Néphropathie diabétique

Vue d'ensemble

La néphropathie diabétique est une complication rénale grave du diabète de type 1 et du diabète de type 2. Elle est également appelée maladie rénale diabétique. Environ 25% des personnes atteintes de diabète développent éventuellement une maladie rénale.

La néphropathie diabétique affecte la capacité de vos reins à faire leur travail habituel d'élimination des déchets et du surplus de liquide de votre corps. La meilleure façon de prévenir ou de retarder la néphropathie diabétique est de maintenir un mode de vie sain et de traiter votre diabète et votre hypertension artérielle.

Pendant de nombreuses années, la maladie endommage lentement le système de filtrage délicat de vos reins. Un traitement précoce peut empêcher ou ralentir la progression de la maladie et réduire le risque de complications.

Votre maladie rénale peut évoluer vers une insuffisance rénale, également appelée maladie rénale en phase terminale. L'insuffisance rénale est une maladie potentiellement mortelle. À ce stade, vos options de traitement sont la dialyse ou une greffe de rein.

Symptômes

Au début de la néphropathie diabétique, vous ne remarquerez peut-être aucun signe ou symptôme. Dans les stades ultérieurs, les signes et symptômes comprennent:

• Aggravation du contrôle de la pression artérielle
• Protéines dans l'urine
• Gonflement des pieds, des chevilles, des mains ou yeux
• Besoin accru d'uriner
• Besoin réduit d'insuline ou de médicaments contre le diabète
• Confusion ou difficulté à se concentrer
• Essoufflement
• Perte d'appétit
• Nausées et vomissements
• Démangeaisons persistantes
• Fatigue

Quand consulter un médecin

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous présentez des signes ou des symptômes de maladie rénale.

Si vous êtes diabétique, consultez votre médecin chaque année pour un test d'urine qui détecte les protéines et un test pour vérifier le taux de créatinine dans votre sang. Celles-ci aident à déterminer le fonctionnement des reins.

Causes

La néphropathie diabétique se produit lorsque le diabète endommage les vaisseaux sanguins et d'autres cellules de vos reins.

Comment les reins travail

Vos reins contiennent des millions de minuscules amas de vaisseaux sanguins (glomérules) qui filtrent les déchets de votre sang. Des lésions graves de ces vaisseaux sanguins peuvent entraîner une néphropathie diabétique, une diminution de la fonction rénale et une insuffisance rénale.

Causes de néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique est une complication fréquente du diabète de type 1 et de type 2.

Au fil du temps, un diabète mal contrôlé peut endommager les amas de vaisseaux sanguins dans vos reins qui filtrent les déchets de votre sang. Cela peut entraîner des lésions rénales et provoquer une hypertension artérielle. L'hypertension artérielle peut provoquer des lésions rénales supplémentaires en augmentant la pression dans le délicat système de filtrage des reins.

Facteurs de risque

Votre risque de néphropathie diabétique est plus élevé si vous êtes de type 1 ou diabète de type 2. Plusieurs autres facteurs peuvent augmenter votre risque de néphropathie diabétique, notamment:

• Une glycémie élevée (hyperglycémie) mal contrôlée
• Une pression artérielle élevée (hypertension) non contrôlée
• Être fumeur
• Taux de cholestérol sanguin élevé
• Antécédents familiaux de diabète et de maladie rénale

Complications

Les complications de la néphropathie diabétique peuvent se développer progressivement au fil des mois ou des années. Ils peuvent inclure:

• Rétention hydrique, qui pourrait entraîner un gonflement des bras et des jambes, une pression artérielle élevée ou du liquide dans les poumons (œdème pulmonaire)
• Une augmentation des taux de potassium dans votre sang (hyperkaliémie)
• Maladie du cœur et des vaisseaux sanguins (maladie cardiovasculaire), pouvant conduire à un accident vasculaire cérébral
• Lésion des vaisseaux sanguins de la rétine (rétinopathie diabétique)
• Anémie
• Plaies aux pieds, dysfonction érectile, diarrhée et autres problèmes liés aux nerfs et vaisseaux sanguins endommagés
• Complications de la grossesse qui comportent des risques pour la mère et le fœtus en développement
• Lésions irréversibles de vos reins (maladie rénale en phase terminale), nécessitant éventuellement une dialyse ou une transplantation rénale pour survivre

Prévention

Pour réduire votre risque de développer une maladie rénale diabétique:

• Traitez votre diabète. Avec un traitement efficace du diabète, vous pouvez prévenir ou retarder la maladie rénale diabétique.
• Gérez l'hypertension artérielle ou d'autres conditions médicales. Si vous souffrez d'hypertension ou d'autres conditions qui augmentent votre risque de maladie rénale, travaillez avec votre médecin pour les contrôler. Demandez à votre médecin de vous proposer des tests pour rechercher des signes de lésions rénales.
• Suivez les instructions sur les médicaments en vente libre. Lorsque vous utilisez des analgésiques sans ordonnance tels que l'aspirine et l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres), suivez les instructions sur l'emballage. Pour les personnes atteintes d'insuffisance rénale diabétique, la prise de ces types d'analgésiques peut entraîner des lésions rénales.
• Maintenez un poids santé. Si vous avez un poids santé, travaillez pour le maintenir en étant physiquement actif presque tous les jours de la semaine. Si vous avez besoin de perdre du poids, discutez avec votre médecin de stratégies de perte de poids, telles que l'augmentation de l'activité physique quotidienne et la réduction des calories.
• Ne fumez pas. Le tabagisme peut endommager vos reins et aggraver les lésions rénales existantes. Si vous fumez, parlez à votre médecin des stratégies pour arrêter de fumer. Les groupes de soutien, les conseils et les médicaments peuvent tous vous aider à arrêter.

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Diagnosis

Votre médecin vous posera des questions sur vos signes et symptômes, effectuera un examen physique et posera des questions sur vos antécédents médicaux. Il ou elle peut vous orienter vers un spécialiste du rein (néphrologue) ou un spécialiste du diabète (endocrinologue).

Pour déterminer si vous souffrez d'une maladie rénale diabétique, vous devrez peut-être certains tests et procédures, tels que:

• Tests sanguins. Si vous êtes diabétique, vous aurez besoin de tests sanguins pour surveiller votre état et déterminer le fonctionnement de vos reins.
• Analyses d'urine. Les échantillons d'urine fournissent des informations sur votre fonction rénale et si vous avez trop de protéines dans l'urine. Des niveaux élevés d'une protéine appelée microalbumine peuvent indiquer que vos reins sont affectés par la maladie.
• Tests d'imagerie. Votre médecin peut utiliser des rayons X et une échographie pour évaluer la structure et la taille de vos reins. Vous pouvez également subir une tomodensitométrie et une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour déterminer dans quelle mesure le sang circule dans vos reins. D'autres tests d'imagerie peuvent être utilisés dans certains cas.
• Test de la fonction rénale. Votre médecin peut évaluer la capacité de filtrage de vos reins à l'aide de tests d'analyse rénale.
• Biopsie rénale. Votre médecin peut recommander une biopsie rénale pour prélever un échantillon de tissu rénal. Vous recevrez un médicament anesthésiant (anesthésique local). Ensuite, votre médecin utilisera une aiguille fine pour prélever de petits morceaux de tissu rénal pour un examen au microscope.

Traitement

La première étape du traitement de la néphropathie diabétique est de traiter et maîtrisez votre diabète et, si nécessaire, votre tension artérielle élevée (hypertension). Avec une bonne gestion de votre glycémie et de votre hypertension, vous pouvez prévenir ou retarder le dysfonctionnement rénal et d’autres complications.

Médicaments

Dans les premiers stades de la maladie, votre plan de traitement peut inclure divers médicaments, tels que ceux qui aident:

• Contrôler l'hypertension artérielle. Des médicaments appelés inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) sont utilisés pour traiter l'hypertension artérielle. Il n'est pas conseillé d'utiliser les deux ensemble en raison de l'augmentation des effets secondaires. Les études soutiennent l'objectif d'une pression artérielle inférieure à 140/90 millimètres de mercure (mm Hg) en fonction de votre âge et du risque global de maladie cardiovasculaire.
• Gérez l'hyperglycémie. Il a été démontré que plusieurs médicaments aident à contrôler l'hyperglycémie chez les personnes atteintes de néphropathie diabétique. Les études soutiennent l'objectif d'une hémoglobine A1C moyenne inférieure à 7%.
• Réduire le taux de cholestérol élevé. Les médicaments anti-cholestérol appelés statines sont utilisés pour traiter l'hypercholestérolémie et réduire les protéines dans l'urine.
• Favorise la santé des os. Les médicaments qui aident à gérer votre équilibre de phosphate de calcium sont importants pour maintenir des os sains.
• Contrôlez les protéines dans l'urine. Les médicaments peuvent souvent réduire le niveau de protéine albumine dans l'urine et améliorer la fonction rénale.

Votre médecin peut recommander des tests de suivi à intervalles réguliers pour voir si votre maladie rénale reste stable ou progresse .

Traitement de la maladie rénale diabétique avancée

Si votre maladie évolue vers une insuffisance rénale (maladie rénale en phase terminale), votre médecin vous aidera à faire la transition vers des soins axés soit sur le remplacement de la fonction de vos reins, soit sur votre confort. Les options incluent:

• Dialyse rénale. Ce traitement est un moyen d'éliminer les déchets et le liquide supplémentaire de votre sang. Les deux principaux types de dialyse sont l'hémodialyse et la dialyse péritonéale. Dans la première méthode, plus courante, vous devrez peut-être vous rendre dans un centre de dialyse et être connecté à un appareil rénal artificiel environ trois fois par semaine, ou vous pouvez faire faire une dialyse à domicile par un soignant qualifié. Chaque session dure de trois à cinq heures. La deuxième méthode peut également être pratiquée à domicile.
• Transplantation. Dans certaines situations, la meilleure option est une greffe de rein ou une greffe de rein-pancréas. Si vous et votre médecin décidez de la transplantation, vous serez évalué pour déterminer si vous êtes éligible à cette chirurgie.
• Gestion des symptômes. Si vous choisissez de ne pas subir de dialyse ou de transplantation rénale, votre espérance de vie n'est généralement que de quelques mois. Vous pouvez recevoir un traitement pour vous aider à rester à l'aise.

Traitements futurs potentiels

À l'avenir, les personnes atteintes de néphropathie diabétique pourraient bénéficier de traitements en cours de développement utilisant la médecine régénérative. Ces techniques peuvent aider à inverser ou à ralentir les lésions rénales causées par la maladie. Par exemple, certains chercheurs pensent que si le diabète d'une personne peut être guéri par un traitement futur tel que la greffe de cellules des îlots pancréatiques ou la thérapie par cellules souches, la fonction rénale peut s'améliorer. Cependant, ces thérapies sont encore à l’étude.

En outre, les chercheurs testent des cellules souches humaines et plusieurs nouveaux médicaments pour la néphropathie diabétique.

Essais cliniques

Les habitudes de vie et les remèdes maison

Les comportements de style de vie peuvent soutenir vos objectifs de traitement. Selon votre situation, votre fonction rénale et votre état de santé général, ces actions peuvent inclure:

• Être actif presque tous les jours de la semaine. Avec les conseils de votre médecin, visez au moins 30 minutes d'activité physique la plupart des jours de la semaine.
• Ajuster votre alimentation. Discutez avec un diététiste de la limitation de la quantité de sodium dans votre alimentation, du choix d'aliments à faible teneur en potassium et de la limitation de la quantité de protéines que vous consommez.
• Cesser de fumer. Si vous fumez, discutez avec votre médecin des stratégies pour arrêter de fumer.
• Maintenir un poids santé. Si vous avez besoin de perdre du poids, discutez avec votre médecin de stratégies de perte de poids, telles que l'augmentation de l'activité physique quotidienne et la réduction des calories.
• Prendre une aspirine quotidienne. Demandez à votre médecin si une aspirine à faible dose quotidienne vous convient.

• Soyez vigilant. Alertez les médecins qui ne connaissent pas vos antécédents médicaux que vous avez une néphropathie diabétique. Ils peuvent prendre des mesures pour protéger vos reins contre d'autres dommages en raison de tests médicaux utilisant un colorant de contraste (comme une angiographie et une tomographie informatisée).

  Soyez également en mesure de reconnaître lorsque vous avez une infection des voies urinaires et de rechercher traitement rapide.

Adaptation et soutien

Si vous souffrez de néphropathie diabétique, voici quelques étapes qui peuvent vous aider à faire face:

• Connectez-vous avec d'autres personnes atteintes de diabète et d'insuffisance rénale. Demandez à votre médecin quels sont les groupes de soutien dans votre région. Ou contactez des organisations telles que l’American Association of Kidney Patients, la National Kidney Foundation ou l’American Kidney Fund pour les groupes de votre région.
• Maintenez votre routine normale, si possible. Essayez de maintenir une routine normale, de faire les activités que vous aimez et de continuer à travailler, si votre état le permet. Cela peut vous aider à faire face aux sentiments de tristesse ou de perte que vous pourriez ressentir après votre diagnostic.
• Parlez à quelqu'un en qui vous avez confiance. Vivre avec une maladie rénale diabétique peut être stressant et il peut être utile de parler de vos sentiments. Vous pouvez avoir un ami ou un membre de la famille qui écoute bien. Ou vous pouvez trouver utile de parler à un chef religieux ou à quelqu'un d'autre en qui vous avez confiance. Pensez à demander à votre médecin de vous référer à un travailleur social ou à un conseiller.

Préparation de votre rendez-vous

Si vous présentez des signes et des symptômes de maladie rénale, prenez rendez-vous avec consultez votre médecin.

Que pouvez-vous faire

Voici quelques informations pour vous aider à préparer votre rendez-vous.

• Tenez compte des restrictions préalables au rendez-vous. Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez si vous devez faire quelque chose à l'avance, comme limiter votre alimentation.
• Énumérez vos symptômes, y compris ceux qui ne semblent pas liés à vos reins ou à votre fonction urinaire.
• Dressez la liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez, y compris les doses.
• Dressez la liste des antécédents médicaux clés, y compris des antécédents familiaux de diabète ou de maladie rénale.
• Soyez prêt à discuter de votre alimentation et Les habitudes d'exercice. Si vous ne mangez pas déjà bien et ne faites pas de l'exercice, soyez prêt à parler avec votre médecin des difficultés que vous pourriez rencontrer pour commencer.
• Demandez à un membre de votre famille ou à un ami de vous accompagner. Il ou elle peut entendre quelque chose que vous avez oublié ou oublié.
• Dressez la liste des questions à poser à votre médecin.

Pour la néphropathie diabétique, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

• Quel est le niveau d'endommagement de mes reins?
• Ma fonction rénale s'aggrave-t-elle?
• Dois-je subir d'autres tests?
• Qu'est-ce qui cause mon état?
• Les dommages causés à mes reins peuvent-ils être inversés?
• Quelles sont mes options de traitement?
• Quels sont les effets secondaires potentiels de chaque traitement?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?
• Dois-je suivre un régime alimentaire particulier?
• Pouvez-vous me référer à une diététiste qui pourra m'aider à planifier mes repas?
• Dois-je consulter un spécialiste?
• Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous prescrivez?
• Disposez-vous de brochures ou d'autres documents imprimés que je peux avoir? Quels sites Web recommandez-vous?
• À quelle fréquence dois-je planifier des visites de suivi et des tests?

N'hésitez pas à poser d'autres questions lors de votre rendez-vous à mesure qu'ils vous viennent à l'esprit.

À quoi vous attendre de votre médecin

Votre médecin peut vous poser des questions, telles que:

• Êtes-vous diabétique ou hypertension artérielle? Si oui, depuis combien de temps?
• Ressentez-vous des symptômes, tels que des changements dans vos habitudes urinaires ou une fatigue inhabituelle?
• Depuis combien de temps avez-vous des symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble améliorer vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?