Escarres (escarres)

Vue d'ensemble

Les escarres - également appelées escarres et escarres de décubitus - sont des lésions cutanées et des tissus sous-jacents résultant d'une pression prolongée sur la peau. Les escarres se développent le plus souvent sur la peau qui recouvre les zones osseuses du corps, telles que les talons, les chevilles, les hanches et le coccyx.

Les personnes les plus à risque d'escarres ont des problèmes de santé qui limitent leur capacité à changer de position ou à provoquer passer la plupart de leur temps dans un lit ou une chaise.

Les escarres peuvent se développer au fil des heures ou des jours. La plupart des plaies guérissent avec le traitement, mais certaines ne guérissent jamais complètement. Vous pouvez prendre des mesures pour aider à prévenir les escarres et les aider à guérir.

Symptômes

Les signes avant-coureurs des escarres ou des escarres sont:

• Des changements inhabituels dans couleur ou texture de la peau
• Gonflement
• Drain de type pus
• Une zone de peau plus fraîche ou plus chaude au toucher que les autres zones
• Zones sensibles

Les escarres tombent dans l'une des plusieurs étapes en fonction de leur profondeur, de leur gravité et d'autres caractéristiques. Le degré de lésion cutanée et tissulaire va de la peau rouge et intacte à une blessure profonde impliquant des muscles et des os.

Sites communs des escarres

Pour les personnes en fauteuil roulant, des escarres surviennent souvent sur la peau sur les sites suivants:

• Coccyx ou fesses
• Omoplates et colonne vertébrale
• Dos des bras et des jambes où ils reposent contre la chaise

Pour les personnes qui doivent rester au lit, des escarres peuvent survenir sur:

• Le dos ou les côtés de la tête
• L'épaule lames
• La hanche, le bas du dos ou le coccyx
• Les talons, les chevilles et la peau derrière les genoux

Quand consulter un médecin

Si vous remarquez des signes avant-coureurs d'une escarre, changez de position pour soulager la pression sur la zone. Si vous ne voyez pas d'amélioration dans les 24 à 48 heures, contactez votre médecin.

Consultez immédiatement un médecin si vous présentez des signes d'infection, tels qu'une fièvre, un écoulement d'une plaie, une plaie qui sent mauvais , ou augmentation de la rougeur, de la chaleur ou de l'enflure autour d'une plaie.

Causes

Les escarres sont causées par une pression exercée sur la peau qui limite le flux sanguin vers la peau. Des mouvements limités peuvent rendre la peau vulnérable aux dommages et entraîner le développement d'escarres.

Les trois principaux facteurs contribuant aux escarres sont:

• La pression. Une pression constante sur n'importe quelle partie de votre corps peut réduire le flux sanguin vers les tissus. La circulation sanguine est essentielle pour fournir de l'oxygène et d'autres nutriments aux tissus. Sans ces nutriments essentiels, la peau et les tissus voisins sont endommagés et pourraient finir par mourir.

  Pour les personnes à mobilité réduite, ce type de pression a tendance à se produire dans les zones qui ne sont pas bien rembourrées de muscles ou de graisse et qui se coucher sur un os, comme la colonne vertébrale, le coccyx, les omoplates, les hanches, les talons et les coudes.

• Friction. Le frottement se produit lorsque la peau frotte contre les vêtements ou la literie. Cela peut rendre la peau fragile plus vulnérable aux blessures, surtout si la peau est également humide.
• Cisaille. Le cisaillement se produit lorsque deux surfaces se déplacent dans la direction opposée. Par exemple, lorsqu'un lit est surélevé à la tête, vous pouvez glisser vers le bas dans le lit. Lorsque le coccyx descend, la peau sur l'os peut rester en place, tirant essentiellement dans la direction opposée.

Facteurs de risque

Votre risque de développer des escarres est plus élevé si vous avez des difficultés à bouger et que vous ne pouvez pas changer de position facilement en étant assis ou au lit. Les facteurs de risque incluent:

• Immobilité. Cela peut être dû à une mauvaise santé, à une lésion de la moelle épinière et à d'autres causes.
• Incontinence. La peau devient plus vulnérable avec une exposition prolongée à l'urine et aux selles.
• Manque de perception sensorielle. Les lésions de la moelle épinière, les troubles neurologiques et d'autres conditions peuvent entraîner une perte de sensation. L'incapacité à ressentir de la douleur ou de l'inconfort peut entraîner la méconnaissance des signes avant-coureurs et la nécessité de changer de position.
• Une mauvaise alimentation et une mauvaise hydratation. Les gens ont besoin de suffisamment de liquides, de calories, de protéines, de vitamines et de minéraux dans leur alimentation quotidienne pour maintenir une peau saine et empêcher la dégradation des tissus.
• Conditions médicales affectant la circulation sanguine. Les problèmes de santé qui peuvent affecter la circulation sanguine, tels que le diabète et les maladies vasculaires, peuvent augmenter le risque de lésions tissulaires telles que les escarres.

Complications

Les complications des escarres, certaines mettant la vie en danger, comprennent:

• Cellulite. La cellulite est une infection de la peau et des tissus mous connectés. Cela peut causer de la chaleur, des rougeurs et un gonflement de la zone touchée. Les personnes atteintes de lésions nerveuses ne ressentent souvent pas de douleur dans la zone touchée par la cellulite.
• Infections des os et des articulations. Une infection due à une escarre peut s'enfouir dans les articulations et les os. Les infections articulaires (arthrite septique) peuvent endommager le cartilage et les tissus. Les infections osseuses (ostéomyélite) peuvent réduire la fonction des articulations et des membres.
• Cancer. Les plaies non cicatrisantes à long terme (ulcères de Marjolin) peuvent évoluer vers un type de carcinome épidermoïde.
• Sepsis. Dans de rares cas, un ulcère cutané entraîne une septicémie.

Prévention

Vous pouvez aider à prévenir les escarres en vous repositionnant fréquemment pour éviter le stress sur la peau. D'autres stratégies incluent prendre bien soin de votre peau, maintenir une bonne alimentation et un apport hydrique, arrêter de fumer, gérer le stress et faire de l'exercice quotidiennement.

Conseils pour le repositionnement

Tenez compte des recommandations suivantes relatives à repositionnement dans un lit ou une chaise:

• Déplacez votre poids fréquemment. Demandez de l'aide pour le repositionnement environ une fois par heure.
• Soulevez-vous, si possible. Si vous avez suffisamment de force pour le haut du corps, faites des pompes en fauteuil roulant - en soulevant votre corps du siège en poussant sur les bras de la chaise.
• Regardez dans un fauteuil roulant spécialisé. Certains fauteuils roulants vous permettent de les incliner, ce qui peut soulager la pression.
• Choisissez des coussins ou un matelas qui soulage la pression. Utilisez des coussins ou un matelas spécial pour soulager la pression et vous assurer que votre corps est bien positionné. N'utilisez pas de coussins en forme de beignet, car ils peuvent concentrer la pression sur les tissus environnants.
• Ajustez l'élévation de votre lit. Si votre lit peut être surélevé au niveau de la tête, ne le soulevez pas de plus de 30 degrés. Cela aide à prévenir le cisaillement.

Conseils pour les soins de la peau

Considérez les suggestions suivantes pour les soins de la peau:

• Gardez la peau propre et sèche . Lavez la peau avec un nettoyant doux et séchez en tapotant. Faites cette routine de nettoyage régulièrement pour limiter l'exposition de la peau à l'humidité, à l'urine et aux selles.
• Protégez la peau. Utilisez des crèmes anti-humidité pour protéger la peau de l'urine et des selles. Changez fréquemment la literie et les vêtements si nécessaire. Surveillez les boutons sur les vêtements et les rides de la literie qui irritent la peau.
• Inspectez la peau quotidiennement. Examinez attentivement votre peau tous les jours pour détecter les signes avant-coureurs d'une escarre.

contenu:

Diagnostic

Votre Le médecin examinera probablement de près votre peau pour décider si vous avez une escarre et, le cas échéant, pour attribuer un stade à la plaie. La stadification aide à déterminer le traitement qui vous convient le mieux. Vous pourriez avoir besoin de tests sanguins pour évaluer votre état de santé général.

Questions du médecin

Votre médecin pourrait vous poser des questions telles que:

• Quand le les escarres apparaissent en premier?
• Quel est le degré de douleur?
• Avez-vous déjà eu des escarres dans le passé?
• Comment ont-elles été gérées, et qu'est-ce qui le résultat du traitement?
• Quel type d’aide à la prise en charge est à votre disposition?
• Quelle est votre routine pour changer de poste?
• Quelles sont vos conditions médicales diagnostiqué et quel est votre traitement actuel?
• Quel est votre régime alimentaire quotidien et votre apport hydrique normal?

Traitement

Le traitement des escarres implique réduire la pression sur la peau affectée, soigner les plaies, contrôler la douleur, prévenir les infections et maintenir une bonne nutrition.

Équipe de traitement

Les membres de votre équipe de soins peuvent inclure:

• Un médecin de soins primaires qui supervise le plan de traitement
• Un médecin ou une infirmière spécialisé dans le soin des plaies
• Des infirmières ou des assistants médicaux qui fournissent à la fois des soins et une formation pour la prise en charge des plaies
• Un travailleur social qui vous aide, vous ou votre famille, à accéder aux ressources et qui répond aux préoccupations émotionnelles liées au rétablissement à long terme
• Un physiothérapeute qui aide à améliorer la mobilité
• Un ergothérapeute qui aide à assurer des sièges appropriés
• Une diététiste qui surveille vos besoins nutritionnels et vous recommande une bonne alimentation
• Un médecin spécialisé dans les affections de la peau (dermatologue)
• Un neurochirurgien, chirurgien vasculaire, orthopédiste ou chirurgien plasticien

Réduction de la pression

La première étape du traitement d'une escarre consiste à réduire la pression et la friction qui l'ont provoquée. Les stratégies incluent:

• Repositionnement. Si vous avez une escarre, tournez-vous et changez souvent de position. La fréquence de repositionnement dépend de votre état et de la qualité de la surface sur laquelle vous vous trouvez.
• Utilisation de surfaces de support. Utilisez un matelas, un lit et des coussins spéciaux qui vous aident à vous asseoir ou à vous allonger de manière à protéger la peau vulnérable.

Le nettoyage et le pansement des plaies

Les soins des escarres dépendent de la profondeur de la blessure. En règle générale, le nettoyage et le pansement d'une plaie comprennent ce qui suit:

• Le nettoyage. Si la peau affectée n'est pas cassée, lavez-la avec un nettoyant doux et séchez-la. Nettoyez les plaies ouvertes avec de l'eau ou une solution d'eau salée (saline) chaque fois que le pansement est changé.
• Mettre un pansement. Un pansement accélère la guérison en maintenant la plaie humide. Il crée également une barrière contre les infections et garde la peau qui l'entoure sèche. Les choix de bandages comprennent des films, des gazes, des gels, des mousses et des revêtements traités. Vous pourriez avoir besoin d'une combinaison de pansements.

Retrait des tissus endommagés

Pour guérir correctement, les plaies doivent être exemptes de tissus endommagés, morts ou infectés. Le médecin ou l'infirmière peut retirer les tissus endommagés (débrides) en rinçant doucement la plaie avec de l'eau ou en découpant les tissus endommagés.

Autres interventions

Les autres interventions comprennent:

• Médicaments pour contrôler la douleur. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens - tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) et le naproxène sodique (Aleve) - peuvent réduire la douleur. Ceux-ci peuvent être très utiles avant ou après le repositionnement et le soin des plaies. Les analgésiques topiques peuvent également être utiles lors du soin des plaies.
• Une alimentation saine. Une bonne nutrition favorise la cicatrisation des plaies.

Chirurgie

Une grande escarre qui ne guérit pas peut nécessiter une intervention chirurgicale. Une méthode de réparation chirurgicale consiste à utiliser un coussin de votre muscle, peau ou autre tissu pour couvrir la plaie et amortir l'os affecté (chirurgie par lambeau).

Essais cliniques

Faire face et soutien

Les personnes souffrant d'escarres peuvent ressentir de l'inconfort, de la douleur, de l'isolement social ou de la dépression. Discutez avec votre équipe soignante de vos besoins de soutien et de confort. Un travailleur social peut aider à identifier les groupes communautaires qui fournissent des services, une éducation et un soutien aux personnes aux prises avec des soins de longue durée ou une maladie en phase terminale.

Les parents ou les soignants d'enfants souffrant d'escarres de pression peuvent parler à un spécialiste de la vie de l'enfant pour aider à faire face à des situations de santé stressantes.

La famille et les amis des personnes vivant dans des résidences avec services d'assistance peuvent se faire les défenseurs des résidents et travailler avec le personnel infirmier pour assurer des soins préventifs appropriés.