Coma

Vue d'ensemble

Le coma est un état d'inconscience prolongée qui peut être causé par une variété de problèmes - traumatisme crânien, accident vasculaire cérébral, tumeur cérébrale, intoxication médicamenteuse ou alcoolique, ou même une maladie sous-jacente, telle que diabète ou infection.

Le coma est une urgence médicale. Une action rapide est nécessaire pour préserver la vie et les fonctions cérébrales. Les médecins commandent normalement une série de tests sanguins et une scintigraphie cérébrale pour essayer de déterminer la cause du coma afin de pouvoir commencer un traitement approprié.

Un coma dure rarement plus de plusieurs semaines. Les personnes inconscientes depuis plus longtemps peuvent passer à un état végétatif persistant ou à la mort cérébrale.

Symptômes

Les signes et symptômes d'un coma comprennent généralement:

Yeux fermés
Réflexes du tronc cérébral déprimés, tels que les pupilles ne répondant pas à la lumière
Aucune réponse des membres, à l'exception des mouvements réflexes
Aucune réponse à stimuli douloureux, à l'exception des mouvements réflexes
Respiration irrégulière

Quand consulter un médecin

Un coma est une urgence médicale. Recherchez des soins médicaux immédiats pour la personne dans le coma.

Causes

De nombreux types de problèmes peuvent provoquer un coma. Quelques exemples:

Lésions cérébrales traumatiques. Celles-ci sont souvent causées par des collisions de la route ou des actes de violence.
AVC. Un apport sanguin réduit ou interrompu au cerveau (accident vasculaire cérébral) peut résulter d'artères bloquées ou d'un vaisseau sanguin éclaté.
Tumeurs. Les tumeurs au cerveau ou au tronc cérébral peuvent provoquer un coma.
Diabète. Des taux de sucre dans le sang qui deviennent trop élevés (hyperglycémie) ou trop bas (hypoglycémie) peuvent provoquer un coma.
Manque d'oxygène. Les personnes sauvées de la noyade ou celles qui ont été réanimées après une crise cardiaque peuvent ne pas se réveiller en raison d'un manque d'oxygène au cerveau.
Infections. Les infections telles que l'encéphalite et la méningite provoquent un gonflement du cerveau, de la moelle épinière ou des tissus qui entourent le cerveau. Les cas graves de ces infections peuvent entraîner des lésions cérébrales ou un coma.
Convulsions. Les crises en cours peuvent conduire au coma.
Toxines. L'exposition à des toxines, telles que le monoxyde de carbone ou le plomb, peut provoquer des lésions cérébrales et un coma.
Les drogues et l'alcool. Une surdose de drogue ou d'alcool peut entraîner un coma.

Complications

Bien que de nombreuses personnes se rétablissent progressivement d'un coma, d'autres entrent dans un état végétatif ou meurent. Certaines personnes qui se remettent d'un coma se retrouvent avec des incapacités majeures ou mineures.

Des complications peuvent survenir pendant un coma, notamment des escarres, des infections des voies urinaires, des caillots sanguins dans les jambes et d'autres problèmes.

contenu:

Diagnostic

Parce que les personnes dans le coma ne peuvent pas s'exprimer, les médecins doivent se fier aux indices physiques et aux informations fournies par les familles et copains. Soyez prêt à fournir des informations sur la personne touchée, notamment:

Les événements menant au coma, tels que des vomissements ou des maux de tête
Des détails sur la façon dont la personne concernée a perdu connaissance, y compris s'il est survenu soudainement ou au fil du temps
Signes ou symptômes visibles avant de perdre connaissance
Les antécédents médicaux de la personne affectée, y compris d'autres conditions qu'elle a pu avoir dans le passé, telles que un accident vasculaire cérébral ou une crise ischémique transitoire
Changements récents dans la santé ou le comportement de la personne touchée
La consommation de drogues de la personne touchée, y compris les médicaments sur ordonnance et en vente libre ainsi que les médicaments non approuvés et drogues récréatives illicites

Examen physique

L'examen comprendra probablement:

Vérification des mouvements et réflexes de la personne affectée, réponse aux stimuli douloureux et taille de la pupille
Observer les schémas respiratoires pour aider à diagnostiquer la cause du coma
Vérifier sur la peau des signes d'ecchymoses dues à un traumatisme
Parler fort ou appuyer sur l'angle de la mâchoire ou du lit de l'ongle tout en surveillant les signes d'excitation, tels que les bruits vocaux, ouverture ou mouvement des yeux
Test des mouvements oculaires réflexifs pour aider à déterminer la cause du coma et l'emplacement des lésions cérébrales
Gicler froid ou chaud dans les conduits auditifs de la personne affectée et observer les réactions oculaires

Analyses de laboratoire

Des échantillons de sang seront prélevés pour vérifier:

Hémogramme complet
Électrolytes , glucose, fonction thyroïdienne, rénale et hépatique
Intoxication au monoxyde de carbone
Surdose de drogue ou d'alcool

Une ponction lombaire (ponction lombaire) peut vérifier pour les signes d'infections du système nerveux. Lors d'une ponction lombaire, un médecin ou un spécialiste insère une aiguille dans le canal rachidien et recueille une petite quantité de liquide pour analyse.

Scintigraphies cérébrales

Les tests d'imagerie aident les médecins à identifier les zones de lésions cérébrales. Les tests peuvent inclure:

CT scan. Cela utilise une série de rayons X pour créer une image détaillée du cerveau. Un scanner peut montrer une hémorragie cérébrale, des tumeurs, des accidents vasculaires cérébraux et d'autres conditions. Ce test est souvent utilisé pour diagnostiquer et déterminer la cause d'un coma.
IRM. Cela utilise de puissantes ondes radio et des aimants pour créer une vue détaillée du cerveau. Une IRM peut détecter les tissus cérébraux endommagés par un accident vasculaire cérébral ischémique, des hémorragies cérébrales et d'autres conditions. Les IRM sont particulièrement utiles pour examiner le tronc cérébral et les structures cérébrales profondes.
Électroencéphalographie (EEG). Cela mesure l'activité électrique à l'intérieur du cerveau grâce à de petites électrodes fixées sur le cuir chevelu. Les médecins envoient un faible courant électrique à travers les électrodes, qui enregistrent les impulsions électriques du cerveau. Ce test peut déterminer si les crises peuvent être la cause d'un coma.

Traitement

Un coma est une urgence médicale. Les médecins vérifieront d'abord les voies respiratoires de la personne affectée et aideront à maintenir la respiration et la circulation. Les médecins peuvent donner une assistance respiratoire, des médicaments intraveineux et d'autres soins de soutien.

Le traitement varie en fonction de la cause du coma. Une procédure ou des médicaments pour soulager la pression sur le cerveau due à un gonflement du cerveau peuvent être nécessaires. Le personnel d'urgence peut administrer du glucose ou des antibiotiques par voie intraveineuse, même avant le retour des résultats des tests sanguins, en cas de choc diabétique ou d'infection affectant le cerveau.

Si le coma est le résultat d'une surdose médicamenteuse, les médecins donneront des médicaments à traiter la condition. Si le coma est dû à des convulsions, les médecins utiliseront des médicaments pour contrôler les crises. D'autres traitements peuvent se concentrer sur des médicaments ou des thérapies pour traiter une maladie sous-jacente, comme le diabète ou une maladie du foie.

Parfois, la cause d'un coma peut être complètement inversée et la personne affectée retrouvera une fonction normale. La récupération se produit généralement progressivement. Une personne souffrant de graves lésions cérébrales pourrait avoir une incapacité permanente ou ne jamais reprendre conscience.

Se préparer à votre rendez-vous

Un coma est une condition médicale d'urgence. Si vous êtes avec une personne qui développe des signes et des symptômes de coma, appelez immédiatement le 911 ou votre numéro d'urgence local.

À votre arrivée à l'hôpital, le personnel des urgences aura besoin du plus d'informations possible de la famille et des amis sur ce qui est arrivé à la personne affectée avant le coma. On peut vous poser les questions suivantes en roulant dans l'ambulance:

Le coma a-t-il commencé brusquement ou progressivement?
Y a-t-il eu des problèmes de vision, des étourdissements ou une faiblesse au préalable?
La personne affectée a-t-elle des antécédents de diabète, de convulsions ou d'accident vasculaire cérébral?
Avez-vous remarqué des changements dans l'état de santé de la personne affectée au cours de la période précédant le coma, comme une fièvre ou aggravation des maux de tête?
Avez-vous remarqué des changements dans la capacité de la personne concernée à fonctionner dans la période précédant le coma, comme des chutes fréquentes ou de la confusion?
La personne concernée a-t-elle utilisé une prescription ou des médicaments sans ordonnance?