Mal de tête en grappe

Vue d'ensemble

Les maux de tête en grappes, qui surviennent dans des schémas cycliques ou des périodes de grappes, sont l'un des types de maux de tête les plus douloureux. Un mal de tête en grappe vous réveille généralement au milieu de la nuit avec une douleur intense dans ou autour d'un œil d'un côté de votre tête.

Des crises fréquentes, appelées périodes de grappes, peuvent durer de plusieurs semaines à plusieurs mois , généralement suivies de périodes de rémission lorsque les maux de tête s'arrêtent. Pendant la rémission, aucun mal de tête ne survient pendant des mois et parfois même des années.

Heureusement, les céphalées en grappe sont rares et ne mettent pas la vie en danger. Les traitements peuvent rendre les crises de céphalées en grappes plus courtes et moins graves. De plus, les médicaments peuvent réduire le nombre de céphalées en grappes que vous avez.

Symptoms

Signes et symptômes courants

Un mal de tête en grappe frappe rapidement, généralement sans avertissement, même si vous pourriez d'abord avoir des nausées et une aura de type migraineux. Les signes et symptômes courants lors d'un mal de tête comprennent:

• Une douleur atroce qui est généralement située dans, derrière ou autour d'un œil, mais peut irradier vers d'autres zones de votre visage, tête et cou
• Douleur unilatérale
• Agitation
• Déchirure excessive
• Rougeur de l'œil du côté affecté
• Nez bouché ou qui coule du côté affecté
• Transpiration du front ou du visage du côté affecté
• Peau pâle (pâleur) ou rougeur du visage
• Gonflement autour de l'œil sur le côté
• Paupière tombante du côté affecté

Les personnes souffrant de céphalées en grappe, contrairement à celles souffrant de migraine, sont susceptibles de marcher ou de s'asseoir et de se balancer d'avant en arrière. Certains symptômes de type migraineux - y compris la sensibilité à la lumière et au son - peuvent survenir avec une céphalée en grappe, mais généralement d'un côté.

Caractéristiques de la période de grappe

Une période de grappe dure généralement plusieurs semaines à mois. La date de début et la durée de chaque période de cluster peuvent être cohérentes d'une période à l'autre. Par exemple, les périodes de cluster peuvent se produire de façon saisonnière, comme chaque printemps ou chaque automne.

La plupart des gens ont des maux de tête de cluster épisodiques. Dans les céphalées épisodiques en grappes, les céphalées surviennent pendant une semaine à un an, suivies d'une période de rémission sans douleur pouvant durer jusqu'à 12 mois avant qu'une autre céphalée en grappe ne se développe.

Les périodes de grappes chroniques peuvent continuer pendant plus d'un an, ou les périodes sans douleur peuvent durer moins d'un mois.

Pendant une période de cluster:

• Les maux de tête surviennent généralement tous les jours, parfois plusieurs fois par jour
• Une seule attaque peut durer de 15 minutes à trois heures
• Les attaques se produisent souvent à la même heure chaque jour
• La plupart des attaques se produisent la nuit, généralement une jusqu'à deux heures après le coucher

La douleur se termine généralement aussi soudainement qu'elle a commencé, avec une intensité décroissant rapidement. Après les crises, la plupart des gens sont indolores mais épuisés.

Quand consulter un médecin

Consultez votre médecin si vous venez de commencer à avoir des céphalées en grappes pour exclure d’autres troubles et pour trouver le traitement le plus efficace.

Les maux de tête, même sévères, ne sont généralement pas le résultat d'une maladie sous-jacente. Mais les maux de tête peuvent parfois indiquer une condition médicale sous-jacente grave, telle qu'une tumeur au cerveau ou la rupture d'un vaisseau sanguin affaibli (anévrisme).

De plus, si vous avez des antécédents de maux de tête, consultez votre médecin si le schéma changements ou vos maux de tête se sentent soudainement différents.

Cherchez des soins d'urgence si vous présentez l'un de ces signes et symptômes:

• Un mal de tête brusque et sévère, souvent comme un coup de tonnerre
• Un mal de tête accompagné de fièvre, de nausées ou de vomissements, de raideur de la nuque, de confusion mentale, de convulsions, d'engourdissement ou de difficultés d'élocution, qui peuvent indiquer un certain nombre de problèmes, y compris un accident vasculaire cérébral, une méningite, une encéphalite ou une tumeur au cerveau
• Un mal de tête après un traumatisme crânien, même s'il s'agit d'une chute ou d'une bosse mineure, surtout s'il s'aggrave
• Un mal de tête soudain et sévère contrairement à tout ce que vous avez eu
• Un mal de tête qui s'aggrave au fil des jours et des changements de schéma

Causes

La cause exacte des céphalées de cluster est inconnue, mais la tête de cluster Ces modèles suggèrent que les anomalies de l'horloge biologique du corps (hypothalamus) jouent un rôle.

Contrairement à la migraine et aux céphalées de tension, les céphalées en grappe ne sont généralement pas associées à des déclencheurs, tels que les aliments, les changements hormonaux ou le stress.

Une fois qu'une période de cluster commence, cependant, boire de l'alcool peut rapidement déclencher un mal de tête. Pour cette raison, de nombreuses personnes souffrant de céphalées en grappe évitent l'alcool pendant une période de grappe.

D'autres déclencheurs possibles incluent l'utilisation de médicaments tels que la nitroglycérine, un médicament utilisé pour traiter les maladies cardiaques.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de céphalées en grappes comprennent:

• Le sexe. Les hommes sont plus susceptibles d'avoir des maux de tête en grappes.
• Âge. La plupart des personnes qui développent des céphalées en grappe ont entre 20 et 50 ans, bien que la maladie puisse se développer à tout âge.
• Tabagisme. De nombreuses personnes qui ont des crises de céphalées en grappe sont des fumeurs. Cependant, arrêter de fumer n'a généralement aucun effet sur les maux de tête.
• Consommation d'alcool. Si vous avez des maux de tête en grappe, boire de l'alcool pendant une période de grappe peut augmenter votre risque d'attaque.
• Une histoire familiale. Avoir un parent ou un frère ou une sœur qui a eu des céphalées en grappe peut augmenter votre risque.

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Diagnosis

Le mal de tête en grappe a un type de douleur et un schéma d'attaques caractéristiques. Un diagnostic dépend de votre description des crises, y compris de votre douleur, de l'emplacement et de la gravité de vos maux de tête, et des symptômes associés.

La fréquence de vos maux de tête et leur durée sont également des facteurs importants.

Votre médecin tentera probablement d'identifier le type et la cause de votre mal de tête en utilisant certaines approches.

Examen neurologique

Un examen neurologique peut aider votre médecin à détecter les signes physiques de un trouble neurologique. L'examen est généralement normal chez les patients souffrant de céphalées en grappe. Votre médecin utilisera une série de procédures pour évaluer votre fonction cérébrale, y compris des tests sur vos sens, vos réflexes et vos nerfs.

Tests d'imagerie

Si vous avez des maux de tête inhabituels ou compliqués ou une anomalie neurologique examen, votre médecin peut recommander d'autres tests pour exclure d'autres causes graves de maux de tête, comme une tumeur ou un anévrisme. Les tests d'imagerie cérébrale courants comprennent:

• IRM. Cela utilise un champ magnétique puissant et des ondes radio pour produire des images détaillées de votre cerveau et de vos vaisseaux sanguins.
• Scanner. Cela utilise une série de rayons X pour créer des images transversales détaillées de votre cerveau.

Traitement

Il n'y a pas de remède contre les maux de tête en grappe. Le but du traitement est de diminuer la sévérité de la douleur, de raccourcir la période de mal de tête et de prévenir les attaques.

Parce que la douleur d'un mal de tête en grappe survient soudainement et peut s'atténuer en peu de temps, la céphalée en grappe peut être difficile à évaluer et à traiter, car il nécessite des médicaments à action rapide.

Certains types de médicaments aigus peuvent soulager rapidement la douleur. Les thérapies énumérées ci-dessous se sont révélées les plus efficaces pour le traitement aigu et préventif des céphalées en grappe.

Les traitements aigus

Les traitements à action rapide disponibles auprès de votre médecin comprennent:

• Oxygène. L'inhalation brève d'oxygène pur à travers un masque procure un soulagement dramatique à la plupart des utilisateurs. Les effets de cette procédure sûre et peu coûteuse peuvent être ressentis en 15 minutes.

  L'oxygène est généralement sans danger et sans effets secondaires. L'inconvénient majeur de l'oxygène est la nécessité d'emporter une bouteille d'oxygène et un régulateur avec vous, ce qui peut rendre le traitement peu pratique et parfois inaccessible. De petites unités portables sont disponibles, mais certaines personnes les trouvent encore peu pratiques.

Triptans. La forme injectable de sumatriptan (Imitrex), couramment utilisée pour traiter la migraine, est également un traitement efficace pour les céphalées aiguës en grappe.

La première injection peut être administrée sous observation médicale. Certaines personnes peuvent bénéficier de l'utilisation du sumatriptan sous forme de spray nasal, mais pour la plupart des gens, ce n'est pas aussi efficace qu'une injection et cela peut prendre plus de temps. Le sumatriptan n'est pas recommandé si vous souffrez d'hypertension artérielle incontrôlée ou d'une maladie cardiaque.

Un autre triptan, le zolmitriptan (Zomig), peut être pris sous forme de spray nasal pour soulager les céphalées en grappe. Ce médicament peut être une option si vous ne pouvez pas tolérer d'autres formes de traitements à action rapide.

Les médicaments oraux sont relativement lents à agir et ne sont souvent pas utiles pour le traitement aigu des céphalées en grappe.

• Octréotide. L'octréotide (Sandostatine), une version synthétique injectable de l'hormone cérébrale somatostatine, est un traitement efficace des céphalées en grappe chez certaines personnes. Mais dans l'ensemble, il est moins efficace et agit moins rapidement pour soulager la douleur que les triptans.
• Anesthésiques locaux. L'effet anesthésiant local, comme la lidocaïne, peut être efficace contre les céphalées en grappe chez certaines personnes lorsqu'il est administré par le nez (intranasal).
• Dihydroergotamine. La forme injectable de dihydroergotamine (D.H.E.45) peut être un analgésique efficace pour certaines personnes souffrant de céphalées en grappe. Ce médicament est également disponible sous forme inhalée (intranasale), mais cette forme n'a pas été prouvée efficace pour les céphalées en grappe.

Traitements préventifs

Thérapie préventive commence au début de l'épisode du cluster dans le but de supprimer les attaques.

Le choix du médicament à utiliser dépend souvent de la durée et de la régularité de vos épisodes. Sous la direction de votre médecin, vous pouvez réduire progressivement les médicaments une fois la durée prévue de l'épisode de cluster terminé.

Bloqueurs des canaux calciques. L'agent bloquant les canaux calciques vérapamil (Calan, Verelan, autres) est souvent le premier choix pour prévenir les céphalées en grappe. Le vérapamil peut être utilisé avec d'autres médicaments. Parfois, une utilisation à plus long terme est nécessaire pour gérer les céphalées chroniques.

Les effets secondaires peuvent inclure la constipation, la nausée, la fatigue, le gonflement des chevilles et une pression artérielle basse.

Corticostéroïdes. Les médicaments anti-inflammatoires appelés corticostéroïdes, tels que la prednisone (Prednisone Intensol, Rayos), sont des médicaments préventifs à action rapide qui peuvent être efficaces pour de nombreuses personnes souffrant de céphalées en grappe.

Votre médecin peut vous prescrire des corticostéroïdes si votre céphalée en grappe La condition a commencé récemment ou si vous avez un schéma de périodes de grappes brèves et de longues rémissions.

Bien que les corticostéroïdes puissent être une bonne option à utiliser pendant plusieurs jours, des effets secondaires graves tels que le diabète, l'hypertension et la cataracte en font inapproprié pour une utilisation à long terme.

Carbonate de lithium. Le carbonate de lithium (Lithobid), qui est utilisé pour traiter le trouble bipolaire, peut être efficace pour prévenir les céphalées chroniques en grappe si d'autres médicaments n'ont pas empêché les céphalées en grappe.

Les effets secondaires comprennent des tremblements, une soif accrue et la diarrhée. Votre médecin peut ajuster la posologie pour minimiser les effets secondaires.

Pendant que vous prenez ce médicament, votre sang sera régulièrement vérifié pour le développement d'effets secondaires plus graves, tels que des lésions rénales.

Bloc nerveux. L'injection d'un agent anesthésiant (anesthésique) et d'un corticostéroïde dans la zone autour du nerf occipital, situé à l'arrière de votre tête, peut améliorer les céphalées chroniques en grappes.

Un bloc nerveux occipital peut être utile pour un soulagement temporaire jusqu'à long les médicaments préventifs à terme entrent en vigueur. Il est souvent utilisé en association avec le vérapamil.

Les autres médicaments préventifs utilisés pour les céphalées en grappe comprennent les médicaments anti-épileptiques, tels que le topiramate (Topamax, Qudexy XR, autres).

Chirurgie

Dans de rares cas, les médecins peuvent recommander une intervention chirurgicale aux personnes souffrant de céphalées chroniques qui ne trouvent pas de soulagement avec un traitement agressif ou qui ne peuvent tolérer les médicaments ou leurs effets secondaires.

La stimulation du ganglion sphénopalatin implique une intervention chirurgicale pour implanter un neurostimulateur commandé par une télécommande portable. Certaines recherches ont montré un soulagement rapide de la douleur et une fréquence plus faible des maux de tête, mais d'autres études sont nécessaires.

La stimulation non invasive du nerf vague (VNS) est une autre option chirurgicale. Il utilise également un contrôleur portatif pour fournir une stimulation électrique au nerf vague à travers la peau. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires, certaines études ont montré que la VNS contribuait à réduire la fréquence des céphalées en grappe.

Plusieurs petites études ont montré que la stimulation du nerf occipital d'un côté ou des deux côtés peut être bénéfique. Cela implique l'implantation d'une électrode à côté d'un ou des deux nerfs occipitaux.

Certaines interventions chirurgicales pour les céphalées en grappe tentent d'endommager les voies nerveuses considérées comme responsables de la douleur, le plus souvent le nerf trijumeau qui dessert la zone située derrière et autour de vos yeux.

Cependant, les avantages à long terme des procédures destructrices sont contestés. De plus, en raison des complications possibles - y compris une faiblesse musculaire de la mâchoire ou une perte sensorielle dans certaines zones de votre visage et de votre tête - cela est rarement envisagé.

Traitements futurs potentiels

Les chercheurs étudient plusieurs traitements potentiels pour les céphalées en grappe.

Stimulation du nerf occipital. Dans cette procédure, votre chirurgien implante des électrodes à l'arrière de votre tête et les connecte à un petit appareil de type stimulateur cardiaque (générateur). Les électrodes envoient des impulsions pour stimuler la zone du nerf occipital, ce qui peut bloquer ou soulager vos signaux de douleur.

Plusieurs petites études sur la stimulation du nerf occipital ont montré que la procédure réduisait la douleur et la fréquence des maux de tête chez certaines personnes atteintes de maux de tête chroniques en grappe.

Stimulation cérébrale profonde. La stimulation cérébrale profonde est un traitement prometteur mais non encore prouvé pour les céphalées en grappe qui ne répondent pas aux autres traitements.

Dans cette procédure, les médecins implantent une électrode dans l'hypothalamus, la région de votre cerveau associée à la calendrier des périodes de cluster. Votre chirurgien connecte l'électrode à un générateur qui modifie les impulsions électriques de votre cerveau et peut aider à soulager votre douleur.

Comme il s'agit de placer une électrode profondément dans le cerveau, il existe des risques importants, comme une infection ou une hémorragie .

La stimulation cérébrale profonde de l'hypothalamus peut soulager les personnes souffrant de céphalées en grappes chroniques sévères qui n'ont pas été traitées avec succès avec des médicaments.

Mode de vie et remèdes maison

Les mesures suivantes peuvent vous aider à éviter une attaque de maux de tête de cluster pendant un cycle de cluster:

• Respectez un horaire de sommeil régulier. Les périodes de cluster peuvent commencer lorsqu'il y a des changements dans votre horaire de sommeil normal. Pendant une période de grappes, suivez votre routine de sommeil habituelle.
• Évitez l'alcool. La consommation d'alcool, y compris la bière et le vin, peut rapidement déclencher un mal de tête pendant une période de cluster.

Médecine alternative

Parce que les céphalées en cluster peuvent être si douloureuses, vous voudrez peut-être essayez des thérapies alternatives ou complémentaires pour soulager votre douleur.

La mélatonine a montré une efficacité modeste dans le traitement des crises nocturnes. Il existe également des preuves que la capsaïcine, utilisée à l'intérieur de votre nez (par voie intranasale), pourrait réduire la fréquence et la gravité des crises de céphalées en grappe.

Faire face et soutien

Vivre avec des céphalées en grappe peut être effrayant et difficile. Les crises peuvent sembler insupportables et vous rendre anxieux et déprimé. En fin de compte, ils peuvent affecter vos relations, votre travail et la qualité de votre vie.

Parler à un conseiller ou à un thérapeute peut vous aider à faire face aux effets des céphalées en grappe. Et rejoindre un groupe de soutien pour les maux de tête peut vous mettre en contact avec d'autres personnes ayant des expériences similaires et fournir des informations. Votre médecin pourra peut-être vous recommander un thérapeute ou un groupe de soutien dans votre région.

Préparation de votre rendez-vous

Vous allez probablement commencer par consulter votre médecin de premier recours. Cependant, vous pouvez être référé à un médecin formé dans le traitement des troubles du cerveau et du système nerveux (neurologue).

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez à faire

Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez si vous avez quelque chose à faire à l'avance, comme le jeûne pour un test spécifique.

Tenez un journal des maux de tête

L'une des choses les plus utiles vous pouvez faire est de tenir un journal des maux de tête. Chaque fois que vous avez mal à la tête, notez ces détails qui pourraient aider votre médecin à déterminer votre type de mal de tête et à découvrir d'éventuels déclencheurs de maux de tête.

• Date. La date et l'heure de chaque mal de tête peuvent vous aider à reconnaître les modèles.
• Durée. Combien de temps dure chaque mal de tête?
• Intensité. Évaluez votre mal de tête sur une échelle de 1 à 10, 10 étant le plus grave.
• Déclencheurs. Dressez la liste des déclencheurs possibles qui pourraient avoir causé vos maux de tête, tels que certains aliments, sons, odeurs, activité physique ou sommeil excessif.
• Symptômes. Aviez-vous des symptômes avant le mal de tête, comme une aura?
• Médicaments. Énumérez tous les médicaments, vitamines et suppléments, y compris les dosages, même s'ils ne sont pas liés à votre mal de tête.
• Soulagement. Avez-vous ressenti un soulagement de la douleur, du soulagement complet de la douleur à aucun?

Emmenez un membre de votre famille ou un ami à votre rendez-vous, si possible, pour vous aider à vous souvenir des informations que vous recevez.

Dressez la liste des questions à poser à votre médecin. Pour les maux de tête de cluster, les questions de base incluent:

• Qu'est-ce qui cause probablement mes symptômes?
• Quelles sont les autres causes possibles?
• De quels tests ai-je besoin ?
• Mon état est-il probablement temporaire ou chronique?
• Quel traitement recommandez-vous?
• Quels autres traitements existe-t-il?
• I avez d'autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?
• Dois-je respecter des restrictions?
• Dois-je consulter un spécialiste?
• Existe-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés Je peux avoir? Quels sites Web recommandez-vous?

N'hésitez pas à poser d'autres questions.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible pour vous poser des questions telles que:

• Quand vos symptômes ont-ils commencé?
• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels?
• Vos symptômes ont-ils tendance se produire au même moment de la journée? Se produisent-ils chaque année à la même saison?
• L’alcool semble-t-il causer vos symptômes?
• Quelle est la gravité de vos symptômes?
• semble améliorer vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?