Carbatrol, Tegretol, autres)
• Phénytoïne (Dilantin, Phenytek)
• Acide valproïque (Depakene)
• Oxcarbazépine (Oxtellar, Trileptal)
• Lamotrigine (Lamictal)
• Gabapentine (Gralise, Neurontin)
• Topiramate (Topamax)
• Phénobarbital
• Zonisamide (Zonegran)

Trouver le bon médicament et le bon dosage peut être difficile. Votre médecin vous prescrira probablement d'abord un seul médicament à une dose relativement faible, puis augmentera progressivement la dose jusqu'à ce que vos crises soient bien contrôlées.

De nombreuses personnes atteintes d'épilepsie sont en mesure de prévenir les crises avec un seul médicament, mais d'autres en ont besoin de plus d'un. Si vous avez essayé deux ou plusieurs schémas thérapeutiques à un seul médicament sans succès, votre médecin peut vous recommander d'essayer une combinaison de deux médicaments.

Pour obtenir le meilleur contrôle possible des crises, prenez les médicaments exactement comme ils vous ont été prescrits. Appelez toujours votre médecin avant d'ajouter d'autres médicaments sur ordonnance, des médicaments en vente libre ou des plantes médicinales. Et n'arrêtez jamais de prendre vos médicaments sans en parler à votre médecin.

Les effets secondaires légers des médicaments antiépileptiques peuvent inclure:

• Fatigue
• Étourdissements
• Prise de poids

Les effets secondaires plus préoccupants qui doivent être immédiatement portés à l'attention de votre médecin comprennent:

• Troubles de l'humeur
• Éruptions cutanées
• Perte de coordination
• Problèmes d'élocution
• Fatigue extrême

De plus, le médicament Lamictal a été associé à un risque accru de méningite aseptique, une inflammation de les membranes protectrices qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière qui sont similaires à la méningite bactérienne.

Chirurgie et autres thérapies

Lorsque les médicaments anti-épileptiques ne sont pas efficaces, d'autres traitements peuvent être une option :

• Chirurgie. Le but de la chirurgie est d'empêcher les crises de se produire. Les chirurgiens localisent et retirent la zone de votre cerveau où les crises commencent. La chirurgie fonctionne mieux pour les personnes qui ont des crises qui proviennent toujours du même endroit dans leur cerveau.
• Stimulation du nerf vague. Un dispositif implanté sous la peau de votre poitrine stimule le nerf vague dans votre cou, envoyant des signaux à votre cerveau qui inhibent les crises. Avec la stimulation du nerf vague, vous devrez peut-être encore prendre des médicaments, mais vous pourrez peut-être réduire la dose.
• Neurostimulation réactive. Pendant la neurostimulation réactive, un appareil implanté à la surface de votre cerveau ou dans un tissu cérébral peut détecter une activité épileptique et délivrer une stimulation électrique à la zone détectée pour arrêter la crise.
• Stimulation cérébrale profonde. Les médecins implantent des électrodes dans certaines zones de votre cerveau pour produire des impulsions électriques qui régulent l'activité cérébrale anormale. Les électrodes se fixent à un appareil semblable à un stimulateur cardiaque placé sous la peau de votre poitrine, qui contrôle la quantité de stimulation produite.
• Thérapie diététique. Suivre un régime riche en graisses et pauvre en glucides, appelé régime cétogène, peut améliorer le contrôle des crises. Les variations d'un régime riche en graisses et en glucides, comme le faible indice glycémique et les régimes Atkins modifiés, bien que moins efficaces, ne sont pas aussi restrictives que le régime cétogène et peuvent apporter des avantages.

Grossesse et crises

Les femmes qui ont déjà eu des crises peuvent généralement avoir des grossesses saines. Des anomalies congénitales liées à certains médicaments peuvent parfois survenir.

En particulier, l'acide valproïque a été associé à des déficits cognitifs et à des anomalies du tube neural, comme le spina bifida. L'American Academy of Neurology recommande aux femmes d'éviter d'utiliser l'acide valproïque pendant la grossesse en raison des risques pour le bébé. Il est particulièrement important d'éviter l'acide valproïque pendant le premier trimestre de la grossesse, si possible.

Discutez de ces risques avec votre médecin. En raison du risque de malformations congénitales et du fait que la grossesse peut modifier les niveaux de médicaments, la planification avant la conception est particulièrement importante pour les femmes qui ont eu des crises.

Dans certains cas, il peut être approprié de modifier la dose de crise. médicaments avant ou pendant la grossesse. Les médicaments peuvent être changés dans de rares cas.

Contraception et médicaments anti-épileptiques

Il est également important de savoir que certains médicaments anti-épileptiques peuvent altérer l'efficacité des contraceptifs oraux - une forme de contrôle des naissances - et certains contraceptifs oraux peuvent accélérer l'absorption des médicaments contre les crises. Si la contraception est une priorité élevée, consultez votre médecin pour évaluer si votre médicament interagit avec votre contraceptif oral et si d'autres formes de contraception doivent être envisagées.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Voici quelques mesures que vous pouvez suivre pour aider à contrôler les crises:

• Prenez vos médicaments correctement. N'ajustez pas la posologie avant d'en parler à votre médecin. Si vous pensez que votre médicament doit être changé, parlez-en à votre médecin.
• Dormez suffisamment. Le manque de sommeil peut déclencher des convulsions. Assurez-vous de vous reposer suffisamment chaque nuit.
• Portez un bracelet d'alerte médicale. Cela aidera le personnel d'urgence à savoir comment vous traiter correctement si vous avez une autre crise.

Sécurité personnelle

Les crises n'entraînent généralement pas de blessures graves, mais si vous avez des crises récurrentes, des blessures sont possibles. Ces étapes peuvent vous aider à éviter les blessures pendant une crise:

• Faites attention près de l'eau. Ne nagez pas seul ou ne vous détendez pas dans un bateau sans quelqu'un à proximité.
• Portez un casque pour vous protéger lors d'activités telles que le vélo ou la participation sportive.
• Prenez des douches plutôt que des bains, sauf si quelqu'un est près de chez vous.
• Modifiez votre mobilier. Rembourrez les coins pointus, achetez des meubles aux bords arrondis et choisissez des chaises qui ont des bras pour vous empêcher de tomber de la chaise. Pensez à un tapis avec un rembourrage épais pour vous protéger en cas de chute.
• Affichez les conseils de premiers soins en cas de crise dans un endroit où les gens peuvent facilement les voir. Incluez également tous les numéros de téléphone importants.

Premiers secours en cas de crise

Il est utile de savoir quoi faire si vous êtes témoin d'une crise. Si vous risquez d'avoir des crises à l'avenir, transmettez ces informations à votre famille, vos amis et vos collègues afin qu'ils sachent quoi faire si vous avez une crise.

Pour aider quelqu'un pendant une crise d'épilepsie:

• Faites rouler la personne avec précaution sur un côté
• Placez quelque chose de mou sous sa tête
• Desserrez le collier serré
• Retirez les lunettes
• Évitez de mettre vos doigts ou d'autres objets dans la bouche de la personne
• N'essayez pas de retenir une personne qui fait une crise
• Éloignez les objets dangereux, si la personne déménage
• Restez avec elle jusqu'à l'arrivée du personnel médical
• Observez la personne de près afin de pouvoir fournir des détails sur ce qui s'est passé
• Moment de la crise
• Recherchez un bracelet d'alerte médicale ou une pièce d'identité
• Restez calme

Adaptation et soutien

Si vous vivez avec un trouble épileptique, vous pouvez vous sentir anxieux ou stressé par rapport à ce que votre avenir vous réserve. Le stress peut affecter votre santé mentale, il est donc important de parler de vos sentiments avec votre fournisseur de soins de santé et de chercher des moyens de trouver de l'aide.

À la maison

Votre famille peut vous apporter beaucoup de… besoin de soutien. Dites-leur ce que vous savez de votre trouble épileptique. Faites-leur savoir qu'ils peuvent vous poser des questions et soyez ouvert aux conversations sur leurs inquiétudes. Aidez-les à comprendre votre état en partageant tout matériel éducatif ou toute autre ressource que votre fournisseur de soins de santé vous a donné.

Au travail

Rencontrez votre superviseur et parlez de votre trouble épileptique et de la façon dont cela vous affecte. Discutez de ce dont vous avez besoin de votre superviseur ou de vos collègues si une crise survient au travail. Pensez à discuter avec vos collègues des troubles épileptiques - vous pouvez élargir votre système de soutien et amener l'acceptation et la compréhension.

Vous n'êtes pas seul

N'oubliez pas que vous n'avez pas faire cavalier seul. Contactez votre famille et vos amis. Renseignez-vous auprès de votre fournisseur de soins de santé sur les groupes de soutien locaux ou rejoignez une communauté de soutien en ligne. N'ayez pas peur de demander de l'aide. Avoir un système de soutien solide est important pour vivre avec toute condition médicale.

Se préparer à votre rendez-vous

Dans certains cas, les crises nécessitent une attention médicale immédiate et il n'est pas toujours temps de se préparer un rendez-vous.

Dans d'autres cas, votre premier rendez-vous pour évaluer une crise peut être avec votre médecin de famille ou un médecin généraliste. Ou vous pouvez être référé à un spécialiste, tel qu'un médecin formé aux maladies du cerveau et du système nerveux (neurologue) ou un neurologue formé à l'épilepsie (épileptologue).

Pour préparer votre rendez-vous, réfléchissez à ce que vous pouvez faites pour vous préparer et comprendre à quoi vous attendre de votre médecin.

Ce que vous pouvez faire

• Enregistrez les informations sur la crise. Incluez l'heure, le lieu, les symptômes que vous avez ressentis et combien de temps cela a duré, si vous connaissez ces détails. Demandez l'avis de toute personne qui a pu voir la crise, comme un membre de la famille, un ami ou un collègue, afin de pouvoir enregistrer des informations que vous ne connaissez peut-être pas.
• Notez tous les symptômes que vous ou votre enfant présentez expérimenté, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez prévu le rendez-vous.
• Faites une liste de tous les médicaments, vitamines et suppléments que vous prenez et les dosages utilisés. Notez également les raisons pour lesquelles vous avez arrêté de prendre des médicaments, que ce soit en raison d'effets secondaires ou d'un manque d'efficacité.
• Demandez à un membre de la famille de vous accompagner chez le médecin, car ce n'est pas toujours facile à retenir tout ce qu'on vous a dit lors de votre rendez-vous. De plus, comme une perte de mémoire peut survenir pendant les crises, un observateur est souvent en mesure de mieux décrire la crise que la personne qui a eu la crise.
• Écrivez les questions à poser à votre médecin.

La préparation d'une liste de questions vous aidera à profiter au maximum de votre temps avec votre médecin. Pour une crise de grand mal, quelques questions de base à poser à votre médecin sont les suivantes:

• Est-ce que je souffre d'épilepsie?
• Vais-je avoir plus de crises?
• De quels types de tests ai-je besoin? Ces tests nécessitent-ils une préparation particulière?
• Quels traitements sont disponibles et lesquels recommandez-vous?
• À quels types d'effets secondaires puis-je m'attendre du traitement?
• Existe-t-il des alternatives à l'approche principale que vous proposez?
• Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous prescrivez?
• Dois-je restreindre certaines activités?
• Y a-t-il des brochures ou autres documents imprimés que je peux emporter chez moi? Quels sites Web recommandez-vous?

N'hésitez pas à poser toute autre question qui vous vient à l'esprit.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, telles que:

• Quand vous ou votre enfant avez-vous commencé à ressentir des symptômes?
• Combien de crises avez-vous ou l'enfant a eu?
• À quelle fréquence les crises se produisent-elles? Combien de temps durent-elles?
• Pouvez-vous décrire une crise typique?
• Les crises se produisent-elles en grappes?
• Est-ce qu'elles se ressemblent toutes ou sont Y a-t-il différents comportements de crise que vous ou d'autres personnes avez remarqués?
• Quels médicaments vous ou votre enfant avez-vous essayés? Quelles doses ont été utilisées?
• Avez-vous essayé des combinaisons de médicaments?
• Avez-vous remarqué des déclencheurs de crises, comme une privation de sommeil ou une maladie?