Douleur pelvienne chronique chez la femme

Vue d'ensemble

La douleur pelvienne chronique est une douleur dans la zone sous votre nombril et entre vos hanches qui dure six mois ou plus.

La douleur pelvienne chronique peut avoir plusieurs causes. Il peut s'agir d'un symptôme d'une autre maladie ou d'une affection à part entière.

Si votre douleur pelvienne chronique semble être causée par un autre problème médical, le traitement de ce problème peut suffire à éliminer votre douleur.

Cependant, dans de nombreux cas, il n'est pas possible d'identifier une seule cause de douleur pelvienne chronique. Dans ce cas, le but du traitement est de réduire votre douleur et vos autres symptômes et d'améliorer votre qualité de vie.

Symptômes

Lorsqu'on vous demande de localiser votre douleur, vous pouvez vous balayer la main sur toute votre région pelvienne plutôt que de pointer vers un seul endroit. Vous pouvez décrire votre douleur pelvienne chronique de l'une ou plusieurs des manières suivantes:

Douleur sévère et constante
Douleur qui va et vient (intermittente)
Douleurs sourdes
Douleurs ou crampes aiguës
Pression ou lourdeur au fond de votre bassin

De plus, vous pouvez ressentir:

Douleur pendant les rapports sexuels
Douleur lors de la selle ou de la miction
Douleur lorsque vous êtes assis pendant de longues périodes

Votre inconfort peut s'intensifier après une longue période de repos et peut être soulagé lorsque vous vous allongez. La douleur peut être légère et agaçante, ou elle peut être si intense que vous manquez de travail, que vous ne pouvez pas dormir et que vous ne pouvez pas faire de l'exercice.

Quand consulter un médecin

Avec un problème de douleur chronique, cela peut être difficile de savoir quand aller chez le médecin. En général, prenez rendez-vous avec votre médecin si votre douleur pelvienne perturbe votre vie quotidienne ou si vos symptômes semblent s'aggraver.

Causes

La douleur pelvienne chronique est une affection complexe qui peut avoir plusieurs causes. Parfois, un seul trouble peut être identifié comme la cause.

Dans d'autres cas, cependant, la douleur peut être le résultat de plusieurs conditions médicales. Par exemple, une femme peut souffrir d'endométriose et de cystite interstitielle, qui contribuent toutes deux à la douleur pelvienne chronique.

Certaines causes de douleur pelvienne chronique comprennent:

L'endométriose. Il s'agit d'une condition dans laquelle les tissus de la muqueuse de votre utérus (utérus) se développent à l'extérieur de votre utérus. Ces dépôts de tissus réagissent à votre cycle menstruel, tout comme le fait votre muqueuse utérine - épaississant, dégradant et saignant chaque mois à mesure que vos niveaux d'hormones augmentent et diminuent. Parce que cela se passe à l'extérieur de votre utérus, le sang et les tissus ne peuvent pas sortir de votre corps par votre vagin. Au lieu de cela, ils restent dans votre abdomen, où ils peuvent entraîner des kystes douloureux et des bandes fibreuses de tissu cicatriciel (adhérences).
Problèmes musculo-squelettiques. Les affections affectant vos os, vos articulations et vos tissus conjonctifs (système musculo-squelettique) - telles que la fibromyalgie, la tension musculaire du plancher pelvien, l'inflammation de l'articulation pubienne (symphyse pubienne) ou une hernie - peuvent entraîner des douleurs pelviennes récurrentes.
Maladie inflammatoire pelvienne chronique. Cela peut se produire si une infection à long terme, souvent sexuellement transmissible, provoque des cicatrices qui touchent vos organes pelviens.
Reste ovarien. Après l'ablation chirurgicale de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope, un petit morceau d'ovaire peut être accidentellement laissé à l'intérieur et développer plus tard des kystes douloureux.
Fibromes. Ces excroissances utérines non cancéreuses peuvent provoquer une pression ou une sensation de lourdeur dans le bas de l'abdomen. Ils provoquent rarement des douleurs aiguës à moins d'être privés de sang et de commencer à mourir (dégénérer).
Syndrome du côlon irritable. Les symptômes associés au syndrome du côlon irritable - ballonnements, constipation ou diarrhée - peuvent être une source de douleur et de pression pelviennes.
Syndrome de la vessie douloureuse (cystite interstitielle). Cette condition est associée à des douleurs récurrentes dans la vessie et à un besoin fréquent d'uriner. Vous pouvez ressentir des douleurs pelviennes au fur et à mesure que votre vessie se remplit, ce qui peut s'améliorer temporairement après avoir vidé votre vessie.
Syndrome de congestion pelvienne. Certains médecins pensent que les veines de type variqueux hypertrophiées autour de l'utérus et des ovaires peuvent entraîner des douleurs pelviennes. Cependant, d'autres médecins sont beaucoup moins certains que le syndrome de congestion pelvienne est une cause de douleur pelvienne car la plupart des femmes ayant une hypertrophie des veines du bassin n'ont pas de douleur associée.
Facteurs psychologiques. La dépression, le stress chronique ou des antécédents de violence sexuelle ou physique peuvent augmenter votre risque de douleur pelvienne chronique. La détresse émotionnelle aggrave la douleur et vivre avec une douleur chronique contribue à la détresse émotionnelle. Ces deux facteurs deviennent souvent un cercle vicieux.

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Diagnosis

Déterminer ce qui cause votre chronique la douleur pelvienne implique souvent un processus d'élimination car de nombreux troubles différents peuvent provoquer des douleurs pelviennes.

En plus d'un entretien détaillé sur votre douleur, vos antécédents médicaux personnels et vos antécédents familiaux, votre médecin peut vous demander de tenir un journal de votre douleur et d'autres symptômes.

Teste ou examine votre médecin pourrait suggérer d'inclure:

Examen pelvien. Cela peut révéler des signes d'infection, des excroissances anormales ou des muscles du plancher pelvien tendus. Votre médecin vérifie les zones de sensibilité. Informez votre médecin si vous ressentez une gêne pendant cet examen, en particulier si la douleur est similaire à la douleur que vous avez ressentie.
Tests de laboratoire. Pendant l'examen pelvien, votre médecin peut demander à des laboratoires de rechercher des infections, telles que la chlamydia ou la gonorrhée. Votre médecin peut également demander des analyses sanguines pour vérifier votre numération globulaire et une analyse d'urine pour rechercher une infection des voies urinaires.
Échographie. Ce test utilise des ondes sonores à haute fréquence pour produire des images précises des structures de votre corps. Cette procédure est particulièrement utile pour détecter des masses ou des kystes dans les ovaires, l'utérus ou les trompes de Fallope.
Autres tests d'imagerie. Votre médecin peut recommander des radiographies abdominales, des tomodensitogrammes (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour aider à détecter les structures ou les excroissances anormales.
Laparoscopie. Au cours de cette intervention chirurgicale, votre médecin fait une petite incision dans votre abdomen et insère un tube fin attaché à une petite caméra (laparoscope). Le laparoscope permet à votre médecin de visualiser vos organes pelviens et de rechercher des tissus anormaux ou des signes d'infection. Cette procédure est particulièrement utile pour détecter l'endométriose et la maladie inflammatoire pelvienne chronique.

Trouver la cause sous-jacente de la douleur pelvienne chronique peut être un long processus, et dans certains cas, une explication claire peut ne jamais être trouvé.

Avec de la patience et une communication ouverte, cependant, vous et votre médecin pouvez élaborer un plan de traitement qui vous aide à vivre une vie bien remplie avec un minimum d'inconfort.

Traitement

Le but du traitement est de réduire les symptômes et d'améliorer la qualité de vie.

Si votre médecin peut identifier une cause spécifique, le traitement se concentrera sur cette cause. Cependant, si une cause ne peut être identifiée, le traitement se concentrera sur la gestion de votre douleur et d'autres symptômes. Pour de nombreuses femmes, l'approche optimale implique une combinaison de traitements.

Médicaments

En fonction de la cause, votre médecin peut recommander un certain nombre de médicaments pour traiter votre maladie, tels que:

Analgésiques. Les analgésiques en vente libre, tels que l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) ou l'acétaminophène (Tylenol, autres), peuvent apporter un soulagement partiel de votre douleur pelvienne. Parfois, un analgésique sur ordonnance peut être nécessaire. Cependant, les analgésiques seuls résolvent rarement le problème de la douleur chronique.
Traitements hormonaux. Certaines femmes trouvent que les jours où elles ont des douleurs pelviennes peuvent coïncider avec une phase particulière de leur cycle menstruel et les changements hormonaux qui contrôlent l'ovulation et les menstruations. Lorsque c'est le cas, les pilules contraceptives ou d'autres médicaments hormonaux peuvent aider à soulager la douleur pelvienne.
Antibiotiques. Si une infection est à l'origine de votre douleur, votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques.
Antidépresseurs. Certains types d'antidépresseurs peuvent être utiles pour la douleur chronique. Les antidépresseurs tricycliques, tels que l'amitriptyline, la nortriptyline (Pamelor) et d'autres, semblent avoir des effets analgésiques et antidépresseurs. Ils peuvent aider à soulager la douleur pelvienne chronique même chez les femmes qui ne souffrent pas de dépression.

Autres thérapies

Votre médecin peut vous recommander des thérapies ou des procédures spécifiques dans le cadre de votre traitement de la douleur pelvienne chronique. Ceux-ci peuvent inclure:

Physiothérapie. Des exercices d'étirement, des massages et d'autres techniques de relaxation peuvent améliorer votre douleur pelvienne chronique. Un physiothérapeute peut vous aider avec ces thérapies et vous aider à développer des stratégies d'adaptation à la douleur. Parfois, les physiothérapeutes ciblent des points de douleur spécifiques à l'aide d'un instrument médical appelé stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS). TENS délivre des impulsions électriques aux voies nerveuses voisines. Les physiothérapeutes peuvent également utiliser une technique de psychologie appelée biofeedback, qui vous aide à identifier les zones de muscles tendus afin que vous puissiez apprendre à les détendre.
Neurostimulation (stimulation de la moelle épinière). Ce traitement consiste à implanter un dispositif qui bloque les voies nerveuses afin que le signal de douleur ne puisse pas atteindre le cerveau. Cela peut être utile, selon la cause de votre douleur pelvienne.
Injections au point de déclenchement. Si votre médecin découvre des points spécifiques où vous ressentez de la douleur, vous pouvez bénéficier d'un médicament anesthésiant injecté dans ces points douloureux (points de déclenchement). Le médicament, généralement un anesthésique local à action prolongée, peut bloquer la douleur et soulager l’inconfort.
Psychothérapie. Si votre douleur peut être liée à la dépression, aux abus sexuels, à un trouble de la personnalité, à un mariage difficile ou à une crise familiale, vous trouverez peut-être utile de parler à un psychologue ou à un psychiatre. Il existe différents types de psychothérapie, comme la thérapie cognitivo-comportementale et le biofeedback. Quelle que soit la cause sous-jacente de votre douleur, la psychothérapie peut vous aider à développer des stratégies pour faire face à la douleur.

Chirurgie

Pour corriger un problème sous-jacent qui cause une douleur pelvienne chronique , votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale, telle que:

Chirurgie laparoscopique. Si vous souffrez d'endométriose, les médecins peuvent retirer les adhérences ou le tissu endométrial par chirurgie laparoscopique. Pendant la chirurgie laparoscopique, votre chirurgien insère un instrument de visualisation mince (laparoscope) à travers une petite incision près de votre nombril et insère des instruments pour retirer le tissu endométrial par une ou plusieurs petites incisions supplémentaires.
Hystérectomie. Dans de rares cas compliqués, vos médecins peuvent recommander l'ablation de votre utérus (hystérectomie), des trompes de Fallope (salpingectomie) ou des ovaires (ovariectomie). Cette procédure a des conséquences importantes sur la santé. Votre médecin discutera des avantages et des risques en détail avant de recommander cette option.

Programmes de rééducation de la douleur

Vous devrez peut-être essayer une combinaison d'approches de traitement avant de trouver ce fonctionne le mieux pour vous. Le cas échéant, vous pouvez envisager de participer à un programme de rééducation de la douleur.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

La douleur chronique peut avoir un impact majeur sur votre vie quotidienne . Lorsque vous avez mal, vous pouvez avoir du mal à dormir, à faire de l'exercice ou à effectuer des tâches physiques.

La douleur chronique peut également causer de l'anxiété et du stress, qui peuvent à leur tour aggraver votre douleur.

Les techniques de relaxation peuvent aider à relâcher les tensions, réduire la douleur, calmer les émotions et induire le sommeil. De nombreuses techniques peuvent être apprises par vous-même, comme la méditation et la respiration profonde.

Médecine alternative

Acupuncture

Des preuves limitées suggèrent que l'acupuncture peut être utile pour certains causes de douleurs pelviennes.

Pendant le traitement d'acupuncture, un praticien insère de minuscules aiguilles dans votre peau à des endroits précis. Le soulagement de la douleur peut provenir de la libération d'endorphines, les analgésiques naturels de votre corps, mais ce n'est qu'une des nombreuses théories sur le fonctionnement de l'acupuncture. L'acupuncture est généralement considérée comme un traitement sûr.

Parlez à votre médecin si vous envisagez d'essayer une thérapie complémentaire ou alternative.

Préparez votre rendez-vous

Vous sont susceptibles de commencer par consulter votre médecin de famille ou un médecin spécialisé dans les affections de l'appareil génital féminin (gynécologue).

Selon la cause présumée de votre douleur, il ou elle peut vous orienter vers un spécialiste du système digestif (gastro-entérologue), urinaire et gynécologique (urogynécologue) ou spécialiste des douleurs musculo-squelettiques (physiatre ou physiothérapeute).

Ce que vous pouvez faire

Pour préparer votre rendez-vous:

Faites une liste de tous les signes et symptômes que vous ressentez. Incluez tout ce qui peut sembler sans rapport avec la raison de votre rendez-vous.
Prenez note des informations médicales clés. Incluez tout stress majeur ou tout changement de vie récent.
Faites une liste de tous les médicaments et des doses. Incluez tous les médicaments sur ordonnance et en vente libre, les vitamines ou autres suppléments que vous prenez.
Pensez à emmener un membre de votre famille ou un ami avec vous. Parfois, il peut être difficile de se souvenir de toutes les informations fournies lors d'un rendez-vous. Quelqu'un qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez oublié ou oublié.
Préparez des questions. Votre temps avec votre médecin est limité, donc préparer une liste de questions peut vous aider à tirer le meilleur parti de votre temps ensemble.

Voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

Quelles sont les causes possibles de mes symptômes ou de mon état?
Quels tests recommandez-vous?
Si ces tests ne permettent pas d'identifier la cause de mes symptômes, des tests supplémentaires pourraient être nécessaires?
Quelle approche recommanderez-vous si nous ne pouvons pas localiser une cause sous-jacente?
Quels types de traitements sont les plus susceptibles d'améliorer mes symptômes?
Combien de temps devrai-je être traité?
Combien de temps faudra-t-il pour que je me sente mieux?
Y a-t-il des restrictions que je dois suivre?
Dois-je consulter un spécialiste?
Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous prescrivez?
Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux avoir ? Quels sites Web recommandez-vous?

En plus des questions que vous avez préparées à l'avance, n'hésitez pas à poser des questions lors de votre rendez-vous à tout moment où vous ne comprenez pas quelque chose.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin vous posera probablement un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut vous laisser plus de temps pour passer en revue les points que vous souhaitez clarifier. Votre médecin peut vous demander:

Quand avez-vous commencé à ressentir des douleurs pelviennes?
Votre douleur a-t-elle changé ou s'est-elle propagée au fil du temps?
À quelle fréquence vous avez des douleurs pelviennes?
Quelle est l'intensité de votre douleur et combien de temps dure-t-elle?
Où se situe votre douleur? Cela se produit-il toujours au même endroit?
Comment décririez-vous votre douleur?
Votre douleur vient-elle par vagues ou est-elle constante?
Vous sentez-vous douleur lors de la miction ou de la selle?
Votre cycle menstruel affecte-t-il votre douleur?
Est-ce que quelque chose aggrave ou aggrave votre douleur?
Votre douleur est-elle limitée votre capacité à fonctionner?
Vous êtes-vous récemment sentie déprimée, déprimée ou désespérée?
Avez-vous déjà subi une chirurgie pelvienne?
Avez-vous déjà été enceinte?
Avez-vous déjà été traité pour une infection urinaire ou vaginale?
Avez-vous déjà été touché contre votre volonté?
Quels traitements avez-vous essayés jusqu'à présent cette condition? Comment ont-ils fonctionné?
Êtes-vous actuellement traité ou avez-vous récemment été traité pour d'autres problèmes de santé?