L'oesophagite

Vue d'ensemble

L'oesophagite (uh-sof-uh-JIE-tis) est une inflammation qui peut endommager les tissus de l'œsophage, le tube musculaire qui achemine la nourriture de votre bouche à votre estomac.

L'œsophagite peut provoquer une déglutition douloureuse, difficile et des douleurs thoraciques. Les causes de l'œsophagite comprennent les acides gastriques qui remontent dans l'œsophage, les infections, les médicaments oraux et les allergies.

Le traitement de l'oesophagite dépend de la cause sous-jacente et de la gravité des lésions tissulaires. Si elle n'est pas traitée, l'œsophagite peut endommager la muqueuse de l'œsophage et interférer avec sa fonction normale, qui consiste à déplacer les aliments et les liquides de votre bouche vers votre estomac. L'œsophagite peut également entraîner des complications telles que des cicatrices ou un rétrécissement de l'œsophage et des difficultés à avaler.

Symptômes

Les signes et symptômes courants de l'oesophagite comprennent:

• Avale difficile
• Avale douloureuse
• Douleur thoracique, en particulier derrière le sternum, qui survient en mangeant
• Les aliments avalés se coincent dans l'œsophage (impaction alimentaire)
• Brûlures d'estomac
• Régurgitation acide

Chez les nourrissons et les jeunes enfants, en particulier ceux qui sont trop jeunes pour expliquer leur inconfort ou leur douleur, les signes d'oesophagite peuvent inclure :

• Difficultés d'alimentation
• Ne pas se développer

Quand consulter un médecin

La plupart des signes et symptômes de l'oesophagite peut être causée par un certain nombre de conditions différentes affectant le système digestif. Consultez votre médecin en cas de signes ou de symptômes:

• Dure plus de quelques jours
• Ne vous améliorez pas ou ne partez pas avec des antiacides en vente libre
• Sont suffisamment sévères pour rendre l'alimentation difficile
• Sont accompagnés de signes et de symptômes grippaux, tels que maux de tête, fièvre et douleurs musculaires

Obtenez des soins d'urgence si vous:

• Ressentez une douleur thoracique qui dure plus de quelques minutes
• Vous pensez que vous avez de la nourriture logée dans votre œsophage
• Vous avez des antécédents de maladie cardiaque et ressentez une douleur thoracique
• Ressentez une douleur dans la bouche ou la gorge lorsque vous mangez
• Vous avez un essoufflement ou une douleur thoracique qui survient peu de temps après avoir mangé
• Vomir de grandes quantités, ont souvent des vomissements violents, des difficultés à respirer après des vomissements ou des vomissements jaunes ou verts, ressemblant à du marc de café ou contenant du sang

Causes

L'oesophagite est généralement classée par les conditions qui le provoquent. Dans certains cas, plusieurs facteurs peuvent être à l'origine de l'œsophagite.

Œsophagite par reflux

Une structure en forme de valve appelée sphincter œsophagien inférieur empêche généralement le contenu acide de l'estomac de pénétrer dans le œsophage. Si cette valve s'ouvre alors qu'elle ne devrait pas ou ne se ferme pas correctement, le contenu de l'estomac peut remonter dans l'œsophage (reflux gastro-œsophagien). Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une condition dans laquelle ce reflux d'acide est un problème fréquent ou continu. Une complication du RGO est une inflammation chronique et des lésions tissulaires dans l'œsophage.

Œsophagite à éosinophiles

Les éosinophiles (eo-SIN-o-fils) sont des globules blancs qui jouent un rôle clé dans réactions allergiques. L'oesophagite à éosinophiles survient avec une concentration élevée de ces globules blancs dans l'œsophage, très probablement en réponse à un agent allergène (allergène) ou à un reflux acide ou les deux.

Dans de nombreux cas, ce type d'oesophagite peut être déclenché par des aliments tels que le lait, les œufs, le blé, le soja, les arachides, les haricots, le seigle et le bœuf. Cependant, les tests d'allergie conventionnels ne permettent pas d'identifier de manière fiable ces aliments coupables.

Les personnes atteintes d'oesophagite à éosinophiles peuvent avoir d'autres allergies non alimentaires. Par exemple, des allergènes parfois inhalés, tels que le pollen, peuvent en être la cause.

L'oesophagite lymphocytaire

L'oesophagite lymphocytaire (LE) est une affection œsophagienne rare dans laquelle le nombre de lymphocytes dans la muqueuse de l'œsophage. L'ES peut être liée à une œsophagite à éosinophiles ou à un RGO.

Œsophagite d'origine médicamenteuse

Plusieurs médicaments oraux peuvent causer des lésions tissulaires s'ils restent en contact avec la muqueuse de l'œsophage pendant trop longtemps . Par exemple, si vous avalez une pilule avec peu ou pas d'eau, la pilule elle-même ou les résidus de la pilule peuvent rester dans l'œsophage. Les médicaments associés à l'oesophagite comprennent:

• Les analgésiques, tels que l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin, autres) et le naproxène sodique (Aleve, autres)
• Antibiotiques, tels que la tétracycline et la doxycycline
• Chlorure de potassium, qui est utilisé pour traiter la carence en potassium
• Les bisphosphonates, y compris l'alendronate (Fosamax), un traitement pour les os fragiles et cassants (ostéoporose)
• Quinidine, qui est utilisée pour traiter les problèmes cardiaques

Oesophagite infectieuse

Une infection bactérienne, virale ou fongique des tissus de l'œsophage peut provoquer une œsophagite. L'œsophagite infectieuse est relativement rare et survient le plus souvent chez les personnes dont le système immunitaire fonctionne mal, comme les personnes atteintes du VIH / SIDA ou d'un cancer.

Un champignon normalement présent dans la bouche appelé Candida albicans est une cause fréquente de œsophagite. Ces infections sont souvent associées à une mauvaise fonction du système immunitaire, au diabète, au cancer ou à l'utilisation de stéroïdes ou d'antibiotiques.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de l'oesophagite varient en fonction des différentes causes du trouble.

Oesophagite par reflux

Les facteurs qui augmentent le risque de reflux gastro-œsophagien (RGO) - et sont donc des facteurs de reflux œsophagite - comprennent les suivants:

• Manger juste avant d'aller au lit
• Facteurs alimentaires tels que l'excès d'alcool, de caféine, de chocolat et d'aliments aromatisés à la menthe
• Repas trop gros et gras
• Tabagisme
• Surpoids, y compris dû à la grossesse

Un certain nombre d'aliments peuvent aggraver les symptômes du RGO ou de l'oesophagite par reflux:

• Aliments à base de tomates
• Agrumes
• Caféine
• Alcool
• Aliments épicés
• Ail et oignons
• Chocolat
• Aliments à la menthe s

Oesophagite à éosinophiles

Les facteurs de risque d'oesophagite à éosinophiles ou d'œsophagite liée à une allergie peuvent inclure:

• Des antécédents de certains réactions allergiques, y compris la rhinite allergique, l'asthme et la dermatite atopique
• Des antécédents familiaux d'oesophagite à éosinophiles

Oesophagite d'origine médicamenteuse

Facteurs pouvant augmenter les risques d'œsophagite d'origine médicamenteuse sont généralement liés à des problèmes qui empêchent le passage rapide et complet d'une pilule dans l'estomac. Ces facteurs incluent:

• Avaler une pilule avec peu ou pas d'eau
• Prendre des médicaments en position couchée
• Prendre des médicaments juste avant de dormir, probablement en raison de contribue à réduire la production de salive et à avaler moins pendant le sommeil
• Âge plus avancé, peut-être en raison de modifications des muscles de l'œsophage liées à l'âge ou d'une diminution de la production de salive
• Grande ou pilules de forme étrange

Oesophagite infectieuse

Les facteurs de risque de l'oesophagite infectieuse sont souvent liés aux médicaments, tels que les stéroïdes et les antibiotiques. Les personnes atteintes de diabète courent également un risque accru d'œsophagite à candida en particulier.

D'autres causes d'œsophagite infectieuse peuvent être liées à une mauvaise fonction du système immunitaire. Cela peut être dû à un trouble immunitaire, au VIH / SIDA ou à certains cancers. De plus, certains traitements anticancéreux et médicaments qui bloquent les réactions du système immunitaire aux organes transplantés (immunosuppresseurs) peuvent augmenter le risque d'œsophagite infectieuse.

Complications

Si elle n'est pas traitée, l'oesophagite peut entraîner des changements dans la structure de l'œsophage. Les complications possibles incluent:

• Cicatrisation ou rétrécissement (sténose) de l'œsophage
• Déchirure du tissu de la muqueuse de l'œsophage suite à des nausées (si la nourriture reste coincée) ou pendant l'endoscopie (en raison de inflammation)
• L'œsophage de Barrett, caractérisé par des modifications des cellules tapissant l'œsophage, augmentant votre risque de cancer de l'œsophage

contenu:

Diagnostic

Votre médecin ou spécialiste établira probablement un diagnostic basé sur vos réponses aux questions, un examen physique et un ou plusieurs tests. Ces tests peuvent inclure:

Radiographie au baryum

Pour ce test, vous buvez une solution contenant un composé appelé baryum ou prenez une pilule enduite de baryum. Le baryum recouvre la muqueuse de l'œsophage et de l'estomac et rend les organes visibles. Ces images peuvent aider à identifier le rétrécissement de l'œsophage, d'autres changements structurels, une hernie hiatale, des tumeurs ou d'autres anomalies qui pourraient être à l'origine de symptômes.

Endoscopie

Les médecins guident un tube long et fin équipé d'une petite caméra (endoscope) dans la gorge et dans l'œsophage. À l'aide de cet instrument, votre médecin peut rechercher toute apparence inhabituelle de l'œsophage et prélever de petits échantillons de tissus pour les tests. L'œsophage peut avoir un aspect différent selon la cause de l'inflammation, telle qu'une œsophagite médicamenteuse ou par reflux. Vous serez légèrement sédatif pendant ce test.

Tests de laboratoire

Les petits échantillons de tissus prélevés (biopsie) lors d'un examen endoscopique sont envoyés au laboratoire pour analyse. Selon la cause suspectée du trouble, des tests peuvent être utilisés pour:

• Diagnostiquer une infection bactérienne, virale ou fongique
• Déterminer la concentration de globules blancs liés à l'allergie (éosinophiles)
• Identifier les cellules anormales qui indiqueraient un cancer de l'œsophage ou des changements précancéreux

Traitement

Les traitements de l'oesophagite visent à atténuer les symptômes, à gérer les complications et à traiter les causes sous-jacentes de la maladie. Les stratégies de traitement varient principalement en fonction de la cause du trouble.

Oesophagite par reflux

Le traitement de l'oesophagite par reflux peut inclure:

• En vente libre traitements. Ceux-ci incluent les antiacides (Maalox, Mylanta, autres); les médicaments qui réduisent la production d'acide, appelés inhibiteurs des récepteurs H-2, tels que la cimétidine (Tagamet HB) et la ranitidine (Zantac); et les médicaments qui bloquent la production d'acide et guérissent l'oesophage, appelés inhibiteurs de la pompe à protons, tels que le lansoprazole (Prevacid) et l'oméprazole (Prilosec).
• Médicaments sur ordonnance. Ceux-ci incluent les bloqueurs des récepteurs H-2, tels que la famotidine (Pepcid) et la ranitidine (Zantac). Ils comprennent également des inhibiteurs de la pompe à protons, tels que l'ésoméprazole (Nexium), le lansoprazole (Prevacid), l'oméprazole (Prilosec) et le pantoprazole (Protonix). On peut également vous prescrire des produits procinétiques tels que le béthanéchol et le métoclopramide (Reglan), qui aident votre estomac à se vider plus rapidement.

• Chirurgie. La fundoplicature peut être utilisée pour améliorer l'état de l'œsophage si d'autres interventions ne fonctionnent pas. Une partie de l'estomac est enroulée autour de la valve séparant l'œsophage et l'estomac (sphincter œsophagien inférieur). Cela renforce le sphincter et empêche l'acide de remonter dans l'œsophage.

  Un traitement plus récent implique une chirurgie mini-invasive pour placer un anneau de minuscules billes de titane magnétique autour de la jonction de l'estomac et de l'œsophage. Dans cette position, l'anneau de billes renforce le sphincter œsophagien inférieur, empêchant le reflux acide.

Oesophagite à éosinophiles

Le traitement de l'oesophagite à éosinophiles consiste principalement à éviter le allergène et réduire la réaction allergique avec des médicaments. Les médicaments peuvent inclure:

• Inhibiteurs de la pompe à protons. Votre médecin vous prescrira probablement d'abord un inhibiteur de la pompe à protons, tel que l'ésoméprazole (Nexium), le lansoprazole (Prevacid), l'oméprazole (Prilosec) ou le pantoprazole (Protonix).

Stéroïdes. Certaines études ont montré que des stéroïdes avalés tels que la fluticasone (Flovent) et le budésonide (Pulmicort) peuvent agir localement dans l'œsophage et aider à traiter l'oesophagite à éosinophiles. Les mêmes stéroïdes inhalés pour gérer l'asthme sont avalés pour traiter l'oesophagite à éosinophiles.

Votre médecin vous expliquera comment avaler la préparation de stéroïdes pour qu'elle recouvre votre œsophage. Ce système d'administration de stéroïdes est beaucoup moins susceptible de provoquer des effets secondaires graves que la prise de pilules de stéroïdes oraux.

Élimination et régimes élémentaires. Une réponse à un allergène alimentaire est probablement la cause de l'oesophagite à éosinophiles. Par conséquent, l'élimination de l'aliment coupable peut être une stratégie de traitement efficace.

Cependant, comme aucun test n'est actuellement disponible pour identifier l'aliment coupable, votre médecin peut vous recommander de supprimer les allergènes alimentaires courants de votre alimentation. Sous la direction de votre médecin, vous ajouterez progressivement des aliments à votre alimentation et noterez le retour des symptômes.

Une autre approche, plus restrictive, consiste à supprimer tous les aliments de votre alimentation et à les remplacer par un acide aminé. formule basée sur la formule.

De nouvelles thérapies biologiques sont en cours de développement pour traiter l'oesophagite à éosinophiles et seront probablement disponibles dans quelques années. Ces médicaments stimulent la réponse immunitaire de votre corps pour combattre l'infection, l'inflammation ou la maladie.

Oesophagite médicamenteuse

Le traitement de l'oesophagite médicamenteuse consiste principalement à éviter le médicament problématique lorsque cela est possible et à réduire le risque avec de meilleures habitudes de prise de pilules. Votre médecin peut recommander:

• Prendre un médicament alternatif qui est moins susceptible de provoquer une œsophagite d'origine médicamenteuse
• Prendre une version liquide d'un médicament si possible
• Boire un verre entier d'eau avec une pilule, sauf si votre médecin vous a dit de limiter votre apport hydrique en raison d'une autre affection, telle qu'une maladie rénale
• Assis ou debout pendant au moins 30 minutes après avoir pris une pilule

Oesophagite infectieuse

Votre médecin peut vous prescrire un médicament pour traiter une infection bactérienne, virale, fongique ou parasitaire provoquant une œsophagite infectieuse.

Traitement des complications courantes

Un gastro-entérologue peut effectuer une procédure pour dilater (dilater) l'œsophage. Ce traitement est généralement utilisé uniquement lorsque le rétrécissement est très sévère ou que de la nourriture s'est logée dans l'œsophage.

Dans la dilatation de l'œsophage, votre médecin utilise un ou plusieurs dispositifs endoscopiques - de petits tubes étroits insérés dans l'œsophage. Les versions de ces appareils peuvent être équipées de:

• Une pointe effilée qui commence par un point arrondi qui s'élargit progressivement
• Un ballon qui peut être dilaté après son insertion dans l'œsophage

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Selon le type d'œsophagite que vous avez, vous pouvez atténuer les symptômes ou éviter les problèmes récurrents en suivant ces étapes:

• Évitez les aliments qui peuvent augmenter le reflux. Évitez de manger des quantités excessives d'aliments qui, selon vous, aggravent vos symptômes de reflux gastro-œsophagien. Il peut s'agir d'aliments à saveur d'alcool, de caféine, de chocolat et de menthe.
• Adoptez de bonnes habitudes de prise de pilules. Prenez toujours une pilule avec beaucoup d'eau. Ne vous allongez pas pendant au moins 30 minutes après avoir pris une pilule.
• Perdez du poids. Discutez avec votre médecin d'un régime alimentaire approprié et d'une routine d'exercice pour vous aider à perdre du poids et à maintenir un poids santé.
• Si vous fumez, arrêtez de fumer. Parlez à votre médecin si vous avez besoin d'aide pour mettre fin à votre habitude de fumer.
• Évitez certains médicaments. Évitez certains analgésiques et antibiotiques, ainsi que certains autres médicaments, si vous avez une hypertrophie de la cavité cardiaque supérieure gauche (oreillette) ou après une chirurgie cardiaque.
• Évitez de vous pencher ou de vous pencher, surtout peu de temps après avoir mangé.
• Évitez de vous allonger après avoir mangé. Attendez au moins trois heures après avoir mangé pour vous allonger ou vous coucher.
• Relevez la tête de votre lit. Placez des blocs de bois sous votre lit pour élever votre tête. Visez une élévation de 6 à 8 pouces (15 à 20 centimètres). Lever la tête en n'utilisant que des oreillers n'est pas efficace.

Médecine alternative

Aucune thérapie de médecine alternative n'a été prouvée pour traiter l'œsophagite. Néanmoins, certaines thérapies complémentaires et alternatives peuvent apporter un certain soulagement des brûlures d'estomac ou des symptômes de reflux lorsqu'elles sont associées aux soins de votre médecin. Discutez avec votre médecin des traitements alternatifs qui pourraient être sans danger pour vous. Les options peuvent inclure:

• Remèdes à base de plantes. Les remèdes à base de plantes parfois utilisés pour les brûlures d'estomac ou les symptômes de reflux comprennent la réglisse, l'orme glissant, la camomille, la guimauve et autres. Les plantes médicinales peuvent avoir des effets secondaires graves et interférer avec les médicaments. Demandez à votre médecin un dosage sûr avant de commencer tout remède à base de plantes.
• Thérapies de relaxation. Les techniques pour calmer le stress et l'anxiété peuvent réduire les signes et les symptômes de brûlures d'estomac ou de reflux. Renseignez-vous auprès de votre médecin sur les techniques de relaxation, telles que la relaxation musculaire progressive ou l'imagerie guidée.
• Acupuncture. L'acupuncture consiste à insérer de fines aiguilles dans des points spécifiques de votre corps. Des preuves limitées suggèrent qu'il peut aider les personnes souffrant de régurgitation et de brûlures d'estomac, mais les études majeures n'ont pas prouvé un avantage. Demandez à votre médecin si l'acupuncture est sans danger pour vous.

Préparation de votre rendez-vous

Si vous ressentez une douleur thoracique sévère qui dure plus de quelques minutes ou si vous vous pensez que vous avez de la nourriture logée dans votre œsophage ou que vous êtes incapable d'avaler, obtenez des soins médicaux d'urgence.

Si vous présentez d'autres signes ou symptômes d'oesophagite, vous commencerez probablement par consulter votre médecin traitant. Pour certains tests diagnostiques, votre médecin pourra vous orienter vers un spécialiste des troubles du système digestif (gastro-entérologue) ou un spécialiste des allergies (allergologue). La préparation de votre rendez-vous avec votre médecin ou un spécialiste vous aidera à utiliser au mieux votre temps.

Ce que vous pouvez faire

Faites une liste à l'avance avec laquelle vous pourrez la partager votre médecin. Votre liste doit inclure:

• Les symptômes que vous ressentez, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la douleur, la difficulté à avaler ou le reflux
• Informations personnelles clés, y compris tout stress majeur ou changements récents dans la vie
• Médicaments que vous prenez, y compris les vitamines et autres suppléments
• Antécédents familiaux d'allergies et de troubles de l'œsophage ou de l'estomac
• Questions à poser votre médecin

Énumérez les questions pour votre médecin, des plus importantes aux moins importantes, au cas où le temps s'écoulerait. Si vous pensez avoir des signes ou des symptômes d'oesophagite, vous pouvez poser certaines des questions suivantes.

• De quels tests aurai-je besoin pour diagnostiquer la maladie?
• Faire ces tests nécessite une préparation particulière?
• Combien de temps faudra-t-il pour connaître les résultats des tests?
• Quels traitements sont disponibles et lesquels recommandez-vous?
• Comment saurons-nous si le traitement fonctionne?
• Aurai-je besoin de tests de suivi?
• Quelles mesures puis-je prendre par moi-même pour éviter la réapparition des symptômes?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment gérer au mieux ces conditions ensemble?

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin vous posera probablement un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut vous réserver du temps pour passer en revue les points sur lesquels vous souhaitez passer plus de temps. Votre médecin peut vous demander:

• Quelle est l'intensité de votre douleur ou de votre inconfort?
• Avez-vous des difficultés à avaler?
• À quelle fréquence ressentez-vous des symptômes?
• Est-ce que quelque chose semble provoquer ou aggraver les symptômes, comme certains aliments?
• Est-ce que quelque chose atténue les symptômes, comme prendre des antiacides en vente libre ou éviter certains aliments?
• Les symptômes sont-ils pires à certains moments de la journée?
• Vos symptômes commencent-ils peu de temps après la prise de médicaments? Si oui, quels médicaments?
• Avez-vous des allergies et prenez-vous des médicaments contre les allergies?
• Avez-vous déjà eu des aliments coincés dans la gorge après avoir avalé?
• Avez-vous déjà ressenti de la nourriture après avoir avalé?
• Avez-vous des antécédents familiaux de problèmes gastro-intestinaux?

Que pouvez-vous faire en attendant

Si vous savez que certains aliments déclenchent ou aggravent les symptômes, évitez-les. Les coupables courants comprennent les boissons contenant de la caféine, de l'alcool ou des aliments épicés. La prise d'antiacides en vente libre peut apporter un soulagement à court terme des symptômes.

Si vous pensez que vos symptômes sont liés à un médicament sur ordonnance, n'arrêtez pas de prendre le médicament sans en parler d'abord à votre médecin. Si possible, limitez l'utilisation de médicaments en vente libre qui pourraient causer des problèmes. Lorsque vous prenez des pilules, buvez un verre d'eau et évitez de vous allonger immédiatement après.