Douleur thoracique

Vue d'ensemble

La douleur thoracique apparaît sous de nombreuses formes, allant d'un coup de couteau à une douleur sourde. Parfois, la douleur thoracique est écrasante ou brûlante. Dans certains cas, la douleur monte dans le cou, dans la mâchoire, puis irradie vers le dos ou vers le bas d'un ou des deux bras.

De nombreux problèmes différents peuvent causer des douleurs thoraciques. Les causes les plus mortelles concernent le cœur ou les poumons. Parce que la douleur thoracique peut indiquer un problème grave, il est important de consulter immédiatement un médecin.

Symptômes

La douleur thoracique peut provoquer de nombreuses sensations différentes en fonction de ce qui déclenche le symptôme. Souvent, la cause n'a rien à voir avec votre cœur - bien qu'il n'y ait pas de moyen facile de le dire sans consulter un médecin.

Douleur thoracique d'origine cardiaque

Bien que la douleur thoracique soit souvent associée à maladie cardiaque, de nombreuses personnes atteintes de maladie cardiaque disent ressentir un vague inconfort qui n'est pas nécessairement identifié comme une douleur. En général, l'inconfort thoracique lié à une crise cardiaque ou à un autre problème cardiaque peut être décrit par ou associé à un ou plusieurs des éléments suivants:

• Pression, sensation de satiété, sensation de brûlure ou oppression dans la poitrine
• Douleur écrasante ou brûlante qui irradie dans le dos, le cou, la mâchoire, les épaules et un ou les deux bras
• La douleur qui dure plus de quelques minutes, s'aggrave avec l'activité, disparaît et revient ou varie en intensité
• Essoufflement
• Sueurs froides
• Vertiges ou faiblesse
• Nausées ou vomissements

Autres types de douleurs thoraciques

Il peut être difficile de distinguer les douleurs thoraciques d'origine cardiaque des autres types de douleurs thoraciques. Cependant, une douleur thoracique moins probable due à un problème cardiaque est plus souvent associée à:

• Un goût amer ou une sensation de nourriture rentrant dans la bouche
• Problème déglutition
• Douleur qui s'améliore ou s'aggrave lorsque vous changez de position corporelle
• Douleur qui s'intensifie lorsque vous respirez profondément ou toussez
• Tendresse lorsque vous appuyez sur votre poitrine
• Douleur persistante pendant de nombreuses heures

Les symptômes classiques des brûlures d'estomac - une sensation douloureuse et brûlante derrière le sternum - peuvent être causés par des problèmes cardiaques ou votre estomac.

Quand consulter un médecin

Si vous avez une douleur thoracique nouvelle ou inexpliquée ou si vous pensez avoir une crise cardiaque, appelez immédiatement une aide médicale d'urgence.

Causes

La douleur thoracique a de nombreuses causes possibles, qui nécessitent toutes des soins médicaux.

Causes cardiaques

Exemples de causes cardiaques des douleurs thoraciques comprennent:

• Heart atta ck. Une crise cardiaque résulte d'un flux sanguin bloqué, souvent à partir d'un caillot sanguin, vers votre muscle cardiaque.
• Angine. L'angine est le terme pour les douleurs thoraciques causées par une mauvaise circulation sanguine vers le cœur. Cela est souvent causé par l'accumulation d'épaisses plaques sur les parois internes des artères qui transportent le sang vers votre cœur. Ces plaques rétrécissent les artères et limitent l'apport sanguin du cœur, en particulier pendant l'effort.
• Dissection aortique. Cette condition potentiellement mortelle implique l'artère principale menant de votre cœur (aorte). Si les couches internes de ce vaisseau sanguin se séparent, le sang est forcé entre les couches et peut provoquer la rupture de l'aorte.
• Péricardite. Il s'agit de l'inflammation du sac entourant votre cœur. Elle provoque généralement une douleur vive qui s’aggrave lorsque vous inspirez ou lorsque vous vous allongez.

Causes digestives

Les douleurs thoraciques peuvent être causées par des troubles du système digestif, y compris:

• Brûlures d'estomac. Cette sensation douloureuse et brûlante derrière votre sternum se produit lorsque l'acide gastrique s'écoule de votre estomac dans le tube qui relie votre gorge à votre estomac (œsophage).
• Troubles de la déglutition. Les troubles de l'œsophage peuvent rendre la déglutition difficile et même douloureuse.
• Problèmes de vésicule biliaire ou de pancréas. Les calculs biliaires ou l'inflammation de la vésicule biliaire ou du pancréas peuvent provoquer des douleurs abdominales qui irradient vers votre poitrine.

Causes musculaires et osseuses

Certains types de douleurs thoraciques sont associés à des blessures et d'autres problèmes affectant les structures qui composent la paroi thoracique, notamment:

• Costochondrite. Dans cette condition, le cartilage de votre cage thoracique, en particulier le cartilage qui relie vos côtes à votre sternum, devient enflammé et douloureux.
• Muscles endoloris. Les syndromes de douleur chronique, tels que la fibromyalgie, peuvent produire des douleurs thoraciques persistantes liées aux muscles.
• Côtes blessées. Une côte meurtrie ou cassée peut provoquer des douleurs thoraciques.

Causes pulmonaires

De nombreux troubles pulmonaires peuvent provoquer des douleurs thoraciques, notamment:

• L'embolie pulmonaire. Cela se produit lorsqu'un caillot sanguin se loge dans une artère pulmonaire (pulmonaire), bloquant le flux sanguin vers les tissus pulmonaires.
• Pleurésie. Si la membrane qui recouvre vos poumons devient enflammée, cela peut provoquer une douleur thoracique qui s'aggrave lorsque vous inspirez ou toussez.
• Poumon effondré. La douleur thoracique associée à un poumon effondré commence généralement soudainement et peut durer des heures, et est généralement associée à un essoufflement. Un poumon effondré se produit lorsque de l'air pénètre dans l'espace entre le poumon et les côtes.
• Hypertension pulmonaire. Cette condition survient lorsque vous avez une pression artérielle élevée dans les artères transportant le sang vers les poumons, ce qui peut produire des douleurs thoraciques.

Autres causes

Des douleurs thoraciques peuvent également être causées par:

• Attaque de panique. Si vous avez des périodes de peur intense accompagnées de douleurs thoraciques, un rythme cardiaque rapide, une respiration rapide, une transpiration abondante, un essoufflement, des nausées, des étourdissements et une peur de mourir, vous pourriez avoir une crise de panique.
• Zona. Causé par une réactivation du virus de la varicelle, le zona peut produire de la douleur et une bande de cloques du dos à la paroi thoracique.

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Diagnostic

La douleur thoracique ne signale pas toujours une crise cardiaque. Mais c'est ce que les médecins des urgences vont tester en premier, car c'est potentiellement la menace la plus immédiate pour votre vie. Ils peuvent également rechercher des affections pulmonaires potentiellement mortelles, comme un poumon effondré ou un caillot dans votre poumon.

Tests immédiats

Certains des premiers tests que votre médecin peut demander comprennent:

• Électrocardiogramme (ECG). Ce test enregistre l'activité électrique de votre cœur grâce à des électrodes fixées à votre peau. Étant donné que le muscle cardiaque blessé ne conduit pas les impulsions électriques normalement, l'ECG peut indiquer que vous avez eu ou que vous avez une crise cardiaque.
• Analyses sanguines. Votre médecin peut vous prescrire des tests sanguins pour vérifier les niveaux accrus de certaines protéines ou enzymes normalement présentes dans le muscle cardiaque. Les dommages causés aux cellules cardiaques par une crise cardiaque peuvent permettre à ces protéines ou enzymes de s'infiltrer, pendant plusieurs heures, dans votre sang.
• Radiographie pulmonaire. Une radiographie de votre poitrine permet aux médecins de vérifier l'état de vos poumons ainsi que la taille et la forme de votre cœur et des principaux vaisseaux sanguins. Une radiographie pulmonaire peut également révéler des problèmes pulmonaires tels qu'une pneumonie ou un collapsus pulmonaire.
• Tomographie informatisée (scanner). La tomodensitométrie peut détecter un caillot sanguin dans votre poumon (embolie pulmonaire) ou vous assurer que vous ne subissez pas de dissection aortique.

Tests de suivi

En fonction de la résultats de ces tests initiaux, vous devrez peut-être des tests de suivi, qui peuvent inclure:

• Échocardiogramme. Un échocardiogramme utilise des ondes sonores pour produire une image vidéo de votre cœur en mouvement. Un petit appareil peut être passé dans votre gorge pour obtenir une meilleure vue des différentes parties de votre cœur.
• Tomographie informatisée (scanner). Différents types de tomodensitométrie peuvent être utilisés pour vérifier vos artères cardiaques à la recherche de blocages. Une angiographie coronarienne par tomodensitométrie peut également être effectuée avec un colorant pour vérifier votre cœur et vos artères pulmonaires pour déceler des blocages et d'autres problèmes.
• Tests de stress Ceux-ci mesurent la façon dont votre cœur et vos vaisseaux sanguins répondent à l'effort, ce qui peut indiquer si votre douleur thoracique est liée au cœur. Il existe de nombreux types de tests de résistance. On vous demandera peut-être de marcher sur un tapis roulant ou de pédaler sur un vélo stationnaire en étant connecté à un ECG. Ou vous pouvez recevoir un médicament par voie intraveineuse pour stimuler votre cœur d'une manière similaire à l'exercice.
• Cathétérisme coronarien (angiographie). Ce test aide les médecins à identifier les artères individuelles de votre cœur qui peuvent être rétrécies ou bloquées. Un colorant liquide est injecté dans les artères de votre cœur via un long tube mince (cathéter) qui est alimenté par une artère, soit par votre poignet ou votre aine, vers les artères de votre cœur. Au fur et à mesure que le colorant remplit vos artères, elles deviennent visibles sur les rayons X et la vidéo.

Traitement

Le traitement varie en fonction de la cause de votre douleur thoracique.

Médicaments

Les médicaments utilisés pour traiter certaines des causes les plus courantes de douleur thoracique comprennent:

• Les relaxants artériels. La nitroglycérine - généralement prise sous forme de comprimé sous la langue - détend les artères cardiaques, de sorte que le sang peut circuler plus facilement à travers les espaces rétrécis. Certains médicaments antihypertenseurs détendent et dilatent également les vaisseaux sanguins.
• Aspirine. Si les médecins soupçonnent que votre douleur thoracique est liée à votre cœur, vous recevrez probablement de l'aspirine.
• Médicaments thrombolytiques. Si vous faites une crise cardiaque, vous pouvez recevoir ces médicaments anti-caillots. Ceux-ci agissent pour dissoudre le caillot qui empêche le sang d'atteindre votre muscle cardiaque.
• Anticoagulants. Si vous avez un caillot dans une artère qui alimente votre cœur ou vos poumons, vous recevrez des médicaments qui inhibent la coagulation sanguine pour empêcher la formation d'autres caillots.
• Médicaments antiacides. Si votre douleur thoracique est causée par des éclaboussures d'acide gastrique dans votre œsophage, le médecin peut suggérer des médicaments qui réduisent la quantité d'acide dans votre estomac.
• Antidépresseurs. Si vous rencontrez des crises de panique, votre médecin peut vous prescrire des antidépresseurs pour aider à contrôler vos symptômes. Une thérapie psychologique, telle que la thérapie cognitivo-comportementale, peut également être recommandée.

Procédures chirurgicales et autres

Les procédures pour traiter certaines des causes les plus dangereuses de douleurs thoraciques comprennent:

• Angioplastie et mise en place du stent. Si votre douleur thoracique est causée par une obstruction dans une artère alimentant votre cœur, votre médecin insérera un cathéter avec un ballon à l'extrémité dans un gros vaisseau sanguin dans votre aine et l'enfilera jusqu'au blocage. Votre médecin gonflera l'extrémité du ballon pour élargir l'artère, puis dégonflera et retirera le cathéter. Dans la plupart des cas, un petit tube en treillis métallique (stent) est placé à l'extérieur de la pointe du ballon du cathéter. Lorsqu'il est déployé, le stent se verrouille en place pour maintenir l'artère ouverte.
• Chirurgie de dérivation. Au cours de cette procédure, les chirurgiens prélèvent un vaisseau sanguin d'une autre partie de votre corps et l'utilisent pour créer une voie alternative pour que le sang circule autour de l'artère bloquée.
• Réparation par dissection. Vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale d'urgence pour réparer une dissection aortique - une condition potentiellement mortelle dans laquelle l'artère qui transporte le sang de votre cœur vers le reste de votre corps se rompt.
• Reinflation pulmonaire. Si vous avez un poumon effondré, les médecins peuvent insérer un tube dans votre poitrine pour regonfler le poumon.

Essais cliniques

Préparation de votre rendez-vous

Appelez une ambulance ou demandez à quelqu'un de vous conduire aux urgences si vous ressentez une douleur ou une pression thoracique nouvelle ou inexpliquée qui dure plus de quelques instants. Ne perdez pas de temps par peur de l'embarras si ce n'est pas une crise cardiaque. Même s'il y a une autre cause à votre douleur thoracique, vous devez être vu immédiatement.

Ce que vous pouvez faire

Sur le chemin de l'hôpital, partagez les informations suivantes avec l'urgence soignants:

• Symptômes. Décrivez vos signes et symptômes en détail, en notant quand ils ont commencé et tout ce qui aggrave ou aggrave la douleur.
• Antécédents médicaux. Avez-vous déjà eu des douleurs thoraciques? Qu'est-ce qui l'a causé? Avez-vous ou des membres de votre famille proche avez des antécédents de maladie cardiaque ou de diabète?
• Médicaments. Avoir une liste de tous les médicaments et suppléments que vous prenez régulièrement sera utile aux secouristes. Vous voudrez peut-être préparer une telle liste à l'avance pour la transporter dans votre portefeuille ou votre sac à main.

Une fois à l'hôpital, il est probable que votre évaluation médicale avancera rapidement. Sur la base des résultats d'un électrocardiogramme (ECG) et de tests sanguins, votre médecin peut être en mesure de déterminer rapidement si vous avez une crise cardiaque - ou de vous donner une autre explication de vos symptômes. Vous aurez probablement un certain nombre de questions à ce stade. Si vous n'avez pas reçu les informations suivantes, vous pouvez demander:

• Quelle est la cause la plus probable de ma douleur thoracique?
• Y a-t-il d'autres causes possibles de mon symptômes ou état?
• De quels types de tests ai-je besoin?
• Dois-je être hospitalisé?
• De quels traitements ai-je besoin en ce moment?
• Y a-t-il des risques associés à ces traitements?
• Quelles sont les prochaines étapes de mon diagnostic et de mon traitement?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment cela pourrait-il affecter mon traitement?
• Dois-je respecter des restrictions après mon retour à la maison?
• Dois-je consulter un spécialiste?

Don N'hésitez pas à poser des questions supplémentaires qui vous viennent à l'esprit lors de votre évaluation médicale.

À quoi s'attendre du médecin

Un médecin qui vous voit pour une douleur thoracique peut demander:

• Quand vos symptômes ont-ils commencé? Ont-ils empiré avec le temps?
• Votre douleur irradie-t-elle vers d'autres parties de votre corps?
• Quels mots utiliseriez-vous pour décrire votre douleur?
• Avez-vous des signes et des symptômes autres que des douleurs thoraciques, tels que des difficultés respiratoires, des étourdissements, des étourdissements ou des vomissements?
• Souffrez-vous d'hypertension artérielle? Si oui, prenez-vous des médicaments?
• Fumez-vous ou avez-vous fumé? Combien?
• Consommez-vous de l'alcool ou de la caféine? Combien?
• Utilisez-vous des drogues illégales, comme la cocaïne?