Gastroparésie

Vue d'ensemble

La gastroparésie est une affection qui affecte le mouvement spontané normal des muscles (motilité) de votre estomac. Habituellement, de fortes contractions musculaires propulsent les aliments dans votre tube digestif. Mais si vous souffrez de gastroparésie, la motilité de votre estomac est ralentie ou ne fonctionne pas du tout, ce qui empêche votre estomac de se vider correctement.

La cause de la gastroparésie est généralement inconnue. Parfois, c'est une complication du diabète et certaines personnes développent une gastroparésie après une chirurgie. Certains médicaments, comme les analgésiques opioïdes, certains antidépresseurs et les médicaments contre l'hypertension et les allergies, peuvent ralentir la vidange gastrique et provoquer des symptômes similaires. Pour les personnes déjà atteintes de gastroparésie, ces médicaments peuvent aggraver leur état.

La gastroparésie peut interférer avec la digestion normale, provoquer des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. Cela peut également causer des problèmes de glycémie et de nutrition. Bien qu'il n'y ait pas de remède pour la gastroparésie, des changements dans votre alimentation, ainsi que des médicaments, peuvent offrir un certain soulagement.

Symptômes

Les signes et symptômes de la gastroparésie comprennent:

• Vomissements
• Nausées
• Ballonnements abdominaux
• Douleurs abdominales
• Une sensation de satiété après avoir mangé quelques bouchées
• Vomissements d'aliments non digérés consommés quelques heures plus tôt
• Reflux acide
• Modifications de la glycémie
• Manque d'appétit
• Perte de poids et malnutrition

De nombreuses personnes atteintes de gastroparésie ne présentent aucun signe ni symptôme notable.

Quand consulter un médecin

rendez-vous avec votre médecin si vous présentez des signes ou des symptômes qui vous inquiètent.

Causes

Ce qui conduit à la gastroparésie n'est pas toujours clair, mais dans certains cas, cela peut être causé par des dommages à un nerf qui contrôle les muscles de l'estomac (nerf vague).

Le nerf vague aide à gérer la co processus mplex dans votre tube digestif, y compris le signalement aux muscles de votre estomac de se contracter et de pousser les aliments dans l'intestin grêle. Un nerf vague endommagé ne peut pas envoyer de signaux normalement aux muscles de votre estomac. Cela peut faire en sorte que la nourriture reste plus longtemps dans votre estomac, plutôt que de passer dans votre intestin grêle pour être digérée.

Le nerf vague et ses branches peuvent être endommagés par des maladies, comme le diabète, ou par une intervention chirurgicale. l'estomac ou l'intestin grêle.

Facteurs de risque

Facteurs pouvant augmenter votre risque de gastroparésie:

• Diabète
• Abdominal ou chirurgie de l'œsophage
• Infection, généralement due à un virus
• Certains médicaments qui ralentissent la vitesse de vidange de l'estomac, comme les analgésiques narcotiques
• Sclérodermie - une maladie du tissu conjonctif
• Maladies du système nerveux, telles que la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques
• Hypothyroïdie (hypothyroïdie)

Les femmes sont plus susceptibles de développer une gastroparésie que hommes.

Complications

La gastroparésie peut entraîner plusieurs complications, telles que:

• Déshydratation sévère. Des vomissements continus peuvent provoquer une déshydratation.
• Malnutrition. Un manque d'appétit peut signifier que vous ne consommez pas suffisamment de calories ou que vous ne pouvez pas absorber suffisamment de nutriments en raison de vomissements.
• Aliments non digérés qui durcissent et restent dans votre estomac. Les aliments non digérés dans votre estomac peuvent durcir en une masse solide appelée bézoard. Les Bezoars peuvent provoquer des nausées et des vomissements et peuvent mettre la vie en danger s’ils empêchent les aliments de passer dans l’intestin grêle.
• Changements de glycémie imprévisibles. Bien que la gastroparésie ne cause pas de diabète, des changements fréquents dans le taux et la quantité de nourriture passant dans l'intestin grêle peuvent entraîner des changements erratiques de la glycémie. Ces variations de la glycémie aggravent le diabète. À son tour, un mauvais contrôle de la glycémie aggrave la gastroparésie.
• Diminution de la qualité de vie. Les symptômes peuvent rendre difficile le travail et assumer d’autres responsabilités.

Diagnostic

Les médecins utilisent plusieurs tests pour aider à diagnostiquer la gastroparésie et écarter les conditions susceptibles de provoquer des symptômes similaires . Les tests peuvent inclure:

Tests de vidange gastrique

Pour voir à quelle vitesse votre estomac vide son contenu, un ou plusieurs de ces tests peuvent être recommandés:

• Scintigraphie. C'est le test le plus important utilisé pour poser un diagnostic de gastroparésie. Il s'agit de manger un repas léger, comme des œufs et du pain grillé, qui contient une petite quantité de matières radioactives. Un scanner qui détecte le mouvement des matières radioactives est placé sur votre abdomen pour surveiller la vitesse à laquelle les aliments quittent votre estomac.

  Vous devrez arrêter de prendre tout médicament qui pourrait ralentir la vidange gastrique. Demandez à votre médecin si l'un de vos médicaments pourrait ralentir votre digestion.

• Tests respiratoires. Pour les tests respiratoires, vous consommez un aliment solide ou liquide qui contient une substance que votre corps absorbe. Finalement, la substance peut être détectée dans votre souffle. Des échantillons de votre souffle sont prélevés sur quelques heures et la quantité de substance dans votre souffle est mesurée. Le test peut montrer à quelle vitesse votre estomac se vide après avoir consommé de la nourriture en mesurant la quantité de substance dans votre haleine.

Endoscopie gastro-intestinale supérieure (GI)

Cette procédure est utilisé pour examiner visuellement votre système digestif supérieur - votre œsophage, votre estomac et le début de l'intestin grêle (duodénum). Il utilise une minuscule caméra à l'extrémité d'un long tube flexible. Ce test peut également être utilisé pour diagnostiquer d'autres conditions, telles que l'ulcère gastroduodénal ou la sténose pylorique, qui peuvent présenter des symptômes similaires à ceux de la gastroparésie.

Échographie

Ce test utilise des ondes sonores de fréquence pour produire des images de structures dans votre corps. L'échographie peut aider à diagnostiquer si des problèmes avec votre vésicule biliaire ou vos reins pourraient être à l'origine de vos symptômes.

Traitement

Le traitement de la gastroparésie commence par l'identification et le traitement de l'affection sous-jacente. Si le diabète est à l'origine de votre gastroparésie, votre médecin peut vous aider à la contrôler.

Modifications de votre alimentation

Le maintien d'une nutrition adéquate est l'objectif le plus important du traitement de la gastroparésie. De nombreuses personnes peuvent gérer la gastroparésie avec des changements alimentaires. Votre médecin peut vous orienter vers une diététiste qui pourra travailler avec vous pour trouver des aliments plus faciles à digérer. Cela peut vous aider à obtenir suffisamment de calories et de nutriments dans les aliments que vous mangez.

Un diététiste peut vous suggérer d'essayer de:

• Mangez plus fréquemment des repas plus petits
• Mâchez bien les aliments
• Mangez des fruits et légumes bien cuits plutôt que des fruits et légumes crus
• Évitez les fruits et légumes fibreux, comme les oranges et le brocoli, qui peuvent causer des bézoards
• Choisissez principalement des aliments faibles en gras, mais si vous pouvez tolérer les graisses, ajoutez de petites portions d'aliments gras à votre alimentation
• Essayez les soupes et les aliments en purée si les liquides sont plus faciles à avaler
• Buvez environ 34 à 51 onces (1 à 1,5 litre) d'eau par jour
• Faites de l'exercice doucement après avoir mangé, comme une promenade
• Évitez boissons gazeuses, alcool et tabac
• Essayez d'éviter de vous allonger pendant deux heures après un repas
• Prenez une multivitamine tous les jours

Demandez à votre diététiste une liste complète des aliments recommandés pour les personnes atteintes de gast ropareses. Voici une brève liste:

Amidons

• Pain blanc et petits pains et pain de blé entier sans noix ni graines
• Bagels nature ou aux œufs
• Muffins anglais
• Tortillas de farine ou de maïs
• Crêpes
• Blé soufflé et céréales de riz
• Crème de blé ou de riz
• Blanc craquelins
• Pommes de terre, blanches ou sucrées (sans peau)
• Frites au four
• Riz
• Pâtes

Protéines

• Boeuf, veau et porc maigres (non frits)
• Poulet ou dinde (sans peau et non frits)
• Crabe, homard, crevettes, palourdes, pétoncles, huîtres
• Thon (emballé dans l'eau)
• Fromage cottage
• Œufs
• Tofu
• Viande égouttée aliments pour bébés

Fruits et légumes

• Légumes et fruits en purée, comme les aliments pour bébés
• Sauce tomate, pâte, purée, jus
• Carottes (cuites)
• Betteraves (cuites)
• Champignons (coo ked)
• Jus de légumes
• Bouillon de légumes
• Jus de fruits et boissons
• Compote de pommes
• Bananes
• Pêches et poires (en conserve)

Produits laitiers

• Lait, si toléré
• Yaourt (sans morceaux de fruits)
• Crème anglaise et pudding
• Yaourt glacé

Médicaments

Les médicaments pour traiter la gastroparésie peuvent inclure:

Les médicaments pour stimuler les muscles de l'estomac. Ces médicaments comprennent le métoclopramide (Reglan) et l'érythromycine. Le métoclopramide présente un risque d'effets secondaires graves. L'érythromycine peut perdre de son efficacité avec le temps et provoquer des effets secondaires, tels que la diarrhée.

Un nouveau médicament, la dompéridone, avec moins d'effets secondaires, est également disponible avec un accès restreint.

• Médicaments pour contrôler les nausées et les vomissements. Les médicaments qui aident à soulager les nausées et les vomissements comprennent la diphenhydramine (Benadryl, autres) et l'ondansétron (Zofran). La prochlorpérazine (Compro) est utilisée si les nausées et les vomissements persistent.

Traitement chirurgical

Certaines personnes atteintes de gastroparésie peuvent être incapables de tolérer les aliments ou les liquides. Dans ces situations, les médecins peuvent recommander une sonde d'alimentation (sonde de jéjunostomie) dans l'intestin grêle. Les médecins peuvent également recommander une sonde de ventilation gastrique pour aider à soulager la pression du contenu gastrique.

Les sondes d'alimentation peuvent être passées par le nez ou la bouche ou directement dans votre intestin grêle à travers votre peau. Le tube est généralement temporaire et n'est utilisé que lorsque la gastroparésie est sévère ou lorsque la glycémie ne peut être contrôlée par aucune autre méthode. Certaines personnes peuvent avoir besoin d'une sonde d'alimentation intraveineuse (parentérale) qui va directement dans une veine de la poitrine.

Traitements en cours d'investigation

Les chercheurs poursuivent leurs recherches sur de nouveaux médicaments pour traiter la gastroparésie.

Un exemple est un nouveau médicament en développement appelé Relamorelin. Les résultats d'un essai de phase II ont révélé que le médicament pouvait accélérer la vidange gastrique et réduire les vomissements. Le médicament n'est pas encore approuvé aux États-Unis par la Food and Drug Administration (FDA), mais un essai clinique plus vaste est actuellement en cours.

Un certain nombre de nouvelles thérapies sont actuellement essayées à l'aide de l'endoscopie - une procédure effectuée avec un tube mince (endoscope) qui est enfilé dans l'œsophage.

Une procédure, connue sous le nom de pyloromyotomie endoscopique (myotomie endoscopique pérorale gastrique, ou G-POEM), consiste à pratiquer une incision dans la valve ou anneau musculaire entre l'estomac et l'intestin grêle appelé pylore. Un canal est ensuite ouvert de l'estomac à l'intestin grêle. Il s'agit d'une procédure relativement récente qui semble prometteuse, même si des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Un autre type de procédure endoscopique consiste à placer un petit tube (stent) où l'estomac se connecte à l'intestin grêle (duodénum) pour le garder connexion ouverte.

Stimulation et stimulation électriques gastriques

Dans la stimulation électrique gastrique, un appareil implanté chirurgicalement fournit une stimulation électrique aux muscles de l'estomac pour déplacer les aliments plus efficacement. Les résultats de l'étude ont été mitigés. Cependant, l'appareil semble être le plus utile pour les personnes atteintes de gastroparésie diabétique.

La FDA autorise l'utilisation de l'appareil dans le cadre d'une exemption d'usage compassionnel pour ceux qui ne peuvent pas contrôler leurs symptômes de gastroparésie avec des changements de régime ou des médicaments . Cependant, des études plus importantes sont nécessaires.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Si vous êtes fumeur, arrêtez. Vos symptômes de gastroparésie sont moins susceptibles de s'améliorer avec le temps si vous continuez à fumer.

Médecine alternative

Certaines thérapies complémentaires et alternatives ont été utilisées pour traiter la gastroparésie, y compris l'acupuncture. L'acupuncture implique l'insertion d'aiguilles extrêmement fines à travers votre peau à des points stratégiques de votre corps. Pendant l'électroacupuncture, un petit courant électrique est passé à travers les aiguilles. Des études ont montré que ces traitements peuvent soulager les symptômes de la gastroparésie plus qu’un traitement simulé.

Préparation de votre rendez-vous

Vous êtes susceptible de consulter votre médecin de premier recours si vous présentez des signes et des symptômes de la gastroparésie. Si votre médecin soupçonne que vous avez une gastroparésie, vous pouvez être référé à un médecin spécialisé dans les maladies digestives (gastro-entérologue). Vous pouvez également être référé à une diététiste qui pourra vous aider à choisir des aliments plus faciles à transformer.

Ce que vous pouvez faire

Parce que les rendez-vous peuvent être brefs, c'est une bonne idée d'être bien préparé. Pour vous préparer, essayez de:

• Soyez conscient de toutes les restrictions préalables au rendez-vous. Au moment de prendre rendez-vous, assurez-vous de demander à l'avance si vous devez faire quelque chose, comme restreindre votre régime alimentaire. Le cabinet de votre médecin peut vous recommander d'arrêter d'utiliser certains analgésiques, tels que les narcotiques, avant de venir à un rendez-vous.
• Notez tous les symptômes que vous ressentez, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison de auquel vous avez programmé le rendez-vous.
• Notez les informations personnelles clés, y compris tout stress majeur ou tout changement de vie récent.
• Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez .
• Pensez à emmener un membre de votre famille ou un ami avec vous. Parfois, il peut être difficile de se souvenir de toutes les informations fournies lors d'un rendez-vous. Une personne qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez oublié ou oublié.
• Écrivez les questions à poser à votre médecin.

Questions à poser

Votre temps avec votre médecin étant limité, la préparation d'une liste de questions vous aidera à tirer le meilleur parti de votre temps ensemble. Énumérez vos questions des plus importantes aux moins importantes au cas où le temps s'écoulerait. Pour la gastroparésie, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
• L'un de mes médicaments pourrait-il être à l'origine de mes signes et symptômes?
• De quels types de tests ai-je besoin?
• Cette affection est-elle temporaire ou durable?
• Ai-je besoin d'un traitement pour ma gastroparésie?
• Quelles sont mes options de traitement et quels sont les effets secondaires potentiels?
• Y a-t-il certains aliments que je peux manger qui sont plus faciles à digérer?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment gérer au mieux ces conditions ensemble?
• Dois-je consulter un diététiste?
• Dois-je consulter un spécialiste? Combien cela coûtera-t-il et mon assurance le couvrira-t-il?
• Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux emporter avec moi? Quels sites Web recommandez-vous?
• Ai-je besoin d'une visite de suivi?
• Je suis diabétique. Comment la gastroparésie peut-elle affecter la gestion de mon diabète?

En plus des questions que vous avez préparées, n'hésitez pas à poser d'autres questions lors de votre rendez-vous.

Quoi à attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut vous laisser plus de temps plus tard pour couvrir d'autres points que vous souhaitez aborder. Votre médecin peut vous demander:

• Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes?
• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels?
• Quelle est la gravité de vos symptômes ?
• Est-ce que quelque chose semble améliorer vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?
• Vos symptômes ont-ils commencé soudainement, par exemple après un épisode d'intoxication alimentaire?
• Quelles chirurgies avez-vous subies?