Reflux gastro-œsophagien (RGO)

Vue d'ensemble

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) survient lorsque l'acide gastrique retourne fréquemment dans le tube reliant la bouche et l'estomac (œsophage). Ce détassage (reflux acide) peut irriter la muqueuse de votre œsophage.

De nombreuses personnes souffrent de reflux acide de temps en temps. Le RGO est un reflux acide léger qui survient au moins deux fois par semaine, ou un reflux acide modéré à sévère qui survient au moins une fois par semaine.

La plupart des gens peuvent gérer l'inconfort du RGO avec des changements de mode de vie et des contre les médicaments. Mais certaines personnes atteintes de RGO peuvent avoir besoin de médicaments plus puissants ou d'une intervention chirurgicale pour soulager les symptômes.

Symptômes

Les signes et symptômes courants du RGO comprennent:

• Une brûlure sensation dans la poitrine (brûlures d'estomac), généralement après avoir mangé, qui peut être pire la nuit
• Douleur thoracique
• Difficulté à avaler
• Régurgitation de nourriture ou de liquide acide
• Sensation d'une boule dans la gorge

Si vous souffrez de reflux acide nocturne, vous pourriez également ressentir:

• Toux chronique
• Laryngite
• Asthme nouveau ou s'aggravant
• Sommeil perturbé

Quand consulter un médecin

Rechercher soins médicaux immédiats si vous ressentez des douleurs thoraciques, en particulier si vous avez également un essoufflement ou des douleurs à la mâchoire ou au bras. Ceux-ci peuvent être des signes et des symptômes d'une crise cardiaque.

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous:

• Présentez des symptômes de RGO sévères ou fréquents
• Prenez des médicaments en vente libre contre les brûlures d'estomac plus de deux fois par semaine

Causes

Le RGO est causé par un reflux acide fréquent.

Lorsque vous avalez, une bande circulaire de muscle autour du bas de votre œsophage (sphincter œsophagien inférieur) se détend pour permettre aux aliments et au liquide de s'écouler dans votre estomac. Ensuite, le sphincter se referme.

Si le sphincter se détend anormalement ou s'affaiblit, l'acide gastrique peut remonter dans l'œsophage. Ce rétrolavage constant d'acide irrite la muqueuse de votre œsophage, provoquant souvent une inflammation.

Les facteurs de risque

Les conditions qui peuvent augmenter votre risque de RGO comprennent:

• Obésité
• Gonflement du haut de l'estomac dans le diaphragme (hernie hiatale)
• Grossesse
• Troubles du tissu conjonctif, tels que la sclérodermie
• Vidange gastrique retardée

Les facteurs qui peuvent aggraver le reflux acide comprennent:

• Fumer
• Manger de gros repas ou manger tard le soir
• Manger certains aliments (déclencheurs) tels que les aliments gras ou frits
• Boire certaines boissons, comme l'alcool ou le café
• Prendre certains médicaments , comme l'aspirine

Complications

Au fil du temps, une inflammation chronique de l'œsophage peut provoquer:

• Un rétrécissement de l'œsophage (œsophage rétrécissement). Les dommages causés à l'œsophage inférieur par l'acide gastrique provoquent la formation de tissu cicatriciel. Le tissu cicatriciel rétrécit la voie alimentaire, entraînant des problèmes de déglutition.
• Une plaie ouverte dans l'œsophage (ulcère de l'œsophage). L'acide gastrique peut user les tissus de l'œsophage, provoquant la formation d'une plaie ouverte. Un ulcère œsophagien peut saigner, causer de la douleur et rendre la déglutition difficile.
• Modifications précancéreuses de l'œsophage (œsophage de Barrett). Les dommages causés par l'acide peuvent provoquer des changements dans les tissus tapissant le bas de l'œsophage. Ces changements sont associés à un risque accru de cancer de l'œsophage.

Diagnostic

Votre médecin pourrait pour diagnostiquer le RGO sur la base d'un examen physique et des antécédents de vos signes et symptômes.

Pour confirmer un diagnostic de RGO ou pour vérifier les complications, votre médecin peut recommander:

• Endoscopie supérieure. Votre médecin insère un tube mince et flexible équipé d'une lumière et d'une caméra (endoscope) dans votre gorge, pour examiner l'intérieur de votre œsophage et de votre estomac. Les résultats des tests peuvent souvent être normaux en cas de reflux, mais une endoscopie peut détecter une inflammation de l'œsophage (œsophagite) ou d'autres complications. Une endoscopie peut également être utilisée pour prélever un échantillon de tissu (biopsie) à tester pour des complications telles que l'œsophage de Barrett.
• Test de sonde acide ambulatoire (pH). Un moniteur est placé dans votre œsophage pour identifier quand et pendant combien de temps l'acide gastrique y régurgite. Le moniteur se connecte à un petit ordinateur que vous portez autour de votre taille ou avec une sangle sur votre épaule. Le moniteur peut être un tube mince et flexible (cathéter) qui est enfilé à travers votre nez dans votre œsophage, ou un clip qui est placé dans votre œsophage pendant une endoscopie et qui passe dans vos selles après environ deux jours.
• Manométrie œsophagienne. Ce test mesure les contractions musculaires rythmiques de votre œsophage lorsque vous avalez. La manométrie œsophagienne mesure également la coordination et la force exercées par les muscles de votre œsophage.
• Radiographie de votre système digestif supérieur. Les radiographies sont prises après avoir bu un liquide crayeux qui recouvre et remplit la paroi interne de votre tube digestif. Le revêtement permet à votre médecin de voir une silhouette de votre œsophage, de votre estomac et de votre intestin supérieur. Vous pouvez également être invité à avaler une pilule de baryum qui peut aider à diagnostiquer un rétrécissement de l'œsophage qui peut interférer avec la déglutition.

Traitement

Votre médecin est susceptible de vous recommander que vous essayez d'abord des modifications du mode de vie et des médicaments en vente libre. Si vous ne ressentez pas de soulagement dans quelques semaines, votre médecin peut vous recommander des médicaments sur ordonnance ou une intervention chirurgicale.

Médicaments en vente libre

Les options comprennent:

• Antiacides qui neutralisent l'acide gastrique. Les antiacides, tels que Mylanta, Rolaids et Tums, peuvent apporter un soulagement rapide. Mais les antiacides seuls ne guérissent pas un œsophage enflammé endommagé par l'acide gastrique. La surutilisation de certains antiacides peut provoquer des effets secondaires, tels que la diarrhée ou parfois des problèmes rénaux.
• Médicaments pour réduire la production d'acide. Ces médicaments, connus sous le nom de bloqueurs des récepteurs H-2, comprennent la cimétidine (Tagamet HB), la famotidine (Pepcid AC) et la nizatidine (Axid AR). Les bloqueurs des récepteurs H-2 n'agissent pas aussi rapidement que les antiacides, mais ils procurent un soulagement plus long et peuvent diminuer la production d'acide de l'estomac jusqu'à 12 heures. Des versions plus fortes sont disponibles sur ordonnance.
• Médicaments qui bloquent la production d'acide et guérissent l'œsophage. Ces médicaments, connus sous le nom d'inhibiteurs de la pompe à protons, sont des inhibiteurs d'acide plus puissants que les bloqueurs des récepteurs H-2 et laissent le temps aux tissus œsophagiens endommagés de guérir. Les inhibiteurs de la pompe à protons en vente libre comprennent le lansoprazole (Prevacid 24 HR) et l'oméprazole (Prilosec OTC, Zegerid OTC).

Médicaments sur ordonnance

Traitements de prescription pour Le RGO comprend:

• Les inhibiteurs des récepteurs H-2 de prescription. Ceux-ci comprennent la famotidine (Pepcid) et la nizatidine. Ces médicaments sont généralement bien tolérés, mais leur utilisation à long terme peut être associée à une légère augmentation du risque de carence en vitamine B-12 et de fractures osseuses.
• Inhibiteurs de la pompe à protons sur ordonnance. Ceux-ci comprennent l'ésoméprazole (Nexium), le lansoprazole (Prevacid), l'oméprazole (Prilosec, Zegerid), le pantoprazole (Protonix), le rabéprazole (Aciphex) et le dexlansoprazole (Dexilant). Bien que généralement bien tolérés, ces médicaments peuvent provoquer des diarrhées, des maux de tête, des nausées et une carence en vitamine B-12. L'utilisation chronique peut augmenter le risque de fracture de la hanche.
• Médicaments pour renforcer le sphincter œsophagien inférieur. Le baclofène peut soulager le RGO en diminuant la fréquence des relaxations du sphincter œsophagien inférieur. Les effets secondaires peuvent inclure la fatigue ou la nausée.

La chirurgie et d'autres procédures

Le RGO peut généralement être contrôlé par des médicaments. Mais si les médicaments n'aident pas ou si vous souhaitez éviter l'utilisation de médicaments à long terme, votre médecin pourrait vous recommander:

• Fundoplication. Le chirurgien enroule le haut de votre estomac autour du sphincter œsophagien inférieur, pour resserrer le muscle et prévenir le reflux. La fundoplicature est généralement réalisée avec une procédure mini-invasive (laparoscopique). L'emballage de la partie supérieure de l'estomac peut être partiel ou complet.
• Appareil LINX. Un anneau de minuscules billes magnétiques est enroulé autour de la jonction de l'estomac et de l'œsophage. L'attraction magnétique entre les billes est suffisamment forte pour maintenir la jonction fermée à l'acide refluxant, mais suffisamment faible pour permettre aux aliments de passer. Le dispositif LINX peut être implanté par chirurgie mini-invasive.

• Fundoplication transorale sans incision (TIF). Cette nouvelle procédure consiste à resserrer le sphincter œsophagien inférieur en créant un enroulement partiel autour de l'œsophage inférieur à l'aide de fixations en polypropylène. La TIF est réalisée par la bouche avec un appareil appelé endoscope et ne nécessite aucune incision chirurgicale. Ses avantages incluent un temps de récupération rapide et une tolérance élevée.

  Si vous avez une hernie hiatale importante, le TIF seul n'est pas une option. Cependant, cela peut être possible si le TIF est associé à la réparation laparoscopique d'une hernie hiatale.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Les changements de mode de vie peuvent aider à réduire la fréquence des reflux acides. Essayez de:

• Maintenir un poids santé. Les kilos en trop exercent une pression sur votre abdomen, poussant votre estomac et provoquant un reflux d'acide dans votre œsophage.
• Arrêtez de fumer. Le tabagisme diminue la capacité du sphincter œsophagien inférieur à fonctionner correctement.
• Élevez la tête de votre lit. Si vous ressentez régulièrement des brûlures d'estomac en essayant de dormir, placez des blocs de bois ou de ciment sous les pieds de votre lit de façon à ce que la tête soit relevée de 6 à 9 pouces. Si vous ne pouvez pas élever votre lit, vous pouvez insérer une cale entre votre matelas et votre sommier pour élever votre corps de la taille vers le haut. Surélever la tête avec des oreillers supplémentaires n'est pas efficace.
• Ne vous allongez pas après un repas. Attendez au moins trois heures après avoir mangé avant de vous coucher ou de vous coucher.
• Mangez lentement et mâchez soigneusement. Posez votre fourchette après chaque bouchée et reprenez-la une fois que vous avez mâché et avalé cette bouchée.
• Évitez les aliments et les boissons qui déclenchent le reflux. Les déclencheurs courants comprennent les aliments gras ou frits, la sauce tomate, l'alcool, le chocolat, la menthe, l'ail, l'oignon et la caféine.
• Évitez les vêtements trop serrés. Des vêtements bien ajustés autour de votre taille exercent une pression sur votre abdomen et le sphincter inférieur de l'œsophage.

Médecine alternative

Aucune thérapie de médecine alternative n'a été prouvée pour traiter le RGO ou inverser dommages à l'œsophage. Certaines thérapies complémentaires et alternatives peuvent apporter un certain soulagement, lorsqu'elles sont associées aux soins de votre médecin.

Parlez à votre médecin des traitements alternatifs du RGO qui pourraient être sans danger pour vous. Les options peuvent inclure:

• Remèdes à base de plantes. La réglisse et la camomille sont parfois utilisées pour soulager le RGO. Les plantes médicinales peuvent avoir des effets secondaires graves et interférer avec les médicaments. Demandez à votre médecin un dosage sûr avant de commencer tout remède à base de plantes.
• Thérapies de relaxation. Les techniques pour calmer le stress et l'anxiété peuvent réduire les signes et les symptômes du RGO. Renseignez-vous auprès de votre médecin sur les techniques de relaxation, telles que la relaxation musculaire progressive ou l'imagerie guidée.

Préparation de votre rendez-vous

Vous pouvez être référé à un médecin spécialisé dans la digestion système (gastro-entérologue).

Ce que vous pouvez faire

• Soyez conscient de toutes les restrictions pré-rendez-vous, telles que restreindre votre alimentation avant votre rendez-vous.
• Notez vos symptômes, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez programmé le rendez-vous.
• Notez tous les déclencheurs de vos symptômes, tels que des aliments spécifiques.
• Faites un liste de tous vos médicaments, vitamines et suppléments.
• Notez vos informations médicales clés, y compris d'autres conditions.
• Notez les informations personnelles clés, y compris les changements récents ou les facteurs de stress dans votre vie .
• Écrivez les questions à poser à votre médecin.
• Demandez à un parent ou à un ami de vous accompagner, pour vous aider à vous rappeler ce que vous faites ctor dit.

Questions à poser à votre médecin

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
• De quels tests ai-je besoin ? Y a-t-il une préparation spéciale pour eux?
• Mon état est-il probablement temporaire ou chronique?
• Quels traitements sont disponibles?
• Y a-t-il des restrictions que je dois suivre ?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je gérer au mieux ces conditions ensemble?

En plus des questions que vous vous êtes préparé à poser à votre médecin, n'hésitez pas à poser des questions lors de votre rendez-vous chaque fois que vous ne le faites pas comprendre quelque chose.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin vous posera probablement un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut laisser le temps de passer en revue les points sur lesquels vous souhaitez passer plus de temps. On peut vous demander:

• Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes? Quelle est leur gravité?
• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble améliorer ou aggraver vos symptômes?
• Vos symptômes vous réveillez-vous la nuit?
• Vos symptômes sont-ils pires après les repas ou après vous être allongé?
• Des aliments ou des matières acides remontent-ils au fond de votre gorge?
• Avez-vous des difficultés à avaler de la nourriture ou avez-vous dû modifier votre régime alimentaire pour éviter des difficultés à avaler?
• Avez-vous pris ou perdu du poids?