Incontinence fécale

Vue d'ensemble

L'incontinence fécale est l'incapacité de contrôler les selles, provoquant une fuite inattendue des selles (selles) du rectum. Aussi appelée incontinence intestinale, l'incontinence fécale va d'une fuite occasionnelle de selles lors du passage de gaz à une perte complète du contrôle intestinal.

Les causes courantes d'incontinence fécale comprennent la diarrhée, la constipation et les lésions musculaires ou nerveuses. Les lésions musculaires ou nerveuses peuvent être associées au vieillissement ou à l'accouchement.

Quelle qu'en soit la cause, l'incontinence fécale peut être gênante. Mais n'hésitez pas à parler à votre médecin de ce problème courant. Les traitements peuvent améliorer l'incontinence fécale et votre qualité de vie.

Symptômes

L'incontinence fécale peut survenir temporairement lors d'un épisode occasionnel de diarrhée, mais pour certaines personnes, l'incontinence fécale est chronique ou récurrente. Les personnes atteintes de cette maladie peuvent être incapables d'arrêter l'envie de déféquer, qui survient si soudainement qu'elles ne se rendent pas aux toilettes à temps. C'est ce qu'on appelle l'incontinence par impériosité.

Un autre type d'incontinence fécale survient chez les personnes qui ne sont pas conscientes de la nécessité d'aller aux selles. C'est ce qu'on appelle l'incontinence passive.

L'incontinence fécale peut être accompagnée d'autres problèmes intestinaux, tels que:

• Diarrhée
• Constipation
• Gaz et ballonnements

Quand consulter un médecin

Consultez votre médecin si vous ou votre enfant développez une incontinence fécale, surtout si elle est fréquente ou sévère, ou si elle provoque une détresse émotionnelle. Souvent, les gens hésitent à parler à leur médecin de l'incontinence fécale. Mais les traitements sont disponibles, et plus tôt vous serez évalué, plus tôt vous pourrez trouver un soulagement à vos symptômes.

Causes

Pour de nombreuses personnes, il existe plusieurs causes de incontinence fécale.

Les causes peuvent inclure:

• Dommages musculaires. Une lésion des anneaux musculaires à l'extrémité du rectum (sphincter anal) peut rendre difficile la rétention correcte des selles. Ce type de dommage peut survenir pendant l'accouchement, surtout si vous avez une épisiotomie ou si des forceps sont utilisés pendant l'accouchement.
• Lésions nerveuses. Des lésions aux nerfs qui détectent les selles dans le rectum ou à ceux qui contrôlent le sphincter anal peuvent entraîner une incontinence fécale. Les lésions nerveuses peuvent être causées par l'accouchement, des efforts constants lors des selles, une lésion de la moelle épinière ou un accident vasculaire cérébral. Certaines maladies, telles que le diabète et la sclérose en plaques, peuvent également affecter ces nerfs et causer des dommages menant à une incontinence fécale.
• Constipation. La constipation chronique peut provoquer la formation d'une masse sèche et dure de selles (selles incluses) dans le rectum et devenir trop volumineuses pour être évacuées. Les muscles du rectum et des intestins s'étirent et finissent par s'affaiblir, permettant aux selles aqueuses de plus haut dans le tube digestif de se déplacer autour des selles touchées et de s'échapper. La constipation chronique peut également causer des lésions nerveuses entraînant une incontinence fécale.
• Diarrhée. Les selles solides sont plus faciles à retenir dans le rectum que les selles molles, de sorte que les selles molles de la diarrhée peuvent causer ou aggraver l'incontinence fécale.
• Hémorroïdes. Lorsque les veines de votre rectum gonflent, provoquant des hémorroïdes, cela empêche votre anus de se fermer complètement, ce qui peut permettre aux selles de s'échapper.
• Perte de capacité de stockage dans le rectum. Normalement, le rectum s'étire pour accueillir les selles. Si votre rectum est cicatrisé ou raide en raison d'une chirurgie, d'une radiothérapie ou d'une maladie inflammatoire de l'intestin, le rectum ne peut pas s'étirer autant qu'il le faut et un excès de selles peut s'échapper.
• Chirurgie. La chirurgie pour traiter les veines hypertrophiées du rectum ou de l'anus (hémorroïdes), ainsi que les opérations plus complexes impliquant le rectum et l'anus, peuvent provoquer des lésions musculaires et nerveuses entraînant une incontinence fécale.
• Prolapsus rectal. L'incontinence fécale peut être le résultat de cette condition, dans laquelle le rectum tombe dans l'anus. L'étirement du sphincter rectal par prolapsus endommage les nerfs qui contrôlent le sphincter rectal. Plus cela dure longtemps, moins les nerfs et les muscles sont susceptibles de récupérer.
• Rectocèle. Chez la femme, une incontinence fécale peut survenir si le rectum dépasse du vagin.

Facteurs de risque

Un certain nombre de facteurs peuvent augmenter votre risque de développer une incontinence fécale, notamment:

• L'âge. Bien que l'incontinence fécale puisse survenir à tout âge, elle est plus fréquente chez les adultes de plus de 65 ans.
• Être une femme. L'incontinence fécale peut être une complication de l'accouchement. Des recherches récentes ont également révélé que les femmes qui prennent un traitement hormonal substitutif ménopausique ont un risque légèrement accru d'incontinence fécale.
• Lésions nerveuses. Les personnes qui souffrent de diabète de longue date, de sclérose en plaques ou de traumatismes au dos suite à une blessure ou à une intervention chirurgicale peuvent présenter un risque d'incontinence fécale, car ces conditions peuvent endommager les nerfs qui aident à contrôler la défécation.
• Démence. L'incontinence fécale est souvent présente dans la maladie d'Alzheimer et la démence à un stade avancé.
• Handicap physique. Être physiquement handicapé peut rendre difficile l'accès aux toilettes à temps. Une blessure qui a causé un handicap physique peut également causer des lésions du nerf rectal, conduisant à une incontinence fécale.

Complications

Les complications de l'incontinence fécale peuvent inclure:

• Détresse émotionnelle. La perte de dignité associée à la perte de contrôle sur ses fonctions corporelles peut conduire à l'embarras, à la honte, à la frustration et à la dépression. Il est courant pour les personnes souffrant d'incontinence fécale d'essayer de cacher le problème ou d'éviter les engagements sociaux.
• Irritation cutanée. La peau autour de l'anus est délicate et sensible. Le contact répété avec les selles peut entraîner des douleurs et des démangeaisons, et potentiellement des plaies (ulcères) nécessitant un traitement médical.

Prévention

Selon la cause, cela peut être possible pour améliorer ou prévenir l'incontinence fécale. Ces actions peuvent aider:

• Réduire la constipation. Augmentez votre activité physique, mangez plus d'aliments riches en fibres et buvez beaucoup de liquides.
• Contrôlez la diarrhée. Traiter ou éliminer la cause de la diarrhée, telle qu'une infection intestinale, peut vous aider à éviter l'incontinence fécale.
• Évitez de forcer. Les efforts pendant les selles peuvent éventuellement affaiblir les muscles du sphincter anal ou endommager les nerfs, ce qui peut entraîner une incontinence fécale.

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Diagnostic

Votre médecin vous posera des questions sur votre état et effectuera un examen physique qui comprend généralement une inspection visuelle de votre anus. Une sonde peut être utilisée pour examiner cette zone à la recherche de lésions nerveuses. Normalement, ce contact provoque une contraction de votre sphincter anal et un plissement de votre anus.

Tests médicaux

Un certain nombre de tests sont disponibles pour aider à identifier la cause de l'incontinence fécale:

• Examen rectal numérique. Votre médecin insère un doigt ganté et lubrifié dans votre rectum pour évaluer la force de vos muscles sphinctériens et pour vérifier toute anomalie dans la région rectale. Au cours de l'examen, votre médecin peut vous demander de baisser les bras, pour rechercher un prolapsus rectal.
• Test d'expulsion par ballonnet. Un petit ballon est inséré dans le rectum et rempli d'eau. On vous demandera ensuite d'aller aux toilettes pour expulser le ballon. Si cela prend plus d'une à trois minutes, vous souffrez probablement d'un trouble de la défécation.
• Manométrie anale. Un tube étroit et flexible est inséré dans l'anus et le rectum. Un petit ballon à l'extrémité du tube peut être dilaté. Ce test permet de mesurer l'étanchéité de votre sphincter anal ainsi que la sensibilité et le fonctionnement de votre rectum.
• Échographie anorectale. Un instrument étroit en forme de baguette est inséré dans l'anus et le rectum. L'instrument produit des images vidéo qui permettent à votre médecin d'évaluer la structure de votre sphincter.
• Proctographie. Des images vidéo aux rayons X sont réalisées pendant que vous allez à la selle sur une toilette spécialement conçue. Le test mesure la quantité de selles que votre rectum peut contenir et évalue dans quelle mesure votre corps expulse les selles.
• Coloscopie. Un tube flexible est inséré dans votre rectum pour inspecter l'ensemble du côlon.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). Une IRM peut fournir des images claires du sphincter pour déterminer si les muscles sont intacts et peut également fournir des images pendant la défécation (défécographie).

Traitement

Médicaments

Selon la cause de l'incontinence fécale, les options incluent:

• Les médicaments anti-diarrhéiques tels que le chlorhydrate de lopéramide (Imodium AD) et le diphénoxylate et le sulfate d'atropine (Lomotil)
• Laxatifs en vrac tels que la méthylcellulose (Citrucel) et le psyllium (Metamucil), si la constipation chronique est à l'origine de votre incontinence

Exercice et autres thérapies

Si des lésions musculaires sont à l'origine de votre incontinence incontinence fécale, votre médecin peut recommander un programme d'exercice et d'autres thérapies pour restaurer la force musculaire. Ces traitements peuvent améliorer le contrôle du sphincter anal et la conscience de l'envie de déféquer.

Les options incluent:

• Exercices de Kegel. Les exercices de Kegel renforcent les muscles du plancher pelvien, qui soutiennent la vessie et l'intestin et, chez la femme, l'utérus, et peuvent aider à réduire l'incontinence. Pour effectuer les exercices de Kegel, contractez les muscles que vous utiliseriez normalement pour arrêter l'écoulement de l'urine.

  Maintenez la contraction pendant trois secondes, puis détendez-vous pendant trois secondes. Répétez ce modèle 10 fois. Au fur et à mesure que vos muscles se renforcent, maintenez la contraction plus longtemps, en progressant progressivement jusqu'à trois séries de 10 contractions par jour.

• Biofeedback. Des physiothérapeutes spécialement formés enseignent des exercices simples qui peuvent augmenter la force musculaire anale. Les gens apprennent à renforcer les muscles du plancher pelvien, à détecter quand les selles sont prêtes à être libérées et à contracter les muscles si aller à la selle à un certain moment n'est pas pratique. Parfois, l'entraînement se fait à l'aide d'une manométrie anale et d'un ballon rectal.
• Entraînement intestinal. Votre médecin peut recommander de faire un effort conscient pour aller à la selle à un moment précis de la journée: par exemple, après avoir mangé. Déterminer quand vous devez utiliser les toilettes peut vous aider à avoir un meilleur contrôle.
• Agents de gonflage. Les injections d'agents gonflants non résorbables peuvent épaissir les parois de votre anus. Cela permet d'éviter les fuites.
• Stimulation du nerf sacré (SNS). Les nerfs sacrés vont de votre moelle épinière aux muscles de votre bassin et régulent la sensation et la force des muscles des sphincters rectal et anal. L'implantation d'un appareil qui envoie de petites impulsions électriques en continu aux nerfs peut renforcer les muscles de l'intestin.
• Stimulation du nerf tibial postérieur (PTNS / TENS). Ce traitement mini-invasif stimule le nerf tibial postérieur au niveau de la cheville. Dans une grande étude, cependant, cette thérapie ne s'est pas révélée significativement meilleure qu'un placebo.
• Ballon vaginal (système Eclipse). Il s'agit d'un appareil de type pompe inséré dans le vagin. Le ballon gonflé entraîne une pression sur la zone rectale, entraînant une diminution du nombre d'épisodes d'incontinence fécale.
• Radiofréquence. Connue sous le nom de procédure Secca, elle consiste à fournir une énergie radiofréquence à température contrôlée à la paroi du canal anal pour aider à améliorer le tonus musculaire. La radiofréquence est peu invasive et est généralement réalisée sous anesthésie locale et sédation. Cependant, cette procédure n'est pas toujours couverte par une assurance.

Chirurgie

Le traitement de l'incontinence fécale peut nécessiter une intervention chirurgicale pour corriger un problème sous-jacent, tel qu'un prolapsus rectal ou une lésion du sphincter causée par l'accouchement. Les options incluent:

• Sphincteroplastie. Cette procédure répare un sphincter anal endommagé ou affaibli survenu lors de l'accouchement. Les médecins identifient une zone musculaire blessée et libèrent ses bords des tissus environnants. Ils rassemblent ensuite les bords des muscles et les cousent de manière superposée, renforçant le muscle et resserrant le sphincter. La sphinctéroplastie peut être une option pour les patients essayant d'éviter la colostomie.
• Traiter un prolapsus rectal, une rectocèle ou des hémorroïdes. La correction chirurgicale de ces problèmes réduira ou éliminera probablement l'incontinence fécale. Au fil du temps, le prolapsus du rectum à travers le sphincter rectal endommage les nerfs et les muscles du sphincter. Plus le prolapsus n'est pas traité, plus le risque d'incontinence fécale ne se résorbe pas après la chirurgie est élevé.
• Colostomie (dérivation intestinale). Cette chirurgie détourne les selles par une ouverture dans l'abdomen. Les médecins attachent un sac spécial à cette ouverture pour recueillir les selles. La colostomie n'est généralement envisagée qu'après l'échec des autres traitements.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Modifications diététiques

Vous pourrez peut-être mieux contrôler vos selles en:

Gardez une trace de ce que vous mangez. Ce que vous mangez et buvez affecte la consistance de vos selles. Faites une liste de ce que vous mangez pendant quelques jours. Vous pouvez découvrir un lien entre certains aliments et vos épisodes d'incontinence. Une fois que vous avez identifié les aliments problématiques, arrêtez de les manger et voyez si votre incontinence s'améliore.

Les aliments qui peuvent causer de la diarrhée ou des gaz et aggraver l'incontinence fécale comprennent les aliments épicés, les aliments gras et gras et les produits laitiers (si vous êtes intolérant au lactose). Les boissons et l'alcool contenant de la caféine peuvent également agir comme laxatifs, tout comme des produits tels que la gomme sans sucre et les sodas light, qui contiennent des édulcorants artificiels.

Si la constipation provoque une incontinence fécale, votre médecin peut vous recommander de manger des aliments riches en fibres. Les fibres aident à rendre les selles molles et plus faciles à contrôler. Si la diarrhée contribue au problème, les aliments riches en fibres peuvent également ajouter du volume à vos selles et les rendre moins aqueuses.

Les fibres sont principalement présentes dans les fruits, les légumes et les pains et céréales à grains entiers. Visez 25 grammes de fibres par jour ou plus, mais ne les ajoutez pas à votre alimentation en même temps. Trop de fibres soudainement peut provoquer des ballonnements et des gaz inconfortables.

• Buvez plus d'eau. Pour garder les selles molles et formées, buvez au moins huit verres de liquide, de préférence de l'eau, par jour.

Soins de la peau

Vous pouvez aider à éviter davantage d'inconfort lié à l'incontinence fécale. en gardant la peau autour de votre anus aussi propre et sèche que possible. Pour soulager l'inconfort anal et éliminer toute odeur possible associée à l'incontinence fécale:

Laver à l'eau. Lavez doucement la zone avec de l'eau après chaque selle. Prendre une douche ou se tremper dans un bain peut également aider.

Le savon peut sécher et irriter la peau. Alors peut frotter avec du papier toilette sec. Des lingettes ou des lingettes pré-humidifiées, sans alcool et sans parfum peuvent être une bonne alternative pour nettoyer la zone.

• Séchez soigneusement. Laisser la zone sécher à l'air, si possible. Si vous manquez de temps, vous pouvez sécher délicatement la zone avec du papier toilette ou un gant de toilette propre.
• Appliquez une crème ou une poudre. Les crèmes anti-humidité aident à empêcher la peau irritée d'avoir un contact direct avec les matières fécales. Assurez-vous que la zone est propre et sèche avant d'appliquer une crème. Le talc ou la fécule de maïs non médicamenteux peuvent également aider à soulager l'inconfort anal.
• Portez des sous-vêtements en coton et des vêtements amples. Des vêtements serrés peuvent restreindre la circulation de l'air et aggraver les problèmes de peau. Changez rapidement les sous-vêtements souillés.

Lorsque les traitements médicaux ne peuvent pas éliminer complètement l'incontinence, des produits tels que des coussinets absorbants et des sous-vêtements jetables peuvent vous aider à gérer le problème. Si vous utilisez des coussinets ou des couches pour adultes, assurez-vous qu'ils ont une couche absorbante absorbante sur le dessus, pour aider à garder l'humidité loin de votre peau.

Coping and support

Pour certaines personnes, y compris enfants, l'incontinence fécale est un problème relativement mineur, limité à des salissures occasionnelles de leurs sous-vêtements. Pour d'autres, la condition peut être dévastatrice en raison d'un manque total de contrôle intestinal.

Si vous souffrez d'incontinence fécale

Vous pouvez être réticent à quitter votre maison par peur de ne pas le faire. rendez-vous aux toilettes à temps. Pour surmonter cette peur, essayez ces conseils pratiques:

• Utilisez les toilettes juste avant de sortir.
• Si vous pensez être incontinent, portez une serviette ou un sous-vêtement jetable.
• Emportez avec vous des fournitures de nettoyage et des vêtements de rechange.
• Sachez où se trouvent les toilettes avant d'en avoir besoin afin de pouvoir y accéder rapidement.
• Utilisez des pilules pour réduire l'odeur des selles et des gaz (déodorants fécaux) disponibles en vente libre.

Parce que l'incontinence fécale peut être pénible, il est important de prendre des mesures pour Faites avec. Le traitement peut aider à améliorer votre qualité de vie et à augmenter votre estime de soi.

Préparation de votre rendez-vous

Vous pouvez commencer par consulter votre fournisseur de soins primaires. Ou bien, vous pouvez être référé immédiatement à un médecin spécialisé dans le traitement des troubles digestifs (gastro-entérologue).

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez s'il y a quelque chose que vous devez faire à l'avance, comme le jeûne avant de passer un test spécifique. Faites une liste de:

• Vos symptômes, y compris ceux qui ne semblent pas liés à la raison de votre rendez-vous
• Informations personnelles clés, y compris les stress majeurs, les changements de vie récents et les problèmes médicaux familiaux historique
• Tous les médicaments, vitamines ou autres suppléments que vous prenez, y compris les doses
• Amenez un membre de votre famille ou un ami avec vous si possible, pour vous aider à vous souvenir des informations qui vous sont données
• Faites une liste de questions à poser à votre médecin

Pour l'incontinence fécale, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

• causant probablement mes symptômes?
• À part la cause la plus probable, quelles sont les autres causes possibles de mes symptômes?
• De quels tests ai-je besoin?
• Mon état probablement temporaire ou chronique?
• Quel est le meilleur plan d'action?
• Quelles sont les alternatives à l'approche principale que vous suggérez?
• J'ai d'autres conditions de santé. Le traitement de l'incontinence fécale compliquera-t-il mes soins pour ces conditions?
• Y a-t-il des restrictions que je dois suivre?
• Dois-je consulter un spécialiste?
• Existe-t-il des brochures ou tout autre matériel imprimé que je peux avoir? Quels sites Web recommandez-vous?

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser plusieurs questions, telles que:

• Quand vos symptômes ont-ils commencé?
• Vos symptômes sont-ils persistants ou vont-ils et disparaissent ?
• Quelle est la gravité de vos symptômes?
• Est-ce que quelque chose semble améliorer vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?
• Est-ce que vous évitez toute activité à cause de vos symptômes?
• Souffrez-vous d'autres conditions telles que le diabète, la sclérose en plaques ou la constipation chronique?
• Souffrez-vous de diarrhée?
• Avez-vous déjà reçu un diagnostic de rectocolite hémorragique ou de maladie de Crohn?
• Avez-vous déjà subi une radiothérapie de votre région pelvienne?
• Avez-vous utilisé des pinces ou avez-vous épisiotomie pendant l'accouchement?
• Souffrez-vous également d'incontinence urinaire?

Ce que vous pouvez faire en attendant

Évitez les aliments ou les activités qui aggravent votre symptômes. Cela peut inclure d'éviter la caféine, les aliments gras ou gras, les produits laitiers, les aliments épicés ou tout ce qui aggrave votre incontinence.