Fistules artério-veineuses durales

Vue d'ensemble

Les fistules artério-veineuses durales (dAVF) sont des connexions anormales entre une artère et une veine dans le revêtement dur sur le cerveau ou la moelle épinière (dure-mère). Des passages anormaux entre les artères et les veines (fistules artério-veineuses) peuvent se produire dans le cerveau, la moelle épinière ou d'autres zones de votre corps.

Les FVA durales ont tendance à se produire plus tard dans la vie et ne sont généralement pas transmises génétiquement - les enfants ne sont pas plus susceptibles de développer un dAVF simplement parce que leurs parents en ont.

Bien que certains dAVF proviennent de causes identifiables, on pense que les dAVF impliquant de grosses veines cérébrales se développent généralement en raison d'un rétrécissement ou d'un blocage de l'une des les sinus veineux du cerveau, qui acheminent normalement le sang circulé du cerveau vers le cœur.

Symptômes

Certaines personnes atteintes d'un dAVF peuvent ne présenter aucun symptôme. Cependant, les symptômes apparents peuvent être caractérisés comme agressifs ou bénins.

Les symptômes agressifs du dAVF peuvent résulter soit de saignements dans le cerveau (hémorragie intracérébrale), soit d’effets neurologiques de déficits neurologiques non hémorragiques (NHND).

Les saignements dans le cerveau provoquent souvent l'apparition soudaine d'un mal de tête avec divers degrés d'incapacité neurologique liés à l'emplacement et à la taille de l'hémorragie.

En revanche, un NHND se développe généralement plus progressivement, sur des jours ou des semaines, et produit généralement un ensemble de symptômes liés à son emplacement. Ces symptômes agressifs peuvent inclure des convulsions, des problèmes d'élocution ou de langage, des douleurs au visage, la démence, le parkinsonisme, des problèmes de coordination, des sensations de brûlure ou de picotements, de la faiblesse, de l'apathie, un retard de croissance et des symptômes liés à une pression accrue tels que maux de tête, nausées et vomissements.

Des symptômes de dAVF plus bénins peuvent inclure à la fois des problèmes d'audition (souvent un bruit derrière l'oreille, également connu sous le nom d'acouphène pulsatile) et des problèmes de vision, y compris une détérioration visuelle, un gonflement des yeux, un gonflement de la muqueuse oculaire, des paralysies oculaires et syndrome des sinus caverneux.

Dans de rares cas, une démence progressive peut survenir en raison de l'hypertension veineuse.

Quand consulter un médecin

Prenez rendez-vous avec un médecin si vous développez des signes ou symptômes qui semblent inhabituels ou qui vous inquiètent.

Consultez immédiatement un médecin si vous présentez des symptômes de crise ou des symptômes suggérant une hémorragie cérébrale, tels que:

Céphalées soudaines et sévères
Nausées
Vomissements
Faiblesse ou n ombre d'un côté du corps
Difficultés à parler ou à comprendre la parole
Perte de vision
Double vision
Difficultés d'équilibre

Causes

La plupart des fistules artério-veineuses durales n'ont pas d'origine claire, bien que certaines résultent de causes identifiables telles qu'un traumatisme crânien, une infection, une chirurgie cérébrale antérieure ou des tumeurs. La plupart des autorités pensent que les dAVF impliquant les plus grosses veines cérébrales résultent généralement d'un rétrécissement ou d'un blocage progressif de l'un des sinus veineux du cerveau, qui achemine le sang circulé du cerveau vers le cœur.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque génétiques des dAVF incluent ceux qui prédisposent à la thrombose veineuse, tels que les anomalies de la coagulation qui augmentent le risque d'occlusion des sinus veineux.

Le plus souvent, les dAVF affectent les personnes à la fin de leurs années intermédiaires ( environ de 50 à 60 ans). Cependant, les dAVF peuvent également survenir dans des groupes d'âge plus jeunes, y compris chez les enfants.

Des données récentes suggèrent que les tumeurs méningées bénignes peuvent également être associées au développement des dAVF.

contenu:

Diagnostic

Si vous présentez des signes ou des symptômes d'une fistule artério-veineuse durale (dAVF), votre médecin peut vous recommander de subir des tests diagnostiques, notamment:

Imagerie initiale

L'évaluation initiale comprend généralement des images en coupe provenant de la tomographie informatisée (TDM) de tête sans contraste et de l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Les scanners de la tête peuvent présentent une accumulation de liquide causée par une tension artérielle élevée dans la veine corticale ainsi que des saignements réels, qui peuvent être causés par un dAVF mais se produisent ailleurs dans le système veineux du cerveau.

Les IRM peuvent établir la forme et l'étendue d'un dAVF, détecter toute micro-hémorragie (très petits points de saignement) et déterminer l'impact de toute structure anormale des vaisseaux sanguins liée à la fistule elle-même.

Angiographie

L'angiographie cérébrale par cathéter (également appelée angiographie par soustraction numérique) reste l'outil le plus fiable et le plus définitif pour le diagnostic du dAVF. C'est essentiel pour définir:

Combien de fistules existent et où
Anatomie des artères carotides externes et des branches entre elles et la dure-mère
Fistule structure des vaisseaux sanguins
Si une maladie cardiovasculaire est également présente
Quelle est l'ampleur du rétrécissement ou du blocage dans le sinus dural
Si les veines affectées sont dilatées et dans quelle mesure

Une angiographie supersélective peut également être nécessaire pour identifier la zone de convergence des artères durales d'alimentation et l'origine de la veine drainante.

Traitement

Endovasculaire procédures. Dans une procédure endovasculaire, votre médecin peut insérer un tube long et fin (cathéter) dans un vaisseau sanguin de votre jambe ou de l'aine et le faire passer à travers les vaisseaux sanguins jusqu'à la fistule artério-veineuse durale en utilisant l'imagerie par rayons X.
Votre médecin insère le cathéter dans le vaisseau sanguin qui mène au dAVF et libère des bobines ou une substance collante pour bloquer la connexion anormale dans les vaisseaux sanguins.
Radiochirurgie stéréotaxique. En radiochirurgie stéréotaxique, votre médecin utilise un rayonnement focalisé avec précision pour bloquer la connexion anormale dans les vaisseaux sanguins.
Chirurgie. Votre chirurgien peut effectuer une intervention chirurgicale pour déconnecter le dAVF.

Préparation de votre rendez-vous

Ce que vous pouvez faire

Gardez un état détaillé des symptômes calendrier. Chaque fois qu'un symptôme survient, notez l'heure, ce que vous avez vécu et combien de temps cela a duré.
Notez les informations personnelles clés, y compris tout stress majeur ou tout changement de vie récent.
Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez.
Emmenez un membre de votre famille ou un ami avec vous. Parfois, il peut être difficile de se souvenir de toutes les informations qui vous ont été fournies lors d'un rendez-vous. Une personne qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez manqué ou oublié.
Apportez à votre rendez-vous tous les scanners cérébraux récents sur CD.
saisies, votre médecin voudra peut-être poser des questions à quelqu'un qui en a été témoin, car il est courant de ne pas être au courant de tout ce qui se passe lorsque vous en subissez une.

Écrivez les questions à poser à votre

La préparation d'une liste de questions vous aidera à tirer le meilleur parti de votre temps avec votre médecin. Énumérez vos questions des plus importantes aux moins importantes au cas où le temps s'écoulerait. La plupart d'entre eux seraient couverts lors de votre visite. Voici quelques exemples de bonnes questions à poser à votre médecin:

Questions générales

Où se trouve la fistule?

Prise en charge et observation

Dois-je suivre -up tests?
Si oui, à quelle fréquence vais-je faire un suivi avec vous?

Chirurgie (pour déconnecter une fistule)

Combien de temps estimez-vous que je serais-je en chirurgie?
Combien de temps dure habituellement la récupération après une chirurgie?
Combien de temps dois-je prévoir d'être à l'hôpital?

Antécédents chirurgicaux

Combien de dAVF avez-vous vus et combien en avez-vous traités?
Votre établissement dispose-t-il d'un cabinet spécialisé dans le domaine du vasculaire cérébral?

En plus des questions vous êtes prêt à demander à votre médecin, n'hésitez pas à poser des questions lors de votre rendez-vous à tout moment où vous ne comprenez pas quelque chose.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est également susceptible de vous poser un certain nombre de questions:

Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes (par exemple, entendre ou vison, convulsions, problèmes d'élocution, paralysies ou autres symptômes)?
Vos symptômes vont-ils et disparaissent (intermittents) ou persistent-ils?
Vos symptômes semblent-ils être déclenchés par certains événements ou conditions?