Cancer de l'endomètre

Vue d'ensemble

Le cancer de l'endomètre est un type de cancer qui commence dans l'utérus. L'utérus est l'organe pelvien creux en forme de poire où se produit le développement du fœtus.

Le cancer de l'endomètre commence dans la couche de cellules qui forme la muqueuse (endomètre) de l'utérus. Le cancer de l'endomètre est parfois appelé cancer de l'utérus. D'autres types de cancer peuvent se former dans l'utérus, y compris le sarcome utérin, mais ils sont beaucoup moins courants que le cancer de l'endomètre.

Le cancer de l'endomètre est souvent détecté à un stade précoce car il produit fréquemment des saignements vaginaux anormaux. Si le cancer de l'endomètre est découvert tôt, l'ablation chirurgicale de l'utérus guérit souvent le cancer de l'endomètre.

Symptômes

Les signes et symptômes du cancer de l'endomètre peuvent inclure:

• Saignements vaginaux après la ménopause
• Saignements entre les règles
• Douleurs pelviennes

Quand consulter un médecin

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous présentez des signes ou symptômes persistants qui vous inquiètent.

Causes

Les médecins ne savent pas ce qui cause le cancer de l'endomètre. Ce que l'on sait, c'est que quelque chose se produit pour créer des changements (mutations) dans l'ADN des cellules de l'endomètre - la muqueuse de l'utérus.

La mutation transforme les cellules normales et saines en cellules anormales. Les cellules saines se développent et se multiplient à un rythme déterminé, finissant par mourir à un moment donné. Les cellules anormales se développent et se multiplient de manière incontrôlable, et elles ne meurent pas à un moment donné. Les cellules anormales qui s'accumulent forment une masse (tumeur). Les cellules cancéreuses envahissent les tissus voisins et peuvent se séparer d'une tumeur initiale pour se propager ailleurs dans le corps (métastases).

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque de cancer de l'endomètre comprennent:

• Modifications de l'équilibre des hormones féminines dans le corps. Les ovaires produisent deux hormones féminines principales: les œstrogènes et la progestérone. Les fluctuations de l'équilibre de ces hormones provoquent des changements dans l'endomètre.

  Une maladie ou un état qui augmente la quantité d'oestrogène, mais pas le niveau de progestérone, dans votre corps peut augmenter votre risque de cancer de l'endomètre. Les exemples incluent des modèles d'ovulation irréguliers, qui peuvent se produire dans le syndrome des ovaires polykystiques, l'obésité et le diabète. Prendre des hormones après la ménopause contenant des œstrogènes mais pas de progestérone augmente le risque de cancer de l'endomètre.

  Un type rare de tumeur ovarienne sécrétant des œstrogènes peut également augmenter le risque de cancer de l'endomètre.

• Plus d'années de menstruation. Le fait de commencer les règles à un âge précoce - avant l'âge de 12 ans - ou de commencer la ménopause plus tard augmente le risque de cancer de l'endomètre. Plus vous avez de règles, plus votre endomètre a été exposé aux œstrogènes.
• N'ayant jamais été enceinte. Si vous n'avez jamais été enceinte, vous courez un risque plus élevé de cancer de l'endomètre qu'une personne qui a eu au moins une grossesse.
• Un âge plus avancé. En vieillissant, votre risque de cancer de l'endomètre augmente. Le cancer de l'endomètre survient le plus souvent après la ménopause.
• Obésité. Être obèse augmente votre risque de cancer de l'endomètre. Cela peut se produire parce que l'excès de graisse corporelle altère l'équilibre hormonal de votre corps.
• Hormonothérapie pour le cancer du sein. La prise du tamoxifène, un médicament hormonal pour le cancer du sein, peut augmenter le risque de développer un cancer de l'endomètre. Si vous prenez du tamoxifène, discutez de ce risque avec votre médecin. Pour la plupart, les avantages du tamoxifène l'emportent sur le faible risque de cancer de l'endomètre.
• Un syndrome de cancer du côlon héréditaire. Le syndrome de Lynch, également appelé cancer colorectal héréditaire sans polypose (HNPCC), est un syndrome qui augmente le risque de cancer du côlon et d'autres cancers, y compris le cancer de l'endomètre. Le syndrome de Lynch est causé par une mutation génétique transmise des parents aux enfants. Si un membre de la famille a reçu un diagnostic de syndrome de Lynch, discutez de votre risque de syndrome génétique avec votre médecin. Si vous avez reçu un diagnostic de syndrome de Lynch, demandez à votre médecin quels tests de dépistage du cancer vous devriez subir.

Prévention

Pour réduire votre risque de cancer de l'endomètre, vous pouvez:

• Parlez à votre médecin des risques de l'hormonothérapie après la ménopause. Si vous envisagez un traitement hormonal substitutif pour aider à contrôler les symptômes de la ménopause, parlez-en à votre médecin des risques et des avantages. À moins que vous n'ayez subi une hystérectomie, le remplacement des œstrogènes seuls après la ménopause peut augmenter votre risque de cancer de l'endomètre. La prise d'une combinaison d'œstrogène et de progestatif peut réduire ce risque. L'hormonothérapie comporte d'autres risques, alors pesez les avantages et les risques avec votre médecin.
• Envisagez de prendre des contraceptifs oraux. L'utilisation de contraceptifs oraux pendant au moins un an peut réduire le risque de cancer de l'endomètre. On pense que la réduction du risque dure plusieurs années après l'arrêt de la prise de contraceptifs oraux. Les contraceptifs oraux ont cependant des effets secondaires, alors discutez des avantages et des risques avec votre médecin.
• Maintenez un poids santé. L'obésité augmente le risque de cancer de l'endomètre, alors travaillez pour atteindre et maintenir un poids santé. Si vous avez besoin de perdre du poids, augmentez votre activité physique et réduisez le nombre de calories que vous consommez chaque jour.

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Diagnostic

Diagnostic du cancer de l'endomètre

Les tests et procédures utilisés pour diagnostiquer le cancer de l'endomètre comprennent:

• L'examen du bassin. Lors d'un examen pelvien, votre médecin inspecte soigneusement la partie externe de vos organes génitaux (vulve), puis insère deux doigts d'une main dans votre vagin et appuie simultanément l'autre main sur votre abdomen pour sentir votre utérus et vos ovaires. Il ou elle insère également un appareil appelé spéculum dans votre vagin. Le spéculum ouvre votre vagin afin que votre médecin puisse voir votre vagin et votre col de l'utérus pour des anomalies.
• Utiliser des ondes sonores pour créer une image de votre utérus. Votre médecin peut recommander une échographie transvaginale pour examiner l'épaisseur et la texture de l'endomètre et aider à exclure d'autres conditions. Dans cette procédure, un dispositif en forme de baguette (transducteur) est inséré dans votre vagin. Le transducteur utilise des ondes sonores pour créer une image vidéo de votre utérus. Ce test aide votre médecin à rechercher des anomalies dans votre muqueuse utérine.
• Utilisation d'une lunette pour examiner votre endomètre. Au cours d'une hystéroscopie, votre médecin insère un tube mince, flexible et lumineux (hystéroscope) à travers votre vagin et votre col de l'utérus dans votre utérus. Une lentille sur l'hystéroscope permet à votre médecin d'examiner l'intérieur de votre utérus et l'endomètre.
• Prélèvement d'un échantillon de tissu pour le tester. Pour obtenir un échantillon de cellules de l'intérieur de votre utérus, vous subirez probablement une biopsie de l'endomètre. Cela implique de retirer les tissus de votre muqueuse utérine pour analyse en laboratoire. La biopsie de l'endomètre peut être effectuée dans le cabinet de votre médecin et ne nécessite généralement pas d'anesthésie.
• Pratiquer une intervention chirurgicale pour retirer des tissus à tester. Si suffisamment de tissu ne peut pas être obtenu lors d'une biopsie ou si les résultats de la biopsie ne sont pas clairs, vous devrez probablement subir une procédure appelée dilatation et curetage (D & amp; C). Pendant D & amp; C, le tissu est gratté de la muqueuse de votre utérus et examiné au microscope pour détecter les cellules cancéreuses.

Si un cancer de l'endomètre est détecté, vous serez probablement référé à un médecin qui se spécialise dans le traitement des cancers impliquant le système reproducteur féminin (oncologue gynécologique).

Stadification du cancer de l'endomètre

Une fois votre cancer diagnostiqué, votre médecin travaille à déterminer l'étendue (stade) de votre cancer. Les tests utilisés pour déterminer le stade de votre cancer peuvent inclure une radiographie pulmonaire, une tomographie informatisée (TDM), une tomographie par émission de positons (TEP) et des tests sanguins. La détermination finale du stade de votre cancer peut ne pas être faite avant d'avoir subi une intervention chirurgicale pour traiter votre cancer.

Votre médecin utilise les informations de ces tests et procédures pour attribuer un stade à votre cancer. Les stades du cancer de l'endomètre sont indiqués en utilisant des chiffres romains allant de I à IV, le stade le plus bas indiquant que le cancer ne s'est pas développé au-delà de l'utérus. Au stade IV, le cancer s'est développé pour impliquer des organes voisins, comme la vessie, ou s'est propagé à des zones éloignées du corps.

Traitement

Le traitement du cancer de l'endomètre est généralement chirurgie pour enlever l'utérus, les trompes de Fallope et les ovaires. Une autre option est la radiothérapie avec une énergie puissante. Les traitements médicamenteux du cancer de l'endomètre comprennent la chimiothérapie avec des médicaments puissants et l'hormonothérapie pour bloquer les hormones sur lesquelles les cellules cancéreuses dépendent. D'autres options pourraient être une thérapie ciblée avec des médicaments qui s'attaquent à des faiblesses spécifiques des cellules cancéreuses et une immunothérapie pour aider votre système immunitaire à combattre le cancer.

Chirurgie

Le traitement du cancer de l'endomètre implique généralement une opération pour enlever l'utérus (hystérectomie), ainsi que pour enlever les trompes de Fallope et les ovaires (salpingo-ovariectomie). Une hystérectomie vous empêche de devenir enceinte à l'avenir. De plus, une fois vos ovaires retirés, vous aurez la ménopause, si vous ne l'avez pas déjà fait.

Pendant la chirurgie, votre chirurgien inspectera également les zones autour de votre utérus pour rechercher des signes de propagation du cancer. Votre chirurgien peut également retirer les ganglions lymphatiques pour les tests. Cela aide à déterminer le stade de votre cancer.

La radiothérapie

La radiothérapie utilise de puissants faisceaux d'énergie, tels que les rayons X et les protons, pour tuer les cellules cancéreuses. Dans certains cas, votre médecin peut recommander une radiothérapie pour réduire votre risque de récidive du cancer après la chirurgie. Dans certaines situations, la radiothérapie peut également être recommandée avant la chirurgie, pour réduire une tumeur et faciliter son élimination.

Si vous n'êtes pas en assez bonne santé pour subir une intervention chirurgicale, vous pouvez opter uniquement pour la radiothérapie.

La radiothérapie peut impliquer:

• Le rayonnement d'une machine à l'extérieur de votre corps. Lors d'un rayonnement externe, vous vous allongez sur une table pendant qu'une machine dirige le rayonnement vers des points spécifiques de votre corps.
• Rayonnement placé à l'intérieur de votre corps. La radiothérapie interne (curiethérapie) consiste à placer un appareil rempli de rayonnement, tel que de petites graines, des fils ou un cylindre, à l'intérieur de votre vagin pendant une courte période.

Chimiothérapie

La chimiothérapie utilise des produits chimiques pour tuer les cellules cancéreuses. Vous pouvez recevoir un médicament de chimiothérapie ou deux médicaments ou plus peuvent être utilisés en association. Vous pouvez recevoir des médicaments de chimiothérapie sous forme de pilule (par voie orale) ou par voie veineuse (intraveineuse). Ces médicaments pénètrent dans votre circulation sanguine, puis voyagent dans votre corps, tuant les cellules cancéreuses.

La chimiothérapie est parfois recommandée après la chirurgie s'il y a un risque accru de récidive du cancer. Il peut également être utilisé avant la chirurgie pour réduire le cancer afin qu'il soit plus susceptible d'être complètement éliminé pendant la chirurgie.

La chimiothérapie peut être recommandée pour traiter le cancer de l'endomètre avancé ou récurrent qui s'est propagé au-delà de l'utérus.

Hormonothérapie

L'hormonothérapie consiste à prendre des médicaments pour abaisser les niveaux d'hormones dans le corps. En réponse, les cellules cancéreuses qui dépendent des hormones pour les aider à se développer pourraient mourir. L'hormonothérapie peut être une option si vous avez un cancer de l'endomètre avancé qui s'est propagé au-delà de l'utérus.

Thérapie médicamenteuse ciblée

Les traitements médicamenteux ciblés se concentrent sur les faiblesses spécifiques présentes dans les cellules cancéreuses. En bloquant ces faiblesses, des traitements médicamenteux ciblés peuvent entraîner la mort des cellules cancéreuses. Un traitement médicamenteux ciblé est généralement associé à une chimiothérapie pour traiter le cancer de l'endomètre avancé.

Immunothérapie

L'immunothérapie est un traitement médicamenteux qui aide votre système immunitaire à lutter contre le cancer. Le système immunitaire anti-maladie de votre corps pourrait ne pas attaquer le cancer parce que les cellules cancéreuses produisent des protéines qui aveuglent les cellules du système immunitaire. L'immunothérapie agit en interférant avec ce processus. Pour le cancer de l'endomètre, l'immunothérapie peut être envisagée si le cancer est avancé et que d'autres traitements n'ont pas aidé.

Les soins de soutien (palliatifs)

Les soins palliatifs sont des soins médicaux spécialisés axés sur la fourniture soulagement de la douleur et d'autres symptômes d'une maladie grave. Les spécialistes des soins palliatifs travaillent avec vous, votre famille et vos autres médecins pour fournir une couche supplémentaire de soutien qui complète vos soins continus. Les soins palliatifs peuvent être utilisés tout en subissant d'autres traitements agressifs, tels que la chirurgie, la chimiothérapie ou la radiothérapie.

Lorsque les soins palliatifs sont utilisés avec tous les autres traitements appropriés, les personnes atteintes de cancer peuvent se sentir mieux et vivre plus longtemps .

Les soins palliatifs sont fournis par une équipe de médecins, d'infirmières et d'autres professionnels spécialement formés. Les équipes de soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de cancer et de leur famille. Cette forme de soins est proposée parallèlement aux traitements curatifs ou autres que vous pourriez recevoir.

Essais cliniques

Adaptation et soutien

Après avoir reçu un diagnostic de cancer de l'endomètre, vous pourriez avoir de nombreuses questions, craintes et inquiétudes. Chaque personne finit par trouver un moyen de faire face à un diagnostic de cancer de l'endomètre. Avec le temps, vous trouverez ce qui fonctionne pour vous. D'ici là, vous pouvez essayer de:

• En savoir plus sur le cancer de l'endomètre pour prendre des décisions concernant vos soins. Renseignez-vous suffisamment sur votre cancer pour que vous vous sentiez à l'aise pour faire des choix de traitement. Demandez à votre médecin le stade, vos options de traitement et leurs effets secondaires. En plus de parler avec votre médecin, recherchez des informations dans votre bibliothèque locale et sur Internet. De bonnes sources d’information sont le National Cancer Institute et l’American Cancer Society.
• Maintenir un solide système de soutien. Des relations solides peuvent vous aider à faire face au traitement. Parlez à vos amis proches et aux membres de votre famille de ce que vous ressentez. Connectez-vous avec d'autres survivants du cancer grâce à des groupes de soutien dans votre communauté ou en ligne. Demandez à votre médecin quels sont les groupes de soutien dans votre région.
• Restez impliqué dans vos activités habituelles lorsque vous le pouvez. Lorsque vous vous sentez à la hauteur, essayez de rester impliqué dans vos activités habituelles.

Préparation de votre rendez-vous

Prenez rendez-vous avec votre médecin traitant ou un gynécologue si vous présentez des signes et des symptômes qui vous inquiètent. Si vous recevez un diagnostic de cancer de l'endomètre, vous serez probablement référé à un médecin spécialisé dans les cancers de l'appareil reproducteur féminin (oncologue gynécologique).

Parce que les rendez-vous peuvent être brefs et qu'il y en a souvent beaucoup pour discuter, c'est une bonne idée d'être bien préparé. Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer et à quoi vous pouvez vous attendre de votre médecin.

Ce que vous pouvez faire

• Notez tous les symptômes que vous ressentez, y compris cela peut sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez pris rendez-vous.
• Faites une liste de tous les médicaments, vitamines et suppléments que vous prenez. Notez également si vous avez utilisé un type de thérapie hormonale dans le passé, y compris la pilule contraceptive, le tamoxifène ou d'autres traitements hormonaux.
• Demandez à un membre de votre famille ou à un ami de vous accompagner. Parfois, il peut être difficile d'absorber toutes les informations fournies lors d'un rendez-vous. Une personne qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez manqué ou oublié.
• Écrivez les questions à poser à votre médecin.

Votre temps avec votre médecin est limité. une liste de questions à l'avance peut vous aider à profiter au maximum de votre temps ensemble. Énumérez vos questions des plus importantes aux moins importantes au cas où le temps s'écoulerait. Pour le cancer de l'endomètre, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
• Y a-t-il d'autres causes possibles de mes symptômes?
• De quels tests ai-je besoin pour diagnostiquer le cancer de l'endomètre?
• Existe-t-il d'autres tests de stadification du cancer?
• Quels traitements sont disponibles? Quels effets secondaires puis-je attendre de chaque traitement? Comment ces traitements affecteront-ils ma sexualité?
• Selon vous, quel est le meilleur plan d'action pour moi?
• Quelles sont les alternatives à l'approche principale que vous suggérez?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?
• Y a-t-il des restrictions que je dois suivre?
• Mon cancer s'est-il propagé? De quelle étape en est-il?
• Quel est mon pronostic?
• Dois-je consulter un spécialiste? Combien cela coûtera-t-il et mon assurance le couvrira-t-il?
• Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux emporter avec moi? Quels sites Web recommandez-vous?

En plus des questions que vous vous êtes préparé à poser à votre médecin, n'hésitez pas à poser des questions supplémentaires lors de votre rendez-vous.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin aura probablement des questions à vous poser. Si vous êtes prêt à y répondre, cela peut vous aider à réserver du temps pour passer en revue les points sur lesquels vous souhaitez passer plus de temps. Votre médecin peut vous demander:

• Avez-vous eu des saignements ou des écoulements vaginaux inhabituels? À quelle fréquence cela se produit-il?
• Avez-vous des douleurs pelviennes?
• Avez-vous eu d'autres symptômes?
• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble améliorer vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?
• Avez-vous pris une hormonothérapie à base d'œstrogènes seuls pour les symptômes de la ménopause?
• Avez-vous des antécédents personnels de cancer?
• D'autres membres de votre famille ont-ils reçu un diagnostic de cancer? Quel âge avait chaque parent au moment de son diagnostic? Quels types de cancer?