Syndrome du canal carpien

Vue d'ensemble

Le syndrome du canal carpien est causé par une pression sur le nerf médian. Le canal carpien est un passage étroit entouré d'os et de ligaments du côté de la paume de la main. Lorsque le nerf médian est comprimé, les symptômes peuvent inclure un engourdissement, des picotements et une faiblesse dans la main et le bras.

L'anatomie de votre poignet, des problèmes de santé et éventuellement des mouvements répétitifs de la main peuvent contribuer au syndrome du canal carpien.

Un traitement approprié soulage généralement les picotements et l'engourdissement et rétablit la fonction du poignet et de la main.

Symptômes

Les symptômes du syndrome du canal carpien commencent généralement progressivement et comprennent:

Des picotements ou des engourdissements. Vous remarquerez peut-être des picotements et des engourdissements dans vos doigts ou votre main. Habituellement, le pouce et l'index, le majeur ou l'annulaire sont affectés, mais pas votre auriculaire. Vous pourriez ressentir une sensation comme un choc électrique dans ces doigts.
La sensation peut voyager de votre poignet jusqu'à votre bras. Ces symptômes surviennent souvent en tenant un volant, un téléphone ou un journal, ou peuvent vous réveiller du sommeil.
De nombreuses personnes se serrent la main pour essayer de soulager leurs symptômes. La sensation d'engourdissement peut devenir constante avec le temps.
Faiblesse. Vous pouvez rencontrer une faiblesse dans votre main et laisser tomber des objets. Cela peut être dû à l'engourdissement de la main ou à la faiblesse des muscles de pincement du pouce, qui sont également contrôlés par le nerf médian.

Quand consulter un médecin

Consultez votre médecin si vous présentez des signes et des symptômes du syndrome du canal carpien qui interfèrent avec vos activités normales et vos habitudes de sommeil. Des lésions nerveuses et musculaires permanentes peuvent survenir sans traitement.

Causes

Le syndrome du canal carpien est causé par une pression sur le nerf médian.

Le nerf médian part de votre avant-bras à travers un passage dans votre poignet (canal carpien) jusqu'à votre main. Il procure une sensation sur le côté de la paume de votre pouce et de vos doigts, à l'exception du petit doigt. Il fournit également des signaux nerveux pour déplacer les muscles autour de la base de votre pouce (fonction motrice).

Tout ce qui serre ou irrite le nerf médian dans l'espace du canal carpien peut conduire au syndrome du canal carpien. Une fracture du poignet peut rétrécir le canal carpien et irriter le nerf, tout comme l'enflure et l'inflammation causées par la polyarthrite rhumatoïde.

Plusieurs fois, il n'y a pas de cause unique du syndrome du canal carpien. Il se peut qu'une combinaison de facteurs de risque contribue au développement de la maladie.

Facteurs de risque

Un certain nombre de facteurs ont été associés au syndrome du canal carpien. Bien qu'ils ne provoquent pas directement le syndrome du canal carpien, ils peuvent augmenter le risque d'irritation ou de lésions du nerf médian. Ceux-ci incluent:

Les facteurs anatomiques. Une fracture ou une luxation du poignet, ou une arthrite qui déforme les petits os du poignet, peut modifier l'espace dans le canal carpien et exercer une pression sur le nerf médian.

Les personnes qui ont des tunnels carpiens plus petits peuvent être plus susceptibles d'avoir le syndrome du canal carpien.

Sexe. Le syndrome du canal carpien est généralement plus fréquent chez les femmes. Cela peut être dû au fait que la zone du canal carpien est relativement plus petite chez les femmes que chez les hommes.

Les femmes atteintes du syndrome du canal carpien peuvent également avoir des tunnels carpiens plus petits que les femmes qui n'en sont pas atteintes.

Conditions néfastes pour les nerfs. Certaines maladies chroniques, comme le diabète, augmentent le risque de lésions nerveuses, y compris de lésions de votre nerf médian.
Conditions inflammatoires. La polyarthrite rhumatoïde et d'autres conditions qui ont un composant inflammatoire peuvent affecter la muqueuse autour des tendons de votre poignet et exercer une pression sur votre nerf médian.
Médicaments. Certaines études ont montré un lien entre le syndrome du canal carpien et l'utilisation de l'anastrozole (Arimidex), un médicament utilisé pour traiter le cancer du sein.
Obésité. L'obésité est un facteur de risque de syndrome du canal carpien.
Changements des fluides corporels. La rétention hydrique peut augmenter la pression dans votre canal carpien, irritant le nerf médian. Ceci est courant pendant la grossesse et la ménopause. Le syndrome du canal carpien associé à la grossesse s'améliore généralement tout seul après la grossesse.
Autres conditions médicales. Certaines conditions, telles que la ménopause, les troubles thyroïdiens, l'insuffisance rénale et le lymphœdème, peuvent augmenter vos risques de syndrome du canal carpien.

Facteurs liés au lieu de travail. Travailler avec des outils vibrants ou sur une chaîne de montage qui nécessite une flexion prolongée ou répétitive du poignet peut créer une pression néfaste sur le nerf médian ou aggraver des lésions nerveuses existantes, surtout si le travail est effectué dans un environnement froid.

Cependant, les preuves scientifiques sont contradictoires et ces facteurs n'ont pas été établis comme causes directes du syndrome du canal carpien.

Plusieurs études ont évalué s'il existe une association entre l'utilisation de l'ordinateur et le syndrome du canal carpien. Certaines preuves suggèrent que c'est l'utilisation de la souris, et non l'utilisation d'un clavier, qui peut être le problème. Cependant, il n'y a pas eu suffisamment de preuves de qualité et cohérentes pour soutenir une utilisation intensive de l'ordinateur comme facteur de risque du syndrome du canal carpien, bien que cela puisse provoquer une forme différente de douleur à la main.

Prévention

Il n'y a pas de stratégies éprouvées pour prévenir le syndrome du canal carpien, mais vous pouvez minimiser le stress sur vos mains et vos poignets avec ces méthodes:

Réduisez votre force et relâchez votre prise. Si votre travail implique une caisse enregistreuse ou un clavier, par exemple, appuyez doucement sur les touches. Pour une écriture manuscrite prolongée, utilisez un gros stylo avec un adaptateur surdimensionné à prise souple et une encre fluide.
Faites des pauses courtes et fréquentes. Étirez doucement et pliez périodiquement les mains et les poignets. Alterner les tâches lorsque cela est possible. Ceci est particulièrement important si vous utilisez un équipement qui vibre ou qui vous oblige à exercer une grande force. Même quelques minutes par heure peuvent faire une différence.
Surveillez votre formulaire. Évitez de plier votre poignet complètement vers le haut ou vers le bas. Une position intermédiaire détendue est préférable. Gardez votre clavier à hauteur de coude ou légèrement plus bas.
Améliorez votre posture. Une mauvaise posture fait rouler les épaules vers l'avant, raccourcissant les muscles du cou et des épaules et comprimant les nerfs de votre cou. Cela peut affecter vos poignets, vos doigts et vos mains, ainsi que des douleurs au cou.
Changez la souris de votre ordinateur. Assurez-vous que la souris de votre ordinateur est confortable et ne fatigue pas votre poignet.
Gardez vos mains au chaud. Vous êtes plus susceptible de développer des douleurs et des raideurs à la main si vous travaillez dans un environnement froid. Si vous ne pouvez pas contrôler la température au travail, mettez des gants sans doigts qui gardent vos mains et vos poignets au chaud.

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Diagnostic

Votre médecin peut vous poser des questions et effectuer un ou plusieurs des tests suivants pour déterminer si vous êtes atteint du syndrome du canal carpien:

Antécédents de symptômes. Votre médecin examinera le schéma de vos symptômes. Par exemple, comme le nerf médian ne procure pas de sensation à votre petit doigt, les symptômes de ce doigt peuvent indiquer un problème autre que le syndrome du canal carpien.

Les symptômes du syndrome du canal carpien surviennent généralement en tenant un téléphone ou un journal ou agrippant un volant. Ils ont également tendance à se produire la nuit et peuvent vous réveiller pendant la nuit, ou vous pouvez remarquer un engourdissement lorsque vous vous réveillez le matin.

Examen physique. Votre médecin procédera à un examen physique. Il ou elle testera la sensation dans vos doigts et la force des muscles de votre main.

Plier le poignet, tapoter sur le nerf ou simplement appuyer sur le nerf peut déclencher des symptômes chez de nombreuses personnes.

Radiographie. Certains médecins recommandent une radiographie du poignet affecté pour exclure d'autres causes de douleur au poignet, telles que l'arthrite ou une fracture. Cependant, les rayons X ne sont pas utiles pour poser un diagnostic de syndrome du canal carpien.
Électromyographie. Ce test mesure les minuscules décharges électriques produites dans les muscles. Au cours de ce test, votre médecin insère une électrode à aiguille fine dans des muscles spécifiques pour évaluer l'activité électrique lorsque les muscles se contractent et se reposent. Ce test peut identifier les dommages aux muscles contrôlés par le nerf médian, et peut également exclure d'autres conditions.
Étude de la conduction nerveuse. Dans une variante de l'électromyographie, deux électrodes sont collées sur votre peau. Un petit choc est passé à travers le nerf médian pour voir si les impulsions électriques sont ralenties dans le canal carpien. Ce test peut être utilisé pour diagnostiquer votre état et exclure d'autres conditions.

Traitement

Traitez le syndrome du canal carpien le plus tôt possible après l'apparition des symptômes. Au début, des choses simples que vous pouvez faire pour vous-même peuvent faire disparaître le problème. Par exemple:

Faites des pauses plus fréquentes pour reposer vos mains.
Évitez les activités qui aggravent les symptômes.
Appliquez des compresses froides pour réduire l'enflure .

Les autres options de traitement incluent l'attelle du poignet, les médicaments et la chirurgie. Les attelles et autres traitements conservateurs sont plus susceptibles d'aider si vous n'avez que des symptômes légers à modérés qui vont et viennent pendant moins de 10 mois. Si vous avez des engourdissements dans les mains, vous devez consulter un médecin.

Traitement non chirurgical

Si la maladie est diagnostiquée tôt, des méthodes non chirurgicales peuvent aider à améliorer le syndrome du canal carpien, notamment:

Attelle de poignet. Une attelle qui maintient votre poignet immobile pendant que vous dormez peut aider à soulager les symptômes nocturnes de picotements et d'engourdissements. Même si vous ne portez l'attelle que la nuit, elle peut également aider à prévenir les symptômes diurnes. Les attelles nocturnes peuvent être une bonne option si vous êtes enceinte, car elles n'impliquent l'utilisation d'aucun médicament pour être efficace.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les AINS, tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres), peuvent aider à soulager la douleur du syndrome du canal carpien à court terme.

Il n'y a aucune preuve, cependant, que ces médicaments améliorent le syndrome du canal carpien.

Corticostéroïdes. Votre médecin peut injecter dans votre canal carpien un corticostéroïde tel que la cortisone pour soulager la douleur. Parfois, votre médecin utilise une échographie pour guider ces injections.

Les corticostéroïdes diminuent l'inflammation et le gonflement, ce qui soulage la pression sur le nerf médian. Les corticostéroïdes oraux ne sont pas considérés comme aussi efficaces que les injections de corticostéroïdes pour traiter le syndrome du canal carpien.

Si le syndrome du canal carpien est causé par la polyarthrite rhumatoïde ou une autre arthrite inflammatoire, le traitement de l'arthrite peut réduire les symptômes de syndrome du canal carpien. Cependant, cela n’a pas été prouvé.

Chirurgie

La chirurgie peut être appropriée si vos symptômes sont sévères ou ne répondent pas aux autres traitements.

Le but du carpe la chirurgie tunnel consiste à soulager la pression en coupant le ligament en appuyant sur le nerf médian.

La chirurgie peut être réalisée avec deux techniques différentes:

Chirurgie endoscopique. Votre chirurgien utilise un appareil semblable à un télescope avec une petite caméra attachée (endoscope) pour voir à l'intérieur de votre canal carpien. Votre chirurgien coupe le ligament par une ou deux petites incisions dans votre main ou votre poignet. Certains chirurgiens peuvent utiliser l'échographie au lieu d'un télescope pour guider l'outil qui coupe le ligament.

La chirurgie endoscopique peut entraîner moins de douleur que la chirurgie ouverte dans les premiers jours ou semaines après la chirurgie.

Chirurgie ouverte. Votre chirurgien fait une incision dans la paume de votre main sur le canal carpien et coupe le ligament pour libérer le nerf.

Discutez des risques et des avantages de chaque technique avec votre chirurgien avant la chirurgie. Les risques de chirurgie peuvent inclure:

Libération incomplète du ligament
Infections de la plaie
Formation de cicatrice
Blessures aux nerfs ou vaisseaux sanguins

Pendant le processus de guérison après la chirurgie, les tissus ligamentaires se repoussent progressivement tout en laissant plus de place au nerf. Ce processus de guérison interne prend généralement plusieurs mois, mais la peau guérit en quelques semaines.

Votre médecin vous encouragera généralement à utiliser votre main après la guérison du ligament, en revenant progressivement à l'utilisation normale de votre main. tout en évitant au départ les mouvements forcés de la main ou les positions extrêmes du poignet.

La douleur ou la faiblesse peut prendre de plusieurs semaines à quelques mois pour disparaître après la chirurgie. Si vos symptômes étaient très sévères, les symptômes peuvent ne pas disparaître complètement après la chirurgie.

Essais cliniques

Médecine alternative

Intégrez des thérapies alternatives dans votre plan de traitement pour vous aider vous faites face au syndrome du canal carpien. Vous devrez peut-être expérimenter pour trouver un traitement qui vous convient. Consultez toujours votre médecin avant d'essayer un traitement complémentaire ou alternatif.

Yoga. Les postures de yoga conçues pour renforcer, étirer et équilibrer le haut du corps et les articulations peuvent aider à réduire la douleur et à améliorer la force de préhension.
Thérapie de la main. Les premières recherches suggèrent que certaines techniques de thérapie physique et professionnelle des mains peuvent réduire les symptômes du syndrome du canal carpien.
L'échographie. Les ultrasons à haute intensité peuvent être utilisés pour augmenter la température d'une zone ciblée de tissu corporel afin de réduire la douleur et favoriser la guérison. La recherche montre des résultats incohérents avec cette thérapie, mais une thérapie par ultrasons sur plusieurs semaines peut aider à réduire les symptômes.

Mode de vie et remèdes maison

Ces étapes peuvent fournir un symptôme temporaire. soulagement:

Faites des pauses courtes et fréquentes des activités répétitives impliquant l'utilisation de vos mains.
Perdez du poids si vous êtes en surpoids ou obèse.
Faites pivoter vos poignets et étirez vos paumes et vos doigts.
Prenez un analgésique tel que l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) ou le naproxène sodique (Aleve).
Portez une attelle de poignet serrée et non serrée la nuit. Vous pouvez les trouver en vente libre dans la plupart des pharmacies ou des pharmacies.
Évitez de dormir sur vos mains.

Si la douleur, l'engourdissement ou la faiblesse réapparaissent et persistent, consultez votre médecin.

Préparation de votre rendez-vous

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous et à quoi vous attendre de la part du médecin.

Ce que vous pouvez faire

Prenez note du moment où vos symptômes sont au pire. Une activité particulière semble-t-elle les aggraver ou les remarquez-vous à une heure particulière de la journée?
Gardez une trace de ce que vous avez essayé pour améliorer les symptômes.
Notez les médicaments que vous avez pris pour gérer vos symptômes.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin voudra généralement savoir:

Depuis combien de temps vous avez le problème.
S'il s'est produit soudainement ou s'est développé au fil du temps.
S'il s'améliore, s'aggrave ou reste le même.
Si certaines activités semblent en être la cause, aggravez la situation ou l'améliorez.

Ce que vous pouvez faire en attendant

Si vous pensez être atteint du syndrome du canal carpien, il y a des choses simples que vous pouvez faire avant de consulter un médecin pour la première fois.

Tout d'abord, essayez de déterminer si des activités semblent aggraver la situation, et changez la façon dont vous les faites ou évitez-les si possible. Par exemple, si la conduite semble causer des symptômes, essayez de changer la position de vos mains sur le volant.

De plus, bien que cela entraîne un certain coût, il n'y a pas de mal à essayer une attelle de poignet la nuit pour voir si cela aide les symptômes.