Saignement gastro-intestinal

Vue d'ensemble

Les saignements gastro-intestinaux (GI) sont le symptôme d'un trouble de votre tube digestif. Le sang apparaît souvent dans les selles ou les vomissements, mais n'est pas toujours visible, bien qu'il puisse donner aux selles une apparence noire ou goudronneuse. Le niveau de saignement peut varier de léger à sévère et peut mettre la vie en danger.

Une technologie d'imagerie sophistiquée, si nécessaire, peut généralement localiser la cause du saignement. Le traitement dépend de la source du saignement.

Symptômes

Les signes et symptômes de saignement gastro-intestinal peuvent être évidents (manifestes) ou cachés (occultes). Les signes et symptômes dépendent de l'emplacement du saignement, qui peut être n'importe où sur le tractus gastro-intestinal, de son point de départ - la bouche - à son extrémité - l'anus - et du taux de saignement.

Overt des saignements peuvent apparaître comme suit:

• Vomissements de sang, qui peut être rouge ou brun foncé et ressembler à du marc de café par sa texture
• Selles noires et goudronneuses
• Saignement rectal, généralement dans ou avec les selles

Avec des saignements occultes, vous pourriez avoir:

• Des étourdissements
• Des difficultés à respirer
• Évanouissement
• Douleur thoracique
• Douleur abdominale

Symptômes de choc

Si votre saignement commence brusquement et progresse rapidement, vous pourriez entrer en état de choc. Les signes et symptômes de choc comprennent:

• Chute de la tension artérielle
• Ne pas uriner ou uriner rarement, en petites quantités
• Pouls rapide
• Inconscience

Quand consulter un médecin

Si vous présentez des symptômes de choc, vous ou quelqu'un d'autre devez appeler le 911 ou votre numéro médical d'urgence local. Si vous vomissez du sang, voyez du sang dans vos selles ou si vous avez des selles noires et goudronneuses, consultez immédiatement un médecin. Pour d'autres indications de saignement gastro-intestinal, prenez rendez-vous avec votre médecin.

Causes

Des saignements gastro-intestinaux peuvent survenir dans le tractus gastro-intestinal supérieur ou inférieur. Il peut avoir un certain nombre de causes.

Saignement gastro-intestinal supérieur

Les causes peuvent inclure:

• Ulcère peptique. C'est la cause la plus fréquente de saignement gastro-intestinal supérieur. Les ulcères peptiques sont des plaies qui se développent sur la muqueuse de l'estomac et la partie supérieure de l'intestin grêle. L'acide gastrique, provenant de bactéries ou de l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires, endommage la muqueuse, entraînant la formation de plaies.
• Déchirures dans la muqueuse du tube qui relie votre gorge à votre estomac (œsophage). Connues sous le nom de larmes de Mallory-Weiss, elles peuvent provoquer de nombreux saignements. Ceux-ci sont plus fréquents chez les personnes qui boivent trop d'alcool.
• Veines anormales et hypertrophiées de l'œsophage (varices œsophagiennes). Cette condition survient le plus souvent chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique grave.
• Oesophagite. Cette inflammation de l'œsophage est le plus souvent causée par le reflux gastro-œsophagien (RGO).

Saignement gastro-intestinal inférieur

Les causes peuvent inclure:

• Maladie diverticulaire. Cela implique le développement de petites poches bombées dans le tube digestif (diverticulose). Si une ou plusieurs poches deviennent enflammées ou infectées, on parle de diverticulite.
• Maladie inflammatoire de l'intestin (MII). Cela comprend la colite ulcéreuse, qui provoque une inflammation et des plaies dans le côlon et le rectum, ainsi que la maladie de Crohn et une inflammation de la muqueuse du tube digestif.
• Tumeurs. Les tumeurs non cancéreuses (bénignes) ou cancéreuses de l'œsophage, de l'estomac, du côlon ou du rectum peuvent affaiblir la muqueuse du tube digestif et provoquer des saignements.
• Polypes du côlon. De petits amas de cellules qui se forment sur la muqueuse de votre côlon peuvent provoquer des saignements. La plupart sont inoffensifs, mais certains peuvent être cancéreux ou peuvent devenir cancéreux s'ils ne sont pas enlevés.
• Hémorroïdes. Ce sont des veines enflées dans l'anus ou le bas du rectum, semblables aux varices.
• Fissures anales. Ce sont de petites déchirures dans la muqueuse de l'anus.
• Proctite. L'inflammation de la muqueuse du rectum peut provoquer des saignements rectaux.

Complications

Un saignement gastro-intestinal peut provoquer:

• Choc
• Anémie
• Décès

Prévention

Pour aider à prévenir un saignement gastro-intestinal:

• Limitez votre consommation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Limitez votre consommation d'alcool.
• Si vous fumez, arrêtez.
• Si vous souffrez de RGO, suivez votre instructions du médecin pour le traiter.

Diagnostic

Votre médecin examinera les antécédents médicaux, y compris les antécédents d'hémorragie, effectuera un examen physique et demandera éventuellement des tests. Les tests peuvent inclure:

• Des tests sanguins. Vous devrez peut-être une numération formule sanguine complète, un test pour voir à quelle vitesse votre sang coagule, une numération plaquettaire et des tests de la fonction hépatique.
• Tests de selles. L'analyse de vos selles peut aider à déterminer la cause du saignement occulte.
• Lavage nasogastrique. Un tube est passé par le nez dans votre estomac pour enlever le contenu de votre estomac. Cela peut aider à déterminer la source de votre saignement.
• Endoscopie supérieure. Cette procédure utilise une petite caméra à l'extrémité d'un long tube, qui est passé dans votre bouche pour permettre à votre médecin d'examiner votre tractus gastro-intestinal supérieur.
• Coloscopie. Cette procédure utilise une caméra minuscule à l'extrémité d'un long tube, qui est passé dans votre rectum pour permettre à votre médecin d'examiner votre gros intestin et votre rectum.
• Endoscopie par capsule. Dans cette procédure, vous avalez une capsule de la taille d'une vitamine avec une petite caméra à l'intérieur. La capsule parcourt votre tube digestif en prenant des milliers de photos qui sont envoyées à un enregistreur que vous portez sur une ceinture autour de votre taille. Cela permet à votre médecin de voir l'intérieur de votre petit intestin.
• Sigmoïdoscopie flexible. Un tube avec une lumière et une caméra est placé dans votre rectum pour examiner votre rectum et la dernière partie du gros intestin qui mène à votre rectum (côlon sigmoïde).
• Entéroscopie assistée par ballonnet. Une lunette spécialisée inspecte les parties de votre intestin grêle que d'autres tests utilisant un endoscope ne peuvent pas atteindre. Parfois, la source du saignement peut être contrôlée ou traitée au cours de ce test.
• Angiographie. Un colorant de contraste est injecté dans une artère, et une série de rayons X est prise pour rechercher et traiter les vaisseaux hémorragiques ou d'autres anomalies.
• Tests d'imagerie. Divers autres tests d'imagerie, tels qu'un scanner abdominal, peuvent être utilisés pour trouver la source du saignement.

Si votre saignement gastro-intestinal est sévère et que les tests non invasifs ne peuvent pas trouver la source, vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour que les médecins puissent voir tout l'intestin grêle. Heureusement, c'est rare.

Traitement

Souvent, le saignement gastro-intestinal s'arrête tout seul. Si ce n'est pas le cas, le traitement dépend de l'origine du saignement. Dans de nombreux cas, des médicaments ou une procédure pour contrôler le saignement peuvent être administrés lors de certains tests. Par exemple, il est parfois possible de traiter un ulcère gastro-duodénal hémorragique lors d'une endoscopie supérieure ou d'éliminer des polypes lors d'une coloscopie.

Si vous avez un saignement gastro-intestinal supérieur, vous pourriez recevoir un médicament IV appelé proton inhibiteur de la pompe (IPP) pour supprimer la production d'acide gastrique. Une fois la source du saignement identifiée, votre médecin déterminera si vous devez continuer à prendre un IPP.

En fonction de la quantité de sang perdue et si vous continuez à saigner, vous pourriez avoir besoin de liquides à travers une aiguille. (IV) et, éventuellement, des transfusions sanguines. Si vous prenez des anticoagulants, y compris de l'aspirine ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens, vous devrez peut-être arrêter.

Essais cliniques

Préparation de votre rendez-vous

Si votre saignement n'est pas grave, vous pouvez commencer par consulter votre fournisseur de soins primaires. Ou vous pouvez être référé immédiatement à un spécialiste des troubles gastro-intestinaux (gastro-entérologue).

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez s'il y a quelque chose que vous devez faire à l'avance, comme le jeûne avant un examen spécifique. Faites une liste de:

• Vos symptômes, y compris ceux qui ne semblent pas liés à la raison de votre rendez-vous et au moment où ils ont commencé
• Tous les médicaments, vitamines ou autres suppléments que vous prenez, y compris les doses
• Antécédents de maladies digestives diagnostiquées, telles que le RGO, les ulcères gastro-duodénaux ou les MII
• Questions à poser à votre médecin

Emmenez un membre de votre famille ou un ami, si possible, pour vous aider à vous souvenir des informations que vous avez données.

Pour les saignements gastro-intestinaux, les questions de base à poser à votre médecin sont les suivantes:

• Je ne vois pas de sang, alors pourquoi soupçonnez-vous un saignement gastro-intestinal?
• Qu'est-ce qui cause probablement mes symptômes?
• À part la cause la plus probable, quelles sont les autres causes possibles pour mes symptômes?
• De quels tests ai-je besoin?
• Mon état est-il probablement temporaire ou chronique?
• Quelle est la meilleure marche à suivre?
• Quelles sont les alternatives à l'approche principale que vous suggérez ?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux pendant le traitement de mon saignement?
• Y a-t-il des restrictions que je dois suivre?
• Dois-je consulter un spécialiste?
• Existe-t-il des brochures ou tout autre matériel imprimé que je peux avoir? Quels sites Web recommandez-vous?

N'hésitez pas à poser d'autres questions.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin vous posera probablement des questions telles que:

• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels?
• Quelle est la gravité de vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble améliorer vos symptômes?
• Qu'est-ce qui semble aggraver vos symptômes, le cas échéant?
• Prenez-vous des anti-inflammatoires non stéroïdiens, en vente libre ou sur ordonnance, ou prenez-vous de l'aspirine?
• Buvez-vous de l'alcool?