Infertilité féminine

Vue d'ensemble

L'infertilité est définie comme une tentative de tomber enceinte (avec des rapports sexuels fréquents) pendant au moins un an sans succès. L'infertilité féminine, l'infertilité masculine ou une combinaison des deux affecte des millions de couples aux États-Unis. On estime que 10 à 18 pour cent des couples ont du mal à tomber enceinte ou à avoir un accouchement réussi.

L'infertilité résulte de facteurs féminins environ un tiers du temps et de facteurs masculins environ un tiers du temps. La cause est soit inconnue, soit une combinaison de facteurs masculins et féminins dans les cas restants.

Les causes d'infertilité féminine peuvent être difficiles à diagnostiquer. Il existe de nombreux traitements disponibles, qui dépendront de la cause de l'infertilité. De nombreux couples infertiles vont concevoir un enfant sans traitement. Après avoir essayé de tomber enceinte pendant deux ans, environ 95% des couples réussissent à concevoir.

Symptômes

Le principal symptôme de l'infertilité est l'incapacité de tomber enceinte. Un cycle menstruel trop long (35 jours ou plus), trop court (moins de 21 jours), irrégulier ou absent peut signifier que vous n'ovulez pas. Il peut n’y avoir aucun autre signe ou symptôme extérieur.

Quand consulter un médecin

Quand demander de l’aide dépend parfois de votre âge:

• Haut jusqu'à 35 ans, la plupart des médecins recommandent d'essayer de tomber enceinte pendant au moins un an avant le test ou le traitement.
• Si vous avez entre 35 et 40 ans, discutez de vos préoccupations avec votre médecin après six mois d'essai.
• Si vous avez plus de 40 ans, votre médecin voudra peut-être commencer immédiatement les tests ou le traitement.

Votre médecin peut également souhaiter commencer immédiatement les tests ou le traitement si vous ou votre partenaire avez des problèmes de fertilité connus, ou si vous avez des antécédents de règles irrégulières ou douloureuses, de maladie inflammatoire pelvienne, de fausses couches répétées, de traitements antérieurs contre le cancer ou d'endométriose.

Causes

Chacun de ces facteurs est essentiel pour devenir enceinte:

• Vous devez ovuler. Pour tomber enceinte, vos ovaires doivent produire et libérer un ovule, un processus appelé ovulation. Votre médecin peut vous aider à évaluer vos cycles menstruels et à confirmer l'ovulation.
• Votre partenaire a besoin de sperme. Pour la plupart des couples, ce n'est pas un problème, sauf si votre partenaire a des antécédents de maladie ou de chirurgie. Votre médecin peut effectuer quelques tests simples pour évaluer la santé du sperme de votre partenaire.
• Vous devez avoir des rapports sexuels réguliers. Vous devez avoir des rapports sexuels réguliers pendant votre période fertile. Votre médecin peut vous aider à mieux comprendre quand vous êtes le plus fertile.
• Vous devez avoir des trompes de Fallope ouvertes et un utérus normal. L'ovule et le sperme se rencontrent dans les trompes de Fallope et l'embryon a besoin d'un utérus sain pour se développer.

Pour qu'une grossesse se produise, chaque étape du processus de reproduction humaine doit se dérouler correctement. Les étapes de ce processus sont les suivantes:

• L'un des deux ovaires libère un ovule mature.
• L'ovule est ramassé par la trompe de Fallope.
• Les spermatozoïdes remontent le col de l'utérus, à travers l'utérus et dans la trompe de Fallope pour atteindre l'ovule pour la fécondation.
• L'ovule fécondé descend dans la trompe de Fallope jusqu'à l'utérus.
• Le fécondé implants d'ovules et se développe dans l'utérus.

Chez les femmes, un certain nombre de facteurs peuvent perturber ce processus à n'importe quelle étape. L'infertilité féminine est causée par un ou plusieurs des facteurs ci-dessous.

Troubles de l'ovulation

Les troubles de l'ovulation, c'est-à-dire que vous ovulez rarement ou pas du tout, sont responsables de l'infertilité chez environ 1 couple stérile sur 4. Des problèmes de régulation des hormones reproductrices par l'hypothalamus ou l'hypophyse, ou des problèmes de l'ovaire, peuvent provoquer des troubles de l'ovulation.

• Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Le SOPK provoque un déséquilibre hormonal, qui affecte l'ovulation. Le SOPK est associé à une résistance à l'insuline et à l'obésité, à une croissance anormale des poils sur le visage ou le corps et à l'acné. C'est la cause la plus fréquente d'infertilité féminine.
• Dysfonction hypothalamique. Deux hormones produites par l'hypophyse sont responsables de la stimulation de l'ovulation chaque mois - l'hormone folliculo-stimulante (FSH) et l'hormone lutéinisante (LH). Un stress physique ou émotionnel excessif, un poids corporel très élevé ou très faible, ou une prise ou une perte de poids importante récente peuvent perturber la production de ces hormones et affecter l'ovulation. Les règles irrégulières ou absentes sont les signes les plus courants.
• Insuffisance ovarienne prématurée. Aussi appelée insuffisance ovarienne primitive, ce trouble est généralement causé par une réponse auto-immune ou par une perte prématurée d'ovules de votre ovaire (éventuellement due à la génétique ou à la chimiothérapie). L'ovaire ne produit plus d'ovules et réduit la production d'œstrogènes chez les femmes de moins de 40 ans.
• Trop de prolactine. L'hypophyse peut entraîner une production excessive de prolactine (hyperprolactinémie), ce qui réduit la production d'œstrogènes et peut provoquer une infertilité. Généralement lié à un problème de glande pituitaire, cela peut également être causé par des médicaments que vous prenez pour une autre maladie.

Dommages aux trompes de Fallope (infertilité des trompes)

Endommagé ou les trompes de Fallope bloquées empêchent les spermatozoïdes d'atteindre l'ovule ou bloquent le passage de l'ovule fécondé dans l'utérus. Les causes de lésions ou de blocage des trompes de Fallope peuvent inclure:

• Maladie inflammatoire pelvienne, infection de l'utérus et des trompes de Fallope due à la chlamydia, à la gonorrhée ou à d'autres infections sexuellement transmissibles
• Précédent chirurgie de l'abdomen ou du bassin, y compris la chirurgie de la grossesse extra-utérine, dans laquelle un ovule fécondé s'implante et se développe dans une trompe de Fallope au lieu de l'utérus
• Tuberculose pelvienne, une cause majeure d'infertilité tubaire dans le monde, bien que rare chez États-Unis

Endométriose

L'endométriose survient lorsque le tissu qui se développe normalement dans l'utérus s'implante et se développe à d'autres endroits. Cette croissance de tissu supplémentaire - et son ablation chirurgicale - peut provoquer des cicatrices, qui peuvent bloquer les trompes de Fallope et empêcher un ovule et un sperme de s'unir.

L'endométriose peut également affecter la muqueuse de l'utérus, perturbant l'implantation de l'œuf fécondé. La condition semble également affecter la fertilité de manière moins directe, comme des dommages au sperme ou à l'ovule.

Causes utérines ou cervicales

Plusieurs causes utérines ou cervicales peuvent avoir un impact sur la fertilité en interférant avec implantation ou augmentation du risque de fausse couche:

• Les polypes ou tumeurs bénins (fibromes ou myomes) sont fréquents dans l'utérus. Certains peuvent bloquer les trompes de Fallope ou interférer avec l'implantation, affectant la fertilité. Cependant, de nombreuses femmes qui ont des fibromes ou des polypes tombent enceintes.
• Les cicatrices d'endométriose ou l'inflammation dans l'utérus peuvent perturber l'implantation.
• Anomalies utérines présentes dès la naissance, comme un utérus de forme anormale , peut causer des problèmes pour devenir ou rester enceinte.
• La sténose cervicale, un rétrécissement du col de l'utérus, peut être causée par une malformation héréditaire ou des dommages au col de l'utérus.
• Parfois, le col de l'utérus peut ' t produire le meilleur type de mucus pour permettre aux spermatozoïdes de voyager à travers le col de l'utérus dans l'utérus.

Infertilité inexpliquée

Parfois, la cause de l'infertilité n'est jamais trouvée. Une combinaison de plusieurs facteurs mineurs chez les deux partenaires pourrait entraîner des problèmes de fertilité inexpliqués. Bien qu'il soit frustrant de ne pas obtenir de réponse spécifique, ce problème peut se corriger avec le temps. Mais, vous ne devez pas retarder le traitement de l'infertilité.

Facteurs de risque

Certains facteurs peuvent vous exposer à un risque plus élevé d'infertilité, notamment:

• L'âge. La qualité et la quantité des ovules d'une femme commencent à décliner avec l'âge. Au milieu des années 30, le taux de perte de follicule s'accélère, ce qui entraîne des œufs moins nombreux et de moins bonne qualité. Cela rend la conception plus difficile et augmente le risque de fausse couche.
• Tabagisme. En plus d'endommager votre col de l'utérus et les trompes de Fallope, le tabagisme augmente votre risque de fausse couche et de grossesse extra-utérine. On pense également qu'il vieillit vos ovaires et épuise vos ovules prématurément. Arrêtez de fumer avant de commencer un traitement de fertilité.
• Poids. Un surpoids ou une insuffisance pondérale significative peut affecter l'ovulation normale. Obtenir un indice de masse corporelle (IMC) sain peut augmenter la fréquence de l'ovulation et la probabilité de grossesse.
• Antécédents sexuels. Les infections sexuellement transmissibles telles que la chlamydia et la gonorrhée peuvent endommager les trompes de Fallope. Avoir des rapports sexuels non protégés avec plusieurs partenaires augmente votre risque d'infection sexuellement transmissible qui peut causer des problèmes de fertilité plus tard.
• Alcool. Tenez-vous-en à une consommation modérée d'alcool, avec pas plus d'une boisson alcoolisée par jour.

Prévention

Pour les femmes qui envisagent de tomber enceinte bientôt ou à l'avenir, ces conseils peuvent aider optimiser la fertilité:

• Maintenir un poids normal. Les femmes en surpoids et en insuffisance pondérale présentent un risque accru de troubles de l'ovulation. Si vous avez besoin de perdre du poids, faites de l'exercice modérément. Un exercice intense et intense de plus de cinq heures par semaine a été associé à une diminution de l'ovulation.
• Arrêtez de fumer. Le tabac a de multiples effets négatifs sur la fertilité, sans parler de votre état de santé général et de la santé du fœtus. Si vous fumez et envisagez une grossesse, arrêtez maintenant.
• Évitez l'alcool. Une consommation excessive d'alcool peut entraîner une diminution de la fertilité. Et toute consommation d'alcool peut affecter la santé d'un fœtus en développement. Si vous prévoyez de devenir enceinte, évitez l'alcool et ne buvez pas d'alcool pendant la grossesse.
• Réduisez le stress. Certaines études ont montré que les couples souffrant de stress psychologique avaient de moins bons résultats avec le traitement de l'infertilité. Si vous le pouvez, trouvez un moyen de réduire le stress dans votre vie avant d'essayer de devenir enceinte.
• Limitez votre consommation de caféine. La recherche suggère que limiter la consommation de caféine à moins de 200 milligrammes par jour ne devrait pas affecter votre capacité à tomber enceinte. Cela représente environ une à deux tasses de 6 à 8 onces de café par jour.

contenu:

Diagnostic

Si vous n'avez pas pu concevoir dans un délai raisonnable, demandez l'aide de votre médecin pour une évaluation et un traitement de l'infertilité.

Les tests de fertilité peuvent inclure:

• Test d'ovulation. Un kit de prédiction d'ovulation à domicile et en vente libre détecte la montée en flèche de l'hormone lutéinisante (LH) qui se produit avant l'ovulation. Un test sanguin pour la progestérone - une hormone produite après l'ovulation - peut également documenter que vous ovulez. D'autres niveaux d'hormones, comme la prolactine, peuvent également être contrôlés.
• Hystérosalpingographie. Pendant l'hystérosalpingographie (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee), un produit de contraste aux rayons X est injecté dans votre utérus et une radiographie est prise pour détecter des anomalies dans la cavité utérine. Le test détermine également si le liquide sort de l'utérus et se répand hors de vos trompes de Fallope. Si des anomalies sont détectées, vous aurez probablement besoin d'une évaluation plus approfondie. Chez quelques femmes, le test lui-même peut améliorer la fertilité, éventuellement en rincant et en ouvrant les trompes de Fallope.
• Test de la réserve ovarienne. Ce test permet de déterminer la qualité et la quantité d'œufs disponibles pour l'ovulation. Les femmes à risque d'épuisement des ovules - y compris les femmes de plus de 35 ans - peuvent subir cette série de tests sanguins et d'imagerie.
• Autres tests hormonaux. D'autres tests hormonaux vérifient les niveaux d'hormones ovulatoires ainsi que les hormones thyroïdiennes et hypophysaires qui contrôlent les processus de reproduction.
• Tests d'imagerie. Une échographie pelvienne recherche une maladie utérine ou des trompes de Fallope. Parfois, un sonohystérogramme, également appelé échographie de perfusion saline, est utilisé pour voir les détails à l'intérieur de l'utérus qui ne peuvent pas être vus sur une échographie régulière.

Selon votre situation, rarement votre test peut inclure:

• Autres tests d'imagerie. En fonction de vos symptômes, votre médecin peut demander une hystéroscopie pour rechercher une maladie utérine ou des trompes de Fallope.
• Laparoscopie. Cette chirurgie mini-invasive consiste à faire une petite incision sous votre nombril et à insérer un appareil de visualisation mince pour examiner vos trompes de Fallope, vos ovaires et votre utérus. Une laparoscopie peut identifier une endométriose, des cicatrices, des blocages ou des irrégularités des trompes de Fallope et des problèmes avec les ovaires et l'utérus.
• Test génétique. Les tests génétiques aident à déterminer s'il existe une anomalie génétique causant l'infertilité.

Traitement

Le traitement de l'infertilité dépend de la cause, de votre âge, de la durée de votre stérilité et de vos préférences personnelles. Parce que l'infertilité est un trouble complexe, le traitement implique d'importants engagements financiers, physiques, psychologiques et temporels.

Bien que certaines femmes n'aient besoin que d'une ou deux thérapies pour restaurer la fertilité, il est possible que plusieurs types de traitement soient nécessaires .

Les traitements peuvent soit tenter de restaurer la fertilité par des médicaments ou une intervention chirurgicale, soit vous aider à tomber enceinte avec des techniques sophistiquées.

Restauration de la fertilité: Stimuler l'ovulation avec des médicaments de fertilité

Les médicaments contre la fertilité régulent ou stimulent l'ovulation. Les médicaments contre la fertilité sont le principal traitement pour les femmes stériles en raison de troubles de l'ovulation.

Les médicaments contre la fertilité fonctionnent généralement comme les hormones naturelles - hormone folliculo-stimulante (FSH) et hormone lutéinisante (LH) - pour déclencher l'ovulation. Ils sont également utilisés chez les femmes qui ovulent pour essayer de stimuler un meilleur œuf ou un œuf ou des œufs supplémentaires. Les médicaments contre la fertilité peuvent inclure:

• Citrate de clomifène. Le citrate de clomifène est pris par voie orale et stimule l'ovulation en amenant la glande pituitaire à libérer plus de FSH et de LH, qui stimulent la croissance d'un follicule ovarien contenant un ovule.
• Gonadotrophines. Au lieu de stimuler l'hypophyse pour qu'elle libère plus d'hormones, ces traitements injectés stimulent directement l'ovaire pour produire plusieurs ovules. Les médicaments contre la gonadotrophine comprennent la gonadotrophine ménopausique humaine ou hMG (Menopur) et la FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle). Une autre gonadotrophine, la gonadotrophine chorionique humaine (Ovidrel, Pregnyl), est utilisée pour faire mûrir les ovules et déclencher leur libération au moment de l'ovulation. On craint qu'il y ait un risque plus élevé de concevoir des multiples et d'avoir un accouchement prématuré avec l'utilisation de gonadotrophines.
• Metformine. La metformine est utilisée lorsque la résistance à l'insuline est une cause connue ou suspectée d'infertilité, généralement chez les femmes ayant un diagnostic de SOPK. La metformine aide à améliorer la résistance à l'insuline, ce qui peut améliorer la probabilité d'ovulation.
• Létrozole. Le létrozole (Femara) appartient à une classe de médicaments appelés inhibiteurs de l'aromatase et fonctionne de la même manière que le clomifène. Le létrozole peut provoquer l'ovulation. Cependant, l'effet de ce médicament sur la grossesse précoce n'est pas encore connu, il n'est donc pas utilisé pour l'induction de l'ovulation aussi fréquemment que d'autres.
• Bromocriptine. La bromocriptine (Cycloset), un agoniste de la dopamine, peut être utilisée lorsque les problèmes d’ovulation sont causés par une production excessive de prolactine (hyperprolactinémie) par la glande pituitaire.

Risques des médicaments de fertilité

L'utilisation de médicaments contre la fertilité comporte certains risques, tels que:

• Une grossesse à multiples. Les médicaments oraux comportent un risque assez faible de multiples (moins de 10 pour cent) et surtout un risque de jumeaux. Vos chances augmentent jusqu'à 30% avec les médicaments injectables. Les médicaments de fertilité injectables comportent également le risque majeur de triplés ou plus (grossesse multiple d'ordre supérieur).

  En général, plus vous portez de fœtus, plus le risque d'accouchement prématuré, de faible poids à la naissance et de développement ultérieur est élevé. problèmes. Parfois, l'ajustement des médicaments peut réduire le risque de multiples, si trop de follicules se développent.

Syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). L'injection de médicaments contre la fertilité pour induire l'ovulation peut provoquer un SHO, qui provoque des ovaires gonflés et douloureux. Les signes et symptômes disparaissent généralement sans traitement et incluent de légères douleurs abdominales, des ballonnements, des nausées, des vomissements et de la diarrhée.

Si vous tombez enceinte, cependant, vos symptômes peuvent durer plusieurs semaines. Rarement, il est possible de développer une forme plus sévère de SHO qui peut également entraîner une prise de poids rapide, une hypertrophie des ovaires douloureux, du liquide dans l'abdomen et un essoufflement.

Risques à long terme de tumeurs ovariennes. La plupart des études sur les femmes utilisant des médicaments contre la fertilité suggèrent qu'il y a peu ou pas de risques à long terme. Cependant, quelques études suggèrent que les femmes qui prennent des médicaments de fertilité pendant 12 mois ou plus sans une grossesse réussie peuvent courir un risque accru de tumeurs ovariennes limites plus tard dans la vie.

Les femmes qui n'ont jamais eu de grossesse ont un risque accru de tumeurs ovariennes, il peut donc être lié au problème sous-jacent plutôt qu'au traitement. Étant donné que les taux de réussite sont généralement plus élevés au cours des premiers cycles de traitement, il semble approprié de réévaluer l'utilisation des médicaments tous les quelques mois et de se concentrer sur les traitements qui ont le plus de succès.

Restauration de la fertilité: Chirurgie

Plusieurs procédures chirurgicales peuvent corriger les problèmes ou améliorer la fertilité féminine. Cependant, les traitements chirurgicaux pour la fertilité sont rares de nos jours en raison du succès d'autres traitements. Ils comprennent:

• La chirurgie laparoscopique ou hystéroscopique. Ces chirurgies peuvent éliminer ou corriger des anomalies pour améliorer vos chances de tomber enceinte. La chirurgie peut impliquer la correction d'une forme utérine anormale, l'élimination des polypes de l'endomètre et certains types de fibromes qui déforment la cavité utérine, ou l'élimination des adhérences pelviennes ou utérines.
• Chirurgies tubaires. Si vos trompes de Fallope sont obstruées ou remplies de liquide (hydrosalpinx), votre médecin peut recommander une chirurgie laparoscopique pour éliminer les adhérences, dilater une sonde ou créer une nouvelle ouverture tubaire. Cette chirurgie est rare, car les taux de grossesse sont généralement meilleurs avec la FIV. Pour l'hydrosalpinx, le retrait de vos tubes (salpingectomie) ou le blocage des tubes proches de l'utérus peut améliorer vos chances de grossesse avec la FIV.

Assistance à la reproduction

Le plus souvent les méthodes d'assistance à la reproduction utilisées comprennent:

• l'insémination intra-utérine (IIU). Au cours de l'IUI, des millions de spermatozoïdes sains sont placés à l'intérieur de l'utérus au moment de l'ovulation.
• Technologie de procréation assistée. Cela implique de récupérer les ovules matures d'une femme, de les féconder avec le sperme d'un homme dans une boîte dans un laboratoire, puis de transférer les embryons dans l'utérus après la fécondation. La FIV est la technologie de procréation assistée la plus efficace. Un cycle de FIV prend plusieurs semaines et nécessite des tests sanguins fréquents et des injections d'hormones quotidiennes.

Essais cliniques

Faire face et soutien

Gérer l'infertilité féminine peut être épuisant physiquement et émotionnellement. Pour faire face aux hauts et aux bas des tests et du traitement de l'infertilité, envisagez ces stratégies:

• Soyez prêt. L'incertitude des tests et des traitements contre l'infertilité peut être difficile et stressante. Demandez à votre médecin de vous expliquer les étapes de votre thérapie pour vous aider, vous et votre partenaire, à vous préparer. Comprendre le processus peut aider à réduire votre anxiété.
• Recherchez de l'aide. Bien que l'infertilité puisse être un problème profondément personnel, contactez votre partenaire, des membres de votre famille ou des amis proches ou un professionnel pour obtenir de l'aide. De nombreux groupes de soutien en ligne vous permettent de conserver votre anonymat pendant que vous discutez de problèmes liés à l'infertilité.
• Faites de l'exercice et mangez sainement. Maintenir une routine d'exercice modérée et manger des aliments sains peut améliorer vos perspectives et vous permettre de rester concentré sur votre vie malgré les problèmes de fertilité.
• Envisagez d'autres options. Déterminez des alternatives - adoption, donneur de sperme ou d'ovule, ou même sans enfant - le plus tôt possible dans le processus de traitement de l'infertilité. Cela peut réduire l'anxiété pendant les traitements et la déception si la conception n'a pas lieu.

Préparation de votre rendez-vous

Pour une évaluation de l'infertilité, vous consulterez probablement un endocrinologue de la reproduction - un médecin spécialisé dans le traitement des troubles qui empêchent les couples de concevoir. Votre médecin voudra probablement évaluer à la fois vous et votre partenaire pour identifier les causes potentielles et les traitements de l'infertilité.

Ce que vous pouvez faire

Pour préparer votre rendez-vous:

• Tracez vos cycles menstruels et les symptômes associés pendant quelques mois. Sur un calendrier ou un appareil électronique, enregistrez le début et la fin de vos règles ainsi que l'apparence de votre glaire cervicale. Notez les jours où vous et votre partenaire avez des rapports sexuels.
• Faites une liste de tous les médicaments, vitamines, herbes ou autres suppléments que vous prenez. Incluez les doses et la fréquence à laquelle vous les prenez.
• Apportez vos antécédents médicaux. Votre médecin voudra savoir quels tests vous avez passés et quels traitements vous avez déjà essayés.
• Apportez un ordinateur portable ou un appareil électronique avec vous. Vous pouvez recevoir beaucoup d'informations lors de votre visite et il peut être difficile de tout retenir.
• Réfléchissez aux questions que vous allez poser. Dressez d'abord la liste des questions les plus importantes pour vous assurer qu'elles reçoivent une réponse.

Voici quelques questions de base à poser:

• Quand et à quelle fréquence devrions-nous avoir des rapports sexuels si nous espérons concevoir?
• Y a-t-il des changements de style de vie que nous pouvons apporter pour améliorer les chances de tomber enceinte?
• Recommandez-vous des tests? Dans l'affirmative, de quel type?
• Existe-t-il des médicaments susceptibles d'améliorer la capacité de concevoir?
• Quels effets secondaires les médicaments peuvent-ils causer?
• Pourriez-vous expliquer notre les options de traitement en détail?
• Quel traitement recommandez-vous dans notre situation?
• Quel est votre taux de réussite pour aider les couples à devenir enceintes?
• En avez-vous brochures ou autres documents imprimés que nous pouvons avoir?
• Quels sites Web recommandez-vous de visiter?

N'hésitez pas à demander à votre médecin de répéter les informations ou de poser des questions de suivi.

À quoi s'attendre de votre médecin

Quelques questions potentielles à votre médecin ou à un autre professionnel de la santé le prestataire de soins pourrait vous demander:

• Depuis combien de temps essayez-vous de devenir enceinte?
• À quelle fréquence avez-vous des rapports sexuels?
• Avez-vous déjà été enceinte? Dans l'affirmative, quelle a été l'issue de cette grossesse?
• Avez-vous subi des chirurgies pelviennes ou abdominales?
• Avez-vous été traité pour des problèmes gynécologiques?
• À quel âge avez-vous commencé à avoir vos règles pour la première fois?
• En moyenne, combien de jours s'écoulent entre le début d'un cycle menstruel et le début de votre prochain cycle menstruel?
• symptômes prémenstruels, tels que sensibilité des seins, ballonnements abdominaux ou crampes?