Carcinome canalaire in situ (CCIS)

Vue d'ensemble

Le carcinome canalaire in situ (CCIS) est la présence de cellules anormales à l'intérieur d'un canal lactifère du sein.

Le CCIS est considéré comme la première forme de cancer du sein. Le CCIS est non invasif, ce qui signifie qu'il ne s'est pas propagé hors du canal lacté et a un faible risque de devenir invasif.

Le CCIS est généralement détecté lors d'une mammographie effectuée dans le cadre d'un dépistage du cancer du sein ou pour examiner un sein

Bien que le CCIS ne soit pas une urgence, il nécessite une évaluation et un examen des options de traitement. Le traitement peut comprendre une chirurgie mammaire conservatrice associée à une radiothérapie ou à une chirurgie pour enlever tout le tissu mammaire. Un essai clinique étudiant la surveillance active comme alternative à la chirurgie peut être une autre option.

Symptômes

Le CCIS ne présente généralement aucun signe ou symptôme. Cependant, le CCIS peut parfois provoquer des signes tels que:

Une masse mammaire
Écoulement sanguin du mamelon

Le CCIS se trouve généralement sur un mammographie et apparaît sous forme de petits groupes de calcifications de formes et de tailles irrégulières.

Quand consulter un médecin

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous remarquez un changement dans vos seins, tel comme une masse, une zone de peau plissée ou inhabituelle, une région épaissie sous la peau ou un écoulement du mamelon.

Demandez à votre médecin quand vous devriez envisager un dépistage du cancer du sein et à quelle fréquence il doit être répété. La plupart des groupes recommandent d'envisager un dépistage systématique du cancer du sein à partir de la quarantaine. Discutez avec votre médecin de ce qui est bon pour vous.

Causes

Les causes du CCIS ne sont pas claires. Le CCIS se forme lorsque des mutations génétiques se produisent dans l'ADN des cellules du canal mammaire. Les mutations génétiques font que les cellules semblent anormales, mais les cellules n'ont pas encore la capacité de sortir du conduit mammaire.

Les chercheurs ne savent pas exactement ce qui déclenche la croissance cellulaire anormale qui conduit à DCIS. Les facteurs qui peuvent jouer un rôle incluent votre mode de vie, votre environnement et les gènes qui vous ont été transmis par vos parents.

Facteurs de risque

Les facteurs qui peuvent augmenter votre risque de CCIS comprennent:

Augmentation de l'âge
Antécédents personnels de maladie bénigne du sein, telle qu'une hyperplasie atypique
Antécédents familiaux de cancer du sein
N'ayant jamais été enceinte
Avoir votre premier bébé après 30 ans
Avoir vos premières règles avant l'âge de 12 ans
Début de la ménopause après 55 ans
Mutations génétiques qui augmenter le risque de cancer du sein, comme ceux des gènes BRCA1 et BRCA2 du cancer du sein

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Diagnostic

Imagerie mammaire

Le CCIS est le plus souvent découvert lors d'une mammographie utilisée pour dépister le cancer du sein. Si votre mammographie montre des zones suspectes telles que des taches blanches brillantes (microcalcifications) qui sont dans un cluster et ont des formes ou des tailles irrégulières, votre radiologue recommandera probablement une imagerie mammaire supplémentaire.

Vous pouvez avoir une mammographie diagnostique, qui prend des vues à un grossissement plus élevé sous plusieurs angles. Cet examen évalue les deux seins et examine de plus près les microcalcifications pour être en mesure de déterminer si elles sont préoccupantes.

Si la zone de préoccupation nécessite une évaluation plus approfondie, l'étape suivante peut être une échographie et une biopsie mammaire.

Prélèvement d'échantillons de tissu mammaire à des fins de test

Lors d'une biopsie à l'aiguille, un radiologue ou un chirurgien utilise une aiguille creuse pour prélever des échantillons de tissu de la zone suspecte, parfois guidé par échographie (biopsie mammaire guidée par échographie) ou par rayons X (biopsie mammaire stéréotaxique). Les échantillons de tissus sont envoyés à un laboratoire pour analyse.

Dans un laboratoire, un médecin spécialisé dans l'analyse du sang et des tissus corporels (pathologiste) examinera les échantillons pour déterminer si des cellules anormales sont présentes et si oui, à quel point ces cellules anormales semblent être agressives.

Traitement

Le traitement du CCIS a de fortes chances de succès, dans la plupart des cas, l'ablation de la tumeur et la prévention de toute récidive.

Chez la plupart des gens, les options de traitement du CCIS comprennent:

Chirurgie conservatrice du sein (tumorectomie) et radiothérapie
Chirurgie d'extraction mammaire (mastectomie)

Dans certains cas, les options de traitement peuvent inclure:

Lumpectomie uniquement
Lumpectomie et hormonothérapie
Participation à une clinique essai comparant la surveillance étroite à la chirurgie

Chirurgie

Si vous êtes diagnostiqué avec un CCIS, l'une des premières décisions que vous devrez prendre est de savoir s'il faut traiter la maladie avec tumorectomie ou mastectomie.

Lumpectomie. La tumorectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer la zone du CCIS et une marge de tissu sain qui l'entoure. Ceci est également connu comme une biopsie chirurgicale ou une large incision locale.
La procédure vous permet de garder autant de seins que possible et, en fonction de la quantité de tissu prélevé, élimine généralement le besoin de reconstruction mammaire.
Les recherches suggèrent que les femmes traitées par tumorectomie ont un risque légèrement plus élevé de récidive que les femmes qui subissent une mastectomie; cependant, les taux de survie entre les deux groupes sont très similaires.
Si vous avez d'autres problèmes de santé graves, vous pouvez envisager d'autres options, telles que la tumorectomie plus hormonothérapie, la tumorectomie seule ou l'absence de traitement.
Mastectomie. La mastectomie est une opération qui consiste à retirer tout le tissu mammaire. La reconstruction mammaire pour restaurer l'apparence de votre sein peut être effectuée en même temps ou lors d'une intervention ultérieure, si vous le souhaitez.

La plupart des femmes atteintes de CCIS sont candidates à une tumorectomie. Cependant, une mastectomie peut être recommandée si:

Vous avez une grande zone de CCIS. Si la zone est grande par rapport à la taille de votre sein, une tumorectomie peut ne pas produire de résultats esthétiques acceptables.
Il existe plusieurs zones de CCIS (maladie multifocale ou multicentrique). Il est difficile d'éliminer plusieurs zones de CCIS avec une tumorectomie. Cela est particulièrement vrai si le CCIS se trouve dans différentes sections - ou quadrants - du sein.
Les échantillons de tissus prélevés pour la biopsie montrent des cellules anormales au niveau ou près du bord (marge) de l'échantillon de tissu. Il peut y avoir plus de CCIS qu'on ne le pensait initialement, ce qui signifie qu'une tumorectomie pourrait ne pas être adéquate pour éliminer toutes les zones du CCIS. Il peut être nécessaire de retirer du tissu supplémentaire, ce qui pourrait nécessiter une mastectomie pour retirer tout le tissu mammaire si la zone d'implication du CCIS est grande par rapport à la taille du sein.
Vous n'êtes pas un candidat à la radiothérapie. La radiothérapie est généralement administrée après une tumorectomie.
Il se peut que vous ne soyez pas candidate si vous êtes diagnostiquée au cours du premier trimestre de grossesse, si vous avez déjà reçu une radiothérapie de votre poitrine ou de votre sein, ou si vous avez une maladie cela vous rend plus sensible aux effets secondaires de la radiothérapie, comme le lupus érythémateux disséminé.
Vous préférez subir une mastectomie plutôt qu'une tumorectomie. Par exemple, vous pourriez ne pas vouloir une tumorectomie si vous ne voulez pas subir de radiothérapie.

Étant donné que le CCIS est non invasif, la chirurgie n'implique généralement pas l'ablation des ganglions lymphatiques sous votre bras. Le risque de trouver un cancer dans les ganglions lymphatiques est extrêmement faible.

Si le tissu obtenu pendant la chirurgie amène votre médecin à penser que des cellules anormales se sont peut-être propagées à l'extérieur du conduit mammaire ou si vous subissez une mastectomie, alors un La biopsie du ganglion sentinelle ou l'ablation de certains ganglions lymphatiques peut être effectuée dans le cadre de la chirurgie.

La radiothérapie

La radiothérapie utilise des faisceaux à haute énergie, tels que des rayons X ou des protons, pour tuer les cellules anormales. La radiothérapie après une tumorectomie réduit le risque que le CCIS revienne (se reproduise) ou qu'il évolue vers un cancer invasif.

Le rayonnement provient le plus souvent d'une machine qui se déplace autour de votre corps, visant avec précision les faisceaux de rayonnement à des points de votre corps (rayonnement externe). Moins fréquemment, le rayonnement provient d'un appareil placé temporairement à l'intérieur du tissu mammaire (curiethérapie).

Le rayonnement est généralement utilisé après une tumorectomie. Mais cela peut ne pas être nécessaire si vous n'avez qu'une petite zone de CCIS considérée comme de bas grade et qui a été complètement éliminée pendant la chirurgie.

Hormonothérapie

L'hormonothérapie est un traitement pour bloquer les hormones atteignent les cellules cancéreuses et n'est efficace que contre les cancers qui se développent en réponse aux hormones (cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs).

L'hormonothérapie n'est pas un traitement du CCIS en soi, mais elle peut l'être considéré comme un traitement supplémentaire (adjuvant) administré après une intervention chirurgicale ou une radiothérapie dans le but de réduire votre risque de développer une récidive du CCIS ou d'un cancer du sein invasif dans l'un ou l'autre sein à l'avenir.

Le médicament tamoxifène bloque l'action du œstrogène - une hormone qui alimente certaines cellules cancéreuses du sein et favorise la croissance tumorale - pour réduire votre risque de développer un cancer du sein invasif. Il peut être utilisé jusqu'à cinq ans à la fois chez les femmes qui n'ont pas encore subi de ménopause (préménopause) et chez celles qui en sont (postménopausées).

Les femmes ménopausées peuvent également envisager un traitement hormonal avec des médicaments appelés inhibiteurs de l'aromatase . Ces médicaments, qui durent jusqu'à cinq ans, agissent en réduisant la quantité d'œstrogène produite dans votre corps.

Si vous choisissez de subir une mastectomie, il y a moins de raisons d'utiliser l'hormonothérapie.

Avec une mastectomie, le risque de cancer du sein invasif ou de CCIS récurrent dans la petite quantité de tissu mammaire restant est très faible. Tout avantage potentiel de l'hormonothérapie ne s'appliquerait qu'au sein opposé.

Discutez des avantages et des inconvénients de l'hormonothérapie avec votre médecin.

Essais cliniques

Les essais cliniques étudient de nouvelles stratégies de gestion du CCIS, telles que la surveillance étroite plutôt que la chirurgie après le diagnostic. Votre éligibilité à participer à un essai clinique dépend de votre situation spécifique. Discutez avec votre médecin de vos options.

Essais cliniques

Médecine alternative

Aucun traitement de médecine alternative n'a été trouvé pour guérir le CCIS ou réduire le risque d'être diagnostiqué avec un cancer du sein invasif.

Au lieu de cela, des traitements de médecine complémentaire et alternative peuvent vous aider à faire face à votre diagnostic et aux effets secondaires de votre traitement, comme la détresse. Si vous êtes en détresse, vous pourriez avoir de la difficulté à dormir et penser constamment à votre diagnostic. Vous pouvez vous sentir en colère ou triste.

Parlez de vos sentiments à votre médecin. Votre médecin peut avoir des stratégies pour aider à soulager vos symptômes.

Combinés aux recommandations de votre médecin, des traitements de médecine complémentaire et alternative peuvent également vous aider. Exemples:

Art-thérapie
Exercice
Méditation
Musicothérapie
Exercices de relaxation
Spiritualité

Faire face et soutenir

Un diagnostic de CCIS peut être accablant et effrayant. Pour mieux gérer votre diagnostic, il peut être utile de:

En savoir plus sur le CCIS pour prendre des décisions concernant vos soins. Posez des questions à votre médecin sur votre diagnostic et les résultats de votre pathologie. Utilisez ces informations pour rechercher vos options de traitement.

Consultez des sources d'information réputées, telles que l'Institut national du cancer, pour en savoir plus. Cela peut vous aider à vous sentir plus confiant lorsque vous faites des choix concernant vos soins.

Obtenez de l'aide en cas de besoin. N'ayez pas peur de demander de l'aide ou de vous tourner vers un ami de confiance lorsque vous avez besoin de partager vos sentiments et vos préoccupations.

Parlez à un conseiller ou à un travailleur social médical si vous avez besoin d'un auditeur plus objectif.

Rejoignez un groupe de soutien - dans votre communauté ou en ligne - de femmes traversant une situation similaire à la vôtre.

Contrôlez ce que vous pouvez sur votre santé. Apportez des changements sains à votre mode de vie pour que vous vous sentiez mieux. Choisissez une alimentation saine axée sur les fruits, les légumes et les grains entiers. Essayez d'être actif pendant 30 minutes la plupart des jours de la semaine. Dormez suffisamment chaque nuit pour que vous vous réveilliez reposé. Trouvez des moyens de gérer le stress dans votre vie.

Préparation de votre rendez-vous

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous remarquez une bosse ou tout autre changement inhabituel dans votre les seins.

Si vous avez déjà eu une anomalie mammaire évaluée par un médecin et que vous prenez rendez-vous pour un deuxième avis, apportez vos images de mammographie diagnostique d'origine et les résultats de votre biopsie à votre nouveau rendez-vous. Celles-ci doivent inclure vos images de mammographie, votre CD échographique et vos lames de verre de votre biopsie mammaire.

Apportez ces éléments à votre nouveau rendez-vous, ou demandez que le bureau où votre première évaluation a été effectuée envoie ces éléments à votre deuxième- médecin d'opinion.

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous et savoir à quoi vous attendre de votre médecin.

Ce que vous pouvez faire

Notez vos antécédents médicaux, y compris toute affection mammaire bénigne pour laquelle vous avez été diagnostiqué. Mentionnez également toute radiothérapie que vous avez reçue, il y a même des années.
Notez tout antécédent familial de cancer du sein, en particulier chez un parent au premier degré, comme votre mère ou une sœur.
Faites une liste de vos médicaments. Incluez tous les médicaments sur ordonnance ou en vente libre, les vitamines, les suppléments ou les plantes médicinales que vous prenez. Si vous suivez actuellement ou avez déjà pris un traitement hormonal substitutif, parlez-en à votre médecin.
Demandez à un membre de votre famille ou à un ami de vous rejoindre pour le rendez-vous. Le simple fait d'entendre le mot cancer peut rendre difficile pour la plupart des gens de se concentrer sur ce que le médecin dit ensuite. Emmenez quelqu'un qui peut vous aider à absorber toutes les informations.
Écrivez les questions à poser à votre médecin. Créer votre liste de questions à l'avance peut vous aider à tirer le meilleur parti de votre temps avec votre médecin.

Voici quelques questions de base à poser à votre médecin sur le CCIS:

Ai-je un cancer du sein?
De quels tests ai-je besoin pour déterminer le type et le stade de cancer?
Quelle approche de traitement recommandez-vous?
Quels sont les effets secondaires ou complications possibles de ce traitement?
En général, quelle est l'efficacité de ce traitement chez les femmes avec un diagnostic similaire?
Suis-je un candidat pour le tamoxifène?
Suis-je à risque de récidive de cette affection?
Suis-je à risque de développer cancer du sein invasif?
Comment traiterez-vous le CCIS s'il réapparaît?
À quelle fréquence aurai-je besoin de visites de suivi après avoir terminé le traitement?
Quoi les changements de style de vie peuvent aider à réduire mon risque de récidive du CCIS?
Ai-je besoin d'un deuxième avis?
Dois-je consulter un conseiller en génétique?

Si des questions supplémentaires vous viennent à l'esprit lors de votre visite, n'hésitez pas à les poser.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut vous réserver du temps pour revenir sur les points dont vous souhaitez parler en profondeur. Votre médecin peut vous demander:

Avez-vous traversé la ménopause?
Utilisez-vous ou avez-vous utilisé des médicaments ou des suppléments pour soulager les symptômes de la ménopause?
Avez-vous subi d'autres biopsies ou opérations mammaires?
Avez-vous déjà reçu un diagnostic de problèmes mammaires, y compris des conditions non cancéreuses?
Avez-vous reçu un diagnostic d'autres problèmes médicaux?
Avez-vous des antécédents familiaux de cancer du sein?
Avez-vous déjà subi un test de dépistage de mutations génétiques BRCA, vous ou vos parents de sexe féminin?
radiothérapie?
Quelle est votre alimentation quotidienne habituelle, y compris votre consommation d'alcool?
Êtes-vous physiquement actif?