La dysphagie

Vue d'ensemble

La difficulté à avaler (dysphagie) signifie qu'il faut plus de temps et d'efforts pour déplacer la nourriture ou le liquide de votre bouche vers votre estomac. La dysphagie peut également être associée à la douleur. Dans certains cas, la déglutition peut être impossible.

Des difficultés occasionnelles à avaler, qui peuvent survenir lorsque vous mangez trop vite ou que vous ne mâchez pas assez bien vos aliments, ne sont généralement pas préoccupantes. Mais une dysphagie persistante peut indiquer une maladie grave nécessitant un traitement.

La dysphagie peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les personnes âgées. Les causes des problèmes de déglutition varient et le traitement dépend de la cause.

Symptômes

Les signes et symptômes associés à la dysphagie peuvent inclure:

• Avoir de la douleur en avalant (odynophagie)
• Être incapable d'avaler
• Avoir la sensation de nourriture coincée dans la gorge ou la poitrine ou derrière le sternum (sternum)
• Baver
• Être enroué
• Faire remonter la nourriture (régurgitation)
• Avoir des brûlures d'estomac fréquentes
• Avoir de la nourriture ou de l'acide gastrique dans la gorge
• Perte de poids de façon inattendue
• Toux ou bâillonnement en avalant
• Devoir couper des aliments en petits morceaux ou éviter certains aliments en raison de difficultés à avaler

Quand consulter un médecin

Consultez votre médecin si vous avez régulièrement des difficultés à avaler ou si une perte de poids, des régurgitations ou des vomissements accompagnent votre dysphagie.

Si une obstruction interfère avec respiration, appelez immédiatement les secours. Si vous ne parvenez pas à avaler parce que vous sentez que la nourriture est coincée dans votre gorge ou votre poitrine, rendez-vous au service d'urgence le plus proche.

Causes

La déglutition est complexe et un certain nombre des conditions peuvent interférer avec ce processus. Parfois, la cause de la dysphagie ne peut être identifiée. Cependant, la dysphagie appartient généralement à l'une des catégories suivantes.

Dysphagie œsophagienne

La dysphagie œsophagienne fait référence à la sensation de coller de la nourriture ou de rester accrochée à la base de votre gorge ou dans votre poitrine après avoir commencé à avaler. Certaines des causes de la dysphagie oesophagienne comprennent:

• Achalasie. Lorsque votre muscle œsophagien inférieur (sphincter) ne se détend pas correctement pour laisser la nourriture entrer dans votre estomac, cela peut vous amener à ramener de la nourriture dans votre gorge. Les muscles de la paroi de l'œsophage peuvent également être faibles, une condition qui a tendance à s'aggraver avec le temps.
• Spasme diffus. Cette condition produit plusieurs contractions à haute pression et mal coordonnées de votre œsophage, généralement après avoir avalé. Le spasme diffus affecte les muscles involontaires des parois de votre œsophage inférieur.
• Sténose œsophagienne. Un œsophage rétréci (sténose) peut piéger de gros morceaux de nourriture. Les tumeurs ou les tissus cicatriciels, souvent causés par le reflux gastro-œsophagien (RGO), peuvent provoquer un rétrécissement.
• Tumeurs de l'œsophage. La difficulté à avaler a tendance à s'aggraver progressivement en présence de tumeurs œsophagiennes.
• Corps étrangers. Parfois, la nourriture ou un autre objet peut bloquer partiellement votre gorge ou votre œsophage. Les personnes âgées portant des prothèses dentaires et les personnes qui ont de la difficulté à mâcher leur nourriture peuvent être plus susceptibles de voir un morceau de nourriture se loger dans la gorge ou l'œsophage.
• Anneau œsophagien. Une fine zone de rétrécissement dans le bas de l'œsophage peut occasionner des difficultés à avaler des aliments solides.
• RGO. Les dommages aux tissus de l'œsophage dus à la remontée d'acide gastrique dans l'œsophage peuvent entraîner un spasme ou des cicatrices et un rétrécissement de l'œsophage inférieur.
• Œsophagite à éosinophiles. Cette condition, qui peut être liée à une allergie alimentaire, est causée par une surpopulation de cellules appelées éosinophiles dans l'œsophage.
• Sclérodermie. Le développement de tissus ressemblant à des cicatrices, provoquant un raidissement et un durcissement des tissus, peut affaiblir votre sphincter œsophagien inférieur, permettant à l'acide de remonter dans l'œsophage et de provoquer des brûlures d'estomac fréquentes.
• Radiothérapie. Ce traitement du cancer peut entraîner une inflammation et des cicatrices de l'œsophage.

Dysphagie oropharyngée

Certaines conditions peuvent affaiblir les muscles de la gorge, ce qui rend difficile le déplacement des aliments de votre bouche dans votre gorge et votre œsophage lorsque vous commencez à avaler. Vous pouvez vous étouffer, vous étouffer ou tousser lorsque vous essayez d'avaler ou avez la sensation de nourriture ou de liquides qui descendent dans votre trachée (trachée) ou dans votre nez. Cela peut entraîner une pneumonie.

Les causes de la dysphagie oropharyngée comprennent:

• Troubles neurologiques. Certains troubles - tels que la sclérose en plaques, la dystrophie musculaire et la maladie de Parkinson - peuvent provoquer une dysphagie.
• Lésions neurologiques. Des lésions neurologiques soudaines, telles qu'un accident vasculaire cérébral ou une lésion cérébrale ou médullaire, peuvent affecter votre capacité à avaler.
• Diverticule pharyngo-œsophagien (diverticule de Zenker). Une petite poche qui se forme et recueille des particules de nourriture dans votre gorge, souvent juste au-dessus de votre œsophage, entraîne des difficultés à avaler, des gargouillis, une mauvaise haleine et des raclements ou une toux répétés de la gorge.
• Cancer. Certains cancers et certains traitements anticancéreux, comme la radiothérapie, peuvent entraîner des difficultés à avaler.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de dysphagie suivants sont:

• Vieillissement. En raison du vieillissement naturel et de l'usure normale de l'œsophage et d'un risque accru de certaines conditions, telles que les accidents vasculaires cérébraux ou la maladie de Parkinson, les personnes âgées courent un risque plus élevé de difficultés à avaler. Mais la dysphagie n'est pas considérée comme un signe normal du vieillissement.
• Certaines conditions de santé. Les personnes atteintes de certains troubles neurologiques ou du système nerveux sont plus susceptibles d'éprouver des difficultés à avaler.

Complications

Des difficultés à avaler peuvent entraîner:

• Malnutrition, perte de poids et déshydratation. La dysphagie peut rendre difficile l’absorption de nourriture et de liquides adéquats.
• Pneumonie par aspiration. La nourriture ou le liquide qui pénètre dans vos voies respiratoires lorsque vous essayez d'avaler peut provoquer une pneumonie par aspiration, car la nourriture peut introduire des bactéries dans les poumons.
• Étouffement. Lorsque de la nourriture se coince dans la gorge, un étouffement peut se produire. Si la nourriture bloque complètement les voies respiratoires et que personne n'intervient avec une manœuvre de Heimlich réussie, la mort peut survenir.

Prévention

Bien que les difficultés de déglutition ne puissent être évitées, vous peut réduire votre risque de difficulté occasionnelle à avaler en mangeant lentement et en mâchant bien vos aliments. Une détection précoce et un traitement efficace du RGO peuvent réduire votre risque de développer une dysphagie associée à une sténose œsophagienne.

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Diagnostic

Votre médecin procédera probablement à un examen physique et pourra utiliser divers tests pour déterminer la cause de votre problème de déglutition.

Les tests peuvent inclure:

• X -ray avec un matériau de contraste (radiographie au baryum). Vous buvez une solution de baryum qui recouvre votre œsophage, ce qui lui permet de mieux apparaître aux rayons X. Votre médecin peut alors constater des changements dans la forme de votre œsophage et peut évaluer l'activité musculaire.

  Votre médecin peut également vous faire avaler des aliments solides ou une pilule enduite de baryum pour surveiller les muscles de votre gorge pendant que vous avaler ou rechercher des blocages dans votre œsophage que la solution liquide de baryum ne peut pas identifier.

• Etude dynamique de déglutition Vous avalez des aliments enrobés de baryum de consistances différentes. Ce test fournit une image de ces aliments lorsqu'ils se déplacent dans la bouche et dans la gorge. Les images peuvent montrer des problèmes de coordination des muscles de la bouche et de la gorge lorsque vous avalez et déterminez si de la nourriture entre dans votre tube respiratoire.
• Un examen visuel de votre œsophage (endoscopie). Un instrument léger et flexible (endoscope) est passé dans votre gorge afin que votre médecin puisse voir votre œsophage. Votre médecin peut également effectuer des biopsies de l'œsophage pour rechercher une inflammation, une œsophagite à éosinophiles, un rétrécissement ou une tumeur.
• Évaluation endoscopique de la déglutition par fibre optique (FEES). Votre médecin peut examiner votre gorge avec une caméra spéciale et un tube lumineux (endoscope) pendant que vous essayez d'avaler.
• Test du muscle œsophagien (manométrie). En manométrie (muh-NOM-uh-tree), un petit tube est inséré dans votre œsophage et connecté à un enregistreur de pression pour mesurer les contractions musculaires de votre œsophage lorsque vous avalez.
• Imagerie. Ceux-ci peuvent inclure une tomodensitométrie, qui combine une série de vues aux rayons X et un traitement informatique pour créer des images en coupe des os et des tissus mous de votre corps, ou une IRM, qui utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images détaillées. des organes et des tissus.

Traitement

Le traitement de la dysphagie dépend du type ou de la cause de votre trouble de la déglutition.

Dysphagie oropharyngée

Pour la dysphagie oropharyngée, votre médecin peut vous orienter vers un orthophoniste ou un orthophoniste, et la thérapie peut inclure:

• Exercices d'apprentissage. Certains exercices peuvent aider à coordonner vos muscles de déglutition ou à restimuler les nerfs qui déclenchent le réflexe de déglutition.
• Apprentissage des techniques de déglutition. Vous pouvez également apprendre à mettre les aliments dans votre bouche ou à positionner votre corps et votre tête pour vous aider à avaler. On peut vous enseigner des exercices et de nouvelles techniques de déglutition pour aider à compenser la dysphagie causée par des problèmes neurologiques tels que la maladie d'Alzheimer ou la maladie de Parkinson.

Dysphagie œsophagienne

Approches de traitement de l'œsophage. la dysphagie peut inclure:

• une dilatation œsophagienne. Pour un sphincter œsophagien serré (achalasie) ou une sténose œsophagienne, votre médecin peut utiliser un endoscope avec un ballon spécial attaché pour étirer doucement et élargir la largeur de votre œsophage ou passer un ou des tubes flexibles pour étirer l'œsophage (dilatation).
• Chirurgie. Pour une tumeur œsophagienne, une achalasie ou un diverticule pharyngo-œsophagien, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour dégager votre voie œsophagienne.
• Médicaments. La difficulté à avaler associée au RGO peut être traitée avec des médicaments oraux sur ordonnance pour réduire l'acide gastrique. Vous devrez peut-être prendre ces médicaments pendant une période prolongée. Si vous avez une œsophagite à éosinophiles, vous pourriez avoir besoin de corticostéroïdes. Si vous avez un spasme œsophagien, des relaxants des muscles lisses peuvent vous aider.

Dysphagie sévère

Si des difficultés à avaler vous empêchent de manger et de boire correctement, votre médecin peut vous recommander:

• Un régime liquide spécial. Cela peut vous aider à maintenir un poids santé et à éviter la déshydratation.
• Une sonde d'alimentation. Dans les cas graves de dysphagie, vous pourriez avoir besoin d'une sonde d'alimentation pour contourner la partie de votre mécanisme de déglutition qui ne fonctionne pas normalement.

Chirurgie

La chirurgie peut être recommandée pour soulager les problèmes de déglutition causés par le rétrécissement ou les blocages de la gorge, y compris les excroissances osseuses, la paralysie des cordes vocales, le diverticule pharyngo-œsophagien, le RGO et l'achalasie, ou pour traiter le cancer de l'œsophage. La thérapie de la parole et de la déglutition est généralement utile après la chirurgie.

Le type de traitement chirurgical dépend de la cause de la dysphagie. Quelques exemples sont:

• Myotomie de Heller laparoscopique, qui est utilisée pour couper le muscle à l'extrémité inférieure de l'œsophage (sphincter) lorsqu'il ne s'ouvre pas et ne libère pas de nourriture dans l'estomac chez les personnes qui ont achalasie.
• Myotomie endoscopique perorale (POEM). Le chirurgien utilise un endoscope inséré dans votre bouche et dans votre gorge pour créer une incision dans la paroi interne de votre œsophage. Puis, comme dans une myotomie de Heller, le chirurgien coupe le muscle à l'extrémité inférieure du sphincter œsophagien.
• Dilatation œsophagienne. Votre médecin insère un tube lumineux (endoscope) dans votre œsophage et gonfle un ballon attaché pour l'étirer doucement et élargir sa largeur (dilatation). Ce traitement est utilisé pour un muscle sphincter serré à l'extrémité de l'œsophage (achalasie), un rétrécissement de l'œsophage (sténose œsophagienne), un anneau de tissu anormal situé à la jonction de l'œsophage et de l'estomac (anneau de Schatzki) ou une motilité désordre. Alternativement, votre médecin peut passer un tube flexible ou des tubes de différents diamètres au lieu d'un ballon.
• Pose du stent. Le médecin peut également insérer un tube en métal ou en plastique (stent) pour étayer un rétrécissement ou un blocage dans votre œsophage. Certains stents sont permanents, comme ceux destinés aux personnes atteintes d'un cancer de l'œsophage, tandis que d'autres sont temporaires et sont retirés plus tard.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Si vous avez des difficultés à avaler, consultez un médecin et suivez ses conseils. Vous pouvez également essayer de soulager vos symptômes:

• Changer vos habitudes alimentaires. Essayez de manger des repas plus petits et plus fréquents. Assurez-vous de couper vos aliments en petits morceaux, de bien mâcher les aliments et de manger plus lentement.
• Essayez des aliments avec des textures différentes pour voir si certains vous causent plus de problèmes. Les liquides fins, tels que le café et les jus, sont un problème pour certaines personnes, et les aliments collants, comme le beurre d'arachide ou le caramel, peuvent rendre la déglutition difficile. Évitez les aliments qui vous causent des problèmes.
• Évitez l'alcool, le tabac et la caféine. Ceux-ci peuvent aggraver les brûlures d'estomac.

Préparation de votre rendez-vous

Consultez votre médecin si vous avez des problèmes de déglutition. En fonction de la cause suspectée, votre médecin pourra vous orienter vers un spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge, un médecin spécialisé dans le traitement des troubles digestifs (gastro-entérologue) ou un médecin spécialisé dans les maladies du système nerveux (neurologue).

Voici quelques informations pour vous aider à préparer votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

• Tenez compte des restrictions préalables au rendez-vous. Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez si vous devez faire quelque chose à l'avance, comme limiter votre régime alimentaire.
• Énumérez vos symptômes, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez prévu le rendez-vous.
• Notez les informations personnelles clés, y compris les stress majeurs ou les changements de vie récents.
• Faites la liste de tous les médicaments, vitamines et suppléments que vous prenez.
• Écrivez les questions à poser votre médecin.

Pour la dysphagie, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
• Quelles sont les autres causes possibles?
• De quels tests ai-je besoin?
• Cette affection est-elle temporaire ou durable?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?
• Dois-je restreindre mon alimentation?
• Est-ce que je peux avoir des brochures ou d'autres documents imprimés? Quels sites Web recommandez-vous?

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, notamment:

• Quand vos symptômes ont-ils commencé?
• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels?
• Quelque chose semble-t-il améliorer vos symptômes?
• Et si quoi que ce soit, semble aggraver vos symptômes? Par exemple, certains aliments sont-ils plus difficiles à avaler que d'autres?
• Avez-vous de la difficulté à avaler des solides, des liquides ou les deux?
• Toussez-vous ou bâillonnez-vous lorsque vous essayez d'avaler?
• Avez-vous d'abord eu des difficultés à avaler des solides, puis des difficultés à avaler des liquides?
• Ramenez-vous de la nourriture (régurgitez) après l'avoir avalée?
• Avez-vous déjà vomi ou apporter du sang ou du matériel noir?
• Avez-vous perdu du poids?

Ce que vous pouvez faire en attendant

Jusqu'à votre rendez-vous, ça peut aider à mâcher vos aliments plus lentement et complètement que d'habitude. Si vous avez des brûlures d'estomac ou un RGO, essayez de manger des repas plus petits et ne mangez pas juste avant le coucher. Les antiacides en vente libre peuvent également aider temporairement.