Phase terminale de la maladie rénale

Vue d'ensemble

L'insuffisance rénale terminale, également appelée insuffisance rénale terminale, survient lorsque l'insuffisance rénale chronique - la perte graduelle de la fonction rénale - atteint un stade avancé. En cas d'insuffisance rénale terminale, vos reins ne peuvent plus fonctionner comme ils le devraient pour répondre aux besoins de votre corps.

Vos reins filtrent les déchets et les excès de liquide de votre sang, qui sont ensuite excrétés dans vos urines. Lorsque vos reins perdent leurs capacités de filtrage, des niveaux dangereux de liquide, d'électrolytes et de déchets peuvent s'accumuler dans votre corps.

Avec une maladie rénale en phase terminale, vous avez besoin d'une dialyse ou d'une greffe de rein pour rester en vie. Mais vous pouvez également choisir de renoncer à la dialyse ou à la greffe et opter pour des soins conservateurs pour gérer vos symptômes - en visant la meilleure qualité de vie possible pendant votre temps restant.

Symptomes

Au début maladie rénale chronique, vous pouvez ne présenter aucun signe ou symptôme. À mesure que la maladie rénale chronique évolue vers une maladie rénale terminale, les signes et symptômes peuvent inclure:

• Nausées
• Vomissements
• Perte d'appétit
• Fatigue et faiblesse
• Problèmes de sommeil
• Modifications de la quantité d'urine
• Diminution de l'acuité mentale
• Secousses et crampes musculaires
• Gonflement des pieds et des chevilles
• Démangeaisons persistantes
• Douleur thoracique, si du liquide s’accumule autour de la muqueuse du cœur
• Essoufflement souffle, si du liquide s'accumule dans les poumons
• Hypertension artérielle (hypertension) difficile à contrôler

Les signes et symptômes de maladie rénale sont souvent non spécifiques, ce qui signifie qu'ils peuvent également être causée par d'autres maladies. Parce que vos reins sont hautement adaptables et capables de compenser la perte de fonction, les signes et symptômes peuvent ne pas apparaître tant que des dommages irréversibles ne se sont pas produits.

Quand consulter un médecin

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous présentez des signes ou des symptômes de maladie rénale.

Si vous souffrez d'une maladie qui augmente votre risque de maladie rénale, votre médecin surveillera probablement votre tension artérielle et votre fonction rénale par des analyses d'urine et de sang lors de visites régulières au bureau. Demandez à votre médecin si ces tests sont nécessaires pour vous.

Causes

Une maladie rénale survient lorsqu'une maladie ou un état altère la fonction rénale, entraînant une aggravation des lésions rénales sur plusieurs mois ou années.

Les maladies et affections pouvant entraîner une maladie rénale comprennent:

• Diabète de type 1 ou de type 2
• Hypertension
• Glomérulonéphrite (gloe-mer-u-low-nuh-FRY-tis), une inflammation des unités filtrantes du rein (glomérules)
• Néphrite interstitielle (in-tur-STISH-ul nuh-FRY-tis) , une inflammation des tubules rénaux et des structures environnantes
• Maladie polykystique des reins
• Obstruction prolongée des voies urinaires, due à des conditions telles qu'une hypertrophie de la prostate, des calculs rénaux et certains cancers
• Reflux vésico-urétéral (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul), une condition qui fait remonter l'urine dans vos reins
• Infection rénale récurrente, également appelée pyélonéphrite (pie-uh) -low-nuh-FRY- tis)

Facteurs de risque

Certains facteurs augmentent le risque que l'insuffisance rénale chronique évolue plus rapidement vers une insuffisance rénale terminale, notamment:

• Diabète avec un mauvais contrôle de la glycémie
• Maladie rénale qui affecte les glomérules, les structures rénales qui filtrent les déchets du sang
• Maladie rénale après une transplantation rénale
• Tabagisme
• Descendance afro-américaine
• Sexe masculin
• Âge avancé
• Faible niveau de fonction rénale lorsque vous le médecin commence d'abord à mesurer régulièrement la fonction rénale

Complications

Les lésions rénales, une fois qu'elles se produisent, ne peuvent pas être inversées. Les complications potentielles peuvent affecter presque n'importe quelle partie de votre corps et peuvent inclure:

• Rétention hydrique, qui pourrait entraîner un gonflement des bras et des jambes, une pression artérielle élevée ou du liquide dans vos poumons (œdème pulmonaire )
• Une augmentation soudaine du taux de potassium dans votre sang (hyperkaliémie), qui pourrait altérer la capacité de votre cœur à fonctionner et peut mettre la vie en danger
• Maladie du cœur et des vaisseaux sanguins (cardiovasculaire)
• Des os fragiles et un risque accru de fractures osseuses
• Anémie
• Diminution de la libido, dysfonction érectile ou réduction de la fertilité
• Dommages à votre système nerveux central, ce qui peut entraîner des difficultés de concentration, des changements de personnalité ou des convulsions
• Diminution de la réponse immunitaire, ce qui vous rend plus vulnérable aux infections
• Péricardite, une inflammation de la membrane en forme de sac qui enveloppe votre cœur (péricarde)
• Complications de la grossesse qui comportent des risques pour la mère et le développement du fœtus
• Lésions irréversibles de vos reins (maladie rénale en phase terminale), nécessitant éventuellement une dialyse ou une transplantation rénale pour survivre

Prévention

Si vous souffrez d'une maladie rénale, vous pourrez peut-être ralentir sa progression en faisant des choix de vie sains:

• Perdez du poids si vous en avez besoin
• Soyez actif la plupart du temps
• Ayez une alimentation équilibrée composée d'aliments nutritifs et pauvres en sodium
• Contrôlez votre tension artérielle
• Prenez vos médicaments comme vous l'avez prescrit
• Ayez votre taux de cholestérol vérifiés chaque année
• Contrôlez votre glycémie
• Ne fumez pas et ne consommez pas de produits du tabac
• Faites des bilans de santé réguliers

contenu:

Diagnostic

Les tests et examens pour détecter une insuffisance rénale terminale peuvent inclure:

• Une discussion de vos antécédents médicaux, y compris vos antécédents médicaux personnels et des questions sur les antécédents médicaux de votre famille.
• Un examen physique, au cours duquel votre médecin mesure votre taille, votre poids et votre tension artérielle, recherche également des signes de problèmes cardiaques ou vasculaires et effectue un examen neurologique.
• Analyses sanguines pour mesurer la quantité de déchets, tels que la créatinine et l'urée, dans votre sang.
• Analyses d'urine, pour vérifier le niveau d'albumine protéique dans votre urine - un taux d'albumine élevé peut indiquer une maladie rénale.
• Tests d'imagerie, tels que l'échographie, l'imagerie par résonance magnétique ou une tomodensitométrie (TDM), pour évaluer la structure et la taille de vos reins et rechercher des anomalies.
• Retrait d'un échantillon de tissu rénal ( biopsie), à ​​examiner au microscope pour connaître le type de maladie rénale que vous avez et l'ampleur des dommages.

Certains tests peuvent être répétés au fil du temps pour aider votre médecin à suivre les progrès de votre maladie rénale.

Stades de la maladie rénale

Il y a cinq stades de la maladie rénale. Pour déterminer le stade de votre maladie rénale, votre médecin effectue un test sanguin pour vérifier votre taux de filtration glomérulaire (DFG). Le DFG mesure la quantité de sang filtrée par les reins chaque minute, enregistrée en millilitres par minute (mL / min). À mesure que le DFG diminue, votre fonction rénale diminue également.

Lorsque vos reins ne sont plus en mesure de fonctionner à un niveau nécessaire à la vie quotidienne, vous avez une maladie rénale en phase terminale. L'insuffisance rénale terminale survient généralement lorsque la fonction rénale est inférieure à 10% de la normale.

Dans le cadre de la stadification de la maladie rénale, votre médecin peut également vérifier si des protéines sont présentes dans vos urines.

Stade de la maladie rénale DFG, mL / min Fonction rénale National Kidney Foundation Stade 1 90 ou plus Fonction rénale normale ou presque normale Stade 2 60 à 89 Perte légère de la fonction rénale Stade 3a 45 à 59 Perte légère à modérée de la fonction rénale Stade 3b 30 à 44 Perte modérée à sévère de la fonction rénale Stade 4 15 à 29 Perte sévère de la fonction rénale Stade 5 Moins de 15 Insuffisance rénale

Traitement

Le traitement de l'insuffisance rénale en phase terminale peut inclure:

• Greffe de rein
• Dialyse
• Supportiv Les soins

Greffe de rein

Une greffe de rein est une intervention chirurgicale qui consiste à placer un rein sain d'un donneur vivant ou décédé dans une personne dont les reins ne fonctionnent plus correctement. Une transplantation rénale est souvent le traitement de choix pour une insuffisance rénale terminale, par rapport à toute une vie sous dialyse.

Le processus de transplantation rénale prend du temps. Il s'agit de trouver un donneur, vivant ou décédé, dont le rein correspond le mieux au vôtre. Vous subissez ensuite une intervention chirurgicale pour placer le nouveau rein dans votre bas-ventre et attacher les vaisseaux sanguins et l'uretère - le tube qui relie le rein à la vessie - qui permettra au nouveau rein de fonctionner.

Vous va passer plusieurs jours à une semaine à l'hôpital. Après avoir quitté l'hôpital, vous aurez des contrôles fréquents pendant que votre rétablissement se poursuit. Vous prendrez un certain nombre de médicaments pour empêcher votre système immunitaire de rejeter votre nouveau rein et pour réduire le risque de complications postopératoires, telles qu'une infection.

Après une transplantation rénale réussie, votre nouveau rein filtre votre sang et vous n’avez plus besoin de dialyse.

Dialyse

La dialyse fait une partie du travail de vos reins lorsque vos reins ne peuvent pas le faire eux-mêmes. Cela comprend l'élimination des liquides supplémentaires et des déchets de votre sang, la restauration des niveaux d'électrolytes et le contrôle de votre tension artérielle.

Les options de dialyse incluent la dialyse péritonéale et l'hémodialyse.

Pour que la dialyse réussisse , vous devrez peut-être modifier votre mode de vie, comme suivre certaines recommandations diététiques.

Soins de soutien

Avec des soins de soutien, vos symptômes sont gérés pour que vous vous sentiez mieux. Vous pouvez choisir des soins de soutien seuls ou les combiner avec d'autres options de traitement.

Sans dialyse ni greffe, l'insuffisance rénale progresse, menant éventuellement au décès. Chez certaines personnes, la maladie progresse lentement au fil des mois et des années, tandis que chez d'autres, la maladie progresse rapidement.

Traitements futurs potentiels

La médecine régénérative a le potentiel de guérir complètement les tissus et organes endommagés , offrant des solutions et de l'espoir aux personnes qui souffrent de maladies aujourd'hui irréparables.

Les approches de médecine régénérative incluent:

• Renforcer la capacité naturelle du corps à se guérir
• Utilisation de cellules, tissus ou organes sains d'un donneur vivant ou décédé pour remplacer ceux endommagés
• Fourniture de types spécifiques de cellules ou de produits cellulaires à des tissus ou organes malades pour restaurer la fonction des tissus et des organes

Pour les personnes atteintes de maladie rénale, des approches de médecine régénérative pourraient être développées à l'avenir pour aider à ralentir la progression de la maladie.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Dans le cadre de votre traitement pour une maladie rénale, votre médecin peut recommander un régime spécial pour portez vos reins et limitez le travail qu'ils doivent faire. Demandez à votre médecin de vous référer à une diététiste qui pourra analyser votre alimentation actuelle et suggérer des moyens de faciliter votre alimentation pour vos reins.

En fonction de votre situation, de la fonction rénale et de votre état de santé général, votre diététiste peut vous recommander que vous:

• Évitez les produits avec du sel ajouté. Réduisez la quantité de sodium que vous consommez chaque jour en évitant les produits contenant du sel ajouté, y compris de nombreux plats préparés, tels que les dîners surgelés, les soupes en conserve et les fast-foods. Les autres aliments contenant du sel ajouté comprennent les grignotines salées, les légumes en conserve et les viandes et fromages transformés.
• Choisissez des aliments à faible teneur en potassium. Votre diététiste peut vous recommander de choisir des aliments à faible teneur en potassium à chaque repas. Les aliments riches en potassium comprennent les bananes, les oranges, les pommes de terre, les épinards et les tomates. Des exemples d'aliments à faible teneur en potassium comprennent les pommes, le chou, les carottes, les haricots verts, les raisins et les fraises. Sachez que de nombreux substituts du sel contiennent du potassium, vous devez donc généralement les éviter si vous souffrez d'insuffisance rénale.
• Limitez la quantité de protéines que vous consommez. Votre diététiste estimera le nombre approprié de grammes de protéines dont vous avez besoin chaque jour et fera des recommandations en fonction de cette quantité. Les aliments riches en protéines comprennent les viandes maigres, les œufs, le lait, le fromage et les haricots. Les aliments faibles en protéines comprennent les légumes, les fruits, le pain et les céréales.

Faire face et soutenir

Apprendre que vous êtes en insuffisance rénale peut être un choc, même si vous vous connaissez votre maladie rénale depuis un certain temps. Il peut être difficile de gérer le programme de traitement si vous êtes sous dialyse.

Pour vous aider à faire face, essayez de:

• Connectez-vous avec d'autres personnes atteintes d'une maladie rénale. D'autres personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale comprennent ce que vous ressentez et peuvent vous offrir un soutien unique. Si vous n'en faites pas déjà partie, demandez à votre médecin quels sont les groupes de soutien dans votre région. Ou contactez des organisations telles que l’American Association of Kidney Patients, la National Kidney Foundation ou l’American Kidney Fund pour les groupes de votre région.
• Maintenez votre routine normale, si possible. Essayez de maintenir une routine normale, de faire les activités que vous aimez et de continuer à travailler, si votre état le permet. Cela peut vous aider à faire face à des sentiments de tristesse ou de perte après avoir appris que votre maladie rénale a progressé.
• Soyez actif presque tous les jours de la semaine. Avec l'approbation de votre médecin, visez au moins 30 minutes d'activité physique la plupart des jours de la semaine. Cela peut vous aider à faire face à la fatigue et au stress.
• Parlez à une personne de confiance. Vivre avec une maladie rénale peut être stressant et il peut être utile de parler de vos sentiments. Vous pouvez avoir un ami ou un membre de la famille qui écoute bien. Ou vous pouvez trouver utile de parler à un chef religieux ou à quelqu'un d'autre en qui vous avez confiance. Demandez à votre médecin de vous orienter vers un travailleur social ou un conseiller.

Préparation de votre rendez-vous

Pour l’insuffisance rénale terminale, vous continuerez probablement à voir le même médecin et équipe de soins que vous avez consultés pour le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Si vous n'êtes pas déjà pris en charge par un néphrologue - un médecin spécialisé dans les problèmes rénaux - vous pouvez être désigné comme tel à mesure que votre maladie progresse.

Ce que vous pouvez faire

Pour vous préparer à votre rendez-vous, demandez s'il y a quelque chose que vous devez faire à l'avance, comme limiter votre alimentation. Faites ensuite une liste de:

• Vos symptômes, y compris ceux qui ne semblent pas liés à vos reins ou à votre fonction urinaire
• Tous vos médicaments et doses, vitamines ou autres suppléments que vous prenez
• Vos antécédents médicaux clés, y compris toute autre condition médicale
• Questions à poser à votre médecin, énumérant d'abord les plus importantes au cas où le temps presse

Emmenez un membre de votre famille ou un ami avec vous, si possible. Parfois, il peut être difficile de se souvenir de tout ce dont vous avez parlé avec votre médecin, et un parent ou un ami peut entendre quelque chose que vous avez oublié ou oublié.

Pour l'insuffisance rénale en phase terminale, quelques questions de base à poser à votre médecin inclure:

• Quel est le niveau de dommages à mes reins?
• Ma fonction rénale s'aggrave-t-elle?
• Dois-je faire d'autres tests?
• Qu'est-ce qui cause mon état?
• Les dommages à mes reins peuvent-ils être inversés?
• Quelles sont mes options de traitement?
• Quels sont les aspects potentiels effets de chaque traitement?
• J'ai ces autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?
• Dois-je suivre un régime alimentaire particulier?
• Pouvez-vous me référer à une diététiste qui pourra m'aider à planifier mes repas?
• Dois-je consulter un spécialiste?
• Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous prescrivez?
• Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux avoir? Quels sites Web recommandez-vous?
• À quelle fréquence dois-je faire tester ma fonction rénale?

N'hésitez pas à poser d'autres questions lors de votre rendez-vous car elles

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin peut vous poser des questions, telles que:

• Présentez-vous des symptômes, tels que des changements dans vos habitudes urinaires ou une fatigue inhabituelle?
• Depuis combien de temps avez-vous des symptômes?
• Avez-vous été diagnostiqué ou traité pour une hypertension artérielle?
• Avez-vous remarqué des changements dans vos habitudes urinaires?
• Quelqu'un dans votre famille a-t-il une maladie rénale?
• Quels médicaments prenez-vous actuellement? Quelles doses?