Maladie cœliaque

Vue d'ensemble

La maladie cœliaque, parfois appelée sprue coeliaque ou entéropathie sensible au gluten, est une réaction immunitaire à la consommation de gluten, une protéine présente dans le blé, l'orge et le seigle.

Si vous avez la maladie cœliaque, la consommation de gluten déclenche une réponse immunitaire dans votre intestin grêle. Au fil du temps, cette réaction endommage la muqueuse de votre intestin grêle et l'empêche d'absorber certains nutriments (malabsorption). Les lésions intestinales provoquent souvent de la diarrhée, de la fatigue, une perte de poids, des ballonnements et de l'anémie, et peuvent entraîner de graves complications.

Chez les enfants, la malabsorption peut affecter la croissance et le développement, en plus de provoquer les symptômes observés chez les adultes.

Il n'y a pas de remède pour la maladie cœliaque - mais pour la plupart des gens, suivre un régime strict sans gluten peut aider à gérer les symptômes et favoriser la guérison intestinale.

Symptômes

Les signes et les symptômes de la maladie cœliaque peuvent varier considérablement et différer chez les enfants et les adultes. Les signes et symptômes digestifs chez les adultes comprennent:

• Diarrhée
• Fatigue
• Perte de poids
• Ballonnements et gaz
• Douleurs abdominales
• Nausées et vomissements
• Constipation

Cependant, plus de la moitié des adultes atteints de la maladie cœliaque présentent des signes et des symptômes sans rapport avec le système digestif, y compris:

• Anémie, généralement due à une carence en fer
• Perte de densité osseuse (ostéoporose) ou ramollissement osseux (ostéomalacie)
• Démangeaisons, éruptions cutanées (dermatite herpétiforme)
• Ulcères buccaux
• Maux de tête et fatigue
• Lésion du système nerveux, y compris engourdissement et picotements dans les pieds et les mains, possible problèmes d'équilibre et troubles cognitifs
• Douleurs articulaires
• Fonctionnement réduit de la rate (hyposplénisme)

Enfants

Les enfants atteints de la maladie cœliaque sont plus susceptibles que les adultes d'avoir des problèmes digestifs, notamment:

• Diarrhée chronique
• Ventre enflé
• Gaz
• Selles pâles et nauséabondes

L'incapacité à absorber les nutriments peut entraîner:

• Un retard de croissance chez les nourrissons
• Des dommages à l'émail des dents
• Anémie
• Irritabilité
• Petite taille
• Puberté retardée
• Symptômes neurologiques, y compris trouble de déficit de l'attention / hyperactivité (TDAH), troubles d'apprentissage, maux de tête, manque de muscle coordination et convulsions

Dermatite herpétiforme

L'intolérance au gluten peut provoquer cette maladie de la peau qui démange et qui fait des cloques. L'éruption cutanée survient généralement sur les coudes, les genoux, le torse, le cuir chevelu et les fesses. Cette affection est souvent associée à des modifications de la muqueuse de l'intestin grêle identiques à celles de la maladie cœliaque, mais l'affection cutanée peut ne pas provoquer de symptômes digestifs.

Les médecins traitent la dermatite herpétiforme avec un régime ou des médicaments sans gluten , ou les deux, pour contrôler l'éruption cutanée.

Quand consulter un médecin

Consultez votre médecin si vous avez une diarrhée ou un inconfort digestif qui dure plus de deux semaines. Consultez le médecin de votre enfant si votre enfant est pâle, irritable ou ne grandit pas ou a un ventre rond et des selles volumineuses et nauséabondes.

Assurez-vous de consulter votre médecin avant d'essayer un régime sans gluten. Si vous arrêtez ou même réduisez la quantité de gluten que vous mangez avant de subir un test de dépistage de la maladie cœliaque, vous pouvez modifier les résultats du test.

La maladie cœliaque a tendance à sévir dans les familles. Si un membre de votre famille est atteint de cette maladie, demandez à votre médecin si vous devriez subir un test. Demandez également à votre médecin si vous-même ou un membre de votre famille avez un facteur de risque de maladie cœliaque, tel que le diabète de type 1.

Causes

Vos gènes combinés à la consommation d'aliments contenant du gluten et d'autres facteurs peuvent contribuer à la maladie cœliaque, mais la cause précise n'est pas connue. Les pratiques d'alimentation des nourrissons, les infections gastro-intestinales et les bactéries intestinales pourraient également y contribuer. Parfois, la maladie cœliaque devient active après une intervention chirurgicale, une grossesse, un accouchement, une infection virale ou un stress émotionnel sévère.

Lorsque le système immunitaire du corps réagit de manière excessive au gluten dans les aliments, la réaction endommage les minuscules projections en forme de cheveux (villosités) cette ligne l'intestin grêle. Les villosités absorbent les vitamines, minéraux et autres nutriments des aliments que vous mangez. Si vos villosités sont endommagées, vous ne pouvez pas obtenir suffisamment de nutriments, quelle que soit la quantité que vous mangez.

Facteurs de risque

La maladie cœliaque a tendance à être plus fréquente chez les personnes qui ont:

• Un membre de la famille atteint de maladie cœliaque ou de dermatite herpétiforme
• Diabète de type 1
• Trisomie 21 ou syndrome de Turner
• Maladie thyroïdienne auto-immune
• Colite microscopique (colite lymphocytaire ou collagène)
• Maladie d'Addison

Complications

Non traitée, la maladie cœliaque peut provoquer:

• La malnutrition. Cela se produit si votre intestin grêle ne peut pas absorber suffisamment de nutriments. La malnutrition peut entraîner une anémie et une perte de poids. Chez les enfants, la malnutrition peut entraîner une croissance lente et une petite taille.
• Affaiblissement osseux. La malabsorption du calcium et de la vitamine D peut entraîner un ramollissement des os (ostéomalacie ou rachitisme) chez les enfants et une perte de densité osseuse (ostéopénie ou ostéoporose) chez les adultes.
• Infertilité et fausse couche. La malabsorption du calcium et de la vitamine D peut contribuer à des problèmes de reproduction.
• L'intolérance au lactose. Les dommages à votre intestin grêle peuvent vous causer des douleurs abdominales et de la diarrhée après avoir mangé ou bu des produits laitiers contenant du lactose. Une fois votre intestin guéri, vous pourrez peut-être à nouveau tolérer les produits laitiers.
• Cancer. Les personnes atteintes de la maladie cœliaque qui ne suivent pas un régime sans gluten ont un plus grand risque de développer plusieurs formes de cancer, y compris un lymphome intestinal et un cancer de l'intestin grêle.
• Problèmes du système nerveux. Certaines personnes atteintes de la maladie cœliaque peuvent développer des problèmes tels que des convulsions ou une maladie des nerfs des mains et des pieds (neuropathie périphérique).

Maladie cœliaque non répondante

Certaines personnes atteints de la maladie cœliaque ne répondent pas à ce qu'ils considèrent comme un régime sans gluten. La maladie cœliaque qui ne répond pas est souvent due à une contamination du régime alimentaire par le gluten. Travailler avec une diététiste peut vous aider à apprendre comment éviter tout gluten.

Les personnes atteintes de la maladie cœliaque qui ne répondent pas peuvent avoir:

• Des bactéries dans l'intestin grêle (prolifération bactérienne)
• Colite microscopique
• Mauvaise fonction pancréatique (insuffisance pancréatique)
• Syndrome du côlon irritable
• Difficulté à digérer le sucre présent dans les produits laitiers (lactose), tableau sucre (saccharose), ou un type de sucre présent dans le miel et les fruits (fructose)
• Maladie cœliaque réfractaire

Maladie cœliaque réfractaire

In Dans de rares cas, la lésion intestinale de la maladie cœliaque ne répond pas à un régime strict sans gluten. C'est ce qu'on appelle la maladie cœliaque réfractaire. Si vous présentez toujours des signes et des symptômes après avoir suivi un régime sans gluten pendant six mois à un an, vous devrez peut-être effectuer des tests supplémentaires pour rechercher d'autres explications de vos symptômes.

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Diagnostic

De nombreuses personnes atteintes de la maladie cœliaque ne savent pas qu'elles en sont atteintes. Deux tests sanguins peuvent aider à le diagnostiquer:

• Les tests sérologiques recherchent des anticorps dans votre sang. Des niveaux élevés de certaines protéines anticorps indiquent une réaction immunitaire au gluten.
• Des tests génétiques pour les antigènes leucocytaires humains (HLA-DQ2 et HLA-DQ8) peuvent être utilisés pour exclure la maladie cœliaque.

Il est important de subir un test de dépistage de la maladie cœliaque avant d'essayer un régime sans gluten. L'élimination du gluten de votre alimentation peut donner l'impression que les résultats des tests sanguins semblent normaux.

Si les résultats de ces tests indiquent une maladie cœliaque, votre médecin vous prescrira probablement l'un des tests suivants:

• Endoscopie. Ce test utilise un long tube avec une petite caméra qui est insérée dans la bouche et passée dans la gorge (endoscopie supérieure). La caméra permet à votre médecin de visualiser votre intestin grêle et de prélever un petit échantillon de tissu (biopsie) pour analyser les lésions des villosités.
• Endoscopie par capsule. Ce test utilise une petite caméra sans fil pour prendre des photos de tout votre intestin grêle. La caméra se trouve à l'intérieur d'une capsule de la taille d'une vitamine, que vous avalez. Au fur et à mesure que la capsule parcourt votre tube digestif, l'appareil photo prend des milliers de photos qui sont transmises à un enregistreur.

Si votre médecin soupçonne que vous avez une dermatite herpétiforme, il ou elle peut prélever un petit échantillon du tissu cutané à examiner au microscope (biopsie cutanée).

Traitement

Un régime strict et sans gluten est le seul moyen de gérer la maladie cœliaque. Outre le blé, les aliments contenant du gluten comprennent:

• Orge
• Bulgur
• Durum
• Farina
• Farine de Graham
• Malt
• Seigle
• Semoule
• Épeautre (une forme de blé)
• Triticale

Une diététiste qui travaille avec des personnes atteintes de la maladie cœliaque peut vous aider à planifier une alimentation saine sans gluten. Même des traces de gluten dans votre alimentation peuvent être dommageables, même si elles ne provoquent aucun signe ou symptôme.

Le gluten peut être caché dans les aliments, les médicaments et les produits non alimentaires, notamment:

• Amidon, conservateurs et stabilisants alimentaires modifiés
• Médicaments sur ordonnance et en vente libre
• Compléments vitaminiques et minéraux
• Compléments à base de plantes et nutritionnelles
• Produits de rouge à lèvres
• Dentifrice et bain de bouche
• Gaufrettes de communion
• Colle pour enveloppes et tampons
• Pâte à modeler

La suppression du gluten de votre alimentation réduira progressivement l'inflammation dans votre intestin grêle, vous permettant de vous sentir mieux et éventuellement de guérir. Les enfants ont tendance à guérir plus rapidement que les adultes.

Suppléments de vitamines et de minéraux

Si votre anémie ou vos carences nutritionnelles sont sévères, votre médecin ou votre diététiste peut vous recommander de prendre des suppléments, notamment:

• Cuivre
• Folate
• Fer
• Vitamine B-12
• Vitamine D
• Vitamine K
• Zinc

Les vitamines et les suppléments sont généralement pris sous forme de comprimés. Si votre tube digestif a du mal à absorber les vitamines, votre médecin pourrait les administrer par injection.

Soins de suivi

Un suivi médical à intervalles réguliers peut garantir que vos symptômes ont répondu un régime sans gluten. Votre médecin surveillera votre réponse grâce à des analyses de sang.

Pour la plupart des personnes atteintes de la maladie cœliaque, un régime sans gluten permettra à l'intestin grêle de guérir. Pour les enfants, cela prend généralement de trois à six mois. Pour les adultes, la guérison complète peut prendre plusieurs années.

Si vous continuez à avoir des symptômes ou si les symptômes réapparaissent, vous pourriez avoir besoin d'une endoscopie avec biopsies pour déterminer si votre intestin a guéri.

Médicaments pour contrôler l'inflammation intestinale

Si votre intestin grêle est gravement endommagé ou si vous avez une maladie cœliaque réfractaire, votre médecin peut vous recommander des stéroïdes pour contrôler l'inflammation. Les stéroïdes peuvent soulager les signes et symptômes graves de la maladie cœliaque pendant la guérison de l'intestin.

D'autres médicaments, tels que l'azathioprine (Azasan, Imuran) ou le budésonide (Entocort EC, Uceris), peuvent être utilisés.

Traitement de la dermatite herpétiforme

Si vous avez cette éruption cutanée, votre médecin peut vous recommander un médicament tel que la dapsone, pris par voie orale, ainsi qu'un régime sans gluten. Si vous prenez de la dapsone, vous aurez besoin de tests sanguins réguliers pour vérifier les effets secondaires.

Maladie cœliaque réfractaire

Si vous avez une maladie cœliaque réfractaire, votre intestin grêle ne guérira pas. Ensuite, vous devrez probablement être évalué dans un centre spécialisé. La maladie cœliaque réfractaire peut être assez grave et il n'existe actuellement aucun traitement éprouvé.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Si vous avez reçu un diagnostic de maladie cœliaque, vous devrez éviter tous les aliments contenant du gluten. Demandez à votre médecin de vous référer à un diététiste, qui pourra vous aider à planifier une alimentation saine sans gluten.

Lire les étiquettes

Évitez les aliments emballés à moins qu'ils ne soient étiquetés comme sans gluten ou ne contiennent aucun ingrédient contenant du gluten, y compris des émulsifiants et des stabilisants pouvant contenir du gluten. Outre les céréales, les pâtes et les produits de boulangerie, les autres aliments emballés pouvant contenir du gluten comprennent:

• Bières, lagers, ales et vinaigres de malt
• Bonbons
• Sauces
• Imitations de viandes ou de fruits de mer
• Viandes transformées pour déjeuner
• Mélanges de riz
• Vinaigrettes et sauces, y compris la sauce soja
• Grignotines assaisonnées, comme les tortillas et les croustilles
• Seitan
• Volaille auto-arrosée
• Soupes

L'avoine pure n'est pas nocive pour la plupart des personnes atteintes de la maladie cœliaque, mais l'avoine peut être contaminée par le blé pendant la culture et la transformation. Demandez à votre médecin si vous pouvez essayer de manger de petites quantités de produits d'avoine pure.

Aliments autorisés

De nombreux aliments de base sont autorisés dans un régime sans gluten, notamment:

• Œufs
• Viandes, poissons et volailles frais non panés, enrobés de pâte à frire ou marinés
• Fruits
• Lentilles
• La plupart des produits laitiers, sauf s'ils aggravent vos symptômes
• Noix
• Pommes de terre
• Légumes
• Vin et liqueurs distillées, cidres et spiritueux

Les céréales et les amidons autorisés dans un régime sans gluten comprennent:

• Amarante
• Sarrasin
• Maïs
• Semoule de maïs
• Farines sans gluten (riz, soja, maïs, pomme de terre, haricots)
• Tortillas de maïs pur
• Quinoa
• Riz
• Tapioca
• Riz sauvage

Faire face et soutenir

Cela peut être difficile , et stressant, de suivre un régime totalement sans gluten. Voici quelques façons de vous aider à faire face et à vous sentir plus en contrôle.

• Renseignez-vous et instruisez votre famille et vos amis. Ils peuvent soutenir vos efforts pour lutter contre la maladie.
• Suivez les recommandations de votre médecin. Il est essentiel d'éliminer tout le gluten de votre alimentation.
• Trouvez un groupe de soutien. Vous pourriez trouver du réconfort à partager vos difficultés avec des personnes confrontées à des défis similaires. Des organisations telles que la Celiac Disease Foundation, le Gluten Intolerance Group, la Celiac Support Association et Beyond Celiac peuvent vous aider à vous mettre en contact avec d'autres personnes qui partagent vos défis.

Préparation de votre rendez-vous

Vous pourriez être référé à un médecin traitant des maladies digestives (gastro-entérologue). Voici quelques informations pour vous aider à préparer votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

Jusqu'à votre rendez-vous, continuez à suivre un régime alimentaire normal. Couper le gluten avant de passer un test de dépistage de la maladie cœliaque peut changer les résultats du test.

Faites une liste de:

• Vos symptômes, y compris quand ils ont commencé et s'ils ont changé au fil du temps
• Informations personnelles clés, y compris les stress majeurs ou les changements de vie récents et si un membre de votre famille est atteint de la maladie cœliaque ou d'une autre maladie auto-immune
• Tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez y compris les doses
• Questions à poser à votre médecin

Pour la maladie cœliaque, les questions à poser à votre médecin incluent:

• Quel est le plus probable cause de mes symptômes?
• Mon état est-il temporaire ou à long terme?
• De quels tests ai-je besoin?
• Quels traitements peuvent aider?
• Dois-je suivre un régime sans gluten?

N'hésitez pas à poser d'autres questions.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser des questions, notamment:

• Quelle est la gravité de votre sy mptom?
• Ont-ils été continus ou occasionnels?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble améliorer vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver votre symptômes?
• Quels médicaments et analgésiques prenez-vous?
• Avez-vous reçu un diagnostic d'anémie ou d'ostéoporose?