Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)

Vue d'ensemble

L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) - également appelée hypertrophie de la prostate - est une affection courante à mesure que les hommes vieillissent. Une hypertrophie de la prostate peut provoquer des symptômes urinaires inconfortables, tels que le blocage de l'écoulement de l'urine hors de la vessie. Il peut également causer des problèmes de vessie, des voies urinaires ou des reins.

Il existe plusieurs traitements efficaces pour l'hypertrophie de la prostate, y compris les médicaments, les thérapies mini-invasives et la chirurgie. Pour choisir la meilleure option, vous et votre médecin examinerez vos symptômes, la taille de votre prostate, les autres problèmes de santé que vous pourriez avoir et vos préférences.

Symptômes

La gravité des symptômes chez les personnes qui ont une hypertrophie de la prostate varie, mais les symptômes ont tendance à s'aggraver progressivement avec le temps. Les signes et symptômes courants de l'HBP comprennent:

• Besoin fréquent ou urgent d'uriner
• Augmentation de la fréquence des mictions la nuit (nycturie)
• Difficulté à commencer la miction
• Un jet d'urine faible ou un jet qui s'arrête et démarre
• Dribble en fin de miction
• Impossibilité de vider complètement la vessie

Les signes et symptômes moins courants incluent:

• Infection des voies urinaires
• Incapacité d'uriner
• Sang dans les urines

La taille de votre prostate ne détermine pas nécessairement la gravité de vos symptômes. Certains hommes dont la prostate n'est que légèrement hypertrophiée peuvent présenter des symptômes importants, tandis que d'autres hommes dont la prostate est très hypertrophiée ne peuvent avoir que des symptômes urinaires mineurs.

Chez certains hommes, les symptômes finissent par se stabiliser et peuvent même s'améliorer avec le temps.

Les autres causes possibles de symptômes urinaires

Les conditions pouvant entraîner des symptômes similaires à ceux causés par une hypertrophie de la prostate comprennent:

• Inflammation de la prostate (prostatite)
• Rétrécissement de l'urètre (sténose urétrale)
• Cicatrisation du col de la vessie suite à une intervention chirurgicale antérieure
• Calculs vésicaux ou rénaux
• Problèmes avec les nerfs qui contrôlent la vessie
• Cancer de la prostate ou de la vessie

Quand consulter un médecin

Si vous avez des problèmes urinaires , discutez-en avec votre médecin. Même si vous ne trouvez pas les symptômes urinaires gênants, il est important d'identifier ou d'exclure toute cause sous-jacente. Les problèmes urinaires non traités peuvent entraîner une obstruction des voies urinaires.

Si vous ne parvenez pas à uriner, consultez immédiatement un médecin.

Causes

La glande prostatique est située sous votre vessie. Le tube qui transporte l'urine de la vessie hors de votre pénis (urètre) passe par le centre de la prostate. Lorsque la prostate grossit, elle commence à bloquer le flux urinaire.

La plupart des hommes ont continué à se développer tout au long de leur vie. Chez de nombreux hommes, cette croissance continue agrandit suffisamment la prostate pour provoquer des symptômes urinaires ou pour bloquer considérablement le flux urinaire.

On ne sait pas tout à fait ce qui provoque l'élargissement de la prostate. Cependant, cela pourrait être dû à des changements dans l'équilibre des hormones sexuelles à mesure que les hommes vieillissent.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'élargissement de la prostate comprennent:

• Vieillissement. L'élargissement de la prostate provoque rarement des signes et des symptômes chez les hommes de moins de 40 ans. Environ un tiers des hommes présentent des symptômes modérés à sévères à 60 ans, et environ la moitié à 80 ans.
• Antécédents familiaux. Avoir un parent de sang, tel qu'un père ou un frère, qui a des problèmes de prostate signifie que vous êtes plus susceptible d'avoir des problèmes.
• Diabète et maladie cardiaque. Des études montrent que le diabète, ainsi que les maladies cardiaques et l'utilisation de bêtabloquants, peuvent augmenter le risque d'HBP.
• Mode de vie. L'obésité augmente le risque d'HBP, tandis que l'exercice peut réduire votre risque.

Complications

Les complications d'une hypertrophie de la prostate peuvent inclure:

• Incapacité soudaine d'uriner (rétention urinaire). Vous devrez peut-être insérer un tube (cathéter) dans votre vessie pour drainer l'urine. Certains hommes ayant une hypertrophie de la prostate ont besoin d'une intervention chirurgicale pour soulager la rétention urinaire.
• Infections des voies urinaires (IVU). L'incapacité de vider complètement la vessie peut augmenter le risque d'infection des voies urinaires. Si des infections urinaires surviennent fréquemment, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour retirer une partie de la prostate.
• Calculs vésicaux. Ceux-ci sont généralement causés par une incapacité à vider complètement la vessie. Les calculs vésicaux peuvent provoquer une infection, une irritation de la vessie, du sang dans les urines et une obstruction du flux urinaire.
• Des lésions de la vessie. Une vessie qui n'est pas complètement vidée peut s'étirer et s'affaiblir avec le temps. En conséquence, la paroi musculaire de la vessie ne se contracte plus correctement, ce qui rend plus difficile la vidange complète de votre vessie.
• Dommages aux reins. La pression dans la vessie due à la rétention urinaire peut endommager directement les reins ou permettre aux infections de la vessie d'atteindre les reins.

La plupart des hommes ayant une hypertrophie de la prostate ne développent pas ces complications. Cependant, la rétention urinaire aiguë et les lésions rénales peuvent constituer de graves menaces pour la santé.

Une hypertrophie de la prostate ne devrait pas augmenter le risque de développer un cancer de la prostate.

contenu:

Diagnostic

Votre médecin commencera par vous poser des questions détaillées sur vos symptômes et en effectuant un examen physique. Cet examen initial comprendra probablement:

• Examen rectal numérique. Le médecin insère un doigt dans le rectum pour vérifier votre prostate pour une hypertrophie.
• Test d'urine. L'analyse d'un échantillon de votre urine peut aider à exclure une infection ou d'autres conditions pouvant provoquer des symptômes similaires.
• Test sanguin. Les résultats peuvent indiquer des problèmes rénaux.
• Test sanguin de l’antigène prostatique spécifique (PSA). Le PSA est une substance produite dans votre prostate. Les niveaux de PSA augmentent lorsque vous avez une hypertrophie de la prostate. Cependant, des niveaux élevés de PSA peuvent également être dus à des procédures récentes, une infection, une intervention chirurgicale ou un cancer de la prostate.

Après cela, votre médecin peut recommander des tests supplémentaires pour aider à confirmer une hypertrophie de la prostate et à écarter D'autres conditions. Ces tests incluent:

• Test de débit urinaire. Vous urinez dans un récipient attaché à une machine qui mesure la force et la quantité de votre débit urinaire. Les résultats des tests aident à déterminer avec le temps si votre état s'améliore ou s'aggrave.
• Test de volume résiduel postvoid. Ce test mesure si vous pouvez vider complètement votre vessie. Le test peut être effectué à l'aide d'une échographie ou en insérant un cathéter dans votre vessie après avoir uriné pour mesurer la quantité d'urine qui reste dans votre vessie.
• Journal mictionnel de 24 heures. L'enregistrement de la fréquence et de la quantité d'urine peut être particulièrement utile si plus d'un tiers de votre débit urinaire quotidien se produit la nuit.

Si votre état est plus complexe, votre médecin peut vous recommander:

• Échographie transrectale. Une sonde échographique est insérée dans votre rectum pour mesurer et évaluer votre prostate.
• Biopsie de la prostate. L'échographie transrectale guide les aiguilles utilisées pour prélever des échantillons de tissus (biopsies) de la prostate. L'examen des tissus peut aider votre médecin à diagnostiquer ou à exclure un cancer de la prostate.
• Études urodynamiques et de débit de pression. Un cathéter est enfilé à travers votre urètre dans votre vessie. De l'eau - ou, plus rarement, de l'air - est lentement injectée dans votre vessie. Votre médecin peut ensuite mesurer la pression de la vessie et déterminer le fonctionnement des muscles de la vessie. Ces études ne sont généralement utilisées que chez les hommes suspectés de troubles neurologiques et chez les hommes ayant déjà subi une intervention prostatique et présentant encore des symptômes.
• Cystoscopie. Un instrument flexible et lumineux (cystoscope) est inséré dans votre urètre, permettant à votre médecin de voir l'intérieur de votre urètre et de votre vessie. Vous recevrez une anesthésie locale avant ce test.

Traitement

Une grande variété de traitements sont disponibles pour l'hypertrophie de la prostate, y compris les médicaments, les thérapies mini-invasives et la chirurgie. Le meilleur choix de traitement pour vous dépend de plusieurs facteurs, notamment:

• La taille de votre prostate
• Votre âge
• Votre état de santé général
• Le degré d'inconfort ou de dérangement que vous ressentez

Si vos symptômes sont tolérables, vous pouvez décider de reporter le traitement et simplement surveiller vos symptômes. Pour certains hommes, les symptômes peuvent s'atténuer sans traitement.

Médicaments

Les médicaments sont le traitement le plus courant pour les symptômes légers à modérés de l'élargissement de la prostate. Les options incluent:

• Bloqueurs alpha. Ces médicaments détendent les muscles du cou de la vessie et les fibres musculaires de la prostate, ce qui facilite la miction. Les alpha-bloquants - qui comprennent l'alfuzosine (Uroxatral), la doxazosine (Cardura), la tamsulosine (Flomax) et la silodosine (Rapaflo) - agissent généralement rapidement chez les hommes ayant une prostate relativement petite. Les effets secondaires peuvent inclure des étourdissements et une condition inoffensive dans laquelle le sperme retourne dans la vessie au lieu de sortir du bout du pénis (éjaculation rétrograde).
• Inhibiteurs de la 5-alpha réductase. Ces médicaments réduisent votre prostate en empêchant les changements hormonaux qui provoquent la croissance de la prostate. Ces médicaments - qui comprennent le finastéride (Proscar) et le dutastéride (Avodart) - peuvent prendre jusqu'à six mois pour être efficaces. Les effets secondaires incluent l'éjaculation rétrograde.
• Traitement médicamenteux combiné. Votre médecin pourrait vous recommander de prendre un alpha-bloquant et un inhibiteur de la 5-alpha réductase en même temps si l'un ou l'autre des médicaments seuls n'est pas efficace.
• Tadalafil (Cialis). Des études suggèrent que ce médicament, qui est souvent utilisé pour traiter la dysfonction érectile, peut également traiter l'élargissement de la prostate.

Thérapie mini-invasive ou chirurgicale

Un traitement mini-invasif ou chirurgical peut être recommandé si:

• Vos symptômes sont modérés à sévères
• Les médicaments n'ont pas soulagé vos symptômes
• Vous avez une obstruction des voies urinaires, des calculs vésicaux, du sang dans vos urines ou des problèmes rénaux
• Vous préférez un traitement définitif

Un traitement mini-invasif ou chirurgical peut ne pas être une option si vous avez:

• Une infection des voies urinaires non traitée
• Une sténose urétrale
• Des antécédents de radiothérapie de la prostate ou de chirurgie des voies urinaires
• Un trouble neurologique, comme la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques

Tout type de procédure de la prostate peut provoquer des effets secondaires. Selon la procédure que vous choisissez, les complications peuvent inclure:

• Le sperme s'écoulant vers l'arrière dans la vessie au lieu de sortir par le pénis pendant l'éjaculation (éjaculation rétrograde)
• Difficulté temporaire avec la miction
• Saignements
• Dysfonction érectile
• Très rarement, perte de contrôle de la vessie (incontinence)

Il existe plusieurs types de thérapies mini-invasives ou chirurgicales.

Résection transurétrale de la prostate (TURP)

Une lunette éclairée est insérée dans votre urètre, et le chirurgien enlève tout sauf la partie externe de la prostate. La TURP soulage généralement rapidement les symptômes et la plupart des hommes ont un flux urinaire plus fort peu de temps après la procédure. Après une TURP, vous pourriez avoir temporairement besoin d'un cathéter pour drainer votre vessie.

Incision transurétrale de la prostate (TUIP)

Une lunette éclairée est insérée dans votre urètre et le chirurgien en fait une ou deux petites coupures dans la glande prostatique - facilitant le passage de l'urine dans l'urètre. Cette chirurgie peut être une option si vous avez une prostate petite ou modérément hypertrophiée, surtout si vous avez des problèmes de santé qui rendent d'autres chirurgies trop risquées.

Thermothérapie transurétrale par micro-ondes (TUMT)

Votre médecin insère une électrode spéciale à travers votre urètre dans votre région de la prostate. L'énergie micro-ondes de l'électrode détruit la partie interne de la prostate hypertrophiée, la rétrécissant et facilitant l'écoulement de l'urine. TUMT peut ne soulager que partiellement vos symptômes et cela peut prendre un certain temps avant que vous ne remarquiez des résultats. Cette chirurgie est généralement utilisée uniquement sur les petites prostates dans des circonstances spéciales car un nouveau traitement peut être nécessaire.

Ablation transurétrale à l'aiguille (TUNA)

Dans cette procédure, un champ d'application est passé dans votre urètre, permettant à votre médecin de placer des aiguilles dans votre prostate. Les ondes radio traversent les aiguilles, chauffent et détruisent l'excès de tissu prostatique qui bloque le flux urinaire. TUNA peut être une option dans certains cas, mais la procédure est rarement utilisée plus longtemps.

Thérapie au laser

Un laser à haute énergie détruit ou enlève les tissus de la prostate envahis. La thérapie au laser soulage généralement les symptômes immédiatement et présente un risque moindre d'effets secondaires que la chirurgie non laser. La thérapie au laser peut être utilisée chez les hommes qui ne devraient pas subir d'autres procédures de la prostate parce qu'ils prennent des anticoagulants.

Les options de thérapie au laser comprennent:

• Les procédures ablatives. Ces procédures vaporisent le tissu prostatique obstructif pour augmenter le débit urinaire. Les exemples incluent la vaporisation photosélective de la prostate (PVP) et l'ablation au laser holmium de la prostate (HoLAP). Les procédures ablatives peuvent provoquer des symptômes urinaires irritants après la chirurgie, donc dans de rares cas, une autre procédure de résection peut être nécessaire à un moment donné.
• Procédures énucléatives. Les procédures énucléatives, telles que l'énucléation au laser à l'holmium de la prostate (HoLEP), éliminent généralement tout le tissu prostatique bloquant le flux urinaire et empêchent la repousse des tissus. Le tissu enlevé peut être examiné pour le cancer de la prostate et d'autres conditions. Ces procédures sont similaires à la prostatectomie ouverte.

Lifting urétral prostatique (PUL)

Des balises spéciales sont utilisées pour comprimer les côtés de la prostate afin d'augmenter le flux d'urine. La procédure peut être recommandée si vous présentez des symptômes des voies urinaires inférieures. Le PUL pourrait également être proposé à certains hommes préoccupés par l'impact du traitement sur la dysfonction érectile et les problèmes d'éjaculation, car l'effet sur l'éjaculation et la fonction sexuelle est beaucoup plus faible avec le PUL qu'avec le TURP.

Embolisation

Dans cette procédure expérimentale, l'apport sanguin vers ou depuis la prostate est sélectivement bloqué, ce qui entraîne une diminution de la taille de la prostate. Les données à long terme sur l'efficacité de cette procédure ne sont pas disponibles.

Prostatectomie ouverte ou robotisée

Le chirurgien fait une incision dans le bas de l'abdomen pour atteindre la prostate et retirer les tissus. La prostatectomie ouverte est généralement pratiquée si vous avez une prostate très volumineuse, des lésions de la vessie ou d'autres facteurs de complication. La chirurgie nécessite généralement un court séjour à l'hôpital et est associée à un risque plus élevé d'avoir besoin d'une transfusion sanguine.

Soins de suivi

Vos soins de suivi dépendront de la technique spécifique utilisé pour traiter votre hypertrophie de la prostate.

Votre médecin peut vous recommander de limiter le levage de charges lourdes et l'exercice excessif pendant sept jours si vous avez une ablation au laser, une ablation transurétrale à l'aiguille ou une thérapie transurétrale par micro-ondes. Si vous avez une prostatectomie ouverte ou assistée par robot, vous devrez peut-être limiter votre activité pendant six semaines.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Pour aider à contrôler les symptômes d'une hypertrophie de la prostate, essayez de:

• Limiter les boissons le soir. Ne buvez rien pendant une heure ou deux avant le coucher pour éviter de vous rendre aux toilettes en milieu de nuit.
• Limitez la caféine et l'alcool. Ils peuvent augmenter la production d'urine, irriter la vessie et aggraver les symptômes.
• Limitez les décongestionnants ou les antihistaminiques. Ces médicaments resserrent la bande de muscles autour de l'urètre qui contrôlent l'écoulement de l'urine, ce qui rend l'urination plus difficile.
• Allez-y dès que vous ressentez le besoin. Attendre trop longtemps pourrait étirer le muscle de la vessie et causer des dommages.
• Planifiez des visites aux toilettes. Essayez d'uriner à des heures régulières - par exemple toutes les quatre à six heures pendant la journée - pour recycler la vessie. Cela peut être particulièrement utile si vous avez une fréquence et une urgence sévères.
• Suivez une alimentation saine. L'obésité est associée à une hypertrophie de la prostate.
• Restez actif. L'inactivité contribue à la rétention d'urine. Même une petite quantité d’exercice peut aider à réduire les problèmes urinaires causés par une hypertrophie de la prostate.
• Urinez - puis urinez à nouveau quelques instants plus tard. Cette pratique est connue sous le nom de double miction.
• Restez au chaud. Des températures plus froides peuvent provoquer une rétention d'urine et augmenter l'urgence d'uriner.

Médecine alternative

La Food and Drug Administration n'a approuvé aucun médicament à base de plantes pour le traitement d'une hypertrophie prostate.

Les études sur les thérapies à base de plantes en tant que traitement de l'hypertrophie de la prostate ont donné des résultats mitigés. Une étude a révélé que l'extrait de palmier nain était aussi efficace que le finastéride pour soulager les symptômes de l'HBP, bien que les volumes de la prostate n'aient pas été réduits. Mais un essai ultérieur contrôlé par placebo n'a trouvé aucune preuve que le palmier nain est meilleur qu'un placebo.

D'autres traitements à base de plantes - y compris les extraits de bêta-sitostérol, le pygeum et le seigle - ont été suggérés comme utiles pour réduire la prostate hypertrophiée symptômes. Mais l'innocuité et l'efficacité à long terme de ces traitements n'ont pas été prouvées.

Si vous prenez des remèdes à base de plantes, parlez-en à votre médecin. Certains produits à base de plantes peuvent augmenter le risque de saignement ou interférer avec d'autres médicaments que vous prenez.

Préparation de votre rendez-vous

Vous pourriez être dirigé directement vers un médecin spécialisé dans les problèmes urinaires (urologue).

Ce que vous pouvez faire

• Faites une liste de vos symptômes, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez planifié le rendez-vous.
• Gardez une trace de la fréquence et du moment où vous urinez, si vous avez l'impression de vider complètement votre vessie et de la quantité de liquide que vous buvez.
• Faites une liste de vos informations médicales clés, y compris d'autres conditions que vous pourriez avoir.
• Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez actuellement.
• Écrivez les questions à poser à votre médecin.

Questions à poser à votre médecin

• Une hypertrophie de la prostate ou autre chose est-elle probablement à l'origine de mes symptômes?
• De quels types de tests ai-je besoin?
• Wh Quelles sont mes options de traitement?
• Comment puis-je gérer d'autres problèmes de santé avec une hypertrophie de la prostate?
• Y a-t-il des restrictions sur l'activité sexuelle?

N'hésitez pas à poser d'autres questions lors de votre rendez-vous.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin vous posera probablement un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut vous donner plus de temps pour répondre à vos préoccupations. On pourrait vous demander:

• Quand avez-vous commencé à ressentir des symptômes urinaires? Ont-ils été continus ou occasionnels? Se sont-ils progressivement aggravés avec le temps ou sont-ils apparus soudainement?
• À quelle fréquence urinez-vous pendant la journée et à quelle fréquence devez-vous vous lever la nuit pour uriner?
• Avez-vous déjà eu des fuites d'urine? Avez-vous un besoin fréquent ou urgent d'uriner?
• Avez-vous du mal à commencer à uriner? Commencez-vous et arrêtez-vous d'uriner ou avez-vous envie de vous forcer à uriner? Avez-vous déjà l'impression de ne pas avoir complètement vidé votre vessie?
• Y a-t-il des brûlures lorsque vous urinez, des douleurs dans la vessie ou du sang dans vos urines? Avez-vous déjà eu des infections des voies urinaires?
• Avez-vous des antécédents familiaux d'hypertrophie de la prostate, de cancer de la prostate ou de calculs rénaux?
• Avez-vous déjà eu des difficultés à obtenir et à maintenir une érection (érectile dysfonctionnement), ou d'autres problèmes sexuels?
• Avez-vous déjà subi une intervention chirurgicale ou une autre intervention impliquant l'insertion d'un instrument par le bout de votre pénis dans votre urètre?
• En prenez-vous anticoagulants, comme l'aspirine, la warfarine (Coumadin, Jantoven) ou le clopidogrel (Plavix)?
• Combien de caféine consommez-vous? Quel est votre apport hydrique?