Neuropathie diabétique

Vue d'ensemble

La neuropathie diabétique est un type de lésion nerveuse qui peut survenir si vous êtes diabétique. Une glycémie élevée (glucose) peut endommager les nerfs de tout votre corps. La neuropathie diabétique endommage le plus souvent les nerfs des jambes et des pieds.

En fonction des nerfs affectés, les symptômes de la neuropathie diabétique peuvent aller de la douleur et de l'engourdissement dans les jambes et les pieds à des problèmes de système digestif, de voies urinaires, de sang vaisseaux et cœur. Certaines personnes présentent des symptômes bénins. Mais pour d'autres, la neuropathie diabétique peut être assez douloureuse et invalidante.

La neuropathie diabétique est une complication grave du diabète qui peut toucher jusqu'à 50% des personnes atteintes de diabète. Mais vous pouvez souvent prévenir la neuropathie diabétique ou ralentir sa progression grâce à une gestion cohérente de la glycémie et un mode de vie sain.

Symptomes

Il existe quatre principaux types de neuropathie diabétique. Vous pouvez avoir un type ou plusieurs types de neuropathie.

Vos symptômes dépendront du type que vous avez et des nerfs affectés. Habituellement, les symptômes se développent progressivement. Vous ne remarquerez peut-être pas que quelque chose ne va pas jusqu'à ce que des lésions nerveuses considérables se soient produites.

Neuropathie périphérique

Ce type de neuropathie peut également être appelé neuropathie périphérique symétrique distale. C'est le type le plus courant de neuropathie diabétique. Il affecte d'abord les pieds et les jambes, suivis des mains et des bras. Les signes et symptômes de la neuropathie périphérique sont souvent pires la nuit et peuvent inclure:

• Engourdissement ou capacité réduite à ressentir de la douleur ou des changements de température
• Sensation de picotement ou de brûlure
• Douleurs ou crampes aiguës
• Augmentation de la sensibilité au toucher - pour certaines personnes, même le poids d'un drap de lit peut être douloureux
• De graves problèmes de pieds, tels que des ulcères, des infections et des os et douleurs articulaires

Neuropathie autonome

Le système nerveux autonome contrôle votre cœur, votre vessie, votre estomac, vos intestins, vos organes sexuels et vos yeux. Le diabète peut affecter les nerfs dans l'un de ces domaines, provoquant éventuellement:

• Un manque de conscience que les taux de sucre dans le sang sont bas (hypoglycémie)
• Problèmes de vessie ou d'intestin
• Vidange lente de l'estomac (gastroparésie), provoquant des nausées, des vomissements et une perte d'appétit
• Changements dans la façon dont vos yeux passent du clair au foncé
• Diminution de la réponse sexuelle

Neuropathie proximale (polyradiculopathie diabétique)

Ce type de neuropathie - également appelée amyotrophie diabétique - affecte souvent les nerfs des cuisses, des hanches, des fesses ou des jambes. Il peut également affecter la région abdominale et thoracique. Les symptômes sont généralement d'un côté du corps, mais peuvent se propager de l'autre côté. Vous pouvez avoir:

• Douleur intense à la hanche, à la cuisse ou à la fesse
• Eventuellement faible et rétrécissement des muscles de la cuisse
• Difficulté à se lever d'une position assise
• Douleurs d'estomac sévères

Mononeuropathie (neuropathie focale)

Il existe deux types de mononeuropathie - crânienne et périphérique. La mononeuropathie fait référence à des dommages à un nerf spécifique. La mononeuropathie peut également entraîner:

• Difficulté à se concentrer ou vision double
• Douleur derrière un œil
• Paralysie d'un côté de votre visage (paralysie de Bell)
• Engourdissement ou picotements dans votre main ou vos doigts, sauf votre petit doigt (auriculaire)
• Faiblesse dans votre main qui peut vous faire faire tomber des objets

Quand consulter un médecin

Appelez votre médecin pour un rendez-vous si vous avez:

• Une coupure ou une plaie au pied qui est infectée ou ne guérit pas
• Brûlures, picotements, faiblesse ou douleur dans les mains ou les pieds qui interfèrent avec les activités quotidiennes ou le sommeil
• Modifications de la digestion, de la miction ou de la fonction sexuelle
• Étourdissements et évanouissements

L'American Diabetes Association recommande que le dépistage de la neuropathie diabétique commence immédiatement après le diagnostic de diabète de type 2 et cinq ans après le diagnostic pour une personne atteinte de diabète de type 1. Après cela, un dépistage est recommandé chaque année.

Causes

La cause exacte de chaque type de neuropathie est inconnue. Les chercheurs pensent qu'avec le temps, une glycémie élevée incontrôlée endommage les nerfs et interfère avec leur capacité à envoyer des signaux, conduisant à une neuropathie diabétique. L'hyperglycémie affaiblit également les parois des petits vaisseaux sanguins (capillaires) qui alimentent les nerfs en oxygène et en nutriments.

Facteurs de risque

Toute personne diabétique peut développer une neuropathie. Mais ces facteurs de risque vous rendent plus susceptible de subir des lésions nerveuses:

• Un mauvais contrôle de la glycémie. Une glycémie incontrôlée vous expose à toutes les complications du diabète, y compris des lésions nerveuses.
• Antécédents de diabète. Votre risque de neuropathie diabétique augmente à mesure que vous êtes diabétique, surtout si votre glycémie n'est pas bien contrôlée.
• Maladie rénale. Le diabète peut endommager les reins. Les lésions rénales envoient des toxines dans le sang, ce qui peut entraîner des lésions nerveuses.
• Être en surpoids. Avoir un indice de masse corporelle (IMC) de 25 ou plus peut augmenter votre risque de neuropathie diabétique.
• Tabagisme. Fumer rétrécit et durcit vos artères, réduisant le flux sanguin vers vos jambes et vos pieds. Cela complique la cicatrisation des plaies et endommage les nerfs périphériques.

Complications

La neuropathie diabétique peut entraîner un certain nombre de complications graves, notamment:

• Inconscience de l'hypoglycémie. Les niveaux de sucre dans le sang inférieurs à 70 milligrammes par décilitre (mg / dL) provoquent normalement des tremblements, de la transpiration et un rythme cardiaque rapide. Mais si vous souffrez de neuropathie autonome, vous ne remarquerez peut-être pas ces signes avant-coureurs.
• Perte d'un orteil, d'un pied ou d'une jambe. Les lésions nerveuses peuvent vous faire perdre la sensation dans vos pieds, de sorte que même des coupures mineures peuvent se transformer en plaies ou en ulcères sans que vous vous en rendiez compte. Dans les cas graves, une infection peut se propager aux os ou entraîner la mort des tissus. L'ablation (amputation) d'un orteil, d'un pied ou même de la jambe peut être nécessaire.
• Infections des voies urinaires et incontinence urinaire. Si les nerfs qui contrôlent votre vessie sont endommagés, vous ne pourrez peut-être pas vider complètement votre vessie. Les bactéries peuvent s'accumuler dans la vessie et les reins, provoquant des infections des voies urinaires. Les lésions nerveuses peuvent également affecter votre capacité à ressentir lorsque vous avez besoin d'uriner ou de contrôler les muscles qui libèrent l'urine, entraînant des fuites (incontinence).
• Baisses brusques de la pression artérielle. Les dommages aux nerfs qui contrôlent la circulation sanguine peuvent affecter la capacité de votre corps à ajuster la tension artérielle. Cela peut entraîner une forte baisse de pression lorsque vous vous levez après avoir été assis, ce qui peut entraîner des étourdissements et des évanouissements.
• Problèmes digestifs. Si des lésions nerveuses touchent votre tube digestif, vous pouvez souffrir de constipation ou de diarrhée, ou les deux. Les lésions nerveuses liées au diabète peuvent entraîner une gastroparésie, une condition dans laquelle l'estomac se vide trop lentement ou pas du tout, ce qui provoque des ballonnements et une indigestion.
• Dysfonction sexuelle. La neuropathie autonome endommage souvent les nerfs qui affectent les organes sexuels. Les hommes peuvent souffrir de dysfonction érectile. Les femmes peuvent avoir des difficultés de lubrification et d'excitation.
• Augmentation ou diminution de la transpiration. Les lésions nerveuses peuvent perturber le fonctionnement de vos glandes sudoripares et empêcher votre corps de contrôler correctement sa température.

Prévention

Vous pouvez prévenir ou retarder la neuropathie diabétique et ses complications en contrôlant étroitement votre glycémie et en prenant bien soin de vos pieds.

Gestion de la glycémie

L'American Diabetes Association recommande aux personnes atteintes de diabète de passer un test A1C au moins deux fois par an . Ce test évalue votre glycémie moyenne au cours des deux à trois derniers mois.

Les objectifs d'A1C peuvent devoir être individualisés, mais pour de nombreux adultes, l'American Diabetes Association recommande un A1C de moins de 7%. Si votre taux de sucre dans le sang est supérieur à votre objectif, vous devrez peut-être modifier votre gestion quotidienne, comme ajouter ou ajuster vos médicaments ou modifier votre alimentation.

Soins des pieds

Problèmes de pieds , y compris les plaies qui ne guérissent pas, les ulcères et même l'amputation, sont des complications courantes de la neuropathie diabétique. Mais vous pouvez éviter nombre de ces problèmes en passant un examen approfondi des pieds au moins une fois par an, en demandant à votre médecin de vérifier vos pieds à chaque visite au cabinet et en prenant bien soin de vos pieds à la maison.

Suivez les recommandations de votre médecin pour de bons soins des pieds. Pour protéger la santé de vos pieds:

• Vérifiez vos pieds tous les jours. Recherchez les cloques, les coupures, les ecchymoses, la peau craquelée et qui pèle, les rougeurs et l'enflure. Utilisez un miroir ou demandez à un ami ou à un membre de votre famille de vous aider à examiner les parties de vos pieds qui sont difficiles à voir.
• Gardez vos pieds propres et secs. Lavez vos pieds tous les jours avec de l'eau tiède et du savon doux. Évitez de tremper vos pieds. Séchez soigneusement vos pieds et entre vos orteils.
• Hydratez vos pieds. Cela permet d'éviter les fissures. Mais ne mettez pas de lotion entre vos orteils, car cela pourrait favoriser la croissance fongique.
• Coupez soigneusement vos ongles. Coupez vos ongles en travers. Limez soigneusement les bords pour éviter les arêtes vives.
• Portez des chaussettes propres et sèches. Recherchez des chaussettes en coton ou en fibres anti-humidité qui n'ont pas de bandes serrées ou de coutures épaisses.
• Portez des chaussures matelassées bien ajustées. Portez toujours des chaussures ou des pantoufles pour protéger vos pieds. Assurez-vous que vos chaussures sont bien ajustées et que vos orteils bougent. Un médecin du pied peut vous apprendre à acheter des chaussures bien ajustées et à prévenir les problèmes tels que les cors et les callosités. Si vous êtes admissible à Medicare, votre plan peut couvrir le coût d'au moins une paire de chaussures chaque année.

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Diagnostic

Un médecin peut généralement diagnostiquer une neuropathie diabétique en effectuant un examen physique et en examinant attentivement vos symptômes et vos antécédents médicaux.

Votre médecin vérifiera votre:

• Force et tonus musculaires globaux
• Réflexes tendineux
• Sensibilité au toucher et aux vibrations

En plus de l'examen physique, votre médecin peut effectuer ou commander tests spécifiques pour aider à diagnostiquer la neuropathie diabétique, tels que:

• Test de filament. Votre médecin appliquera une fibre de nylon souple (monofilament) sur les zones de votre peau pour tester votre sensibilité au toucher.
• Test sensoriel. Ce test non invasif est utilisé pour savoir comment vos nerfs réagissent aux vibrations et aux changements de température.
• Test de conduction nerveuse. Ce test mesure la rapidité avec laquelle les nerfs de vos bras et de vos jambes conduisent les signaux électriques. Il est souvent utilisé pour diagnostiquer le syndrome du canal carpien.
• Test de réponse musculaire. Appelé électromyographie, ce test est souvent réalisé avec des études de conduction nerveuse. Il mesure les décharges électriques produites dans vos muscles.
• Test autonome. Des tests spéciaux peuvent être effectués pour déterminer comment votre tension artérielle change lorsque vous êtes dans différentes positions et si vous transpirez normalement.

Traitement

La neuropathie diabétique n'a pas de remède connu. . Les objectifs du traitement sont les suivants:

• Progression lente de la maladie
• Soulager la douleur
• Gérer les complications et restaurer la fonction

Ralentir la progression de la maladie

Maintenir constamment votre glycémie dans votre fourchette cible est la clé pour prévenir ou retarder les lésions nerveuses. Une bonne gestion de la glycémie peut même améliorer certains de vos symptômes actuels. Votre médecin déterminera la meilleure fourchette cible pour vous en fonction de facteurs tels que votre âge, la durée de votre diabète et votre état de santé général.

Il se peut que la glycémie doive être individualisée. Mais, en général, l'American Diabetes Association recommande les niveaux de glycémie cibles suivants pour la plupart des personnes atteintes de diabète:

• Entre 80 et 130 mg / dL, soit 4,4 et 7,2 millimoles par litre (mmol / L) avant les repas
• Moins de 180 mg / dL (10,0 mmol / L) deux heures après les repas

• Entre 80 et 120 mg / dL ( 4,4 et 6,7 mmol / L) pour les personnes âgées de 59 ans et moins qui n'ont pas d'autres problèmes de santé
• Entre 100 et 140 mg / dL (5,6 et 7,8 mmol / L) pour les personnes âgées de 60 ans et plus, ou pour ceux qui ont d'autres conditions médicales, y compris une maladie cardiaque, pulmonaire ou rénale

D'autres moyens importants pour aider à ralentir ou empêcher la neuropathie de s'aggraver comprennent le maintien de votre tension artérielle sous contrôle, le maintien d'un poids santé et pratiquer une activité physique régulière.

Soulager la douleur

De nombreux médicaments sur ordonnance sont disponibles pour les douleurs nerveuses liées au diabète, mais ils ne fonctionnent pas pour tout le monde. Lorsque vous envisagez de prendre un médicament, parlez à votre médecin des avantages et des effets secondaires possibles pour trouver ce qui pourrait fonctionner le mieux pour vous.

Les traitements sur ordonnance pour soulager la douleur peuvent inclure:

• Médicaments anti-épileptiques. Certains médicaments utilisés pour traiter les troubles épileptiques (épilepsie) sont également utilisés pour soulager les douleurs nerveuses. L'American Diabetes Association recommande de commencer par la prégabaline (Lyrica). La gabapentine (Gralise, Neurontin) est également une option. Les effets secondaires peuvent inclure la somnolence, les étourdissements et l'enflure.

• Antidépresseurs. Certains antidépresseurs soulagent les douleurs nerveuses, même si vous n'êtes pas déprimé. Les antidépresseurs tricycliques peuvent aider à soulager les douleurs nerveuses légères à modérées. Les médicaments de cette classe comprennent l'amitriptyline, la désipramine (Norpramin) et l'imipramine (Tofranil). Les effets secondaires peuvent être gênants et inclure la bouche sèche et la somnolence.

  Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) sont un autre type d'antidépresseur qui peut soulager les douleurs nerveuses et avoir moins d'effets secondaires. L'American Diabetes Association recommande la duloxétine (Cymbalta) comme premier traitement. Un autre qui peut être utilisé est la venlafaxine (Effexor XR). Les effets secondaires possibles incluent la nausée, la somnolence, les étourdissements, la perte d'appétit et la constipation.

Parfois, un antidépresseur peut être associé à un médicament anti-épileptique. Ces médicaments peuvent également être utilisés avec des analgésiques, tels qu'un médicament en vente libre comprenant l'acétaminophène (Tylenol, autres) ou l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) ou un patch cutané contenant de la lidocaïne (une substance anesthésiante).

Gestion des complications et restauration de la fonction

Pour gérer les complications, vous pouvez avoir besoin des soins de différents spécialistes, comme un médecin traitant les problèmes des voies urinaires (urologue) et un cardiologue (cardiologue) , qui peut aider à prévenir ou à traiter les complications.

Le traitement dont vous aurez besoin dépend de la complication liée à la neuropathie que vous avez:

• Problèmes des voies urinaires. Certains médicaments affectent la fonction de la vessie, votre médecin peut donc vous recommander d'arrêter ou de changer de médicament. Un programme de miction strict ou d'uriner toutes les quelques heures (miction programmée) tout en appliquant une légère pression sur la zone de la vessie (sous votre nombril) peut aider certains problèmes de vessie. D'autres méthodes, y compris l'auto-sondage, peuvent être nécessaires pour éliminer l'urine d'une vessie endommagée.
• Problèmes digestifs. Pour soulager les signes et symptômes légers de la gastroparésie - indigestion, éructations, nausées ou vomissements - les médecins suggèrent de manger des repas plus petits et plus fréquents. Les changements de régime et les médicaments peuvent aider à soulager la gastroparésie, la diarrhée, la constipation et les nausées.
• Pression artérielle basse en position debout (hypotension orthostatique). Le traitement commence par de simples changements de style de vie, comme éviter l'alcool, boire beaucoup d'eau et changer de position, comme s'asseoir ou se tenir lentement. Dormir avec la tête du lit surélevée de 6 à 10 pouces permet d'éviter les fluctuations de la pression artérielle. Votre médecin peut également recommander un support de compression pour votre abdomen (liant abdominal). Plusieurs médicaments, seuls ou ensemble, peuvent être utilisés pour traiter l'hypotension orthostatique.
• Dysfonction sexuelle. Les médicaments administrés par voie orale ou par injection peuvent améliorer la fonction sexuelle chez certains hommes, mais ils ne sont pas sûrs et efficaces pour tout le monde. Les appareils à vide mécaniques peuvent augmenter le flux sanguin vers le pénis. Les femmes peuvent trouver un soulagement avec des lubrifiants vaginaux.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Ces mesures peuvent vous aider à vous sentir mieux globalement et à réduire votre risque de neuropathie diabétique:

• Gardez votre tension artérielle sous contrôle. Si vous souffrez d'hypertension artérielle et de diabète, vous courez un risque encore plus grand de complications. Essayez de maintenir votre tension artérielle dans la plage recommandée par votre médecin et assurez-vous de la faire vérifier à chaque visite au cabinet.
• Faites des choix alimentaires sains. Ayez une alimentation équilibrée qui comprend une variété d'aliments sains - en particulier des légumes, des fruits et des grains entiers. Limitez la taille des portions pour aider à atteindre ou à maintenir un poids santé.

• Soyez actif tous les jours. L'exercice aide à réduire la glycémie, améliore la circulation sanguine et maintient votre cœur en bonne santé. L'American Diabetes Association recommande 150 minutes d'exercice d'intensité modérée par semaine pour la plupart des adultes diabétiques. C'est aussi une bonne idée de prendre une pause de s'asseoir toutes les 30 minutes pour faire quelques rafales rapides d'activité.

  Parlez avec votre médecin ou physiothérapeute avant de commencer à faire de l'exercice. Si vous ressentez une diminution de la sensation dans vos jambes, certains types d'exercice, comme la marche, peuvent être plus sûrs que d'autres. Si vous avez une blessure au pied ou une plaie, faites de l'exercice qui ne nécessite pas de mettre du poids sur votre pied blessé.

• Arrêtez de fumer. La consommation de tabac sous quelque forme que ce soit vous rend plus susceptible de développer une mauvaise circulation sanguine dans vos pieds. Si vous utilisez du tabac, demandez à votre médecin de trouver des moyens d'arrêter.

Médecine alternative

Il existe également de nombreuses thérapies alternatives qui peuvent aider à soulager la douleur seules ou en association avec des médicaments. Mais vérifiez auprès de votre médecin avant d'utiliser une thérapie alternative ou un complément alimentaire pour vous assurer d'éviter toute interaction potentielle. Pour la neuropathie diabétique, vous pouvez essayer:

• Capsaïcine. La crème de capsaïcine, appliquée sur la peau, peut réduire les sensations de douleur chez certaines personnes. Les effets secondaires peuvent inclure une sensation de brûlure et une irritation cutanée.
• Acide alpha-lipoïque. Ce puissant antioxydant se trouve dans certains aliments et peut aider à soulager les symptômes de douleur nerveuse chez certaines personnes.
• Acétyl-L-carnitine. Ce nutriment est naturellement fabriqué dans le corps et disponible sous forme de supplément. Il peut soulager les douleurs nerveuses chez certaines personnes.
• Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS). Votre médecin peut vous prescrire ce traitement, qui peut aider à empêcher les signaux de douleur d'atteindre votre cerveau. TENS délivre de minuscules impulsions électriques à des voies nerveuses spécifiques grâce à de petites électrodes placées sur votre peau. Bien que sûr et indolore, TENS ne fonctionne pas pour tout le monde ni pour tous les types de douleur.
• Acupuncture. L'acupuncture peut aider à soulager la douleur de la neuropathie et n'a généralement aucun effet secondaire. Gardez à l'esprit que vous ne pouvez pas obtenir de soulagement immédiat avec l'acupuncture et que vous aurez probablement besoin de plus d'une séance.

Faire face et soutenir

Vivre avec une neuropathie diabétique peut être difficile et frustrant. Si vous vous sentez déprimé, il peut être utile de parler à un conseiller ou à un thérapeute.

Les groupes de soutien peuvent également offrir des encouragements et des conseils sur la façon de vivre avec la neuropathie diabétique. Demandez à votre médecin s'il y en a dans votre région ou pour une référence à un thérapeute. L'American Diabetes Association offre une assistance en ligne via son site Web.

Préparation de votre rendez-vous

Si vous ne voyez pas déjà un endocrinologue, vous serez probablement référé à un si vous commencez montrant des signes de complications du diabète. Un endocrinologue est un médecin spécialisé dans le traitement des troubles métaboliques, tels que le diabète. Vous pouvez également être référé à un neurologue, qui est un médecin spécialisé dans le traitement des problèmes du système nerveux.

Pour préparer votre rendez-vous, vous pouvez:

• Être au courant de toute restriction préalable au rendez-vous. Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez si vous devez faire quelque chose à l'avance, comme restreindre votre régime alimentaire.
• Notez tous les symptômes que vous présentez, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison du rendez-vous.
• Notez les principales informations personnelles, y compris tout stress majeur ou tout changement de vie récent.
• Faites une liste de tous les médicaments, vitamines et suppléments que vous prenez.
• Notez vos taux de glycémie récents, si vous les vérifiez à la maison.
• Demandez à un membre de votre famille ou à un ami de vous accompagner. Il peut être difficile de se souvenir de tout ce que votre médecin vous dit lors d'un rendez-vous. Quelqu'un qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez oublié ou oublié.

Vous pouvez également écrire des questions à poser à votre médecin. Pour la neuropathie diabétique, certaines questions de base sont les suivantes:

• La neuropathie diabétique est-elle la cause la plus probable de mes symptômes?
• Ai-je besoin de tests pour confirmer la cause de mes symptômes? Comment puis-je me préparer à ces tests?
• Cette affection est-elle temporaire ou durable?
• Si je gère ma glycémie, ces symptômes s’amélioreront-ils ou disparaîtront-ils?
• Existe-t-il des traitements disponibles et lesquels recommandez-vous?
• Quels types d'effets secondaires puis-je attendre d'un traitement?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je mieux les gérer ensemble?
• Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux emporter avec moi? Quels sites Web recommandez-vous?
• Dois-je consulter d'autres médecins, un éducateur spécialisé en diabète ou une diététiste?

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, telles que:

• Quelle est l'efficacité de la gestion de votre diabète?
• Quand avez-vous commencé à avoir des symptômes?
• Avez-vous toujours des symptômes ou est-ce qu'ils vont et viennent?
• Quelle est la gravité de vos symptômes?
• Est-ce que quelque chose semble améliorer vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?
• Qu'est-ce qui est difficile dans la gestion de votre diabète?
• Qu'est-ce qui pourrait vous aider à mieux gérer votre diabète?