L'endométriose

Vue d'ensemble

L'endométriose (en-doe-me-tree-O-sis) est un trouble souvent douloureux dans lequel un tissu similaire au tissu qui tapisse normalement l'intérieur de votre utérus - l'endomètre - se développe en dehors de votre utérus. L'endométriose implique le plus souvent vos ovaires, les trompes de Fallope et les tissus qui tapissent votre bassin. Rarement, le tissu endométrial peut se propager au-delà des organes pelviens.

Avec l'endométriose, le tissu endométrial agit comme le tissu endométrial - il s'épaissit, se décompose et saigne à chaque cycle menstruel. Mais comme ce tissu n'a aucun moyen de sortir de votre corps, il est piégé. Lorsque l'endométriose touche les ovaires, des kystes appelés endométriomes peuvent se former. Les tissus environnants peuvent devenir irrités, développant éventuellement des tissus cicatriciels et des adhérences - des bandes anormales de tissu fibreux qui peuvent faire adhérer les tissus et organes pelviens les uns aux autres.

L'endométriose peut causer des douleurs - parfois sévères - en particulier pendant les règles . Des problèmes de fertilité peuvent également se développer. Heureusement, des traitements efficaces sont disponibles.

Symptômes

Le principal symptôme de l'endométriose est la douleur pelvienne, souvent associée aux menstruations. Bien que beaucoup éprouvent des crampes pendant leurs périodes menstruelles, les personnes atteintes d'endométriose décrivent généralement des douleurs menstruelles bien pires que d'habitude. La douleur peut également augmenter avec le temps.

Les signes et symptômes courants de l'endométriose comprennent:

• Règles douloureuses (dysménorrhée). La douleur pelvienne et les crampes peuvent commencer avant et se prolonger plusieurs jours après la période menstruelle. Vous pouvez également avoir des douleurs lombaires et abdominales.
• Douleur lors des rapports sexuels. La douleur pendant ou après les rapports sexuels est courante avec l'endométriose.
• La douleur avec les selles ou la miction. Vous êtes le plus susceptible de ressentir ces symptômes pendant une période menstruelle.
• Saignements excessifs. Vous pouvez avoir des menstruations abondantes occasionnelles ou des saignements entre les règles (saignements intermenstruels).
• Infertilité. Parfois, l'endométriose est d'abord diagnostiquée chez ceux qui recherchent un traitement pour l'infertilité.
• Autres signes et symptômes. Vous pouvez ressentir de la fatigue, de la diarrhée, de la constipation, des ballonnements ou des nausées, en particulier pendant les périodes menstruelles.

La gravité de votre douleur n'est pas nécessairement un indicateur fiable de l'étendue de la maladie. Vous pourriez avoir une endométriose légère avec une douleur intense, ou vous pourriez avoir une endométriose avancée avec peu ou pas de douleur.

L'endométriose est parfois confondue avec d'autres conditions qui peuvent causer des douleurs pelviennes, telles que la maladie inflammatoire pelvienne (MIP) ou Kystes de l'ovaire. Il peut être confondu avec le syndrome du côlon irritable (SCI), une condition qui provoque des épisodes de diarrhée, de constipation et de crampes abdominales. Le SCI peut accompagner l'endométriose, ce qui peut compliquer le diagnostic.

Quand consulter un médecin

Consultez votre médecin si vous présentez des signes et des symptômes pouvant indiquer une endométriose.

L'endométriose peut être une condition difficile à gérer. Un diagnostic précoce, une équipe médicale multidisciplinaire et une compréhension de votre diagnostic peuvent permettre une meilleure prise en charge de vos symptômes.

Causes

Bien que la cause exacte de l'endométriose ne soit pas certaine, des explications possibles comprennent:

• Menstruations rétrogrades. Dans les menstruations rétrogrades, le sang menstruel contenant des cellules endométriales retourne à travers les trompes de Fallope et dans la cavité pelvienne au lieu de sortir du corps. Ces cellules endométriales adhèrent aux parois pelviennes et aux surfaces des organes pelviens, où elles se développent et continuent à s'épaissir et à saigner au cours de chaque cycle menstruel.
• Transformation des cellules péritonéales. Dans ce qu'on appelle la théorie de l'induction, les experts proposent que les hormones ou les facteurs immunitaires favorisent la transformation des cellules péritonéales - cellules qui tapissent la face interne de votre abdomen - en cellules de type endométrial.
• Transformation des cellules embryonnaires. Des hormones telles que les œstrogènes peuvent transformer des cellules embryonnaires - des cellules aux premiers stades de développement - en implants cellulaires de type endomètre pendant la puberté.
• Implantation chirurgicale de cicatrice. Après une intervention chirurgicale, telle qu'une hystérectomie ou une césarienne, les cellules de l'endomètre peuvent se fixer à une incision chirurgicale.
• Transport des cellules de l'endomètre. Les vaisseaux sanguins ou le système liquide tissulaire (lymphatique) peuvent transporter les cellules de l'endomètre vers d'autres parties du corps.
• Troubles du système immunitaire. Un problème avec le système immunitaire peut rendre le corps incapable de reconnaître et de détruire les tissus endométriaux qui se développent à l'extérieur de l'utérus.

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs vous exposent à un risque accru de développer une endométriose, tels que:

• Ne jamais accoucher
• Commencer ses règles à un âge précoce
• Passer par la ménopause à un âge plus avancé
• Cycles menstruels courts - par exemple, moins de 27 jours
• Règles abondantes qui durent plus de sept jours
• Avoir des niveaux plus élevés d'œstrogènes dans votre corps ou une plus grande exposition à vie aux œstrogènes que votre corps produit
• Faible indice de masse corporelle
• Un ou plusieurs parents (mère, tante ou sœur) atteints d'endométriose
• Toute condition médicale qui empêche le passage normal du flux menstruel hors du corps
• Anomalies de l'appareil reproducteur

L'endométriose se développe généralement plusieurs années après le début de menstruation (ménarche). Les signes et symptômes de l'endométriose peuvent s'améliorer temporairement avec la grossesse et disparaître complètement avec la ménopause, sauf si vous prenez des œstrogènes.

Complications

Infertilité

Le principal la complication de l'endométriose est une altération de la fertilité. Environ un tiers à la moitié des femmes atteintes d'endométriose ont du mal à tomber enceinte.

Pour qu'une grossesse se produise, un ovule doit être libéré d'un ovaire, traverser la trompe de Fallope voisine, être fécondé par un sperme cellule et se fixent à la paroi utérine pour commencer le développement. L'endométriose peut obstruer le tube et empêcher l'ovule et le sperme de s'unir. Mais la condition semble également affecter la fertilité de manière moins directe, par exemple en endommageant le sperme ou l'ovule.

Même ainsi, de nombreuses personnes atteintes d'endométriose légère à modérée peuvent encore concevoir et mener une grossesse à terme. Les médecins conseillent parfois aux personnes atteintes d'endométriose de ne pas retarder d'avoir des enfants car la maladie peut s'aggraver avec le temps.

Cancer

Le cancer de l'ovaire survient à des taux plus élevés que prévu chez les personnes atteintes d'endométriose. Mais le risque global à vie de cancer de l'ovaire est faible au départ. Certaines études suggèrent que l'endométriose augmente ce risque, mais il est encore relativement faible. Bien que rare, un autre type de cancer - l'adénocarcinome associé à l'endométriose - peut se développer plus tard dans la vie chez les personnes qui ont eu une endométriose.

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Diagnostic

Pour diagnostiquer l'endométriose et d'autres conditions pouvant causer des douleurs pelviennes, votre médecin vous demandera de décrire vos symptômes, y compris l'emplacement de votre douleur et le moment où elle survient.

Tests à vérifier Les indices physiques de l'endométriose comprennent:

• Examen pelvien. Lors d'un examen pelvien, votre médecin détecte (palpe) manuellement les zones de votre bassin à la recherche d'anomalies, telles que des kystes sur vos organes reproducteurs ou des cicatrices derrière votre utérus. Souvent, il n'est pas possible de ressentir de petites zones d'endométriose à moins qu'elles n'aient provoqué la formation d'un kyste.
• Échographie. Ce test utilise des ondes sonores à haute fréquence pour créer des images de l'intérieur de votre corps. Pour capturer les images, un appareil appelé transducteur est soit pressé contre votre abdomen, soit inséré dans votre vagin (échographie transvaginale). Les deux types d'échographie peuvent être effectués pour obtenir la meilleure vue des organes reproducteurs. Un test d'imagerie échographique standard ne dira pas définitivement à votre médecin si vous souffrez d'endométriose, mais il peut identifier les kystes associés à l'endométriose (endométriomes).
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). Une IRM est un examen qui utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images détaillées des organes et des tissus de votre corps. Pour certains, une IRM aide à la planification chirurgicale, en donnant à votre chirurgien des informations détaillées sur l'emplacement et la taille des implants endométriaux.

• Laparoscopie. Dans certains cas, votre médecin peut vous référer à un chirurgien pour une intervention qui lui permet de voir l'intérieur de votre abdomen (laparoscopie). Pendant que vous êtes sous anesthésie générale, votre chirurgien fait une minuscule incision près de votre nombril et insère un instrument de vision mince (laparoscope), à ​​la recherche de signes de tissu endométrial à l'extérieur de l'utérus.

  Une laparoscopie peut fournir des informations sur l'emplacement, l'étendue et la taille des implants endométriaux. Votre chirurgien peut prélever un échantillon de tissu (biopsie) pour des tests supplémentaires. Souvent, avec une bonne planification chirurgicale, votre chirurgien peut traiter complètement l'endométriose pendant la laparoscopie, de sorte que vous n'avez besoin que d'une seule intervention chirurgicale.

Traitement

Traitement de l'endométriose implique généralement des médicaments ou une intervention chirurgicale. L'approche que vous et votre médecin choisirez dépendra de la gravité de vos signes et symptômes et si vous espérez devenir enceinte.

Les médecins recommandent généralement d'essayer d'abord des approches de traitement conservatrices, en optant pour une intervention chirurgicale en cas d'échec du traitement initial.

Médicaments contre la douleur

Votre médecin peut vous recommander de prendre un analgésique en vente libre, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) ou le naproxène sodique (Aleve) pour soulager les menstruations douloureuses. crampes.

Votre médecin peut vous recommander une hormonothérapie en association avec des analgésiques si vous n'essayez pas de tomber enceinte.

Hormonothérapie

Des hormones supplémentaires sont parfois efficace pour réduire ou éliminer la douleur de l'endométriose. L'augmentation et la baisse des hormones pendant le cycle menstruel provoquent l'épaississement, la dégradation et le saignement des implants endométriaux. Les médicaments hormonaux peuvent ralentir la croissance du tissu endométrial et empêcher de nouveaux implants de tissu endométrial.

L'hormonothérapie n'est pas une solution permanente à l'endométriose. Vous pourriez ressentir un retour de vos symptômes après l'arrêt du traitement.

Les thérapies utilisées pour traiter l'endométriose comprennent:

• Les contraceptifs hormonaux. Les pilules contraceptives, les patchs et les anneaux vaginaux aident à contrôler les hormones responsables de l'accumulation de tissu endométrial chaque mois. Beaucoup ont un flux menstruel plus léger et plus court lorsqu'ils utilisent un contraceptif hormonal. L'utilisation de contraceptifs hormonaux - en particulier de régimes à cycle continu - peut réduire ou éliminer la douleur dans certains cas.
• Agonistes et antagonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine (Gn-RH). Ces médicaments bloquent la production d'hormones stimulant les ovaires, abaissent les taux d'œstrogènes et empêchent les menstruations. Cela provoque un rétrécissement du tissu endométrial. Parce que ces médicaments créent une ménopause artificielle, la prise d'une faible dose d'œstrogène ou de progestatif avec des agonistes et antagonistes de la Gn-RH peut réduire les effets secondaires de la ménopause, tels que les bouffées de chaleur, la sécheresse vaginale et la perte osseuse. Les menstruations et la possibilité de tomber enceinte reviennent lorsque vous arrêtez de prendre le médicament.
• Traitement par progestatif. Une variété de thérapies progestatives, y compris un dispositif intra-utérin avec du lévonorgestrel (Mirena, Skyla), un implant contraceptif (Nexplanon), une injection contraceptive (Depo-Provera) ou une pilule progestative (Camila), peuvent arrêter les menstruations et la croissance des implants endométriaux, qui peuvent soulager les signes et symptômes de l'endométriose.
• Inhibiteurs de l'aromatase. Les inhibiteurs de l'aromatase sont une classe de médicaments qui réduisent la quantité d'oestrogène dans votre corps. Votre médecin peut recommander un inhibiteur de l'aromatase avec un progestatif ou un contraceptif hormonal combiné pour traiter l'endométriose.

Chirurgie conservatrice

Si vous souffrez d'endométriose et que vous essayez de devenir enceinte, la chirurgie pour retirer les implants d'endométriose tout en préservant votre utérus et vos ovaires (chirurgie conservatrice) peut augmenter vos chances de succès. Si vous ressentez une douleur intense due à l'endométriose, vous pouvez également bénéficier d'une intervention chirurgicale - cependant, l'endométriose et la douleur peuvent réapparaître.

Votre médecin peut effectuer cette procédure par laparoscopie ou, moins fréquemment, par une chirurgie abdominale traditionnelle de manière plus étendue. cas. Même dans les cas graves d'endométriose, la plupart peuvent être traités par chirurgie laparoscopique.

En chirurgie laparoscopique, votre chirurgien insère un instrument de vision mince (laparoscope) à travers une petite incision près de votre nombril et insère des instruments pour retirer le tissu endométrial à travers une autre petite incision. Après la chirurgie, votre médecin peut recommander de prendre des médicaments hormonaux pour aider à soulager la douleur.

Traitement de fertilité

L'endométriose peut entraîner des difficultés à concevoir. Si vous rencontrez des difficultés pour tomber enceinte, votre médecin peut vous recommander un traitement de fertilité supervisé par un spécialiste de la fertilité. Le traitement de la fertilité va de la stimulation de vos ovaires à produire plus d'ovules à la fécondation in vitro. Le traitement qui vous convient dépend de votre situation personnelle.

Hystérectomie avec ablation des ovaires

La chirurgie pour enlever l'utérus (hystérectomie) et les ovaires (ovariectomie) était autrefois considérée comme la plus traitement efficace de l'endométriose. Mais les experts de l'endométriose s'éloignent de cette approche, se concentrant plutôt sur le retrait soigneux et complet de tous les tissus d'endométriose.

L'ablation de vos ovaires entraîne la ménopause. Le manque d'hormones produites par les ovaires peut améliorer la douleur de l'endométriose pour certains, mais pour d'autres, l'endométriose qui persiste après la chirurgie continue de provoquer des symptômes. La ménopause précoce comporte également un risque de maladies cardiaques et vasculaires (cardiovasculaires), de certaines conditions métaboliques et de décès prématuré.

L'ablation de l'utérus (hystérectomie) peut parfois être utilisée pour traiter les signes et symptômes associés à l'endométriose, tels que des saignements menstruels abondants et des règles douloureuses dues à des crampes utérines, chez celles qui ne veulent pas devenir enceintes. Même lorsque les ovaires sont laissés en place, une hystérectomie peut avoir un effet à long terme sur votre santé, surtout si vous subissez la chirurgie avant l'âge de 35 ans.

Trouver un médecin avec qui vous vous sentez à l'aise est essentiel pour gérer et traiter l'endométriose. Vous voudrez peut-être obtenir un deuxième avis avant de commencer tout traitement pour être sûr de connaître toutes vos options et les résultats possibles.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Si votre douleur persiste ou si trouver un traitement qui fonctionne prend du temps, vous pouvez essayer des mesures à la maison pour soulager votre inconfort.

• Des bains chauds et un coussin chauffant peuvent aider à détendre les muscles pelviens , réduisant les crampes et la douleur.
• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre, tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) ou le naproxène sodique (Aleve), peuvent aider à soulager les menstruations douloureuses crampes.

Médecine alternative

Certains rapportent un soulagement de la douleur de l'endométriose après un traitement d'acupuncture. Cependant, peu de recherches sont disponibles sur ce traitement - ou tout autre - traitement alternatif de l'endométriose. Si vous souhaitez poursuivre cette thérapie dans l'espoir qu'elle pourrait vous aider, demandez à votre médecin de vous recommander un acupuncteur réputé. Vérifiez auprès de votre compagnie d'assurance si les frais seront couverts.

Adaptation et soutien

Si vous souffrez d'endométriose ou de ses complications, envisagez de rejoindre un groupe de soutien pour les femmes atteintes problèmes d'endométriose ou de fertilité. Parfois, il est utile de simplement parler à d'autres femmes qui peuvent comprendre vos sentiments et vos expériences. Si vous ne trouvez pas de groupe de soutien dans votre communauté, cherchez-en un en ligne.

Préparation de votre rendez-vous

Votre premier rendez-vous sera probablement avec votre médecin de premier recours ou un gynécologue. Si vous recherchez un traitement pour l'infertilité, vous pouvez être référé à un médecin spécialisé dans les hormones de la reproduction et l'optimisation de la fertilité (endocrinologue de la reproduction).

Parce que les rendez-vous peuvent être brefs et qu'il peut être difficile de se souvenir de tout ce que vous voulez en discuter, c'est une bonne idée de vous préparer avant votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

• Faites une liste de tous les symptômes que vous ressentez. Incluez tous vos symptômes, même si vous pensez qu'ils ne sont pas liés.
• Faites une liste de tous les médicaments, herbes ou suppléments vitaminiques que vous prenez. Indiquez la fréquence à laquelle vous les prenez et les doses.
• Demandez à un membre de votre famille ou à un ami proche de vous accompagner, si possible. Vous pouvez obtenir beaucoup d'informations lors de votre visite et il peut être difficile de tout retenir.
• Emportez un bloc-notes ou un appareil électronique avec vous. Utilisez-le pour noter les informations importantes lors de votre visite.
• Préparez une liste de questions à poser à votre médecin. Dressez d'abord la liste de vos questions les plus importantes, pour être sûr de répondre à ces points.

Pour l'endométriose, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

• Comment ça va endométriose diagnostiquée?
• Quels médicaments sont disponibles pour traiter l'endométriose? Existe-t-il un médicament qui peut améliorer mes symptômes?
• Quels effets secondaires puis-je attendre de l’utilisation de médicaments?
• Dans quelles circonstances recommandez-vous une intervention chirurgicale?
• Will Je prends un médicament avant ou après une chirurgie?
• L'endométriose affectera-t-elle ma capacité à devenir enceinte?
• Le traitement de l'endométriose peut-il améliorer ma fertilité?
• Pouvez-vous me recommander des traitements alternatifs que je pourrais essayer?

Assurez-vous de bien comprendre tout ce que votre médecin vous dit. N'hésitez pas à demander à votre médecin de répéter les informations ou de poser des questions de suivi pour obtenir des éclaircissements.

À quoi s'attendre de votre médecin

Voici quelques questions que votre médecin pourrait vous poser:

• À quelle fréquence présentez-vous ces symptômes?
• Depuis combien de temps présentez-vous ces symptômes?
• Quelle est la gravité de vos symptômes?
• Vos symptômes semblent-ils être liés à votre cycle menstruel?
• Est-ce que quelque chose améliore vos symptômes?
• Y a-t-il quelque chose qui aggrave vos symptômes?