Reflux biliaire

Vue d'ensemble

Le reflux biliaire se produit lorsque la bile - un liquide digestif produit dans votre foie - remonte (reflux) dans votre estomac et, dans certains cas, dans le tube qui relie votre bouche et votre estomac (œsophage ).

Le reflux biliaire peut accompagner le reflux d'acide gastrique (acide gastrique) dans l'œsophage. Le reflux gastrique peut entraîner un reflux gastro-œsophagien (RGO), un problème potentiellement grave qui provoque une irritation et une inflammation des tissus œsophagiens.

Contrairement au reflux gastrique, le reflux biliaire ne peut pas être complètement contrôlé par des changements de régime alimentaire ou mode de vie. Le traitement implique des médicaments ou, dans les cas graves, une intervention chirurgicale.

Symptômes

Le reflux biliaire peut être difficile à distinguer du reflux gastrique. Les signes et symptômes sont similaires et les deux conditions peuvent survenir en même temps.

Les signes et symptômes de reflux biliaire comprennent:

• Douleurs abdominales hautes qui peuvent être sévères
• Brûlures d'estomac fréquentes - une sensation de brûlure dans la poitrine qui se propage parfois à la gorge, accompagnée d'un goût amer dans la bouche
• Nausées
• Vomissements d'un jaune verdâtre liquide (bile)
• Parfois, toux ou enrouement
• Perte de poids involontaire

Quand consulter un médecin

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous ressentez fréquemment des symptômes de reflux ou si vous perdez du poids sans essayer.

Si vous avez reçu un diagnostic de RGO mais que vos médicaments ne vous soulagent pas suffisamment, appelez votre médecin. Vous pouvez avoir besoin d'un traitement supplémentaire pour le reflux biliaire.

Causes

La bile est essentielle pour digérer les graisses et pour éliminer les globules rouges usés et certaines toxines de votre corps. La bile est produite dans votre foie et stockée dans votre vésicule biliaire.

Manger un repas qui contient même une petite quantité de graisse signale à votre vésicule biliaire de libérer de la bile, qui s'écoule à travers un petit tube dans la partie supérieure de votre petit intestin (duodénum).

Reflux biliaire dans l'estomac

La bile et les aliments se mélangent dans le duodénum et pénètrent dans votre intestin grêle. La valve pylorique, un lourd anneau de muscle situé à la sortie de votre estomac, ne s'ouvre généralement que légèrement - assez pour libérer environ un huitième d'once (environ 3,75 millilitres) ou moins d'aliments liquéfiés à la fois, mais pas assez pour permettre sucs digestifs au reflux dans l'estomac.

En cas de reflux biliaire, la valve ne se ferme pas correctement et la bile retourne dans l'estomac. Cela peut entraîner une inflammation de la muqueuse de l'estomac (gastrite par reflux biliaire).

Reflux biliaire dans l'œsophage

La bile et l'acide gastrique peuvent refluer dans l'œsophage lorsqu'une autre valve musculaire, la sphincter oesophagien, ne fonctionne pas correctement. Le sphincter œsophagien inférieur sépare l'œsophage et l'estomac. La valve s'ouvre normalement juste assez longtemps pour permettre aux aliments de passer dans l'estomac. Mais si la valve s'affaiblit ou se détend anormalement, la bile peut retourner dans l'œsophage.

Qu'est-ce qui conduit au reflux biliaire?

Le reflux biliaire peut être causé par:

• Complications chirurgicales. La chirurgie de l'estomac, y compris l'ablation totale ou partielle de l'estomac et la chirurgie de pontage gastrique pour perdre du poids, est responsable de la plupart des reflux biliaires.
• Ulcères peptiques. Un ulcère gastro-duodénal peut bloquer la valve pylorique afin qu'elle ne s'ouvre pas ou ne se ferme pas correctement. La nourriture stagnante dans l'estomac peut entraîner une augmentation de la pression gastrique et permettre à la bile et à l'acide gastrique de remonter dans l'œsophage.
• Chirurgie de la vésicule biliaire. Les personnes qui ont subi une ablation de la vésicule biliaire ont beaucoup plus de reflux biliaire que les personnes qui n'ont pas subi cette chirurgie.

Complications

La gastrite par reflux biliaire a été liée à l'estomac cancer. La combinaison du reflux biliaire et du reflux acide augmente également le risque des complications suivantes:

• RGO. Cette condition, qui provoque une irritation et une inflammation de l'œsophage, est le plus souvent due à un excès d'acide, mais la bile peut être mélangée à l'acide.

  La bile est souvent soupçonnée de contribuer au RGO lorsque les personnes répondent de manière incomplète ou non du tout à de puissants médicaments antiacides.

• L'oesophage de Barrett. Cette affection grave peut survenir lorsqu'une exposition à long terme à l'acide gastrique ou à l'acide et à la bile endommage les tissus du bas de l'œsophage. Les cellules œsophagiennes endommagées ont un risque accru de devenir cancéreuses. Des études animales ont également établi un lien entre le reflux biliaire et l'œsophage de Barrett.
• Cancer de l'œsophage. Il existe un lien entre le reflux acide et le reflux biliaire et le cancer de l'œsophage, qui peut ne pas être diagnostiqué avant d'être assez avancé. Dans les études sur les animaux, il a été démontré que le reflux biliaire seul cause le cancer de l'œsophage.

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Diagnostic

Une description de vos symptômes et la connaissance de vos antécédents médicaux suffisent généralement à votre médecin pour diagnostiquer un problème de reflux. Mais faire la distinction entre le reflux acide et le reflux biliaire est difficile et nécessite des tests supplémentaires.

Vous êtes également susceptible de subir des tests pour vérifier les dommages à l'œsophage et à l'estomac, ainsi que les changements précancéreux.

Les tests peuvent inclure:

• l'endoscopie. Un tube mince et flexible avec une caméra (endoscope) est passé dans votre gorge. L'endoscope peut montrer de la bile, des ulcères gastro-duodénaux ou une inflammation de l'estomac et de l'œsophage. Votre médecin peut également prélever des échantillons de tissus pour tester l'œsophage de Barrett ou le cancer de l'œsophage.

Tests d'acide ambulatoire. Ces tests utilisent une sonde de mesure d'acide pour identifier quand et pendant combien de temps les reflux acides dans votre œsophage. Les tests d'acide ambulatoire peuvent aider votre médecin à exclure le reflux acide, mais pas le reflux biliaire.

Dans un test, un tube mince et flexible (cathéter) avec une sonde à l'extrémité est enfilé à travers votre nez dans votre œsophage. La sonde mesure l'acide dans votre œsophage sur une période de 24 heures.

Dans un autre test appelé le test Bravo, la sonde est attachée à la partie inférieure de votre œsophage pendant l'endoscopie et le cathéter est retiré.

• Impédance œsophagienne. Ce test mesure le reflux de gaz ou de liquides dans l'œsophage. C'est utile pour les personnes qui régurgitent des substances qui ne sont pas acides (comme la bile) et qui ne peuvent pas être détectées par une sonde d'acide. Comme dans un test de sonde standard, l'impédance œsophagienne utilise une sonde placée dans l'œsophage avec un cathéter.

Traitement

Les ajustements de mode de vie et les médicaments peuvent être très efficaces contre l'acide reflux dans l'œsophage, mais le reflux biliaire est plus difficile à traiter. Il existe peu de preuves évaluant l'efficacité des traitements contre le reflux biliaire, en partie à cause de la difficulté d'établir le reflux biliaire comme cause des symptômes.

Médicaments

• Acide ursodésoxycholique. Ce médicament peut réduire la fréquence et la gravité de vos symptômes.
• Sucralfate. Ce médicament peut former un revêtement protecteur qui protège la muqueuse de l'estomac et de l'œsophage contre le reflux biliaire.
• Séquestrants d'acide biliaire. Les médecins prescrivent souvent des séquestrants de l'acide biliaire, qui perturbent la circulation de la bile, mais des études montrent que ces médicaments sont moins efficaces que d'autres traitements. Les effets secondaires, tels que les ballonnements, peuvent être graves.

Traitements chirurgicaux

Les médecins peuvent recommander une intervention chirurgicale si les médicaments ne parviennent pas à réduire les symptômes graves ou s'il y a des changements précancéreux dans votre estomac ou de l'oesophage.

Certains types de chirurgie peuvent être plus efficaces que d'autres, alors assurez-vous de discuter attentivement des avantages et des inconvénients avec votre médecin.

Les options incluent:

• Chirurgie de diversion. Au cours de ce type de chirurgie, un médecin crée une nouvelle connexion pour le drainage de la bile plus bas dans l'intestin grêle, en détournant la bile de l'estomac.
• Chirurgie anti-reflux. La partie de l'estomac la plus proche de l'œsophage est enroulée puis cousue autour du sphincter œsophagien inférieur. Cette procédure renforce la valve et peut réduire le reflux acide. Cependant, il y a peu de preuves de l'efficacité de la chirurgie pour le reflux biliaire.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Contrairement au reflux acide, le reflux biliaire ne semble pas lié aux facteurs liés au mode de vie. Mais comme de nombreuses personnes souffrent à la fois de reflux acide et de reflux biliaire, vos symptômes peuvent être atténués par des changements de style de vie:

• Arrêtez de fumer. Le tabagisme augmente la production d'acide gastrique et assèche la salive, ce qui aide à protéger l'œsophage.
• Mangez des repas plus petits. Manger des repas plus petits et plus fréquents réduit la pression sur le sphincter œsophagien inférieur, aidant à empêcher la valve de s'ouvrir au mauvais moment.
• Restez debout après avoir mangé. Après un repas, attendre deux à trois heures avant de vous coucher permet à votre estomac de se vider.
• Limitez les aliments gras. Les repas riches en graisses détendent le sphincter œsophagien inférieur et ralentissent la vitesse à laquelle les aliments quittent votre estomac.
• Évitez les aliments et les boissons problématiques. Certains aliments augmentent la production d'acide gastrique et peuvent détendre le sphincter œsophagien inférieur. Les aliments à éviter incluent les boissons caféinées et gazeuses, le chocolat, les aliments et jus d'agrumes, les vinaigrettes à base de vinaigre, les oignons, les aliments à base de tomates, les aliments épicés et la menthe.
• Limitez ou évitez l'alcool. Boire de l'alcool détend le sphincter œsophagien inférieur et irrite l'œsophage.
• Perdez l'excès de poids. Les brûlures d'estomac et le reflux acide sont plus susceptibles de se produire lorsque l'excès de poids exerce une pression supplémentaire sur votre estomac.
• Levez votre lit. Dormir avec le haut du corps surélevé de 10 à 15 centimètres (4 à 6 pouces) peut aider à prévenir les symptômes de reflux. Surélever la tête de votre lit avec des blocs ou dormir sur un coin en mousse est plus efficace que d'utiliser des oreillers supplémentaires.
• Détendez-vous. Lorsque vous êtes stressé, la digestion ralentit, ce qui peut aggraver les symptômes de reflux. Des techniques de relaxation, telles que la respiration profonde, la méditation ou le yoga, peuvent aider.

Médecine alternative

De nombreuses personnes ayant des problèmes d'estomac fréquents, y compris des brûlures d'estomac, utilisent des contre ou thérapies alternatives pour le soulagement des symptômes. N'oubliez pas que même les remèdes naturels peuvent avoir des risques et des effets secondaires, y compris des interactions potentiellement graves avec des médicaments sur ordonnance. Faites toujours des recherches minutieuses et parlez-en à votre médecin avant d'essayer une thérapie alternative.

Préparation de votre rendez-vous

Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous présentez des signes ou des symptômes communs au reflux biliaire. Après l'évaluation initiale de votre médecin, vous pouvez être référé à un spécialiste des troubles digestifs (gastro-entérologue).

Voici quelques informations pour vous aider à préparer votre rendez-vous et à quoi vous attendre de votre médecin.

Ce que vous pouvez faire

• Notez tous les symptômes que vous ressentez et depuis combien de temps.
• Faites une liste de vos informations médicales clés, y compris toute autre condition pour lequel vous êtes traité et les noms des médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez.
• Trouvez un membre de votre famille ou un ami qui peut vous accompagner au rendez-vous, si possible. Une personne qui vous accompagne peut vous aider à vous souvenir de ce que dit le médecin.
• Écrivez les questions à poser à votre médecin. La création de votre liste de questions à l'avance peut vous aider à tirer le meilleur parti de votre temps avec votre médecin.

N'hésitez pas à poser des questions lors de votre rendez-vous. Voici quelques questions à poser à votre médecin:

• Ai-je un reflux biliaire?
• Quelle approche de traitement recommandez-vous?
• Y a-t-il des effets secondaires associé à ces traitements?
• Puis-je apporter des changements à mon mode de vie ou à mon régime alimentaire pour réduire ou gérer mes symptômes?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut vous donner le temps de passer en revue les points sur lesquels vous souhaitez passer plus de temps. On vous demandera peut-être:

• Quels sont vos symptômes?
• Depuis combien de temps avez-vous ces symptômes?
• Vos symptômes vont-ils et disparaissent-ils ou persistent à peu près la même chose?
• Si vos symptômes incluent de la douleur, où se situe votre douleur?
• Vos signes et symptômes incluent-ils des vomissements?
• Quelque chose semble déclencher vos symptômes, y compris certains aliments ou boissons?
• Avez-vous perdu du poids sans essayer?
• Avez-vous déjà consulté un médecin pour ces symptômes?
• Quels traitements vous avez essayé jusqu'à présent? Quelque chose vous a-t-il aidé?
• Avez-vous reçu un diagnostic d’autres problèmes de santé?
• Avez-vous subi une chirurgie de l’estomac ou une vésicule biliaire enlevée?
• Quels médicaments prenez-vous prendre, y compris des médicaments sur ordonnance et en vente libre, des vitamines, des herbes et des suppléments?
• Quelle est votre alimentation quotidienne typique?
• Buvez-vous de l'alcool? Combien?
• Fumez-vous?