Anévrisme cérébral

Vue d'ensemble

Un anévrisme cérébral (AN-yoo-riz-um) est un renflement ou un gonflement dans un vaisseau sanguin du cerveau. Il ressemble souvent à une baie accrochée à une tige.

Un anévrisme cérébral peut fuir ou se rompre, provoquant un saignement dans le cerveau (accident vasculaire cérébral hémorragique). Le plus souvent, un anévrisme cérébral rompu se produit dans l'espace entre le cerveau et les tissus minces recouvrant le cerveau. Ce type d'AVC hémorragique s'appelle une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Un anévrisme rompu devient rapidement mortel et nécessite un traitement médical rapide.

La plupart des anévrismes cérébraux, cependant, ne se rompent pas, créer des problèmes de santé ou provoquer des symptômes. De tels anévrismes sont souvent détectés lors de tests pour d'autres conditions.

Le traitement d'un anévrisme cérébral non rompu peut être approprié dans certains cas et peut empêcher une rupture à l'avenir. Discutez avec votre soignant pour vous assurer de comprendre les meilleures options pour vos besoins spécifiques.

Symptômes

Rupture d'anévrisme

Un mal de tête soudain et sévère est le symptôme clé de un anévrisme rompu. Ce mal de tête est souvent décrit comme le pire mal de tête jamais éprouvé.

Les signes et symptômes courants d'un anévrisme rompu comprennent:

• Céphalée soudaine et extrêmement sévère
• Nausées et vomissements
• Cou raide
• Vision trouble ou double
• Sensibilité à la lumière
• Crise
• A paupière tombante
• Perte de conscience
• Confusion

Anévrisme «qui fuit»

Dans certains cas, un anévrisme peut fuir une légère quantité de sang. Cette fuite (saignement sentinelle) ne peut provoquer que:

Une rupture plus grave suit souvent une fuite.

Anévrisme non rompu

Un un anévrisme cérébral non rompu peut ne produire aucun symptôme, en particulier s'il est petit. Cependant, un anévrisme non rompu plus gros peut exercer une pression sur les tissus cérébraux et les nerfs, provoquant éventuellement:

• Douleur au-dessus et derrière un œil
• Une pupille dilatée
• Changement de vision ou vision double
• Engourdissement d'un côté du visage

Quand consulter un médecin

Consultez immédiatement un médecin si vous développez a:

Si vous êtes avec quelqu'un qui se plaint d'un mal de tête soudain et sévère ou qui perd connaissance ou fait une crise, appelez le 911 ou votre numéro d'urgence local.

Les anévrismes cérébraux se développent à la suite de l'amincissement des parois des artères. Les anévrismes se forment souvent au niveau des fourches ou des branches des artères parce que ces sections du vaisseau sont plus faibles.

Bien que les anévrismes puissent apparaître n'importe où dans le cerveau, ils sont plus fréquents dans les artères à la base du cerveau.

Causes

Les causes de l'anévrisme cérébral sont inconnues, mais une série de facteurs peuvent augmenter votre risque.

Facteurs de risque

Un certain nombre de facteurs peut contribuer à la faiblesse d'une paroi artérielle et augmenter le risque d'anévrisme cérébral ou de rupture d'anévrisme. Les anévrismes cérébraux sont plus fréquents chez les adultes que chez les enfants et plus fréquents chez les femmes que chez les hommes.

Certains de ces facteurs de risque se développent avec le temps; d'autres sont présents à la naissance.

Facteurs de risque qui se développent avec le temps

Il s'agit notamment:

• Âge avancé
• Tabagisme
• Hypertension artérielle (hypertension)
• Abus de drogues, en particulier consommation de cocaïne
• Consommation excessive d'alcool

Certains types d'anévrismes peuvent survenir après un traumatisme crânien (anévrisme disséquant) ou de certaines infections sanguines (anévrisme mycosique).

Les facteurs de risque présents à la naissance

Certaines conditions qui datent de la naissance peuvent être associé à un risque élevé de développer un anévrisme cérébral. Ceux-ci incluent:

• Troubles héréditaires du tissu conjonctif, tels que le syndrome d'Ehlers-Danlos, qui affaiblissent les vaisseaux sanguins
• Maladie polykystique des reins, une maladie héréditaire qui entraîne des sacs remplis de liquide dans les reins et augmente généralement la pression artérielle
• Aorte anormalement étroite (coarctation de l'aorte), le gros vaisseau sanguin qui achemine le sang riche en oxygène du cœur vers le corps
• Artério-veineux cérébral malformation (AVM cérébrale), une connexion anormale entre les artères et les veines du cerveau qui interrompt le flux sanguin normal entre elles
• Antécédents familiaux d'anévrisme cérébral, en particulier un parent au premier degré, tel qu'un parent, frère, sœur ou enfant

Complications

Lorsqu'un anévrisme cérébral se rompt, le saignement ne dure généralement que quelques secondes. Le sang peut causer des dommages directs aux cellules environnantes et le saignement peut endommager ou tuer d'autres cellules. Cela augmente également la pression à l'intérieur du crâne.

Si la pression devient trop élevée, l'apport de sang et d'oxygène au cerveau peut être perturbé au point de provoquer une perte de conscience, voire la mort.

Les complications qui peuvent survenir après la rupture d'un anévrisme comprennent:

• Re-saignement. Un anévrisme qui s'est rompu ou qui a fui risque de saigner à nouveau. Un nouveau saignement peut endommager davantage les cellules du cerveau.
• Vasospasme. Après la rupture d'un anévrisme cérébral, les vaisseaux sanguins de votre cerveau peuvent se rétrécir de manière erratique (vasospasme). Cette condition peut limiter le flux sanguin vers les cellules cérébrales (accident vasculaire cérébral ischémique) et entraîner des dommages et une perte supplémentaires des cellules.
• Hydrocéphalie. Lorsqu'une rupture d'anévrisme entraîne un saignement dans l'espace entre le cerveau et les tissus environnants (hémorragie sous-arachnoïdienne) - le plus souvent le cas - le sang peut bloquer la circulation du liquide entourant le cerveau et la moelle épinière (liquide céphalo-rachidien). Cette condition peut entraîner un excès de liquide céphalo-rachidien qui augmente la pression sur le cerveau et peut endommager les tissus (hydrocéphalie).

• Hyponatrémie. Une hémorragie sous-arachnoïdienne due à une rupture d'anévrisme cérébral peut perturber l'équilibre du sodium dans le sang. Cela peut être dû à des lésions de l'hypothalamus, une zone située près de la base du cerveau.

  Une baisse des taux sanguins de sodium (hyponatrémie) peut entraîner un gonflement des cellules cérébrales et des dommages permanents.

contenu:

Diagnostic

Si vous ressentez un mal de tête soudain et sévère ou d'autres symptômes éventuellement liés à un anévrisme rompu, vous recevrez un test ou une série de tests pour déterminer si vous avez eu des saignements dans l'espace entre votre cerveau et les tissus environnants (hémorragie sous-arachnoïdienne) ou éventuellement un autre type d'AVC.

Si un saignement s'est produit, votre équipe de soins d'urgence déterminera si la cause est un anévrisme rompu.

Si vous présentez des symptômes d'un anévrisme cérébral non rompu - comme une douleur derrière l'œil, des changements de vision ou une vision double - vous subira également des tests pour identifier l'anévrisme incriminé.

Les tests de diagnostic incluent:

La tomographie informatisée (CT). Un scanner, un examen spécialisé aux rayons X, est généralement le premier test utilisé pour déterminer si vous avez des saignements dans le cerveau. Le test produit des images qui sont des coupes 2D du cerveau.

Avec ce test, vous pouvez également recevoir une injection d'un colorant qui facilite l'observation du flux sanguin dans le cerveau et peut indiquer la présence d'un anévrisme. Cette variante du test est appelée angiographie CT.

Test du liquide céphalo-rachidien. Si vous avez eu une hémorragie sous-arachnoïdienne, il y aura très probablement des globules rouges dans le liquide entourant votre cerveau et votre colonne vertébrale (liquide céphalo-rachidien). Votre médecin vous prescrira un test du liquide céphalo-rachidien si vous présentez les symptômes d'un anévrisme rompu mais qu'un scanner n'a pas montré de saignement.

La procédure pour prélever du liquide céphalo-rachidien de votre dos avec une aiguille est appelée ponction lombaire (ponction lombaire).

Imagerie par résonance magnétique (IRM). Une IRM utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images détaillées du cerveau, soit des coupes 2D, soit des images 3D.

Un type d'IRM qui évalue les artères en détail (angiographie IRM) peut détecter la présence d'un anévrisme.

Angiographie cérébrale. Au cours de cette procédure, également appelée artériographie cérébrale, votre médecin insère un tube mince et flexible (cathéter) dans une grande artère - généralement dans l'aine - et le fait passer au-delà de votre cœur jusqu'aux artères de votre cerveau. Un colorant spécial injecté dans le cathéter se déplace vers les artères de votre cerveau.

Une série d'images radiographiques peut alors révéler des détails sur l'état de vos artères et détecter un anévrisme. Ce test est plus invasif que d'autres et est généralement utilisé lorsque d'autres tests de diagnostic ne fournissent pas suffisamment d'informations.

Dépistage des anévrismes cérébraux

L'utilisation de tests d'imagerie pour le dépistage des anévrismes cérébraux non rompus n'est généralement pas recommandé. Cependant, vous voudrez peut-être discuter avec votre médecin des avantages potentiels d'un test de dépistage si vous avez:

• Des antécédents familiaux d'anévrismes cérébraux, en particulier si vous avez deux parents au premier degré - vos parents ou frères et sœurs - avec des anévrismes cérébraux
• Un trouble congénital qui augmente votre risque d'anévrisme cérébral

Traitement

Chirurgie

Il existe deux options de traitement courantes pour un anévrisme cérébral rompu.

• La coupure chirurgicale est une procédure pour fermer un anévrisme. Le neurochirurgien enlève une section de votre crâne pour accéder à l'anévrisme et localise le vaisseau sanguin qui alimente l'anévrisme. Ensuite, il place un petit clip métallique sur le col de l'anévrisme pour arrêter le flux sanguin vers celui-ci.

L'enroulement endovasculaire est une procédure moins invasive que la coupure chirurgicale. Le chirurgien insère un tube en plastique creux (cathéter) dans une artère, généralement dans l'aine, et le fait passer à travers votre corps jusqu'à l'anévrisme.

Il utilise ensuite un fil guide pour pousser un fil de platine souple à travers le cathéter et dans l'anévrisme. Le fil s'enroule à l'intérieur de l'anévrisme, perturbe le flux sanguin et scelle essentiellement l'anévrisme de l'artère.

Les deux procédures présentent des risques potentiels, en particulier des saignements dans le cerveau ou une perte de flux sanguin vers le cerveau. La bobine endovasculaire est moins invasive et peut être initialement plus sûre, mais elle peut présenter un risque légèrement plus élevé de devoir répéter une procédure à l'avenir en raison de la réouverture de l'anévrisme.

Détecteurs de flux

Les nouveaux traitements disponibles pour les anévrismes cérébraux comprennent les détecteurs de flux, les implants tubulaires de type stent qui agissent en détournant le flux sanguin d'un sac anévrismal. La diversion arrête le mouvement du sang dans l'anévrisme et stimule ainsi le corps à guérir le site, encourageant la reconstruction de l'artère mère. Les détecteurs de flux peuvent être particulièrement utiles dans les anévrismes plus gros qui ne peuvent pas être traités en toute sécurité avec d'autres options.

Votre neurochirurgien ou neuroradiologue interventionnel, en collaboration avec votre neurologue, fera une recommandation en fonction de la taille, de l'emplacement et l'apparence générale de l'anévrisme cérébral, votre capacité à subir une intervention chirurgicale et d'autres facteurs.

Autres traitements (anévrismes rompus)

D'autres traitements des anévrismes cérébraux rompus visent à soulager les symptômes et gérer les complications.

• Les analgésiques, tels que l'acétaminophène (Tylenol, autres), peuvent être utilisés pour traiter les maux de tête.

Les inhibiteurs calciques empêchent le calcium de pénétrer dans les cellules du parois des vaisseaux sanguins. Ces médicaments peuvent réduire le rétrécissement erratique des vaisseaux sanguins (vasospasme) qui peut être une complication d'un anévrisme rompu.

Il a été démontré que l'un de ces médicaments, la nimodipine (Nymalize, Nimotop), réduit le risque de une lésion cérébrale retardée causée par un débit sanguin insuffisant après une hémorragie sous-arachnoïdienne due à une rupture d'anévrisme.

Les interventions visant à prévenir un accident vasculaire cérébral en raison d'un débit sanguin insuffisant comprennent les injections intraveineuses d'un médicament appelé vasopresseur, qui élève la tension artérielle pour surmonter la résistance de vaisseaux sanguins rétrécis.

Une autre intervention pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux est l'angioplastie. Dans cette procédure, un chirurgien utilise un cathéter pour gonfler un petit ballon qui dilate un vaisseau sanguin rétréci dans le cerveau. Un médicament connu sous le nom de vasodilatateur peut également être utilisé pour dilater les vaisseaux sanguins dans la zone touchée.

• Des médicaments anti-épileptiques peuvent être utilisés pour traiter les crises liées à une rupture d'anévrisme. Ces médicaments comprennent le lévétiracétam (Keppra), la phénytoïne (Dilantin, Phenytek, autres), l'acide valproïque (Depakene) et d'autres. Leur utilisation a été débattue par plusieurs experts et est généralement soumise à la discrétion du soignant, en fonction des besoins médicaux de chaque patient.

Les cathéters de drainage ventriculaire ou lombaire et la chirurgie de dérivation peuvent réduire la pression sur le cerveau due à un excès cérébrospinal liquide (hydrocéphalie) associé à un anévrisme rompu. Un cathéter peut être placé dans les espaces remplis de liquide à l'intérieur du cerveau (ventricules) ou entourant votre cerveau et votre moelle épinière pour drainer l'excès de liquide dans un sac externe.

Parfois, il peut alors être nécessaire d'introduire un système de shunt - qui se compose d'un tube flexible en caoutchouc de silicone (shunt) et d'une valve - qui crée un canal de drainage commençant dans votre cerveau et se terminant dans votre cavité abdominale.

• Thérapie de rééducation. Les lésions cérébrales causées par une hémorragie sous-arachnoïdienne peuvent nécessiter une thérapie physique, orthophonique et professionnelle pour réapprendre les compétences.

Traitement des anévrismes cérébraux non rompus

Coupure chirurgicale ou endovasculaire L'enroulement ou un inverseur de débit peut être utilisé pour sceller un anévrisme cérébral non rompu et aider à prévenir une future rupture. Cependant, dans certains anévrismes non rompus, les risques connus des procédures peuvent l'emporter sur les bénéfices potentiels.

Un neurologue, en collaboration avec un neurochirurgien ou un neuroradiologue interventionnel, peut vous aider à déterminer si le traitement vous convient.

Les facteurs à prendre en compte pour faire des recommandations de traitement incluent:

• La taille, l'emplacement et l'apparence générale de l'anévrisme
• Votre âge et votre état de santé général
• Antécédents familiaux d'anévrysme rompu
• Affections congénitales augmentant le risque de rupture d'anévrisme

Si vous souffrez d'hypertension artérielle, parlez-en à votre médecin médicaments pour gérer la maladie. Si vous avez un anévrisme cérébral, un bon contrôle de la tension artérielle peut réduire le risque de rupture.

De plus, si vous fumez des cigarettes, discutez avec votre professionnel de la santé des stratégies pour arrêter de fumer, car la cigarette est un facteur de risque pour la formation, la croissance et la rupture de l'anévrisme.

Changements de style de vie pour réduire votre risque

Si vous avez un anévrisme cérébral non rompu, vous pouvez réduire le risque de sa rupture en modifiant votre mode de vie:

• Ne fumez pas et ne consommez pas de drogues récréatives. Si vous fumez ou utilisez des drogues récréatives, discutez avec votre médecin de stratégies ou d'un programme de traitement approprié pour vous aider à arrêter de fumer.
• Ayez une alimentation saine et faites de l'exercice. Les changements de régime alimentaire et d'exercice peuvent aider à abaisser la tension artérielle. Discutez avec votre médecin des changements qui vous conviennent.

Essais cliniques

Adaptation et soutien

Préparation de votre rendez-vous

Les anévrismes cérébraux sont souvent détectés après leur rupture et deviennent des urgences médicales. Cependant, un anévrisme cérébral peut être détecté lorsque vous avez subi des tests d'imagerie de la tête pour une autre condition.

Si ces résultats indiquent que vous avez un anévrisme cérébral, vous devrez en discuter avec un spécialiste. dans les troubles du cerveau et du système nerveux (neurologue, neurochirurgien ou neuroradiologue).

Ce que vous pouvez faire

Pour tirer le meilleur parti de votre temps avec votre médecin, vous voudrez peut-être préparer un liste de questions, telles que:

• Que savez-vous de la taille, de l'emplacement et de l'apparence générale de l'anévrisme?
• Les résultats des tests d'imagerie fournissent-ils des preuves de la probabilité c'est pour rompre?
• Quel traitement recommandez-vous en ce moment?
• Si nous attendons, à quelle fréquence devrai-je passer des tests de suivi?
• Quelles mesures puis-je prendre pour réduire le risque de rupture d'un anévrisme?

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre neurologue, neurochirurgien ou neuroradiologue peut vous poser les questions suivantes questions pour aider à déterminer le meilleur plan d'action:

• Fumez-vous?
• Combien d'alcool buvez-vous?
• Utilisez-vous des drogues récréatives?
• Êtes-vous traité pour une pression artérielle élevée, un taux de cholestérol élevé ou d'autres conditions qui augmentent le risque de maladie cardiovasculaire?
• Prenez-vous vos médicaments comme prescrit par votre médecin?
• Y a-t-il des antécédents d'anévrisme cérébral dans votre famille?