Goutte

Vue d'ensemble

La goutte est une forme courante et complexe d'arthrite qui peut toucher n'importe qui. Il se caractérise par des crises soudaines et sévères de douleur, de gonflement, de rougeur et de sensibilité des articulations, souvent l'articulation à la base du gros orteil.

Une crise de goutte peut survenir soudainement, vous réveillant souvent au milieu de la nuit avec la sensation que votre gros orteil est en feu. L'articulation touchée est chaude, enflée et si sensible que même le poids du drap dessus peut sembler intolérable.

Les symptômes de la goutte peuvent apparaître et disparaître, mais il existe des moyens de gérer les symptômes et de prévenir les poussées.

Symptômes

Les signes et symptômes de la goutte surviennent presque toujours soudainement et souvent la nuit. Ils comprennent:

Douleurs articulaires intenses. La goutte affecte généralement la grande articulation de votre gros orteil, mais elle peut survenir dans n'importe quelle articulation. Les autres articulations fréquemment touchées comprennent les chevilles, les genoux, les coudes, les poignets et les doigts. La douleur sera probablement plus intense dans les quatre à 12 premières heures suivant son apparition.
Inconfort persistant. Après la disparition de la douleur la plus intense, un certain inconfort articulaire peut durer de quelques jours à quelques semaines. Les crises ultérieures dureront probablement plus longtemps et toucheront davantage d'articulations.
Inflammation et rougeur. L'articulation ou les articulations touchées deviennent enflées, sensibles, chaudes et rouges.
Amplitude de mouvement limitée. Au fur et à mesure que la goutte progresse, il se peut que vous ne puissiez pas bouger vos articulations normalement.

Quand consulter un médecin

Si vous ressentez une douleur soudaine et intense dans une articulation, appelez votre médecin. La goutte qui n'est pas traitée peut entraîner une aggravation de la douleur et des lésions articulaires.

Consultez immédiatement un médecin si vous avez de la fièvre et qu'une articulation est chaude et enflammée, ce qui peut être un signe d'infection.

Causes

La goutte survient lorsque les cristaux d'urate s'accumulent dans votre articulation, provoquant l'inflammation et la douleur intense d'une crise de goutte. Des cristaux d'urate peuvent se former lorsque vous avez des niveaux élevés d'acide urique dans votre sang.

Votre corps produit de l'acide urique lorsqu'il décompose les purines - des substances qui se trouvent naturellement dans votre corps.

Les purines se trouvent également dans certains aliments, tels que les steaks, les abats et les fruits de mer. D'autres aliments favorisent également des niveaux plus élevés d'acide urique, tels que les boissons alcoolisées, en particulier la bière, et les boissons édulcorées avec du sucre de fruit (fructose).

Normalement, l'acide urique se dissout dans votre sang et passe par vos reins dans votre urine. Mais parfois, votre corps produit trop d'acide urique ou vos reins excrètent trop peu d'acide urique. Lorsque cela se produit, l'acide urique peut s'accumuler, formant des cristaux d'urate pointus, semblables à des aiguilles dans une articulation ou un tissu environnant, qui provoquent douleur, inflammation et gonflement.

Facteurs de risque

Vous êtes plus risque de développer la goutte si vous avez des niveaux élevés d'acide urique dans votre corps. Les facteurs qui augmentent le niveau d'acide urique dans votre corps comprennent:

Régime alimentaire. Manger une alimentation riche en viande et fruits de mer et boire des boissons édulcorées avec du sucre de fruit (fructose) augmente les niveaux d'acide urique, ce qui augmente votre risque de goutte. La consommation d'alcool, en particulier de bière, augmente également le risque de goutte.
Obésité. Si vous êtes en surpoids, votre corps produit plus d'acide urique et vos reins ont plus de mal à éliminer l'acide urique.
Conditions médicales. Certaines maladies et conditions augmentent votre risque de goutte. Ceux-ci incluent l'hypertension artérielle non traitée et les affections chroniques telles que le diabète, le syndrome métabolique et les maladies cardiaques et rénales.
Certains médicaments. L'utilisation de diurétiques thiazidiques - couramment utilisés pour traiter l'hypertension - et d'aspirine à faible dose peut également augmenter les taux d'acide urique. Il en va de même pour l’utilisation de médicaments anti-rejet prescrits aux personnes ayant subi une transplantation d’organe.
Antécédents familiaux de goutte. Si d'autres membres de votre famille ont eu la goutte, vous êtes plus susceptible de développer la maladie.
Âge et sexe. La goutte survient plus souvent chez les hommes, principalement parce que les femmes ont tendance à avoir des niveaux d'acide urique plus bas. Après la ménopause, cependant, les niveaux d'acide urique des femmes se rapprochent de ceux des hommes. Les hommes sont également plus susceptibles de développer la goutte plus tôt - généralement entre 30 et 50 ans - alors que les femmes développent généralement des signes et des symptômes après la ménopause.
Chirurgie ou traumatisme récent. Une chirurgie ou un traumatisme récent a été associé à un risque accru de développer une crise de goutte.

Complications

Les personnes atteintes de goutte peuvent développer des conditions plus graves, telles que:

Goutte récurrente. Certaines personnes peuvent ne plus jamais ressentir de signes ni de symptômes de goutte. D'autres peuvent avoir la goutte plusieurs fois par an. Les médicaments peuvent aider à prévenir les crises de goutte chez les personnes souffrant de goutte récurrente. Si elle n'est pas traitée, la goutte peut provoquer l'érosion et la destruction d'une articulation.
Goutte avancée. La goutte non traitée peut provoquer la formation de dépôts de cristaux d'urate sous la peau dans des nodules appelés tophi (TOE-fie). Tophi peut se développer dans plusieurs zones telles que vos doigts, mains, pieds, coudes ou tendons d'Achille le long de l'arrière de vos chevilles. Les tophi ne sont généralement pas douloureux, mais ils peuvent devenir enflés et sensibles lors des crises de goutte.
Calculs rénaux. Des cristaux d'urate peuvent s'accumuler dans les voies urinaires des personnes atteintes de goutte, provoquant des calculs rénaux. Les médicaments peuvent aider à réduire le risque de calculs rénaux.

Prévention

Pendant les périodes sans symptômes, ces directives diététiques peuvent aider à se protéger contre de futures crises de goutte:

Buvez beaucoup de liquides. Restez bien hydraté, y compris beaucoup d'eau. Limitez le nombre de boissons sucrées que vous buvez, en particulier celles qui contiennent du sirop de maïs à haute teneur en fructose.
Limitez ou évitez l'alcool. Demandez à votre médecin si une quantité ou un type d'alcool est sans danger pour vous. Des preuves récentes suggèrent que la bière peut être particulièrement susceptible d'augmenter le risque de symptômes de la goutte, en particulier chez les hommes.
Obtenez vos protéines à partir de produits laitiers faibles en gras. Les produits laitiers faibles en gras peuvent effectivement avoir un effet protecteur contre la goutte, ce sont donc vos meilleures sources de protéines.
Limitez votre consommation de viande, de poisson et de volaille. Une petite quantité peut être tolérable, mais portez une attention particulière aux types - et à combien - semblent vous causer des problèmes.
Maintenez un poids corporel souhaitable. Choisissez des portions qui vous permettent de maintenir un poids santé. La perte de poids peut diminuer les niveaux d'acide urique dans votre corps. Mais évitez le jeûne ou la perte de poids rapide, car cela pourrait augmenter temporairement les niveaux d'acide urique.

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Diagnostic

Les tests pour aider à diagnostiquer la goutte peuvent inclure:

Test de liquide articulaire. Votre médecin peut utiliser une aiguille pour prélever du liquide de votre articulation touchée. Des cristaux d'urate peuvent être visibles lorsque le liquide est examiné au microscope.
Test sanguin. Votre médecin peut vous recommander un test sanguin pour mesurer les taux d'acide urique et de créatinine dans votre sang. Les résultats des tests sanguins peuvent cependant être trompeurs. Certaines personnes ont des taux d'acide urique élevés, mais ne souffrent jamais de goutte. Et certaines personnes ont des signes et des symptômes de goutte, mais n'ont pas de taux inhabituels d'acide urique dans leur sang.
Imagerie par rayons X. Les radiographies articulaires peuvent être utiles pour écarter d'autres causes d'inflammation articulaire.
L'échographie. L'échographie musculo-squelettique peut détecter des cristaux d'urate dans une articulation ou dans un tophus. Cette technique est plus largement utilisée en Europe qu'aux États-Unis.
Scanner à double énergie. Ce type d'imagerie permet de détecter la présence de cristaux d'urate dans une articulation, même lorsqu'elle n'est pas fortement enflammée. Ce test n'est pas utilisé en routine dans la pratique clinique en raison des frais et n'est pas largement disponible.

Traitement

Le traitement de la goutte implique généralement des médicaments. Les médicaments que vous et votre médecin choisirez dépendront de votre état de santé actuel et de vos propres préférences.

Les médicaments contre la goutte peuvent être utilisés pour traiter les crises aiguës et prévenir de futures crises. Les médicaments peuvent également réduire le risque de complications de la goutte, comme le développement de tophus à partir de dépôts de cristaux d'urate.

Médicaments pour traiter les crises de goutte

Médicaments utilisés pour traiter les crises aiguës et prévenir l'avenir les attaques comprennent:

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les AINS comprennent des options en vente libre telles que l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) et le naproxène sodique (Aleve), ainsi que des AINS de prescription plus puissants tels que l'indométacine (Indocin) ou le célécoxib (Celebrex).
Votre médecin peut vous prescrire une dose plus élevée pour arrêter une crise aiguë, suivie d'une dose quotidienne plus faible pour éviter de futures crises.
Les AINS comportent des risques de douleurs à l'estomac, de saignements et d'ulcères.
Colchicine. Votre médecin peut recommander la colchicine (Colcrys, Mitigare), un type d'analgésique qui réduit efficacement la douleur due à la goutte. L'efficacité du médicament peut cependant être contrebalancée par des effets secondaires tels que nausées, vomissements et diarrhée, surtout s'il est pris à fortes doses.
Après la résolution d'une crise de goutte aiguë, votre médecin peut vous prescrire une faible dose quotidienne de colchicine pour prévenir de futures attaques.
Corticostéroïdes. Les corticostéroïdes, comme la prednisone, peuvent contrôler l'inflammation et la douleur de la goutte. Les corticostéroïdes peuvent être sous forme de pilules ou être injectés dans votre articulation.
Les corticostéroïdes ne sont généralement utilisés que chez les personnes atteintes de goutte qui ne peuvent prendre ni AINS ni colchicine. Les effets secondaires des corticostéroïdes peuvent inclure des changements d'humeur, une augmentation de la glycémie et une tension artérielle élevée.

Médicaments pour prévenir les complications de la goutte

Si vous subissez plusieurs crises de goutte chaque année, ou si vos crises de goutte sont moins fréquentes mais particulièrement douloureuses, votre médecin peut vous recommander des médicaments pour réduire votre risque de complications liées à la goutte. Si vous avez déjà des signes de dommages causés par la goutte sur les radiographies articulaires, ou si vous avez des tophus, une maladie rénale chronique ou des calculs rénaux, des médicaments pour abaisser le taux d'acide urique de votre corps peuvent être recommandés. Les options comprennent:

Les médicaments qui bloquent la production d'acide urique. Les médicaments appelés inhibiteurs de la xanthine oxydase (XOI), y compris l'allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) et le fébuxostat (Uloric), limitent la quantité d'acide urique produite par votre corps. Cela peut abaisser le taux d'acide urique de votre sang et réduire votre risque de goutte.

Les effets secondaires de l'allopurinol comprennent une éruption cutanée et une faible numération globulaire. Les effets secondaires du fébuxostat comprennent des éruptions cutanées, des nausées, une fonction hépatique réduite et un risque accru de décès d'origine cardiaque.

Médicament qui améliore l'élimination de l'acide urique. Ces médicaments, appelés uricosuriques, comprennent le probénécide (Probalan) et le lesinurad (Zurampic). Les médicaments uricosuriques améliorent la capacité de vos reins à éliminer l'acide urique de votre corps. Cela peut abaisser votre taux d'acide urique et réduire votre risque de goutte, mais le niveau d'acide urique dans vos urines est augmenté. Les effets secondaires comprennent une éruption cutanée, des douleurs à l'estomac et des calculs rénaux. Le Lesinurad ne peut être pris qu’avec un XOI.

Remèdes maison et mode de vie

Les médicaments sont souvent le moyen le plus efficace de traiter la goutte aiguë et peuvent prévenir les crises récurrentes de goutte . Cependant, il est également important d'apporter certains changements à votre style de vie, tels que:

Limiter les boissons alcoolisées et les boissons édulcorées avec du sucre de fruit (fructose). Au lieu de cela, buvez beaucoup de boissons non alcoolisées, en particulier de l'eau.
Limiter la consommation d'aliments riches en purines, comme la viande rouge, les abats et les fruits de mer.
Faire de l'exercice régulièrement et perdre du poids. Garder votre corps à un poids santé réduit votre risque de goutte.

Médecine alternative

Si les traitements contre la goutte ne fonctionnent pas aussi bien que vous l'espériez, vous pouvez être intéressé à essayer une approche alternative. Avant d'essayer un tel traitement par vous-même, parlez-en à votre médecin - pour peser les avantages et les risques et savoir si le traitement pourrait interférer avec votre traitement contre la goutte.

Parce qu'il n'y a pas beaucoup de recherche sur l'alternative thérapies contre la goutte, cependant, dans certains cas, les risques ne sont pas connus.

Certains aliments ont été étudiés pour leur potentiel à réduire les niveaux d'acide urique, notamment:

Café . Des études ont trouvé une association entre la consommation de café - café ordinaire et décaféiné - et des niveaux inférieurs d'acide urique, bien qu'aucune étude n'ait démontré comment ou pourquoi le café peut avoir un tel effet.

Les preuves disponibles ne sont pas suffisantes pour encourager les non-buveurs de café à commencer, mais cela peut donner aux chercheurs des indices sur de nouvelles façons de traiter la goutte à l'avenir.

Vitamine C. Les suppléments contenant de la vitamine C peuvent réduire les niveaux d'acide urique dans votre sang. Cependant, aucune étude n'a démontré que la vitamine C affecte la fréquence ou la gravité des crises de goutte.

Parlez à votre médecin de la dose raisonnable de vitamine C. Et n'oubliez pas que vous pouvez augmenter votre apport en vitamine C en mangeant plus de légumes et de fruits, en particulier les oranges.

Cerises. Il a été rapporté que les cerises réduisent les niveaux d'acide urique et réduisent le nombre de crises de goutte. Cependant, des recherches supplémentaires doivent être effectuées pour le confirmer. Manger plus de cerises et boire de l'extrait de cerise peut être un moyen sûr de compléter votre traitement contre la goutte, mais parlez-en d'abord avec votre médecin.

D'autres traitements de médecine complémentaire et alternative peuvent vous aider à faire face jusqu'à votre goutte la douleur disparaît ou vos médicaments entrent en vigueur. Par exemple, les techniques de relaxation, telles que les exercices de respiration profonde et la méditation, peuvent vous aider à oublier votre douleur.

Préparation de votre rendez-vous

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous présentez des symptômes communs à la goutte. Après un premier examen, votre médecin pourra vous orienter vers un spécialiste du diagnostic et du traitement de l'arthrite et d'autres affections articulaires inflammatoires (rhumatologue).

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous et à quoi vous attendre de votre médecin.

Ce que vous pouvez faire

Notez vos symptômes, y compris quand ils ont commencé et à quelle fréquence ils se produisent.
Notez les informations personnelles importantes, telles que les changements récents ou les facteurs de stress majeurs dans votre vie.
Faites une liste de vos informations médicales clés, y compris toute autre condition pour laquelle vous êtes traité et les noms des médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez. Votre médecin voudra également savoir si vous avez des antécédents familiaux de goutte.
Emmenez un membre de votre famille ou un ami, si possible. Parfois, il peut être difficile de se souvenir de toutes les informations qui vous ont été fournies lors d'un rendez-vous. Une personne qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez oublié ou oublié.
Écrivez les questions à poser à votre médecin. Créer votre liste de questions à l'avance peut vous aider à tirer le meilleur parti de votre temps avec votre médecin.

Les questions à poser au médecin lors du rendez-vous initial sont les suivantes:

Quelles sont les causes possibles de mes symptômes ou de mon état?
Quels tests recommandez-vous?
Y a-t-il des traitements ou des changements de mode de vie qui pourraient aider mes symptômes maintenant?
Dois-je consulter un spécialiste?

Les questions à poser si vous êtes référé à un rhumatologue comprennent:

Quels sont les effets secondaires possibles des médicaments que vous prescrivez?
Combien de temps après le début du traitement mes symptômes devraient-ils commencer à s'améliorer?
Dois-je prendre des médicaments à long terme?
J'ai ces autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?
Recommandez-vous de modifier mon alimentation?
Puis-je boire de l'alcool en toute sécurité?
Y en a-t-il des documents ou sites Web que vous me recommanderiez pour en savoir plus sur mon état?

Si des questions supplémentaires vous viennent à l'esprit lors de vos rendez-vous médicaux, n'hésitez pas à me les poser.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut vous réserver du temps pour revenir sur les points dont vous souhaitez parler en profondeur. Votre médecin peut vous demander:

Quels sont vos symptômes?
Quand avez-vous éprouvé ces symptômes pour la première fois?
Vos symptômes vont-ils et disparaissent? À quelle fréquence?
Est-ce que quelque chose en particulier semble déclencher vos symptômes, comme certains aliments ou un stress physique ou émotionnel?
Êtes-vous traité pour d'autres problèmes de santé?
Quels médicaments prenez-vous actuellement, y compris les médicaments en vente libre et sur ordonnance ainsi que les vitamines et les suppléments?
Est-ce que l'un de vos parents au premier degré - comme un parent ou un frère ou une sœur - avez des antécédents de goutte?
Que mangez-vous dans une journée typique?
Buvez-vous de l'alcool? Si oui, combien et à quelle fréquence?