Apnée centrale du sommeil

Vue d'ensemble

L'apnée centrale du sommeil est un trouble dans lequel votre respiration s'arrête et recommence à plusieurs reprises pendant le sommeil.

L'apnée centrale du sommeil se produit parce que votre cerveau n'envoie pas les signaux appropriés au les muscles qui contrôlent votre respiration. Cette condition est différente de l'apnée obstructive du sommeil, dans laquelle vous ne pouvez pas respirer normalement en raison d'une obstruction des voies respiratoires supérieures. L'apnée centrale du sommeil est moins courante que l'apnée obstructive du sommeil.

L'apnée centrale du sommeil peut survenir à la suite d'autres conditions, telles que l'insuffisance cardiaque et les accidents vasculaires cérébraux. Dormir à haute altitude peut également provoquer une apnée centrale du sommeil.

Les traitements de l'apnée centrale du sommeil peuvent impliquer le traitement de conditions existantes, l'utilisation d'un appareil pour aider à respirer ou l'utilisation d'oxygène supplémentaire.

Symptômes
Les signes et symptômes courants de l'apnée centrale du sommeil comprennent:
Des épisodes observés d'arrêt de la respiration ou de respiration anormale pendant le sommeil
Des réveils brusques accompagnés d'un essoufflement souffle
Essoufflement soulagé en s'asseyant
Difficulté à rester endormi (insomnie)
Somnolence diurne excessive (hypersomnie)
Poitrine douleur la nuit
Difficulté à se concentrer
Changements d'humeur
Maux de tête matinaux
Ronflement
Faible tolérance à l'exercice
Bien que le ronflement indique un certain degré d'obstruction du flux d'air, le ronflement peut également être entendu en présence d'une apnée centrale du sommeil. Cependant, le ronflement peut ne pas être aussi important avec l'apnée centrale du sommeil qu'avec l'apnée obstructive du sommeil.

Quand consulter un médecin

Consultez un professionnel de la santé si vous ressentez - ou si votre votre partenaire observe - tout signe ou symptôme d'apnée centrale du sommeil, en particulier ce qui suit:

Essoufflement qui vous réveille du sommeil
Pauses intermittentes dans votre respiration pendant le sommeil
Difficulté à rester endormi
Somnolence diurne excessive, qui peut vous amener à vous endormir pendant que vous travaillez, regardez la télévision ou même au volant

Demandez à votre médecin de tout problème de sommeil qui vous laisse chroniquement fatigué, somnolent et irritable. Une somnolence diurne excessive peut être due à d'autres troubles, tels que ne pas s'accorder le temps de dormir suffisamment la nuit (privation chronique de sommeil), attaques soudaines de sommeil (narcolepsie) ou apnée obstructive du sommeil.

Causes

L'apnée centrale du sommeil se produit lorsque votre cerveau ne parvient pas à transmettre de signaux à vos muscles respiratoires.

L'apnée centrale du sommeil peut être causée par un certain nombre de conditions qui affectent la capacité de votre tronc cérébral - qui relie votre cerveau à votre moelle épinière et contrôle de nombreuses fonctions telles que la fréquence cardiaque et la respiration - pour contrôler votre respiration.

La cause varie selon le type d'apnée centrale du sommeil que vous avez. Les types incluent:

La respiration de Cheyne-Stokes. Ce type d'apnée centrale du sommeil est le plus souvent associé à une insuffisance cardiaque congestive ou à un accident vasculaire cérébral.
La respiration de Cheyne-Stokes se caractérise par une augmentation progressive puis une diminution de l'effort respiratoire et du débit d'air. Lors de l'effort respiratoire le plus faible, un manque total de circulation d'air (apnée centrale du sommeil) peut survenir.
Apnée d'origine médicamenteuse. La prise de certains médicaments tels que les opioïdes - y compris la morphine (Ms Contin, Kadian, autres), l'oxycodone (Roxicodone, Oxycontin, autres) ou la codéine - peut entraîner une respiration irrégulière, une augmentation et une diminution régulières, ou un arrêt temporaire complètement.
Respiration périodique à haute altitude. Un modèle de respiration Cheyne-Stokes peut se produire si vous êtes exposé à une altitude très élevée. Le changement d'oxygène à cette altitude est à l'origine de l'alternance de la respiration rapide (hyperventilation) et de la sous-respiration.
Apnée centrale du sommeil en cours de traitement. Certaines personnes atteintes d'apnée obstructive du sommeil développent une apnée centrale du sommeil tout en utilisant la pression positive continue des voies respiratoires (CPAP) pour leur traitement de l'apnée du sommeil. Cette condition est connue sous le nom d'apnée centrale du sommeil émergeant du traitement et est une combinaison d'apnées obstructives et centrales du sommeil.
Apnée centrale du sommeil induite par une condition médicale. Plusieurs conditions médicales, y compris l'insuffisance rénale terminale et les accidents vasculaires cérébraux, peuvent entraîner une apnée centrale du sommeil de la variété non Cheyne-Stokes.
Apnée centrale idiopathique (primaire) du sommeil. La cause de ce type rare d'apnée centrale du sommeil n'est pas connue.

Facteurs de risque

Certains facteurs vous exposent à un risque accru d'apnée centrale du sommeil:

Sexe. Les hommes sont plus susceptibles de développer une apnée centrale du sommeil que les femmes.
Âge. L'apnée centrale du sommeil est plus fréquente chez les adultes plus âgés, en particulier les adultes de plus de 65 ans, peut-être parce qu'ils peuvent avoir d'autres problèmes de santé ou des habitudes de sommeil plus susceptibles de provoquer une apnée centrale du sommeil.
Troubles cardiaques. Les personnes ayant des battements cardiaques irréguliers (fibrillation auriculaire) ou dont les muscles cardiaques ne pompent pas assez de sang pour les besoins de l'organisme (insuffisance cardiaque congestive) sont plus à risque d'apnée centrale du sommeil.
Accident vasculaire cérébral, tumeur cérébrale ou structurelle lésion du tronc cérébral. Ces troubles cérébraux peuvent altérer la capacité du cerveau à réguler la respiration.
Haute altitude. Dormir à une altitude plus élevée que celle à laquelle vous êtes habitué peut augmenter votre risque d'apnée du sommeil. L'apnée du sommeil en haute altitude n'est plus un problème quelques semaines après le retour à une altitude plus basse.
Utilisation d'opioïdes. Les médicaments opioïdes peuvent augmenter le risque d'apnée centrale du sommeil.

CPAP. Certaines personnes atteintes d'apnée obstructive du sommeil développent une apnée centrale du sommeil tout en utilisant une pression positive continue des voies respiratoires (CPAP). Cette condition est connue sous le nom d'apnée centrale du sommeil émergeant du traitement. C'est une combinaison d'apnées obstructives et centrales du sommeil.

Pour la plupart des gens, l'apnée centrale du sommeil liée au traitement disparaît avec l'utilisation continue d'un appareil CPAP. D'autres personnes peuvent être traitées avec un autre type de thérapie par pression positive des voies respiratoires.

Complications

L'apnée centrale du sommeil est une maladie grave. Certaines complications incluent:

Fatigue. Les réveils répétés associés à l'apnée du sommeil rendent impossible un sommeil normal et réparateur. Les personnes atteintes d'apnée centrale du sommeil éprouvent souvent une fatigue intense, une somnolence diurne et de l'irritabilité.

Vous pouvez avoir des difficultés à vous concentrer et vous endormir au travail, en regardant la télévision ou même en conduisant.

Problèmes cardiovasculaires. De plus, les baisses soudaines des taux d'oxygène dans le sang qui se produisent pendant l'apnée centrale du sommeil peuvent avoir des effets néfastes sur la santé cardiaque.

En cas de maladie cardiaque sous-jacente, ces multiples épisodes répétés d'hypoxie sanguine (hypoxie ou hypoxémie) aggravent le pronostic augmenter le risque de rythmes cardiaques anormaux.

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Diagnostic

Votre médecin peut faire une évaluation basée sur vos signes et symptômes ou peut vous référer à un spécialiste du sommeil dans un centre de troubles du sommeil.

Un spécialiste du sommeil peut vous aider à décider de votre besoin d'une évaluation plus approfondie. Une telle évaluation implique souvent une surveillance pendant la nuit de votre respiration et d'autres fonctions corporelles lors d'une étude du sommeil appelée polysomnographie.

Pendant la polysomnographie, vous êtes connecté à un équipement qui surveille votre cœur, vos poumons et votre cerveau, vos habitudes respiratoires, mouvements des bras et des jambes et taux d'oxygène dans le sang pendant votre sommeil Vous pouvez avoir une étude de sommeil d'une nuit complète ou d'une nuit fractionnée.

Dans une étude de sommeil d'une nuit fractionnée, vous êtes surveillé pendant la première moitié de la nuit. Si vous recevez un diagnostic d'apnée centrale du sommeil, le personnel peut vous réveiller et vous donner une pression positive dans les voies respiratoires pendant la seconde moitié de la nuit.

La polysomnographie peut aider votre médecin à diagnostiquer l'apnée centrale du sommeil. Il peut également aider votre médecin à exclure d'autres troubles du sommeil, tels que l'apnée obstructive du sommeil, les mouvements répétitifs pendant le sommeil (mouvements périodiques des membres) ou les crises de sommeil soudaines (narcolepsie), qui peuvent provoquer une somnolence diurne excessive mais nécessitent un traitement différent.

Des médecins formés aux maladies du système nerveux (neurologues), aux maladies cardiaques (cardiologues) et autres peuvent être impliqués dans l'évaluation de votre état. Les médecins peuvent également demander une imagerie de votre tête ou de votre cœur pour rechercher les conditions contributives.

Traitement

Les traitements de l'apnée centrale du sommeil peuvent inclure:

Traitement problèmes médicaux associés. Les causes possibles de l'apnée centrale du sommeil comprennent d'autres troubles, et le traitement de ces affections peut aider votre apnée centrale du sommeil. Par exemple, le traitement de l'insuffisance cardiaque peut améliorer l'apnée centrale du sommeil.
Réduction des médicaments opioïdes. Si les médicaments opioïdes sont à l'origine de votre apnée centrale du sommeil, votre médecin peut réduire progressivement votre dose de ces médicaments.

Pression positive continue des voies respiratoires (CPAP). Cette méthode, également utilisée pour traiter l'apnée obstructive du sommeil, consiste à porter un masque sur le nez ou le nez et la bouche pendant que vous dormez. La CPAP est généralement le premier traitement administré pour l'apnée centrale du sommeil.

Le masque est attaché à une petite pompe qui fournit une quantité continue d'air sous pression pour maintenir ouvertes vos voies respiratoires supérieures. La CPAP peut empêcher la fermeture des voies respiratoires qui peut déclencher l'apnée centrale du sommeil.

Comme pour l'apnée obstructive du sommeil, il est important que vous n'utilisiez l'appareil que selon les instructions. Si votre masque est inconfortable ou si la pression est trop forte, parlez-en à votre médecin. Plusieurs types de masques sont disponibles. Les médecins peuvent également régler la pression atmosphérique.

La servoventilation adaptative (ASV). Si la CPAP n'a pas traité efficacement votre état, vous pouvez recevoir de l'ASV. Comme la CPAP, l'ASV fournit également de l'air sous pression.

Contrairement à la CPAP, l'ASV ajuste la quantité de pression pendant l'inhalation sur une base respiration par respiration pour lisser le modèle de respiration. L'appareil peut également délivrer automatiquement une respiration si vous n'avez pas respiré dans un certain nombre de secondes.

L'ASV n'est pas recommandée pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque symptomatique.

Bilevel pression positive des voies respiratoires (BPAP). Comme l'ASV, BPAP délivre une pression lorsque vous inspirez et une pression différente lorsque vous expirez. Contrairement à l'ASV, la quantité de pression pendant l'inspiration est fixe plutôt que variable. Le BPAP peut également être configuré pour administrer une respiration si vous n'avez pas repris de souffle dans un certain nombre de secondes.

Le BPAP pourrait aggraver l'apnée centrale du sommeil chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Assurez-vous de parler à votre médecin des risques potentiels du BPAP si votre médecin envisage ce traitement et que vous souffrez d'insuffisance cardiaque.

Supplément d'oxygène. L'utilisation d'oxygène supplémentaire pendant votre sommeil peut aider si vous souffrez d'apnée centrale du sommeil. Divers appareils sont disponibles pour fournir de l'oxygène à vos poumons.

Médicaments. Certains médicaments, tels que l'acétazolamide (Diamox) ou la théophylline (Theo-24, Theochron), ont été utilisés pour stimuler la respiration chez les personnes souffrant d'apnée centrale du sommeil.

Ces médicaments peuvent être prescrits pour aider votre respiration pendant que vous dormir si vous ne pouvez pas tolérer une pression positive des voies respiratoires. Ces médicaments peuvent également être utilisés pour prévenir l'apnée centrale du sommeil en haute altitude.

Chirurgie ou autres procédures

Une nouvelle thérapie pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque symptomatique l'apnée sévère du sommeil implique la stimulation du nerf qui va du cerveau au diaphragme (stimulation du nerf phrénique transveineux). Un stimulateur nerveux, implanté dans votre poitrine, agit comme un stimulateur cardiaque pour vous aider à respirer normalement pendant le sommeil. L'appareil surveille votre respiration et stimule le nerf phrénique pour générer une respiration si vous êtes resté trop longtemps sans respirer pendant votre sommeil.

Essais cliniques

Préparation de votre rendez-vous

Vous commencerez probablement par consulter votre médecin traitant. Cependant, vous pouvez alors être référé à un spécialiste du sommeil.

Étant donné que les rendez-vous peuvent être brefs et qu'il y a souvent beaucoup de choses à dire, c'est une bonne idée d'être bien préparé pour votre rendez-vous. Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous et à quoi vous attendre de votre médecin.

Ce que vous pouvez faire

Apportez les résultats d'études antérieures sur le sommeil ou d'autres tests avec vous, ou demandez à votre spécialiste du sommeil.
Demandez à quelqu'un, comme un conjoint ou un partenaire, qui vous a vu dormir, de vous accompagner à votre rendez-vous. Il sera probablement en mesure de fournir à votre médecin des informations supplémentaires.
Notez tous les symptômes que vous ressentez, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez prévu le rendez-vous.
Notez les informations personnelles clés, y compris tout stress majeur ou tout changement de vie récent.
Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez.
Écrivez questions à poser à votre médecin.

Votre temps avec votre médecin peut être limité, donc préparer une liste de questions vous aidera à tirer le meilleur parti de votre temps ensemble. Pour l'apnée centrale du sommeil, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
Y a-t-il d'autres causes possibles de mes symptômes?
De quels types de tests ai-je besoin? Ces tests nécessitent-ils une préparation particulière?
Cette condition est-elle temporaire ou durable?
Quels traitements sont disponibles et lesquels recommandez-vous?
Comment traiter ou ne pas traiter mon apnée centrale du sommeil affecte ma santé maintenant et à l'avenir?
J'ai d'autres problèmes de santé. Comment gérer au mieux ces conditions ensemble?
Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux emporter chez moi? Quels sites Web recommandez-vous de visiter?

En plus des questions que vous vous êtes préparé à poser à votre médecin, n'hésitez pas à poser des questions lors de votre rendez-vous.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin vous posera probablement un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut vous réserver du temps pour passer en revue les points sur lesquels vous souhaitez passer plus de temps. Votre médecin peut vous demander:

Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes?
Vos symptômes sont-ils persistants ou vont-ils et disparaissent?
Pouvez-vous Décrivez votre horaire de sommeil habituel?
Combien de temps dormez-vous et dormez-vous profondément? Combien de fois vous réveillez-vous pendant la nuit?
Savez-vous si vous ronflez?
Comment vous sentez-vous au réveil? Êtes-vous essoufflé?
Vous endormez-vous facilement pendant la journée?
Est-ce que quelqu'un vous a déjà dit que vous arrêtez de respirer pendant que vous dormez?
Êtes-vous essoufflé lorsque vous vous réveillez la nuit?
Avez-vous des problèmes cardiaques? Avez-vous subi un accident vasculaire cérébral?
Quels médicaments prenez-vous?