Paralysie cérébrale

Vue d'ensemble

La paralysie cérébrale est un groupe de troubles qui affectent le mouvement et le tonus musculaire ou la posture. Elle est causée par des dommages survenant au cerveau immature au fur et à mesure de son développement, le plus souvent avant la naissance.

Les signes et symptômes apparaissent pendant la petite enfance ou les années préscolaires. En général, la paralysie cérébrale entraîne des troubles du mouvement associés à des réflexes anormaux, à une mollesse ou à une rigidité des membres et du tronc, à une posture anormale, à des mouvements involontaires, à une marche instable ou à une combinaison de ces éléments. problèmes de déglutition et déséquilibre des muscles oculaires, dans lequel les yeux ne se concentrent pas sur le même objet Ils peuvent également avoir une amplitude de mouvement réduite à diverses articulations de leur corps en raison de la raideur musculaire.

L'effet de la paralysie cérébrale sur la fonction varie considérablement. Certaines personnes touchées peuvent marcher; d'autres ont besoin d'aide. Certaines personnes ont un intellect normal ou presque normal, mais d'autres ont une déficience intellectuelle. L'épilepsie, la cécité ou la surdité peuvent également être présentes.

Symptômes

Les signes et symptômes peuvent varier considérablement. Les problèmes de mouvement et de coordination associés à la paralysie cérébrale comprennent:

• Variations du tonus musculaire, comme être trop raide ou trop souple
• Muscles raides et réflexes exagérés (spasticité)
• Muscles raides avec réflexes normaux (rigidité)
• Manque d’équilibre et de coordination musculaire (ataxie)
• Tremblements ou mouvements involontaires
• Lent, mouvements de contorsion
• Retards dans l'atteinte des étapes de la motricité, comme pousser les bras, s'asseoir ou ramper
• Favoriser un côté du corps, comme tendre la main ou tirer un jambe en rampant
• Difficulté à marcher, comme marcher sur les orteils, une démarche accroupie, une démarche en forme de ciseaux avec des genoux croisés, une démarche large ou une démarche asymétrique
• Bave excessive ou problèmes avec déglutition
• Difficulté à sucer ou à manger
• Retards dans le développement de la parole ou difficulté à parler
• Difficulté d'apprentissage Iculties
• Des difficultés de motricité fine, telles que boutonner des vêtements ou ramasser des ustensiles
• Crises

La paralysie cérébrale peut affecter tout le corps, ou il peut se limiter principalement à un membre ou à un côté du corps. Le trouble cérébral causant la paralysie cérébrale ne change pas avec le temps, donc les symptômes ne s'aggravent généralement pas avec l'âge.

Cependant, à mesure que l'enfant grandit, certains symptômes peuvent devenir plus ou moins apparents. Et le raccourcissement musculaire et la rigidité musculaire peuvent s'aggraver s'ils ne sont pas traités de manière agressive.

Les anomalies cérébrales associées à la paralysie cérébrale peuvent également contribuer à d'autres problèmes neurologiques, notamment:

• Difficultés à voir et à entendre
• Déficience intellectuelle
• Toucher anormal ou perception de la douleur
• Maladies bucco-dentaires
• Problèmes de santé mentale
• Incontinence urinaire

Quand consulter un médecin

Il est important d'obtenir un diagnostic rapide d'un trouble du mouvement ou d'un retard dans le développement de votre enfant. Consultez le médecin de votre enfant si vous avez des inquiétudes concernant des épisodes de perte de conscience de l'environnement ou des mouvements corporels anormaux, un tonus musculaire anormal, une coordination altérée, des difficultés à avaler, un déséquilibre musculaire oculaire ou d'autres problèmes de développement.

Causes

La paralysie cérébrale est causée par une anomalie ou une perturbation du développement cérébral, le plus souvent avant la naissance d'un enfant. Dans de nombreux cas, la cause n'est pas connue. Les facteurs pouvant entraîner des problèmes de développement cérébral comprennent:

• Les mutations géniques qui conduisent à un développement anormal
• Les infections maternelles qui affectent le fœtus en développement
• Fœtus accident vasculaire cérébral, une perturbation de l'apport sanguin au cerveau en développement
• Saignement dans le cerveau dans l'utérus ou chez le nouveau-né
• Infections infantiles qui provoquent une inflammation dans ou autour du cerveau
• Traumatisme crânien traumatique chez un nourrisson à la suite d'un accident de véhicule à moteur ou d'une chute
• Manque d'oxygène au cerveau lié à un travail ou un accouchement difficile, bien que l'asphyxie liée à la naissance soit beaucoup moins souvent une cause qu'on ne le pensait historiquement

Facteurs de risque

Un certain nombre de facteurs sont associés à un risque accru de paralysie cérébrale.

Santé maternelle

Certaines infections ou expositions toxiques pendant la grossesse peuvent augmenter considérablement le risque de paralysie cérébrale chez le bébé. Les infections particulièrement préoccupantes comprennent:

• Cytomégalovirus. Ce virus courant provoque des symptômes pseudo-grippaux et peut entraîner des malformations congénitales si une mère a sa première infection active pendant la grossesse.
• Rougeole allemande (rubéole). Cette infection virale peut être évitée grâce à un vaccin.
• Herpès. Cela peut être transmis de la mère à l'enfant pendant la grossesse, affectant l'utérus et le placenta. L'inflammation déclenchée par une infection peut endommager le système nerveux en développement du bébé à naître.
• Syphilis. Il s'agit d'une infection bactérienne sexuellement transmissible.
• Toxoplasmose. Cette infection est causée par un parasite trouvé dans les aliments contaminés, le sol et les excréments de chats infectés.
• Infection par le virus Zika. Les nourrissons dont l'infection maternelle à Zika entraîne une taille de tête plus petite que la normale (microcéphalie) peuvent développer une paralysie cérébrale.
• Autres conditions. D'autres conditions qui peuvent augmenter le risque de paralysie cérébrale incluent les problèmes de thyroïde, les déficiences intellectuelles ou les convulsions et l'exposition à des toxines, telles que le méthylmercure.

Maladies infantiles

Maladies chez un nouveau-né qui peuvent augmenter considérablement le risque de paralysie cérébrale comprennent:

• Méningite bactérienne. Cette infection bactérienne provoque une inflammation des membranes entourant le cerveau et la moelle épinière.
• Encéphalite virale. Cette infection virale provoque de la même manière une inflammation des membranes entourant le cerveau et la moelle épinière.
• Ictère grave ou non traité. La jaunisse apparaît comme un jaunissement de la peau. La condition se produit lorsque certains sous-produits des cellules sanguines utilisées ne sont pas filtrés de la circulation sanguine.
• Saignement dans le cerveau. Cette condition est généralement causée par le bébé ayant un accident vasculaire cérébral dans l'utérus.

Autres facteurs de grossesse et de naissance

Bien que la contribution potentielle de chacun soit limitée, une grossesse supplémentaire ou les facteurs de naissance associés à un risque accru de paralysie cérébrale comprennent:

• Présentation du siège. Les bébés atteints de paralysie cérébrale sont plus susceptibles d'être dans cette position pieds en premier au début du travail plutôt que d'avoir la tête la première.
• Faible poids à la naissance. Les bébés qui pèsent moins de 5,5 livres (2,5 kilogrammes) sont plus à risque de développer une paralysie cérébrale. Ce risque augmente à mesure que le poids à la naissance diminue.
• Plusieurs bébés. Le risque de paralysie cérébrale augmente avec le nombre de bébés partageant l'utérus. Si un ou plusieurs bébés meurent, le risque de paralysie cérébrale des survivants augmente.
• Naissance prématurée. Les bébés nés moins de 28 semaines après le début de la grossesse courent un risque plus élevé de paralysie cérébrale. Plus le bébé naît tôt, plus le risque de paralysie cérébrale est grand.

Complications

La faiblesse musculaire, la spasticité musculaire et les problèmes de coordination peuvent contribuer à un certain nombre de complications soit pendant l'enfance ou à l'âge adulte, y compris:

• Contracture. La contracture est un raccourcissement du tissu musculaire dû à un resserrement musculaire sévère (spasticité). La contracture peut inhiber la croissance osseuse, provoquer une flexion des os et entraîner des déformations articulaires, une luxation ou une luxation partielle.
• Vieillissement prématuré. Certains types de vieillissement prématuré affecteront la plupart des personnes atteintes de paralysie cérébrale dans la quarantaine en raison de la tension que la maladie exerce sur leur corps.
• Malnutrition. Les problèmes de déglutition ou d'alimentation peuvent empêcher une personne atteinte de paralysie cérébrale, en particulier un nourrisson, de se nourrir suffisamment. Cela peut nuire à la croissance et affaiblir les os. Certains enfants ont besoin d'une sonde d'alimentation pour être suffisamment nourris.
• Problèmes de santé mentale. Les personnes atteintes de paralysie cérébrale peuvent avoir des problèmes de santé mentale, comme la dépression. L'isolement social et les défis liés à la gestion des handicaps peuvent contribuer à la dépression.
• Les maladies cardiaques et pulmonaires. Les personnes atteintes de paralysie cérébrale peuvent développer une maladie cardiaque, une maladie pulmonaire et des troubles respiratoires.
• L'arthrose. Une pression sur les articulations ou un alignement anormal des articulations dû à une spasticité musculaire peut entraîner l'apparition précoce de cette maladie osseuse dégénérative douloureuse.
• L'ostéopénie. Les fractures dues à une faible densité osseuse (ostéopénie) peuvent provenir de plusieurs facteurs courants tels que le manque de mobilité, les carences nutritionnelles et l'utilisation de médicaments antiépileptiques.

Prévention

La plupart des cas de paralysie cérébrale ne peuvent être évités, mais vous pouvez réduire les risques. Si vous êtes enceinte ou prévoyez le devenir, vous pouvez suivre ces étapes pour rester en bonne santé et minimiser les complications de la grossesse:

• Assurez-vous d'être vaccinée. Se faire vacciner contre des maladies comme la rubéole, de préférence avant de devenir enceinte, peut prévenir une infection qui pourrait causer des lésions cérébrales fœtales.
• Prenez soin de vous. Plus vous vous dirigez vers une grossesse en bonne santé, moins vous risquez de développer une infection entraînant une paralysie cérébrale.
• Recherchez des soins prénatals précoces et continus. Des visites régulières chez votre médecin pendant votre grossesse sont un bon moyen de réduire les risques pour votre santé et celle de votre bébé à naître. Consulter régulièrement votre médecin peut aider à prévenir les naissances prématurées, l’insuffisance pondérale à la naissance et les infections.
• Assurez la sécurité des enfants. Prévenez les blessures à la tête en fournissant à votre enfant un siège d'auto, un casque de vélo, des barres de sécurité sur les lits et une surveillance appropriée.
• Évitez l'alcool, le tabac et les drogues illégales. Ceux-ci ont été liés au risque de paralysie cérébrale.

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Diagnostic

Signes et symptômes de paralysie cérébrale peut devenir plus apparent avec le temps, il se peut donc que le diagnostic ne soit posé que quelques mois après la naissance.

Si votre médecin de famille ou votre pédiatre soupçonne que votre enfant est atteint de paralysie cérébrale, il évaluera les signes de votre enfant et symptômes, surveillez la croissance et le développement, examinez les antécédents médicaux de votre enfant et effectuez un examen physique. Votre médecin peut vous orienter vers un spécialiste formé dans le traitement des enfants atteints de troubles du cerveau et du système nerveux (neurologue pédiatrique, spécialiste de la médecine physique et de la réadaptation pédiatrique ou spécialiste du développement de l’enfant).

Votre médecin peut également commander une série de tests pour poser un diagnostic et écarter d'autres causes possibles.

Les scintigraphies cérébrales

Les technologies d'imagerie cérébrale peuvent révéler des zones de dommages ou de développement anormal dans le cerveau. Ces tests peuvent inclure les éléments suivants:

• IRM. Une IRM utilise des ondes radio et un champ magnétique pour produire des images 3D détaillées ou en coupe du cerveau de votre enfant. Une IRM peut souvent identifier des lésions ou des anomalies dans le cerveau de votre enfant.

  Ce test est indolore, mais il est bruyant et peut prendre jusqu'à une heure. Votre enfant recevra probablement une anesthésie générale sédative ou légère au préalable.

• Échographie crânienne. Cela peut être effectué pendant la petite enfance. Une échographie crânienne utilise des ondes sonores à haute fréquence pour produire des images du cerveau. Une échographie ne produit pas d'image détaillée, mais elle peut être utilisée car elle est rapide et peu coûteuse, et elle peut fournir une évaluation préliminaire précieuse du cerveau.

Électroencéphalogramme (EEG)

Si votre l'enfant est soupçonné d'avoir des convulsions, un EEG peut évaluer davantage la condition. Des convulsions peuvent se développer chez un enfant épileptique. Lors d'un test EEG, une série d'électrodes est attachée au cuir chevelu de votre enfant.

L'EEG enregistre l'activité électrique du cerveau de votre enfant. Il est courant qu'il y ait des changements dans la configuration normale des ondes cérébrales dans l'épilepsie.

Tests de laboratoire

Des tests sur le sang, l'urine ou la peau peuvent être utilisés pour dépister des problèmes génétiques ou métaboliques.

Tests supplémentaires

Si votre enfant reçoit un diagnostic de paralysie cérébrale, vous serez probablement référé à des spécialistes pour tester votre enfant pour d'autres conditions souvent associées à la maladie. Ces tests peuvent identifier des problèmes avec:

• Vision
• Audition
• Parole
• Intellect
• Développement
• Mouvement

Traitement

Les enfants et les adultes atteints de paralysie cérébrale nécessitent des soins de longue durée avec une équipe de soins médicaux. Outre un pédiatre ou un physiatre et éventuellement un neurologue pédiatrique pour superviser les soins médicaux de votre enfant, l'équipe peut inclure une variété de thérapeutes et de spécialistes de la santé mentale.

Médicaments

Médicaments qui peuvent diminuer les muscles l'oppression peut être utilisée pour améliorer les capacités fonctionnelles, traiter la douleur et gérer les complications liées à la spasticité ou à d'autres symptômes de paralysie cérébrale.

Injections musculaires ou nerveuses

Pour traiter le resserrement d'un muscle spécifique, votre médecin peut recommander des injections d'onabotulinumtoxinA ( Botox, Dysport) ou un autre agent. Votre enfant aura besoin d'injections tous les trois mois environ.

Les effets secondaires peuvent inclure une douleur au site d'injection et des symptômes pseudo-grippaux légers. D'autres effets secondaires plus graves comprennent des difficultés à respirer et à avaler.

Myorelaxants oraux

Des médicaments tels que le diazépam (Valium), le dantrolène (Dantrium), le baclofène (Gablofen, Lioresal) et la tizanidine (Zanaflex) sont souvent utilisés pour détendre les muscles.

Le diazépam comporte un certain risque de dépendance, il n'est donc pas recommandé pour une utilisation à long terme. Les effets secondaires de ces médicaments comprennent la somnolence, les changements de tension artérielle et le risque de lésions hépatiques qui nécessitent une surveillance.

Dans certains cas, le baclofène est pompé dans la moelle épinière à l'aide d'un tube. La pompe est implantée chirurgicalement sous la peau de l'abdomen.

Votre enfant pourrait également se voir prescrire des médicaments pour réduire la bave - éventuellement des injections de Botox dans les glandes salivaires.

Thérapies

Une variété de thérapies joue un rôle important dans le traitement de la paralysie cérébrale:

Physiothérapie. L'entraînement musculaire et les exercices peuvent améliorer la force, la flexibilité, l'équilibre, le développement moteur et la mobilité de votre enfant. Vous apprendrez également à prendre soin en toute sécurité des besoins quotidiens de votre enfant à la maison, comme prendre un bain et nourrir votre enfant.

Pendant les un à deux premiers ans après la naissance, les physiothérapeutes et les ergothérapeutes fournissent un soutien avec des problèmes tels que le contrôle de la tête et du tronc, le roulement et la préhension. Plus tard, les deux types de thérapeutes sont impliqués dans les évaluations des fauteuils roulants.

Des appareils orthopédiques ou des attelles peuvent être recommandés à votre enfant pour l'aider à fonctionner, comme une meilleure marche et un étirement des muscles raides.

• Ergothérapie. Les ergothérapeutes travaillent pour aider votre enfant à devenir autonome dans les activités et les routines quotidiennes à la maison, à l'école et dans la communauté. L'équipement adapté recommandé pour votre enfant peut inclure des déambulateurs, des cannes quadrupèdes, des sièges ou des fauteuils roulants électriques.

Orthophonie. Les orthophonistes peuvent aider à améliorer la capacité de votre enfant à parler clairement ou à communiquer en utilisant la langue des signes. Ils peuvent également enseigner l'utilisation d'appareils de communication, tels qu'un ordinateur et un synthétiseur vocal, si la communication est difficile.

Les orthophonistes peuvent également aborder les difficultés liées à l'alimentation et à la déglutition.

• Récréothérapie . Certains enfants bénéficient d'activités sportives récréatives ou de compétition régulières ou adaptées, telles que l'équitation thérapeutique ou le ski. Ce type de thérapie peut aider à améliorer la motricité, l'élocution et le bien-être émotionnel de votre enfant.

Procédures chirurgicales

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réduire la tension musculaire ou corriger les os anomalies causées par la spasticité. Ces traitements comprennent:

La chirurgie orthopédique. Les enfants souffrant de contractures ou de déformations sévères peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale sur les os ou les articulations pour placer leurs bras, hanches ou jambes dans leur bonne position.

Les interventions chirurgicales peuvent également allonger les muscles et les tendons raccourcis par les contractures. Ces corrections peuvent atténuer la douleur et améliorer la mobilité. Les procédures peuvent également faciliter l'utilisation d'un déambulateur, d'un appareil dentaire ou de béquilles.

• Coupe des fibres nerveuses (rhizotomie dorsale sélective). Dans certains cas graves, lorsque d'autres traitements n'ont pas aidé, les chirurgiens peuvent couper les nerfs desservant les muscles spastiques dans une procédure appelée rhizotomie dorsale sélective. Cela détend le muscle et réduit la douleur, mais peut provoquer un engourdissement.

Médecine alternative

Certains enfants et adolescents atteints de paralysie cérébrale utilisent une forme de médecine complémentaire ou alternative. Ces thérapies ne sont pas acceptées dans la pratique clinique.

Par exemple, l'oxygénothérapie hyperbare est largement promue pour le traitement de la paralysie cérébrale malgré des preuves limitées de ses bienfaits. Les essais cliniques contrôlés impliquant des thérapies telles que l'oxygénothérapie hyperbare, l'entraînement en résistance avec des vêtements spéciaux, l'achèvement assisté des mouvements pour les enfants et certaines formes de stimulation électrique n'ont pas été concluants ou n'ont montré aucun avantage à ce jour.

La thérapie par cellules souches est explorée comme approche de traitement de la paralysie cérébrale, mais la recherche évalue toujours si elle est sûre et efficace.

Faire face et soutenir

Lorsqu'un enfant reçoit un diagnostic de maladie invalidante, l'ensemble la famille fait face à de nouveaux défis. Voici quelques conseils pour prendre soin de votre enfant et de vous-même:

• Favorisez l'indépendance de votre enfant. Encouragez tout effort d'indépendance, aussi petit soit-il.
• Soyez un défenseur de votre enfant. Vous faites partie de l'équipe de soins de santé de votre enfant. N'ayez pas peur de parler au nom de votre enfant ou de poser des questions difficiles à vos médecins, thérapeutes et enseignants.

Trouvez de l'aide. Un cercle de soutien peut faire une grande différence pour vous aider, vous et votre famille, à faire face à la paralysie cérébrale et à ses effets. En tant que parent, vous pourriez ressentir du chagrin et de la culpabilité à cause du handicap de votre enfant.

Votre médecin peut vous aider à trouver des groupes de soutien, des organisations et des services de conseil dans votre communauté. Votre enfant pourrait également bénéficier de programmes de soutien familial, de programmes scolaires et de conseils.

Se préparer à votre rendez-vous

Si votre enfant souffre de paralysie cérébrale, comment vous en apprenez-vous sur votre enfant. L'état de santé peut dépendre de la gravité de l'incapacité, du moment où les signes et symptômes ont commencé et s'il y a eu des facteurs de risque pendant la grossesse ou l'accouchement.

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer au rendez-vous de votre enfant avec lui médecin.

Ce que vous pouvez faire

Faites une liste de:

• Symptômes qui vous préoccupent et quand ils ont commencé
• Tous les médicaments, vitamines et autres suppléments que prend votre enfant, y compris les doses
• Les antécédents médicaux de votre enfant, y compris les autres conditions pour lesquelles il a été diagnostiqué
• Questions à poser à votre médecin

Emmenez un parent ou un ami avec vous, si possible, pour vous aider à vous souvenir des informations que vous recevez.

Questions à poser à votre médecin

• De quels tests mon enfant aura-t-il besoin?
• Quand le nous connaissons les résultats des tests?
• Quels spécialistes aurons-nous besoin de consulter?
• Comment allez-vous surveiller la santé et le développement de mon enfant?
• Pouvez-vous suggérer du matériel pédagogique et des services de soutien locaux concernant la paralysie cérébrale?
• Mon enfant peut-il être suivi dans le cadre d'un programme multidisciplinaire qui répond à tous ses besoins lors de la même visite, comme une clinique de paralysie cérébrale?

N'hésitez pas à posez d'autres questions.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser des questions, notamment:

• Quelles sont vos préoccupations sur la croissance ou le développement de votre enfant?
• Dans quelle mesure votre enfant mange-t-il bien?
• Comment votre enfant réagit-il au toucher?
• Observez-vous favoriser un côté du corps?
• Votre enfant atteint-il certains jalons de son développement, comme se retourner, pousser, s'asseoir, ramper, marcher ou parler?