Endocardite

Vue d'ensemble

L'endocardite est une inflammation potentiellement mortelle de la paroi interne des cavités et valves de votre cœur (endocarde).

L'endocardite est généralement causée par une infection. Les bactéries, champignons ou autres germes provenant d'une autre partie de votre corps, comme votre bouche, se propagent dans votre circulation sanguine et se fixent aux zones endommagées de votre cœur. Si elle n'est pas traitée rapidement, l'endocardite peut endommager ou détruire vos valves cardiaques. Les traitements de l'endocardite comprennent les médicaments et, parfois, la chirurgie.

Les personnes les plus à risque d'endocardite ont généralement des valves cardiaques endommagées, des valves cardiaques artificielles ou d'autres malformations cardiaques.

Symptômes

L'endocardite peut se développer lentement ou soudainement, selon les germes à l'origine de l'infection et si vous avez des problèmes cardiaques sous-jacents. Les signes et symptômes de l'endocardite peuvent varier d'une personne à l'autre.

Les signes et symptômes courants de l'endocardite comprennent:

• Douleurs aux articulations et aux muscles
• Douleur thoracique lorsque vous respirez
• Fatigue
• Symptômes pseudo-grippaux, tels que fièvre et frissons
• Sueurs nocturnes
• Essoufflement
• Gonflement des pieds, des jambes ou de l'abdomen
• Un souffle cardiaque nouveau ou modifié, qui est le son du cœur produit par le sang qui coule dans votre cœur

Moins les signes et symptômes courants de l'endocardite peuvent inclure:

• Perte de poids inexpliquée
• Du sang dans vos urines, que vous pourriez voir ou que votre médecin pourrait voir quand il ou elle regarde votre urine au microscope
• Tendresse de votre rate, qui est un organe anti-infectieux situé juste en dessous de votre cage thoracique gauche
• Taches rouges sur la plante de vos pieds ou paumes de vos mains (lésions de Janeway)
• Rouge, sensible s pots sous la peau de vos doigts ou de vos orteils (nœuds d'Osler)
• De minuscules taches violettes ou rouges, appelées pétéchies (puh-TEE-kee-ee), sur la peau, dans le blanc de vos yeux ou à l'intérieur votre bouche

Quand consulter un médecin

Si vous présentez des signes ou des symptômes d'endocardite, consultez votre médecin dès que possible - surtout si vous présentez des facteurs de risque infection grave, telle qu'une malformation cardiaque ou des antécédents d'endocardite. Bien que des conditions moins graves puissent provoquer des signes et symptômes similaires, vous ne le saurez pas avec certitude tant que votre médecin ne vous aura pas évalué.

Si vous avez reçu un diagnostic d'endocardite, informez votre médecin de tout signe ou symptômes pouvant entraîner une aggravation de votre infection, tels que:

• Frissons
• Fièvre
• Maux de tête
• Douleurs articulaires

Si vous êtes traité avec des antibiotiques pour l'endocardite, informez votre médecin si vous développez une diarrhée, une éruption cutanée, des démangeaisons ou des douleurs articulaires. Ces signes et symptômes peuvent signifier que vous avez une réaction à l'antibiotique qui vous a été prescrit.

Causes

L'endocardite survient lorsque des germes, généralement des bactéries, pénètrent dans votre circulation sanguine, se déplacent vers votre cœur et s'attacher à des valves cardiaques anormales ou à un tissu cardiaque endommagé. Les champignons ou d'autres germes peuvent également provoquer une endocardite.

En général, votre système immunitaire détruit toutes les bactéries nocives qui pénètrent dans votre circulation sanguine. Cependant, les bactéries qui vivent dans votre bouche, votre gorge ou d'autres parties de votre corps, telles que votre peau ou votre intestin, peuvent parfois provoquer une endocardite dans les bonnes circonstances.

Bactéries, champignons et autres germes responsables de l'endocardite peut entrer dans votre circulation sanguine par:

• Des soins dentaires inappropriés. Un bon brossage des dents et la soie dentaire aident à prévenir les maladies des gencives. Si vous ne prenez pas bien soin de vos dents et de vos gencives, le brossage peut provoquer des saignements de gencives malsaines, donnant aux bactéries une chance de pénétrer dans votre circulation sanguine. Certaines procédures dentaires qui peuvent couper vos gencives peuvent également permettre à des bactéries de pénétrer dans votre circulation sanguine.
• Cathéters. Les bactéries peuvent pénétrer dans votre corps à travers un tube mince que les médecins utilisent parfois pour injecter ou éliminer du liquide du corps (cathéter). Ceci est plus susceptible de se produire si le cathéter est en place pendant une longue période de temps. Par exemple, vous pouvez avoir un cathéter si vous avez besoin d'une dialyse à long terme.
• Consommation de drogues IV illégales. Les aiguilles et seringues contaminées sont une préoccupation particulière pour les personnes qui consomment des drogues intraveineuses illégales, telles que l'héroïne ou la cocaïne. Souvent, les personnes qui utilisent ces types de médicaments n'ont pas accès à des aiguilles ou des seringues propres et inutilisées.

Facteurs de risque

Vous êtes plus susceptible de développer une endocardite si vous avez des valves cardiaques défectueuses, malades ou endommagées. Cependant, une endocardite survient parfois chez des personnes auparavant en bonne santé.

Vous avez un risque accru d'endocardite si vous avez:

• Un âge plus avancé. L'endocardite survient le plus souvent chez les personnes âgées de plus de 60 ans.
• Valves cardiaques artificielles. Les germes sont plus susceptibles de s'attacher à une valve cardiaque artificielle (prothétique) qu'à une valve cardiaque normale.
• Valves cardiaques endommagées. Certaines conditions médicales, telles que le rhumatisme articulaire aigu ou une infection, peuvent endommager ou cicatriser une ou plusieurs de vos valves cardiaques, augmentant le risque d'infection.
• Malformations cardiaques congénitales. Si vous êtes né avec certains types de malformations cardiaques, comme un cœur irrégulier ou des valves cardiaques anormales, votre cœur peut être plus vulnérable aux infections.
• Dispositif cardiaque implanté. Les bactéries peuvent se fixer à un dispositif implanté, tel qu'un stimulateur cardiaque, provoquant une infection de la muqueuse cardiaque.
• Des antécédents d'endocardite. L'endocardite peut endommager les tissus cardiaques et les valvules, augmentant ainsi le risque d'une future infection cardiaque.
• Des antécédents de consommation illégale de drogues IV. Les personnes qui consomment des drogues illégales en les injectant courent un plus grand risque d'endocardite. Les aiguilles utilisées pour s'injecter des drogues peuvent être contaminées par les bactéries qui peuvent provoquer une endocardite.
• Mauvaise santé dentaire. Une bouche saine et des gencives saines sont essentielles à une bonne santé. Si vous ne vous brossez pas et ne passez pas de fil dentaire régulièrement, des bactéries peuvent se développer dans votre bouche et entrer dans votre circulation sanguine par une coupure sur vos gencives.
• Utilisation à long terme du cathéter. Avoir un cathéter en place pendant une longue période (cathéter à demeure) augmente votre risque d'endocardite.

Si vous êtes à risque d'endocardite, informez-en tous vos médecins. Vous pouvez demander une carte portefeuille d'endocardite à l'American Heart Association. Vérifiez auprès de votre section locale ou imprimez la carte du site Web de l'association.

Complications

Dans l'endocardite, des amas de germes et de morceaux de cellules forment une masse anormale dans votre cœur. Ces touffes, appelées végétations, peuvent se détacher et se déplacer vers votre cerveau, vos poumons, vos organes abdominaux, vos reins ou vos bras et jambes.

En conséquence, l'endocardite peut entraîner plusieurs complications, notamment:

• Problèmes cardiaques, tels que souffle cardiaque, lésions des valves cardiaques et insuffisance cardiaque
• Accident vasculaire cérébral
• Poches de pus collecté (abcès) qui se développent dans le cœur, le cerveau, poumons et autres organes
• Caillot sanguin dans une artère pulmonaire (embolie pulmonaire)
• Lésions rénales
• Rate élargie

Prévention

Vous pouvez prendre les mesures suivantes pour aider à prévenir l'endocardite:

• Connaître les signes et les symptômes de l'endocardite. Consultez immédiatement votre médecin si vous développez des signes ou des symptômes, en particulier une fièvre qui ne disparaîtra pas, une fatigue inexpliquée, tout type d'infection cutanée ou des coupures ouvertes ou des plaies qui ne guérissent pas correctement.
• Prenez soin de vos dents et de vos gencives. Brossez-vous souvent les dents et les gencives et passez la soie dentaire et passez régulièrement des examens dentaires. Une bonne hygiène dentaire est un élément important du maintien de votre santé globale.
• N'utilisez pas de drogues IV illégales. Des aiguilles sales peuvent envoyer des bactéries dans votre circulation sanguine, augmentant votre risque d'endocardite.

Antibiotiques préventifs

Certaines procédures dentaires et médicales peuvent permettre à des bactéries de pénétrer dans votre circulation sanguine.

Si vous présentez un risque élevé d'endocardite, l'American Heart Association recommande de prendre des antibiotiques une heure avant tout travail dentaire.

Vous êtes à haut risque d'endocardite et avez besoin d'antibiotiques avant soins dentaires si vous avez:

• Des antécédents d'endocardite
• Une valve cardiaque artificielle (prothétique mécanique)
• Une transplantation cardiaque, dans certains cas
• Certains types de cardiopathie congénitale
• Chirurgie de cardiopathie congénitale au cours des six derniers mois

Si vous souffrez d'endocardite ou de tout type de maladie congénitale maladie cardiaque, parlez à votre médecin et à votre dentiste de vos risques et si vous avez besoin d'antibiotiques préventifs.

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Diagnostic

Votre médecin envisagera vos antécédents médicaux, vos signes et symptômes et les résultats de vos tests lors du diagnostic d'endocardite. Le diagnostic est généralement basé sur plusieurs facteurs au lieu d'un seul résultat de test ou symptôme positif.

Les tests utilisés pour confirmer ou exclure l'endocardite comprennent:

• Test d'hémoculture. Un test d'hémoculture est utilisé pour identifier les germes dans votre circulation sanguine. Les résultats des tests d'hémoculture aident votre médecin à choisir l'antibiotique ou la combinaison d'antibiotiques le plus approprié.
• Hémogramme. Ce test sanguin peut indiquer à votre médecin si vous avez beaucoup de globules blancs, ce qui peut être un signe d'infection. Une numération formule sanguine complète peut également aider à diagnostiquer de faibles taux de globules rouges sains (anémie), ce qui peut être un signe d'endocardite. D'autres analyses de sang peuvent également être effectuées pour aider votre médecin à déterminer le diagnostic.

• Échocardiogramme. Un échocardiogramme utilise des ondes sonores pour produire des images de votre cœur pendant qu'il bat. Ce test montre comment les cavités et les valves de votre cœur pompent le sang dans votre cœur. Votre médecin peut utiliser deux types différents d'échocardiogrammes pour aider à diagnostiquer l'endocardite.

  Dans un échocardiogramme transthoracique, les ondes sonores dirigées vers votre cœur à partir d'un dispositif en forme de baguette (transducteur) maintenu sur votre poitrine produisent des images vidéo de votre cœur en mouvement. Ce test permet à votre médecin de voir la structure du cœur et de vérifier tout signe de dommage.

  Une échocardiographie transœsophagienne permet à votre médecin d'examiner de plus près vos valves cardiaques. Au cours de ce test, un petit transducteur attaché à l'extrémité d'un tube est inséré dans le tube menant de votre bouche à votre estomac (œsophage). Ce test fournit des images beaucoup plus détaillées de votre cœur que ce qui est possible avec un échocardiogramme transthoracique.

• Électrocardiogramme (ECG ou ECG). Un ECG est utilisé pour mesurer le moment et la durée de vos battements cardiaques. Il n'est pas spécifiquement utilisé pour diagnostiquer l'endocardite, mais il peut montrer à votre médecin si quelque chose affecte l'activité électrique de votre cœur. Lors d'un ECG, des capteurs capables de détecter l'activité électrique de votre cœur sont fixés à votre poitrine, vos bras et vos jambes.
• Radiographie thoracique. Une radiographie pulmonaire peut montrer à votre médecin l'état de vos poumons et de votre cœur. Il peut aider à déterminer si l'endocardite a causé un gonflement du cœur ou si une infection s'est propagée à vos poumons.
• Tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM). Vous pourriez avoir besoin d'un scanner ou d'une IRM de votre cerveau, de votre poitrine ou d'autres parties de votre corps si votre médecin pense que l'infection s'est propagée à ces zones.

Traitement

De nombreuses personnes atteintes d'endocardite sont traitées avec succès avec des antibiotiques. Parfois, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer ou remplacer les valvules cardiaques endommagées et nettoyer tous les signes restants de l'infection.

Médicaments

Le type de médicament que vous recevez dépend de la cause de l'endocardite .

Des doses élevées d'antibiotiques IV sont utilisées pour traiter l'endocardite causée par des bactéries. Si vous recevez des antibiotiques par voie intraveineuse, vous passerez généralement une semaine ou plus à l'hôpital afin que votre médecin puisse déterminer si le traitement fonctionne.

Une fois que votre fièvre et tous les signes et symptômes sévères ont disparu, vous pourrait être en mesure de quitter l'hôpital et de continuer les antibiotiques par voie intraveineuse avec des visites chez votre médecin ou à domicile avec des soins à domicile. Vous prendrez généralement des antibiotiques pendant plusieurs semaines pour éliminer l'infection.

Si l'endocardite est causée par une infection fongique, votre médecin vous prescrira un médicament antifongique. Certaines personnes ont besoin de pilules antifongiques à vie pour éviter le retour de l'endocardite.

Chirurgie

Une chirurgie valvulaire cardiaque peut être nécessaire pour traiter les infections persistantes de l'endocardite ou pour remplacer une valve endommagée. Une intervention chirurgicale est également parfois nécessaire pour traiter l'endocardite causée par une infection fongique.

En fonction de votre état, votre médecin peut vous recommander de réparer votre valve endommagée ou de la remplacer par une valve artificielle en cœur de vache, de porc ou d'humain tissu (valve de tissu biologique) ou matériaux artificiels (valve mécanique prothétique).

Essais cliniques

Préparation de votre rendez-vous

Le premier médecin que vous voyez probablement votre médecin de famille ou un médecin des urgences. Vous pouvez être référé à un médecin ou à un chirurgien formé au diagnostic et au traitement des maladies cardiaques (cardiologue).

Ce que vous pouvez faire

Vous pouvez aider à préparer votre rendez-vous en suivant les étapes suivantes:

• Notez tous les symptômes que vous ressentez. Assurez-vous de noter depuis combien de temps vous avez des symptômes particuliers. Si vous avez eu des symptômes similaires dans le passé, assurez-vous d'inclure ces informations.
• Faites une liste de vos informations médicales clés. Votre médecin devra être informé de tout autre problème de santé récent que vous avez eu et des noms de tous les médicaments et suppléments sur ordonnance et en vente libre que vous prenez.
• Trouvez un membre de votre famille ou un ami qui peut vous accompagner au rendez-vous. Une personne qui vous accompagne peut vous aider à vous souvenir de ce que dit votre médecin.

Il est également important de noter toutes les questions que vous pourriez avoir avant d'arriver à votre rendez-vous. Pour l'endocardite, voici quelques questions de base que vous voudrez peut-être poser à votre médecin:

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
• De quels types de tests ai-je besoin? Comment dois-je me préparer aux tests?
• Quel traitement recommandez-vous?
• Combien de temps après le début du traitement vais-je commencer à me sentir mieux?
• Quels sont les effets secondaires possibles?
• Suis-je à risque de complications à long terme de cette condition? Va-t-il revenir?
• À quelle fréquence aurai-je besoin d'un suivi pour cette condition?
• Dois-je prendre des antibiotiques préventifs pour certaines procédures médicales ou dentaires?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment gérer au mieux ces conditions ensemble?

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin vous posera probablement de nombreuses questions, notamment:

• Quels sont vos symptômes?
• Quand vos symptômes ont-ils commencé? Sont-ils apparus soudainement ou plus progressivement?
• Avez-vous déjà eu des symptômes similaires dans le passé?
• Avez-vous des difficultés à respirer?
• Avez-vous récemment eu un une infection?
• Avez-vous récemment eu de la fièvre?
• Avez-vous récemment subi des interventions médicales ou dentaires utilisant des aiguilles ou des cathéters?
• Avez-vous déjà utilisé une perfusion intraveineuse des médicaments?
• Avez-vous récemment perdu du poids sans essayer?
• Avez-vous reçu un diagnostic d’autres problèmes de santé, en particulier des souffles cardiaques?
• -des parents de niveau supérieur - comme les parents, les frères et sœurs ou les enfants - ont des antécédents de maladie cardiaque?