Contracture de Dupuytren

Vue d'ensemble

La contracture de Dupuytren (du-pwe-TRANZ) est une déformation de la main qui se développe généralement au fil des années. La condition affecte une couche de tissu qui se trouve sous la peau de votre paume. Des nœuds de tissu se forment sous la peau - créant finalement un cordon épais qui peut tirer un ou plusieurs doigts en position pliée.

Les doigts affectés ne peuvent pas être complètement redressés, ce qui peut compliquer les activités quotidiennes telles que le placement vos mains dans vos poches, mettre des gants ou vous serrer la main.

La contracture de Dupuytren affecte principalement les deux doigts les plus éloignés du pouce, et survient le plus souvent chez les hommes plus âgés d'origine nord-européenne. Un certain nombre de traitements sont disponibles pour ralentir la progression de la contracture de Dupuytren et soulager les symptômes.

Symptômes

La contracture de Dupuytren progresse généralement lentement, au fil des années. La condition commence généralement par un épaississement de la peau sur la paume de votre main. Au fur et à mesure de sa progression, la peau de votre paume peut apparaître plissée ou alvéolée. Un morceau de tissu ferme peut se former sur votre paume. Cette bosse peut être sensible au toucher mais n'est généralement pas douloureuse.

Dans les stades ultérieurs de la contracture de Dupuytren, des cordons de tissu se forment sous la peau de votre paume et peuvent s'étendre jusqu'à vos doigts. Au fur et à mesure que ces cordons se resserrent, vos doigts peuvent être tirés vers votre paume, parfois sévèrement.

Les deux doigts les plus éloignés du pouce sont le plus souvent touchés, bien que le majeur puisse également être impliqué. Le pouce et l'index sont rarement affectés. La contracture de Dupuytren peut survenir dans les deux mains, bien qu'une main soit généralement plus sévèrement affectée.

Causes

Les médecins ne savent pas ce qui cause la contracture de Dupuytren. Il n'y a aucune preuve que les blessures aux mains ou les occupations qui impliquent des vibrations aux mains sont à l'origine de la maladie.

Facteurs de risque

On pense qu'un certain nombre de facteurs augmentent votre risque de contracter la maladie, notamment:

• Âge. La contracture de Dupuytren survient le plus souvent après l'âge de 50 ans.
• Sexe. Les hommes sont plus susceptibles de développer la Dupuytren et d'avoir des contractures plus sévères que les femmes.
• Ascendance. Les personnes d’origine nord-européenne courent un risque plus élevé de contracter la maladie.
• Antécédents familiaux. La contracture de Dupuytren est souvent familiale.
• Consommation de tabac et d'alcool. Le tabagisme est associé à un risque accru de contracture de Dupuytren, peut-être en raison de changements microscopiques dans les vaisseaux sanguins causés par le tabagisme. La consommation d'alcool est également associée à la maladie de Dupuytren.
• Diabète. Les personnes atteintes de diabète présenteraient un risque accru de contracture de Dupuytren.

Complications

La contracture de Dupuytren peut rendre difficile l'exécution de certaines fonctions avec votre main. Étant donné que le pouce et l'index ne sont généralement pas affectés, de nombreuses personnes n'ont pas beaucoup d'inconvénients ou d'incapacités liées aux activités motrices fines telles que l'écriture. Mais à mesure que la contracture de Dupuytren progresse, cela peut limiter votre capacité à ouvrir complètement votre main, à saisir de gros objets ou à mettre la main dans des endroits étroits.

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Diagnostic

Dans la plupart des cas, les médecins peuvent diagnostiquer la contracture de Dupuytren par l'apparence et la sensation de vos mains. D'autres tests sont rarement nécessaires.

Votre médecin comparera vos mains les unes aux autres et vérifiera les plis sur la peau de vos paumes. Il ou elle appuiera également sur certaines parties de vos mains et de vos doigts pour vérifier s'il y a des nœuds ou des bandes de tissu durcis.

Votre médecin pourrait également vérifier si vous pouvez mettre votre main à plat sur une table ou un autre plat surface. Ne pas pouvoir aplatir complètement vos doigts indique que vous avez une contracture de Dupuytren.

Traitement

Si la maladie progresse lentement, ne provoque aucune douleur et a peu d'impact sur votre capacité à utiliser vos mains pour tâches quotidiennes, vous pourriez ne pas avoir besoin de traitement. Au lieu de cela, vous pouvez attendre de voir si la contracture de Dupuytren progresse. Vous pouvez suivre la progression avec un test sur table, que vous pouvez faire vous-même.

Le traitement consiste à retirer ou à casser les cordons qui tirent vos doigts vers votre paume. Cela peut être fait de plusieurs manières. Le choix de la procédure dépend de la gravité de vos symptômes et des autres problèmes de santé que vous pourriez avoir.

Aiguilletage

Cette technique utilise une aiguille, insérée à travers votre peau, pour percer et casser le cordon de tissu qui contracte un doigt. Les contractures se reproduisent souvent mais la procédure peut être répétée.

Les principaux avantages de la technique d'aiguilletage sont qu'il n'y a pas d'incision, cela peut être fait sur plusieurs doigts en même temps, et généralement très peu de physiothérapie est nécessaire par la suite. Le principal inconvénient est qu'il ne peut pas être utilisé à certains endroits du doigt car il pourrait endommager un nerf ou un tendon.

Injections d'enzymes

L'injection d'un type d'enzyme dans le cordon tendu de votre paume peut le ramollir et l'affaiblir - permettant à votre médecin de manipuler plus tard votre main pour tenter de casser le cordon et de redresser vos doigts. La FDA a approuvé la collagénase Clostridium histolyticum (Xiaflex) à cet effet. Les avantages et les inconvénients de l'injection d'enzyme sont similaires à l'aiguilletage. Les injections d'enzymes ne sont pas proposées dans tous les établissements médicaux.

Chirurgie

Une autre option pour les personnes atteintes d'une maladie avancée, d'une fonction limitée et d'une maladie évolutive consiste à retirer chirurgicalement le tissu de votre paume affecté par le maladie. Le principal avantage de la chirurgie est qu'elle entraîne une libération plus complète et plus durable que celle fournie par les méthodes à l'aiguille ou aux enzymes. Les principaux inconvénients sont que la thérapie physique est généralement nécessaire après la chirurgie, et la récupération peut prendre plus de temps.

Dans certains cas graves, en particulier si la chirurgie n'a pas réussi à corriger le problème, les chirurgiens retirent tous les tissus susceptibles d'être affectés. par la contracture de Dupuytren, y compris la peau attachée. Dans ces cas, une greffe de peau est nécessaire pour couvrir la plaie ouverte. Cette chirurgie est l'option la plus invasive et a le temps de récupération le plus long. Les gens ont généralement besoin de plusieurs mois de physiothérapie intensive par la suite.

Mode de vie et remèdes maison

Si vous avez une contracture légère de Dupuytren, vous pouvez protéger vos mains en:

• Éviter une prise serrée sur les outils en construisant les poignées avec un isolant de tuyau ou du ruban adhésif
• Utiliser des gants avec un rembourrage épais lors de tâches de préhension lourdes

Cependant, votre état peuvent persister ou s'aggraver malgré ces précautions.

Préparation de votre rendez-vous

Bien que vous puissiez d'abord porter vos symptômes à l'attention de votre médecin de famille, il ou elle pourrait vous orienter vers un chirurgien orthopédiste.

Ce que vous pouvez faire

Avant votre rendez-vous, vous voudrez peut-être rédiger une liste qui répond aux questions suivantes:

• Êtes-vous avez des antécédents familiaux de ce problème?
• Quels traitements avez-vous essayés? Ont-ils aidé?
• Quels médicaments et suppléments prenez-vous régulièrement?

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin pourrait vous demander les questions suivantes:

• Quand vos symptômes ont-ils commencé?
• Ont-ils empiré?
• Votre main est-elle douloureuse?
• Comment la contracture interfère-t-elle avec vos tâches quotidiennes?