Cirrhose

Vue d'ensemble

La cirrhose est un stade tardif de cicatrisation (fibrose) du foie causée par de nombreuses formes de maladies et d'affections hépatiques, telles que l'hépatite et l'alcoolisme chronique.

À chaque fois votre foie est endommagé - que ce soit par une maladie, une consommation excessive d'alcool ou une autre cause - il essaie de se réparer. Dans le processus, des tissus cicatriciels se forment. Au fur et à mesure que la cirrhose progresse, de plus en plus de tissus cicatriciels se forment, ce qui rend difficile le fonctionnement du foie (cirrhose décompensée). La cirrhose avancée met la vie en danger.

Les dommages au foie causés par la cirrhose ne peuvent généralement pas être réparés. Mais si la cirrhose du foie est diagnostiquée tôt et que la cause est traitée, les dommages supplémentaires peuvent être limités et, rarement, inversés.

Symptômes

La cirrhose n'a souvent aucun signe ou symptôme jusqu'à ce que le foie soit extensif. Lorsque des signes et symptômes apparaissent, ils peuvent inclure:

• Fatigue
• Saignements ou ecchymoses faciles
• Perte d'appétit
• Nausées
• Gonflement des jambes, des pieds ou des chevilles (œdème)
• Perte de poids
• Démangeaisons de la peau
• Décoloration jaune de la peau et yeux (jaunisse)
• Accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite)
• Vaisseaux sanguins en forme d'araignée sur votre peau
• Rougeur dans la paume des mains
• Pour les femmes, absence ou perte de règles non liées à la ménopause
• Pour les hommes, perte de libido, hypertrophie mammaire (gynécomastie) ou atrophie testiculaire
• Confusion, somnolence et étourdissements discours (encéphalopathie hépatique)

Quand consulter un médecin

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous présentez l'un des signes ou symptômes énumérés ci-dessus.

Causes

Un large éventail de maladies et d'affections peuvent endommager le foie et entraîner une cirrhose.

Certains o f les causes incluent:

• Abus chronique d'alcool
• Hépatite virale chronique (hépatites B, C et D)
• Gras s'accumulant dans le foie (non alcoolique stéatose hépatique)
• Accumulation de fer dans le corps (hémochromatose)
• Fibrose kystique
• Cuivre accumulé dans le foie (maladie de Wilson)
• Voies biliaires mal formées (atrésie biliaire)
• Déficit en alpha-1 antitrypsine
• Troubles héréditaires du métabolisme du sucre (galactosémie ou maladie du stockage du glycogène)
• Troubles digestifs génétiques (Syndrome d'Alagille)
• Maladie du foie causée par le système immunitaire de votre corps (hépatite auto-immune)
• Destruction des voies biliaires (cirrhose biliaire primitive)
• Durcissement et cicatrisation des voies biliaires (cholangite sclérosante primitive
• Infection, telle que la syphilis ou la brucellose
• Médicaments, y compris le méthotrexate ou l'isoniazide

Facteurs de risque

• Boire trop d'alcool. Une consommation excessive d'alcool est un facteur de risque de cirrhose.
• Le surpoids. L'obésité augmente le risque d'affections pouvant entraîner une cirrhose, comme la stéatose hépatique non alcoolique et la stéatohépatite non alcoolique.
• Avoir une hépatite virale. Toutes les personnes atteintes d'hépatite chronique ne développeront pas de cirrhose, mais c'est l'une des principales causes mondiales de maladie du foie.

Complications

Les complications de la cirrhose peuvent inclure:

• Hypertension artérielle dans les veines qui irriguent le foie (hypertension portale). La cirrhose ralentit la circulation normale du sang dans le foie, augmentant ainsi la pression dans la veine qui amène le sang vers le foie depuis les intestins et la rate.
• Gonflement des jambes et de l'abdomen. L'augmentation de la pression dans la veine porte peut provoquer une accumulation de liquide dans les jambes (œdème) et dans l'abdomen (ascite). L'œdème et l'ascite peuvent également résulter de l'incapacité du foie à produire suffisamment de certaines protéines sanguines, telles que l'albumine.
• Augmentation de la rate (splénomégalie). L'hypertension portale peut également provoquer des modifications et un gonflement de la rate, ainsi que le piégeage des globules blancs et des plaquettes. Une diminution des globules blancs et des plaquettes dans votre sang peut être le premier signe de cirrhose.
• Saignement. L'hypertension portale peut entraîner la redirection du sang vers des veines plus petites. Sous l'effet de la pression supplémentaire, ces petites veines peuvent éclater, provoquant de graves saignements. L'hypertension portale peut provoquer une hypertrophie des veines (varices) de l'œsophage (varices œsophagiennes) ou de l'estomac (varices gastriques) et entraîner des saignements potentiellement mortels. Si le foie ne peut pas produire suffisamment de facteurs de coagulation, cela peut également contribuer à la poursuite du saignement.
• Infections. Si vous souffrez de cirrhose, votre corps peut avoir du mal à combattre les infections. L'ascite peut entraîner une péritonite bactérienne, une infection grave.
• La malnutrition. La cirrhose peut rendre plus difficile le traitement des nutriments par votre corps, entraînant une faiblesse et une perte de poids.
• Accumulation de toxines dans le cerveau (encéphalopathie hépatique). Un foie endommagé par la cirrhose n'est pas capable d'éliminer les toxines du sang aussi bien qu'un foie sain. Ces toxines peuvent alors s'accumuler dans le cerveau et provoquer une confusion mentale et des difficultés de concentration. Avec le temps, l'encéphalopathie hépatique peut évoluer vers une absence de réponse ou un coma.
• Jaunisse. La jaunisse survient lorsque le foie malade n'élimine pas suffisamment de bilirubine, un déchet sanguin, de votre sang. La jaunisse provoque un jaunissement de la peau et du blanc des yeux et un assombrissement de l'urine.
• Maladie osseuse. Certaines personnes atteintes de cirrhose perdent leur solidité osseuse et courent un plus grand risque de fractures.
• Risque accru de cancer du foie. Une grande proportion des personnes qui développent un cancer du foie ont une cirrhose préexistante.
• Cirrhose aiguë sur chronique. Certaines personnes finissent par subir une défaillance multi-organes. Les chercheurs pensent maintenant qu'il s'agit d'une complication distincte chez certaines personnes atteintes de cirrhose, mais ils n'en comprennent pas entièrement les causes.

Prévention

Réduisez votre risque de cirrhose en prenez les mesures suivantes pour prendre soin de votre foie:

• Ne buvez pas d'alcool si vous souffrez de cirrhose. Si vous avez une maladie du foie, évitez l’alcool.
• Ayez une alimentation saine. Choisissez un régime à base de plantes riche en fruits et légumes. Sélectionnez des grains entiers et des sources maigres de protéines. Réduisez la quantité d'aliments gras et frits que vous mangez.
• Maintenez un poids santé. Une quantité excessive de graisse corporelle peut endommager votre foie. Parlez à votre médecin d'un plan de perte de poids si vous êtes obèse ou en surpoids.
• Réduisez votre risque d'hépatite. Le partage d'aiguilles et le fait d'avoir des relations sexuelles non protégées peuvent augmenter votre risque d'hépatite B et C. Informez votre médecin sur les vaccinations contre l'hépatite.

Si vous êtes préoccupé par votre risque de cirrhose du foie, parlez-en à votre médecin sur les moyens de réduire votre risque.

contenu:

Diagnostic

Les personnes atteintes d'une cirrhose du foie à un stade précoce Je n'ai pas de symptômes. Souvent, la cirrhose est d'abord détectée par un test sanguin de routine ou un bilan de santé. Pour aider à confirmer un diagnostic, une combinaison de tests de laboratoire et d'imagerie est généralement effectuée.

Tests

Votre médecin peut vous prescrire un ou plusieurs tests qui peuvent suggérer un problème avec votre foie, y compris :

• Tests de laboratoire. Votre médecin peut demander des analyses de sang pour rechercher des signes de dysfonctionnement hépatique, tels qu'un excès de bilirubine, ainsi que certaines enzymes pouvant indiquer des lésions hépatiques. Pour évaluer la fonction rénale, votre sang est vérifié pour la créatinine. Vous serez dépisté pour les virus de l'hépatite. Votre rapport normalisé international (INR) est également vérifié pour la capacité de votre sang à coaguler.

  Sur la base des résultats des tests sanguins, votre médecin peut être en mesure de diagnostiquer la cause sous-jacente de la cirrhose. Il ou elle peut également utiliser des tests sanguins pour aider à identifier la gravité de votre cirrhose.

• Tests d'imagerie. L'élastographie par résonance magnétique (MRE) peut être recommandée. Ce test d'imagerie avancé non invasif détecte le durcissement ou le raidissement du foie. D'autres examens d'imagerie, tels que l'IRM, la tomodensitométrie et l'échographie, peuvent également être effectués.
• Biopsie. Un échantillon de tissu (biopsie) n'est pas nécessairement nécessaire pour le diagnostic. Cependant, votre médecin peut l'utiliser pour identifier la gravité, l'étendue et la cause des lésions hépatiques.

Si vous souffrez de cirrhose, votre médecin est susceptible de vous recommander des tests diagnostiques réguliers pour surveiller les signes de maladie progression ou complications, en particulier les varices œsophagiennes et le cancer du foie. Les tests non invasifs sont de plus en plus largement disponibles pour la surveillance.

Traitement

Le traitement de la cirrhose dépend de la cause et de l'étendue de vos lésions hépatiques. Les objectifs du traitement sont de ralentir la progression du tissu cicatriciel dans le foie et de prévenir ou de traiter les symptômes et les complications de la cirrhose. Vous devrez peut-être être hospitalisé si vous avez des lésions hépatiques sévères.

Traitement de la cause sous-jacente de la cirrhose

Dans la cirrhose précoce, il peut être possible de minimiser les dommages au foie en traitant la cause sous-jacente. Les options incluent:

• Traitement de la dépendance à l'alcool. Les personnes atteintes de cirrhose causée par une consommation excessive d'alcool devraient essayer d'arrêter de boire. Si l'arrêt de la consommation d'alcool est difficile, votre médecin peut recommander un programme de traitement de la dépendance à l'alcool. Si vous souffrez de cirrhose, il est essentiel d'arrêter de boire car toute quantité d'alcool est toxique pour le foie.
• Perte de poids. Les personnes atteintes de cirrhose causée par une stéatose hépatique non alcoolique peuvent être en meilleure santé si elles perdent du poids et contrôlent leur glycémie.
• Médicaments pour contrôler l'hépatite. Les médicaments peuvent limiter les dommages supplémentaires aux cellules hépatiques causés par l'hépatite B ou C grâce à un traitement spécifique de ces virus.
• Médicaments pour contrôler les autres causes et symptômes de la cirrhose. Les médicaments peuvent ralentir la progression de certains types de cirrhose hépatique. Par exemple, pour les personnes atteintes de cirrhose biliaire primitive diagnostiquée tôt, les médicaments peuvent retarder considérablement la progression vers la cirrhose.

D'autres médicaments peuvent soulager certains symptômes, tels que les démangeaisons, la fatigue et la douleur. Des compléments nutritionnels peuvent être prescrits pour lutter contre la malnutrition associée à la cirrhose et pour prévenir la faiblesse des os (ostéoporose).

Traitement des complications de la cirrhose

Votre médecin travaillera pour traiter les complications de la cirrhose, y compris:

• Excès de liquide dans votre corps. Un régime alimentaire pauvre en sodium et des médicaments pour prévenir l'accumulation de liquide dans le corps peuvent aider à contrôler l'ascite et l'enflure. Une accumulation de liquide plus grave peut nécessiter des procédures pour drainer le liquide ou une intervention chirurgicale pour soulager la pression.

Hypertension portale. Certains médicaments contre l'hypertension artérielle peuvent contrôler l'augmentation de la pression dans les veines qui alimentent le foie (hypertension portale) et prévenir les saignements sévères. Votre médecin effectuera une endoscopie supérieure à intervalles réguliers pour rechercher des veines hypertrophiées de l'œsophage ou de l'estomac (varices) susceptibles de saigner.

Si vous développez des varices, vous aurez probablement besoin de médicaments pour réduire le risque de saignement. . Si vous présentez des signes que les varices saignent ou sont susceptibles de saigner, vous devrez peut-être une procédure (ligature de bande) pour arrêter le saignement ou réduire le risque de saignement supplémentaire. Dans les cas graves, vous pouvez avoir besoin d'un petit tube - un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire - placé dans votre veine pour réduire la pression artérielle dans votre foie.

• Infections. Vous pouvez recevoir des antibiotiques ou d'autres traitements contre les infections. Votre médecin est également susceptible de vous recommander des vaccins contre la grippe, la pneumonie et l'hépatite.
• Risque accru de cancer du foie. Votre médecin recommandera probablement des analyses de sang et des examens échographiques périodiques pour rechercher des signes de cancer du foie.
• Encéphalopathie hépatique. Des médicaments peuvent vous être prescrits pour aider à réduire l'accumulation de toxines dans votre sang en raison d'une mauvaise fonction hépatique.

Chirurgie de transplantation hépatique

Dans les cas avancés de cirrhose, lorsque le le foie cesse de fonctionner, une transplantation hépatique peut être la seule option de traitement. Une transplantation hépatique est une procédure visant à remplacer votre foie par un foie sain d'un donneur décédé ou par une partie du foie d'un donneur vivant. La cirrhose est l'une des raisons les plus courantes d'une transplantation hépatique. Les candidats à une transplantation hépatique subissent des tests approfondis pour déterminer s'ils sont en assez bonne santé pour avoir un bon résultat après la chirurgie.

Historiquement, les personnes atteintes de cirrhose alcoolique n'ont pas été des candidats à une greffe du foie en raison du risque qu'elles reviennent à une consommation d'alcool nocive après la transplantation. Cependant, des études récentes suggèrent que les personnes soigneusement sélectionnées atteintes de cirrhose alcoolique sévère ont des taux de survie post-transplantation similaires à ceux des receveurs d'une transplantation hépatique atteints d'autres types de maladie hépatique.

Pour que la greffe soit une option si vous avez cirrhose alcoolique, vous auriez besoin de:

• Pour trouver un programme qui fonctionne avec les personnes qui ont une cirrhose alcoolique
• Pour répondre aux exigences du programme, ce qui comprend un engagement à vie à l'abstinence d'alcool ainsi que d'autres exigences du centre de transplantation spécifique

Traitements futurs potentiels

Les scientifiques travaillent à étendre les traitements actuels de la cirrhose, mais le succès a été limité. La cirrhose ayant de nombreuses causes et complications, il existe de nombreuses voies d'approche potentielles. Une combinaison de dépistage accru, de changements de mode de vie et de nouveaux médicaments peut améliorer les résultats des personnes atteintes de lésions hépatiques, si elles sont commencées tôt.

Les chercheurs travaillent sur des thérapies qui cibleront spécifiquement les cellules hépatiques, aidant à ralentir ou même inverser le fibrose qui conduit à la cirrhose. Bien qu'aucune thérapie ciblée ne soit tout à fait prête, le cadre de développement de ces traitements est en place et les progrès s'accélèrent.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Si vous avez une cirrhose, veillez à limiter les dommages supplémentaires au foie:

• Ne buvez pas d'alcool. Que votre cirrhose soit causée par une consommation chronique d'alcool ou une autre maladie, évitez l'alcool. La consommation d'alcool peut causer d'autres dommages au foie.
• Adoptez un régime pauvre en sodium. L'excès de sel peut amener votre corps à retenir des liquides, ce qui aggrave le gonflement de l'abdomen et des jambes. Utilisez des herbes pour assaisonner vos aliments plutôt que du sel. Choisissez des aliments préparés pauvres en sodium.
• Ayez une alimentation saine. Les personnes atteintes de cirrhose peuvent souffrir de malnutrition. Combattez cela avec une alimentation saine à base de plantes qui comprend une variété de fruits et de légumes. Choisissez des protéines maigres, comme les légumineuses, la volaille ou le poisson. Évitez les fruits de mer crus.
• Évitez les infections. La cirrhose rend la lutte contre les infections plus difficile. Protégez-vous en évitant les personnes malades et en vous lavant les mains fréquemment. Faites-vous vacciner contre l'hépatite A et B, la grippe et la pneumonie.
• Utilisez avec précaution les médicaments en vente libre. La cirrhose rend plus difficile pour votre foie de traiter les médicaments. Pour cette raison, demandez à votre médecin avant de prendre tout médicament, y compris des médicaments en vente libre. Évitez les médicaments tels que l'aspirine et l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres). Si vous avez des lésions hépatiques, votre médecin peut vous recommander d'éviter l'acétaminophène (Tylenol, autres) ou de le prendre à faibles doses pour soulager la douleur.

Médecine alternative

Un certain nombre des médecines alternatives ont été utilisées pour traiter les maladies du foie. Le chardon-Marie (silymarine) est le plus largement utilisé et le mieux étudié.

Cependant, il n'y a pas suffisamment de preuves des avantages des essais cliniques pour recommander l'utilisation de produits à base de plantes pour traiter la cirrhose du foie. De plus, certains médicaments alternatifs peuvent nuire au foie. Discutez avec votre médecin si vous souhaitez essayer la médecine alternative pour vous aider à faire face à la cirrhose.

Préparation de votre rendez-vous

Si vous souffrez de cirrhose, vous pouvez être référé à un médecin qui se spécialise dans le système digestif (gastro-entérologue) ou le foie (hépatologue).

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous et à quoi vous attendre de votre médecin.

Quoi vous pouvez le faire

• Soyez conscient de toutes les restrictions préalables au rendez-vous, telles que les restrictions alimentaires la veille de votre rendez-vous.
• Notez vos symptômes, y compris quand ils ont commencé et comment ils peuvent avoir changé ou empiré au fil du temps.
• Faites une liste de tous vos médicaments, ainsi que des vitamines ou des suppléments.
• Notez vos informations médicales clés, y compris les autres diagnostics conditions.
• Apportez les résultats des tests médicaux effectués jusqu'à présent, y compris des copies numériques d'images tomodensitométriques, IRM ou échographiques et des lames de biopsie en cas de foie une biopsie a été effectuée.
• Notez les informations personnelles clés, y compris les changements récents ou les facteurs de stress dans votre vie.
• Emmenez un membre de votre famille ou un ami avec vous pour vous aider à vous souvenir des choses.
• Écrivez les questions à poser à votre médecin.

Questions à poser à votre médecin

La préparation d'une liste de questions peut vous aider à tirer le meilleur parti de votre temps. Voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

• Quelle est la cause la plus probable de ma cirrhose?
• Y a-t-il un moyen de ralentir ou d'arrêter mes lésions hépatiques?
• Quelles sont mes options de traitement?
• Existe-t-il des médicaments ou des suppléments qui peuvent endommager mon foie?
• Quels signes et symptômes de complications dois-je surveiller?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?

N'hésitez pas à poser des questions supplémentaires lors de votre rendez-vous.

À quoi s'attendre de votre médecin

Soyez prêt à répondre aux questions que votre médecin est susceptible de vous poser, notamment:

• Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes pour la première fois?
• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels?
• Quelle est la gravité de vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble améliorer vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?
• À quelle fréquence buvez-vous de l'alcool?
• Avez-vous été exposé ou pris des drogues toxiques?
• Avez-vous des antécédents familiaux de maladie du foie, d'hémochromatose ou d'obésité?
• Avez-vous déjà eu une hépatite virale?
• Avez-vous déjà eu une jaunisse?
• Avez-vous déjà subi une transfusion sanguine ou utilisé des drogues injectables?
• Avez-vous des tatouages?