La rétinopathie diabétique

Vue d'ensemble

La rétinopathie diabétique (die-uh-BET-ik ret-ih-NOP-uh-thee) est une complication du diabète qui affecte les yeux. Elle est causée par des lésions des vaisseaux sanguins du tissu sensible à la lumière à l'arrière de l'œil (rétine).

Au début, la rétinopathie diabétique peut ne causer aucun symptôme ou seulement des problèmes de vision légers. Finalement, cela peut entraîner la cécité.

La maladie peut se développer chez toute personne atteinte de diabète de type 1 ou 2. Plus vous êtes diabétique depuis longtemps et moins votre glycémie est contrôlée, plus vous risquez de développer cette complication oculaire.

Symptômes

Il se peut que vous n'ayez pas de symptômes aux premiers stades de la maladie. la rétinopathie diabétique. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les symptômes de la rétinopathie diabétique peuvent inclure:

• Des taches ou des chaînes sombres flottant dans votre vision (corps flottants)
• Vision floue
• Vision fluctuante
• Vision des couleurs altérée
• Zones sombres ou vides de votre vision
• Perte de vision

La rétinopathie diabétique affecte généralement les deux yeux .

Quand consulter un médecin

Une gestion attentive de votre diabète est le meilleur moyen de prévenir la perte de vision. Si vous êtes diabétique, consultez votre ophtalmologiste pour un examen de la vue annuel avec dilatation - même si votre vision semble bonne. La grossesse peut aggraver la rétinopathie diabétique, donc si vous êtes enceinte, votre ophtalmologiste peut vous recommander des examens de la vue supplémentaires tout au long de votre grossesse.

Contactez immédiatement votre ophtalmologiste si votre vision change soudainement ou devient floue, tachetée ou trouble .

Causes

Au fil du temps, une trop grande quantité de sucre dans votre sang peut entraîner le blocage des minuscules vaisseaux sanguins qui nourrissent la rétine, coupant ainsi son approvisionnement en sang. En conséquence, l'œil tente de développer de nouveaux vaisseaux sanguins. Mais ces nouveaux vaisseaux sanguins ne se développent pas correctement et peuvent facilement fuir.

Il existe deux types de rétinopathie diabétique:

• Rétinopathie diabétique précoce. Sous cette forme plus courante - appelée rétinopathie diabétique non proliférante (NPDR) - les nouveaux vaisseaux sanguins ne se développent pas (prolifèrent).

  Lorsque vous avez NPDR, les parois des vaisseaux sanguins de votre rétine s'affaiblissent. De minuscules renflements (microanévrismes) dépassent des parois des vaisseaux des plus petits vaisseaux, laissant parfois échapper du liquide et du sang dans la rétine. De plus gros vaisseaux rétiniens peuvent également commencer à se dilater et devenir irréguliers en diamètre. Le NPDR peut évoluer de léger à sévère, car davantage de vaisseaux sanguins se bloquent.

  Les fibres nerveuses de la rétine peuvent commencer à gonfler. Parfois, la partie centrale de la rétine (macula) commence à gonfler (œdème maculaire), une condition qui nécessite un traitement.

Rétinopathie diabétique avancée. La rétinopathie diabétique peut évoluer vers ce type plus grave, connu sous le nom de rétinopathie diabétique proliférative. Dans ce type, les vaisseaux sanguins endommagés se ferment, provoquant la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux dans la rétine, et peuvent s'infiltrer dans la substance transparente et gélatineuse qui remplit le centre de votre œil (vitré).

Finalement, le tissu cicatriciel stimulé par la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins peut provoquer le détachement de la rétine de l'arrière de l'œil. Si les nouveaux vaisseaux sanguins interfèrent avec l'écoulement normal du liquide hors de l'œil, la pression peut s'accumuler dans le globe oculaire. Cela peut endommager le nerf qui transporte les images de votre œil vers votre cerveau (nerf optique), entraînant un glaucome.

Facteurs de risque

Toute personne diabétique peut développer un diabète. rétinopathie. Le risque de développer une affection oculaire peut augmenter en raison de:

• La durée du diabète - plus vous êtes diabétique, plus votre risque de développer une rétinopathie diabétique est élevé
• Un mauvais contrôle de votre taux de sucre dans le sang
• Hypertension
• Taux de cholestérol élevé
• Grossesse
• Tabagisme
• Être africain -Américain, hispanique ou amérindien

Complications

La rétinopathie diabétique implique la croissance anormale des vaisseaux sanguins de la rétine. Les complications peuvent entraîner de graves problèmes de vision:

Hémorragie vitreuse. Les nouveaux vaisseaux sanguins peuvent saigner dans la substance transparente et gélatineuse qui remplit le centre de votre œil. Si la quantité de saignement est faible, vous pourriez ne voir que quelques taches sombres (corps flottants). Dans les cas plus graves, le sang peut remplir la cavité vitréenne et bloquer complètement votre vision.

L'hémorragie vitréenne en elle-même ne provoque généralement pas de perte de vision permanente. Le sang s'écoule souvent de l'œil en quelques semaines ou quelques mois. À moins que votre rétine ne soit endommagée, votre vision peut retrouver sa clarté antérieure.

• Décollement de la rétine. Les vaisseaux sanguins anormaux associés à la rétinopathie diabétique stimulent la croissance du tissu cicatriciel, ce qui peut éloigner la rétine de l'arrière de l'œil. Cela peut entraîner des taches flottantes dans votre vision, des éclairs de lumière ou une perte de vision sévère.
• Glaucome. De nouveaux vaisseaux sanguins peuvent se développer dans la partie avant de l'œil et interférer avec l'écoulement normal du liquide hors de l'œil, entraînant une augmentation de la pression dans l'œil (glaucome). Cette pression peut endommager le nerf qui transporte les images de votre œil vers votre cerveau (nerf optique).
• Cécité. Finalement, la rétinopathie diabétique, le glaucome ou les deux peuvent conduire à une perte de vision complète.

Prévention

Vous ne pouvez pas toujours prévenir la rétinopathie diabétique. Cependant, des examens oculaires réguliers, un bon contrôle de votre glycémie et de votre tension artérielle et une intervention précoce pour les problèmes de vision peuvent aider à prévenir une perte de vision sévère.

Si vous souffrez de diabète, réduisez votre risque de rétinopathie diabétique en faisant ce qui suit:

• Gérez votre diabète. Intégrez une alimentation saine et une activité physique à votre routine quotidienne. Essayez de faire au moins 150 minutes d'activité aérobie modérée, comme la marche, chaque semaine. Prenez des médicaments oraux contre le diabète ou de l'insuline comme indiqué.
• Surveillez votre glycémie. Vous devrez peut-être vérifier et enregistrer votre glycémie plusieurs fois par jour - des mesures plus fréquentes peuvent être nécessaires si vous êtes malade ou stressé. Demandez à votre médecin à quelle fréquence vous devez tester votre glycémie.
• Demandez à votre médecin de vous proposer un test d'hémoglobine glycosylée. Le test d'hémoglobine glycosylée, ou test d'hémoglobine A1C, reflète votre taux de sucre dans le sang moyen pour la période de deux à trois mois précédant le test. Pour la plupart des gens, l'objectif d'A1C est d'être inférieur à 7%.
• Gardez votre tension artérielle et votre taux de cholestérol sous contrôle. Manger des aliments sains, faire de l'exercice régulièrement et perdre du poids peut aider. Parfois, des médicaments sont également nécessaires.
• Si vous fumez ou utilisez d'autres types de tabac, demandez à votre médecin de vous aider à arrêter. Le tabagisme augmente le risque de diverses complications du diabète, y compris la rétinopathie diabétique.
• Faites attention aux changements de vision. Contactez immédiatement votre ophtalmologiste si vous ressentez des changements soudains de vision ou si votre vision devient floue, inégale ou trouble.

N'oubliez pas que le diabète n'entraîne pas nécessairement une perte de vision. Jouer un rôle actif dans la gestion du diabète peut contribuer grandement à prévenir les complications.

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Diagnostic

La rétinopathie diabétique est mieux diagnostiqué avec un examen complet de la vue dilatée. Pour cet examen, des gouttes placées dans vos yeux élargissent (dilatent) vos pupilles pour permettre à votre médecin de mieux voir l'intérieur de vos yeux. Les gouttes peuvent rendre votre vision de près floue jusqu'à ce qu'elles disparaissent, plusieurs heures plus tard.

Pendant l'examen, votre ophtalmologiste recherchera:

• Vaisseaux sanguins anormaux
• Gonflement, sang ou dépôts graisseux dans la rétine
• Croissance de nouveaux vaisseaux sanguins et tissus cicatriciels
• Saignement dans la substance claire, gélatineuse qui remplit le centre de l'œil (vitré)
• Décollement de la rétine
• Anomalies de votre nerf optique

De plus, votre ophtalmologiste peut:

• Testez votre vision
• Mesurez votre pression oculaire pour tester le glaucome
• Recherchez des signes de cataracte

Angiographie à la fluorescéine

Les yeux dilatés, votre médecin prend des photos de l'intérieur de vos yeux. Ensuite, votre médecin injectera un colorant spécial dans la veine de votre bras et prendra plus de photos pendant que le colorant circule dans les vaisseaux sanguins de vos yeux. Votre médecin peut utiliser les images pour identifier les vaisseaux sanguins qui sont fermés, en panne ou qui fuient du liquide.

Tomographie par cohérence optique

Votre ophtalmologiste peut demander un examen de tomographie par cohérence optique (OCT) . Ce test d'imagerie fournit des images en coupe de la rétine qui montrent l'épaisseur de la rétine, ce qui aidera à déterminer si du liquide s'est infiltré dans le tissu rétinien. Plus tard, les examens OCT peuvent être utilisés pour surveiller le fonctionnement du traitement.

Traitement

Le traitement, qui dépend en grande partie du type de rétinopathie diabétique que vous avez et de sa gravité, est adapté pour ralentir ou arrêter la progression de la maladie.

Rétinopathie diabétique précoce

Si vous souffrez de rétinopathie diabétique non proliférante légère ou modérée, il se peut que vous n’ayez pas besoin de traitement immédiatement. Cependant, votre ophtalmologiste surveillera étroitement vos yeux pour déterminer quand vous pourriez avoir besoin d'un traitement.

Travaillez avec votre spécialiste du diabète (endocrinologue) pour déterminer s'il existe des moyens d'améliorer la gestion de votre diabète. Lorsque la rétinopathie diabétique est légère ou modérée, un bon contrôle de la glycémie peut généralement ralentir la progression.

Rétinopathie diabétique avancée

Si vous avez une rétinopathie diabétique proliférante ou un œdème maculaire, vous aurez besoin de traitement chirurgical. En fonction des problèmes spécifiques de votre rétine, les options peuvent inclure:

Photocoagulation. Ce traitement au laser, également appelé traitement laser focal, peut arrêter ou ralentir la fuite de sang et de liquide dans l'œil. Pendant la procédure, les fuites de vaisseaux sanguins anormaux sont traitées par des brûlures au laser.

Le traitement au laser focal est généralement effectué dans le cabinet de votre médecin ou dans une clinique ophtalmologique en une seule séance. Si vous aviez une vision trouble due à un œdème maculaire avant la chirurgie, le traitement peut ne pas ramener votre vision à la normale, mais il est susceptible de réduire le risque d'aggravation de l'œdème maculaire.

Photocoagulation panrétinienne. Ce traitement au laser, également connu sous le nom de traitement au laser par diffusion, peut réduire les vaisseaux sanguins anormaux. Au cours de la procédure, les zones de la rétine éloignées de la macula sont traitées avec des brûlures laser dispersées. Les brûlures provoquent le rétrécissement et la cicatrice des nouveaux vaisseaux sanguins anormaux.

Cela se fait généralement au cabinet de votre médecin ou à la clinique ophtalmologique en deux séances ou plus. Votre vision sera floue pendant environ un jour après la procédure. Une certaine perte de vision périphérique ou de vision nocturne après la procédure est possible.

• Vitrectomie. Cette procédure utilise une petite incision dans votre œil pour éliminer le sang du milieu de l'œil (vitré) ainsi que le tissu cicatriciel qui tire sur la rétine. Cela se fait dans un centre de chirurgie ou un hôpital sous anesthésie locale ou générale.

Injection de médicament dans l'œil. Votre médecin peut suggérer d'injecter un médicament dans le vitré de l'œil. Ces médicaments, appelés inhibiteurs du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF), peuvent aider à arrêter la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins en bloquant les effets des signaux de croissance que l'organisme envoie pour générer de nouveaux vaisseaux sanguins.

Votre médecin peut vous recommander ces médicaments , également appelée thérapie anti-VEGF, en tant que traitement autonome ou en association avec une photocoagulation panrétinienne. Bien que les études de thérapie anti-VEGF dans le traitement de la rétinopathie diabétique soient prometteuses, cette approche n'est pas encore considérée comme standard.

La chirurgie ralentit ou arrête souvent la progression de la rétinopathie diabétique, mais ce n'est pas un remède. Le diabète étant une maladie chronique, des lésions rétiniennes et une perte de vision futures sont encore possibles.

Même après un traitement pour la rétinopathie diabétique, vous devrez subir des examens oculaires réguliers. À un moment donné, un traitement supplémentaire peut être recommandé.

Médecine alternative

Plusieurs thérapies alternatives ont suggéré certains avantages pour les personnes atteintes de rétinopathie diabétique, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre si ces traitements sont efficace et sûr.

Assurez-vous d'informer votre médecin si vous prenez des herbes ou des suppléments. Ils ont le potentiel d'interagir avec d'autres médicaments ou de provoquer des complications chirurgicales, comme des saignements excessifs.

Il est essentiel de ne pas retarder les traitements standard pour essayer des thérapies non éprouvées. Un traitement précoce est le meilleur moyen de prévenir la perte de vision.

Faire face et soutenir

La pensée que vous pourriez perdre la vue peut être effrayante et vous pourriez avoir intérêt à en parler à un thérapeute ou trouver un groupe de soutien. Demandez à votre médecin de vous recommander.

Si vous avez déjà perdu la vue, demandez à votre médecin quels sont les produits pour basse vision, tels que les loupes, et les services qui peuvent faciliter la vie quotidienne.

Préparation de votre rendez-vous

L'American Diabetes Association (ADA) recommande à toute personne de plus de 10 ans atteinte de diabète de type 1 de subir son premier examen de la vue dans les cinq ans suivant le diagnostic de diabète.

Si vous souffrez de diabète de type 2, l'ADA vous conseille de passer votre premier examen de la vue au moment de votre diagnostic, car vous pourriez être diabétique depuis un certain temps sans le savoir.

S'il n'y a aucun signe de rétinopathie Lors de votre examen initial, l'ADA recommande aux personnes atteintes de diabète de subir des examens de la vue dilatés et complets au moins tous les deux ans. Si vous avez un niveau de rétinopathie, vous aurez besoin d'examens de la vue au moins une fois par an. Demandez à votre ophtalmologiste ce qu'il ou elle recommande.

L'ADA recommande aux femmes diabétiques de subir un examen de la vue avant de devenir enceintes ou pendant le premier trimestre de la grossesse et d'être étroitement suivies pendant la grossesse et jusqu'à un an après avoir accouché. La grossesse peut parfois entraîner le développement ou l'aggravation de la rétinopathie diabétique.

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous ophtalmologique.

Ce que vous pouvez faire

• Rédigez un bref résumé de vos antécédents de diabète, y compris quand vous étiez diagnostiqué; les médicaments que vous avez pris pour le diabète, maintenant et dans le passé; glycémie moyenne récente; et vos dernières lectures d'hémoglobine A1C, si vous les connaissez.
• Énumérez les autres médicaments, vitamines et suppléments que vous prenez, ainsi que la posologie.
• Énumérez vos symptômes, le cas échéant. Incluez tout ce qui peut sembler sans rapport avec des problèmes oculaires potentiels.
• Demandez à un membre de la famille ou à un ami de vous accompagner, si possible. Une personne qui vous accompagne peut vous aider à vous souvenir des informations que vous recevez. De plus, comme vos yeux ont été dilatés, un compagnon peut vous reconduire à la maison.
• Énumérez des questions pour votre médecin.

Pour la rétinopathie diabétique, quelques questions de base à poser à votre le médecin inclut:

• Comment le diabète affecte-t-il ma vision?
• Dois-je faire d'autres tests?
• Cette affection est-elle temporaire ou durable?
• Quels traitements sont disponibles et lesquels recommandez-vous?
• Quels effets secondaires puis-je attendre du traitement?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?
• Si je contrôle ma glycémie, mes symptômes oculaires disparaîtront-ils?
• Quels sont mes objectifs de glycémie pour protéger mes yeux?
• Pouvez-vous recommander des services pour les personnes ayant une déficience visuelle?

N'hésitez pas à poser d'autres questions que vous avez.

À quoi s'attendre votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, notamment:

• Avez-vous des symptômes oculaires, tels qu'une vision trouble ou des corps flottants?
• Depuis combien de temps avez-vous des symptômes?
• En général, dans quelle mesure contrôlez-vous votre diabète?
• Quelle a été votre dernière hémoglobine A1C?
• vous avez d'autres problèmes de santé, comme une pression artérielle élevée ou un taux de cholestérol élevé?
• Avez-vous subi une chirurgie oculaire?