Délire

Vue d'ensemble

Le délire est une perturbation grave des capacités mentales qui entraîne une pensée confuse et une conscience réduite de l'environnement. Le début du délire est généralement rapide - en quelques heures ou quelques jours.

Le délire peut souvent être attribué à un ou plusieurs facteurs contributifs, comme une maladie grave ou chronique, des modifications de l'équilibre métabolique (comme un sodium), des médicaments, une infection, une intervention chirurgicale ou une intoxication ou un sevrage à l'alcool ou aux drogues.

Étant donné que les symptômes du délire et de la démence peuvent être similaires, il peut être important pour un médecin de faire un diagnostic précis.

Symptômes

Les signes et les symptômes du délire commencent généralement en quelques heures ou quelques jours. Ils fluctuent souvent tout au long de la journée et il peut y avoir des périodes sans symptômes. Les symptômes ont tendance à s'aggraver la nuit quand il fait sombre et que les choses semblent moins familières. Les principaux signes et symptômes incluent ceux ci-dessous.

Une conscience réduite de l'environnement

Cela peut entraîner:

• Une incapacité à rester concentré sur un sujet ou pour changer de sujet
• Être coincé sur une idée plutôt que de répondre à des questions ou à une conversation
• Être facilement distrait par des choses sans importance
• Être en retrait, avec peu ou pas activité ou faible réponse à l'environnement

Faible capacité de réflexion (troubles cognitifs)

Cela peut apparaître comme:

• Mauvaise mémoire, en particulier des événements récents
• Désorientation - par exemple, ne pas savoir où vous êtes ou qui vous êtes
• Difficulté à parler ou à se souvenir de mots
• Discours errant ou absurde
• Difficulté à comprendre la parole
• Difficulté à lire ou à écrire

Changements de comportement

Ceux-ci peuvent inclure:

• Voir des choses qui n'existent pas (hallucinations)
• Agitation, agitati sur ou comportement combatif
• Appeler, gémir ou émettre d'autres sons
• Être calme et renfermé - en particulier chez les personnes âgées
• Ralentissement des mouvements ou léthargie
• Troubles du sommeil
• Inversion du cycle veille-sommeil nuit

Troubles émotionnels

Ceux-ci peuvent apparaître comme:

• Anxiété, peur ou paranoïa
• Dépression
• Irritabilité ou colère
• Un sentiment d'exaltation (euphorie)
• Apathie
• Changements d'humeur rapides et imprévisibles
• Changements de personnalité

Types de délire

Les experts ont identifié trois types de délire:

• Délire hyperactif. Probablement le type le plus facilement reconnu, cela peut inclure l'agitation (par exemple, la stimulation), l'agitation, des changements d'humeur rapides ou des hallucinations et le refus de coopérer avec soin.
• Délire hypoactif. Cela peut inclure une sédentarité ou une activité motrice réduite, de la paresse, une somnolence anormale ou une sensation d’étourdissement.
• Délire mixte. Cela comprend à la fois les signes et symptômes hyperactifs et hypoactifs. La personne peut rapidement passer d'un état hyperactif à un état hypoactif.

Délire et démence

La démence et le délire peuvent être particulièrement difficiles à distinguer, et une personne peut avoir tous les deux. En fait, le délire survient fréquemment chez les personnes atteintes de démence. Mais avoir des épisodes de délire ne signifie pas toujours qu'une personne souffre de démence. Une évaluation de la démence ne doit donc pas être effectuée pendant un épisode de délire car les résultats pourraient être trompeurs.

La démence est le déclin progressif de la mémoire et d'autres capacités de réflexion en raison du dysfonctionnement progressif et de la perte des cellules cérébrales. La cause la plus fréquente de démence est la maladie d'Alzheimer.

Voici quelques différences entre les symptômes du délire et de la démence:

• Apparition. L'apparition du délire survient en peu de temps, tandis que la démence commence généralement par des symptômes relativement mineurs qui s'aggravent progressivement avec le temps.
• Attention. La capacité de rester concentré ou de maintenir l'attention est considérablement diminuée avec le délire. Une personne aux premiers stades de la démence reste généralement alerte.
• Fluctuation. L'apparition des symptômes du délire peut fluctuer considérablement et fréquemment au cours de la journée. Alors que les personnes atteintes de démence ont des moments meilleurs et pires de la journée, leur mémoire et leur capacité de réflexion restent à un niveau assez constant au cours d'une journée.

Quand consulter un médecin

Si un membre de votre famille, un ami ou une personne dont vous avez la charge présente des signes ou symptômes de délire, consultez un médecin. Votre avis sur les symptômes de la personne, la pensée typique et les capacités quotidiennes sera important pour un diagnostic approprié et pour trouver la cause sous-jacente.

Si vous remarquez des signes et des symptômes de délire chez une personne dans un hôpital ou une maison de soins infirmiers, signalez vos préoccupations au personnel infirmier ou au médecin plutôt que de supposer que ces problèmes ont été observés. Les personnes âgées qui se rétablissent à l’hôpital ou qui vivent dans un établissement de soins de longue durée sont particulièrement exposées au délire.

Causes

Le délire survient lors de l’envoi et de la réception normaux de signaux dans le cerveau devenir affaibli. Cette altération est très probablement causée par une combinaison de facteurs qui rendent le cerveau vulnérable et déclenchent un dysfonctionnement de l'activité cérébrale.

Le délire peut avoir une ou plusieurs causes, comme une combinaison de facteurs médicaux état et toxicité des médicaments. Parfois, aucune cause ne peut être identifiée. Les causes possibles incluent:

• Certains médicaments ou toxicité médicamenteuse
• Intoxication ou sevrage alcoolique ou médicamenteux
• Une condition médicale, telle qu'un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque , aggravation d'une maladie pulmonaire ou hépatique, ou d'une blessure suite à une chute
• Déséquilibres métaboliques, tels qu'un faible taux de sodium ou de calcium
• Maladie grave, chronique ou terminale
• Fièvre et infection aiguë, en particulier chez les enfants
• Infection des voies urinaires, pneumonie ou grippe, en particulier chez les personnes âgées
• Exposition à une toxine, telle que le monoxyde de carbone, le cyanure ou d'autres poisons
• Malnutrition ou déshydratation
• Privation de sommeil ou détresse émotionnelle sévère
• Douleur
• Chirurgie ou autres actes médicaux comprenant une anesthésie

Plusieurs médicaments ou combinaisons de médicaments peuvent déclencher le délire, y compris certains types de:

• Analgésiques
• somnifères
• Médicaments pour l'humeur troubles, tels que l'anxiété et la dépression
• Médicaments contre les allergies (antihistaminiques)
• Médicaments contre l'asthme
• Médicaments stéroïdes appelés corticostéroïdes
• Médicaments contre la maladie de Parkinson
• Médicaments pour le traitement des spasmes ou des convulsions

Facteurs de risque

Toute condition qui entraîne une hospitalisation, en particulier en soins intensifs ou après une intervention chirurgicale, augmente le risque de délire, tout comme le fait d'être résident en maison de retraite. Le délire est plus courant chez les personnes âgées.

Voici des exemples d'autres conditions qui augmentent le risque de délire:

• Troubles cérébraux tels que la démence, les accidents vasculaires cérébraux ou la maladie de Parkinson
• Épisodes de délire précédents
• Déficience visuelle ou auditive
• La présence de multiples problèmes médicaux

Complications

Le délire peut durer seulement quelques heures ou aussi longtemps que plusieurs semaines ou mois. Si les problèmes contribuant au délire sont résolus, le temps de récupération est souvent plus court.

Le degré de récupération dépend dans une certaine mesure de la santé et de l'état mental avant le début du délire. Les personnes atteintes de démence, par exemple, peuvent connaître un déclin global important de leur mémoire et de leurs capacités de réflexion. Les personnes en meilleure santé ont plus de chances de se rétablir complètement.

Les personnes atteintes d'autres maladies graves, chroniques ou terminales peuvent ne pas retrouver les niveaux de capacités de réflexion ou de fonctionnement qu'elles avaient avant le début du délire. Le délire chez les personnes gravement malades est également plus susceptible d'entraîner:

• Une détérioration générale de l'état de santé
• Un mauvais rétablissement après une chirurgie
• Un besoin de soins institutionnels
• Risque accru de décès

Prévention

L'approche la plus efficace pour prévenir le délire consiste à cibler les facteurs de risque susceptibles de déclencher un épisode. Les environnements hospitaliers présentent un défi particulier - les changements fréquents de chambre, les procédures invasives, les bruits forts, un mauvais éclairage et le manque de lumière naturelle et de sommeil peuvent aggraver la confusion.

Les preuves indiquent que certaines stratégies - promouvoir de bonnes habitudes de sommeil, aider la personne reste calme et bien orientée, et aide à prévenir les problèmes médicaux ou autres complications - peut aider à prévenir ou réduire la gravité du délire.

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Diagnostic

Un médecin peut diagnostiquer le délire sur la base des antécédents médicaux, des tests pour évaluer l'état mental et l'identification des facteurs contributifs possibles. Un examen peut inclure:

• Évaluation de l'état mental. Un médecin commence par évaluer la conscience, l'attention et la réflexion. Cela peut être fait de manière informelle par le biais de conversations, ou avec des tests ou des dépistages qui évaluent l'état mental, la confusion, la perception et la mémoire. Des informations supplémentaires fournies par les membres de la famille ou les soignants peuvent être utiles.
• Examens physiques et neurologiques. Le médecin effectue un examen physique, vérifiant les signes de problèmes de santé ou de maladie sous-jacente. Un examen neurologique - vérification de la vision, de l'équilibre, de la coordination et des réflexes - peut aider à déterminer si un accident vasculaire cérébral ou une autre maladie neurologique est à l'origine du délire.
• Autres tests. Le médecin peut commander du sang, de l'urine et d'autres tests diagnostiques. Les tests d'imagerie cérébrale peuvent être utilisés lorsqu'un diagnostic ne peut être posé avec d'autres informations disponibles.

Traitement

Le premier objectif du traitement du délire est de traiter tout causes ou déclencheurs sous-jacents - par exemple, en arrêtant l'utilisation d'un médicament particulier, en corrigeant les déséquilibres métaboliques ou en traitant une infection. Le traitement se concentre ensuite sur la création du meilleur environnement pour guérir le corps et apaiser le cerveau.

Les soins de support

Les soins de support visent à prévenir les complications en:

• Protéger les voies respiratoires
• Fournir des liquides et de la nutrition
• Aider à bouger
• Traiter la douleur
• Lutter contre l'incontinence
• Éviter l'utilisation de moyens de contention physique et de sondes vésicales
• Éviter les changements d'environnement et de personnel soignant lorsque cela est possible
• Encourager l'implication des membres de la famille ou des personnes familières

Médicaments

Si vous êtes un membre de la famille ou un soignant d'une personne qui souffre de délire, discutez avec le médecin pour éviter ou réduire au minimum l'utilisation de médicaments qui peuvent déclencher le délire. Certains médicaments peuvent être nécessaires pour contrôler la douleur qui cause le délire.

D'autres types de médicaments peuvent aider à calmer une personne qui a une agitation ou une confusion sévère ou qui interprète mal l'environnement d'une manière qui conduit à une paranoïa grave, à la peur ou hallucinations. Ces médicaments peuvent être nécessaires lorsque certains comportements:

• Empêcher la réalisation d'un examen médical ou d'un traitement
• Mettre en danger la personne ou menacer la sécurité d'autrui
• Ne diminuez pas avec les traitements non médicamenteux

Ces médicaments sont généralement réduits en dose ou arrêtés lorsque le délire disparaît.

Essais cliniques

Faire face et le soutien

Si vous êtes un parent ou un soignant d'une personne à risque de délire ou en convalescence, vous pouvez prendre des mesures pour aider à améliorer la santé de la personne, prévenir une récidive et gérer les responsabilités.

Promouvoir de bonnes habitudes de sommeil

Pour promouvoir de bonnes habitudes de sommeil:

• Fournir un environnement calme et silencieux
• Gardez un éclairage intérieur approprié pour le temps de jour
• Planifiez des périodes de sommeil ininterrompues la nuit
• Aidez la personne à maintenir un horaire de jour régulier
• Encouragez les soins personnels et l'activité pendant la journée

Promouvoir le calme et o orientation

Pour aider la personne à rester calme et bien orientée:

• Fournir une horloge et un calendrier et s'y référer régulièrement tout au long de la journée
• Communiquer simplement sur tout changement d'activité, comme l'heure du déjeuner ou l'heure du coucher
• Gardez les objets et les images familiers et préférés à portée de main, mais évitez un environnement encombré
• Approchez-vous calmement de la personne
• Identifiez-vous ou identifiez d'autres personnes régulièrement
• Évitez les disputes
• Utilisez des mesures de confort, comme un toucher rassurant, le cas échéant
• Minimisez les niveaux de bruit et autres distractions
• Fournir et entretenir des lunettes et des prothèses auditives

Prévenir les problèmes qui se compliquent

Aidez à prévenir les problèmes médicaux en:

• Donner à la personne les médicaments appropriés selon un horaire régulier
• Fournir beaucoup de liquides et une alimentation saine
• Encourager une activité physique régulière
• Obtenir un traitement rapide f ou des problèmes potentiels, tels que des infections ou des déséquilibres métaboliques

Prendre soin du soignant

Fournir des soins réguliers à une personne souffrant de délire peut être effrayant et épuisant. Prenez soin de vous aussi.

• Envisagez de rejoindre un groupe de soutien pour les soignants.
• En savoir plus sur la maladie.
• Demandez du matériel pédagogique ou d'autres ressources d'un fournisseur de soins de santé, d'organisations à but non lucratif, de services de santé communautaires ou d'agences gouvernementales.
• Partagez les soins avec la famille et les amis qui connaissent la personne afin que vous ayez une pause.

Le Caregiver Action Network et le National Institute on Aging sont des exemples d'organisations susceptibles de fournir des informations utiles.

Préparation de votre rendez-vous

Si vous êtes le parent ou le principal soignant d'une personne souffrant de délire, vous jouerez probablement un rôle en prenant rendez-vous ou en fournissant des informations au médecin. Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour le rendez-vous et à savoir à quoi vous attendre du médecin.

Ce que vous pouvez faire

Avant le rendez-vous, dressez une liste de:

• Tous les médicaments, y compris toutes les ordonnances, les médicaments en vente libre et les suppléments pris par la personne, ainsi que les dosages - en notant tout changement de médicament récent
• Noms et coordonnées de tout service de santé prestataires, thérapeutes ou autres cliniciens qui fournissent des soins à la personne
• Les symptômes et quand ils ont commencé, décrivant tous les signes et symptômes et les changements mineurs dans les comportements qui ont précédé les symptômes du délire, tels que douleur, fièvre ou toux
• Questions que vous souhaitez poser au médecin

À quoi s'attendre du médecin

Le médecin est susceptible de poser un certain nombre de questions sur la personne avec délire. Ceux-ci peuvent inclure:

• Quels sont les symptômes et quand ont-ils commencé?
• Y a-t-il eu récemment de la fièvre, une toux, une infection des voies urinaires ou un signe de douleur?
• Y a-t-il eu ou y a-t-il eu récemment de la fièvre, une toux ou une infection des voies urinaires?
• Y a-t-il eu récemment un traumatisme crânien ou un autre traumatisme?
• la mémoire et d'autres capacités de réflexion comme avant le début des symptômes?
• Dans quelle mesure la personne accomplissait-elle bien les activités quotidiennes avant l'apparition des symptômes?
• Peut-elle généralement fonctionner de manière autonome?
• Quelles autres conditions médicales ont été diagnostiquées?
• Les médicaments sur ordonnance sont-ils pris comme indiqué? Quand la personne a-t-elle pris la dose la plus récente de chacun?
• Y a-t-il de nouveaux médicaments?
• Savez-vous si la personne a récemment consommé de la drogue ou de l'alcool? La personne a-t-elle des antécédents d'abus d'alcool ou de drogues? Y a-t-il eu un changement dans le mode de consommation, comme l'augmentation ou l'arrêt de la consommation?
• La personne a-t-elle récemment semblé déprimée, extrêmement triste ou renfermée?
• La personne a-t-elle indiqué qu'elle ou elle ne se sent pas en sécurité?
• Y a-t-il des signes de paranoïa?
• La personne a-t-elle vu ou entendu des choses que personne d'autre ne fait?
• Y en a-t-il de nouveaux symptômes physiques - par exemple, des douleurs thoraciques ou abdominales?

Le médecin vous posera des questions supplémentaires en fonction de vos réponses et des symptômes et besoins de la personne. La préparation et l'anticipation des questions vous aideront à tirer le meilleur parti de l'heure de votre rendez-vous.