Nécrose vasculaire

Vue d'ensemble

La nécrose avasculaire est la mort du tissu osseux due à un manque d'approvisionnement en sang. Aussi appelée ostéonécrose, elle peut entraîner de minuscules cassures dans l'os et un éventuel effondrement de l'os.

Un os cassé ou une articulation luxée peut interrompre le flux sanguin vers une section d'os. La nécrose avasculaire est également associée à l'utilisation à long terme de stéroïdes à forte dose et à une consommation excessive d'alcool.

Tout le monde peut être affecté, mais la maladie est plus fréquente chez les personnes âgées de 30 à 50 ans.

Symptômes

De nombreuses personnes ne présentent aucun symptôme aux premiers stades de la nécrose avasculaire. Au fur et à mesure que la condition s'aggrave, votre articulation touchée peut vous faire mal uniquement lorsque vous mettez du poids dessus. Finalement, vous pourriez ressentir la douleur même lorsque vous êtes allongé.

La douleur peut être légère ou sévère et se développe généralement progressivement. La douleur associée à une nécrose avasculaire de la hanche peut se concentrer sur l'aine, la cuisse ou la fesse. Outre la hanche, les zones susceptibles d'être touchées sont l'épaule, le genou, la main et le pied.

Certaines personnes développent une nécrose avasculaire des deux côtés (bilatéralement) - comme dans les deux hanches ou dans les deux genoux.

Quand consulter un médecin

Consultez votre médecin si vous ressentez une douleur persistante dans une articulation. Consultez immédiatement un médecin si vous pensez avoir un os cassé ou une luxation articulaire.

Causes

Une nécrose avasculaire survient lorsque le flux sanguin vers un os est interrompu ou réduit. Un apport sanguin réduit peut être causé par:

• Un traumatisme articulaire ou osseux. Une blessure, telle qu'une luxation articulaire, peut endommager les vaisseaux sanguins voisins. Les traitements contre le cancer impliquant des radiations peuvent également affaiblir les os et endommager les vaisseaux sanguins.
• Dépôts graisseux dans les vaisseaux sanguins. Les graisses (lipides) peuvent bloquer les petits vaisseaux sanguins, réduisant le flux sanguin qui alimente les os.
• Certaines maladies. Des conditions médicales, telles que la drépanocytose et la maladie de Gaucher, peuvent également entraîner une diminution du flux sanguin vers les os.

Pour environ 25% des personnes atteintes de nécrose avasculaire, la cause de l'interruption du flux sanguin est inconnue .

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développer une nécrose avasculaire comprennent:

• Traumatisme. Les blessures, telles que la luxation ou la fracture de la hanche, peuvent endommager les vaisseaux sanguins voisins et réduire le flux sanguin vers les os.
• Utilisation de stéroïdes. L'utilisation de corticostéroïdes à forte dose, comme la prednisone, est une cause fréquente de nécrose avasculaire. La raison est inconnue, mais une hypothèse est que les corticostéroïdes peuvent augmenter les taux de lipides dans votre sang, réduisant ainsi le flux sanguin.
• Consommation excessive d'alcool. La consommation de plusieurs boissons alcoolisées par jour pendant plusieurs années peut également provoquer la formation de dépôts graisseux dans vos vaisseaux sanguins.
• Utilisation de bisphosphonates. L'utilisation à long terme de médicaments pour augmenter la densité osseuse pourrait contribuer au développement de l'ostéonécrose de la mâchoire. Cette complication rare est survenue chez certaines personnes traitées avec des doses élevées de ces médicaments pour des cancers, tels que le myélome multiple et le cancer du sein métastatique.
• Certains traitements médicaux. La radiothérapie pour le cancer peut affaiblir les os. La transplantation d'organe, en particulier la transplantation rénale, est également associée à une nécrose avasculaire.

Les conditions médicales associées à la nécrose avasculaire comprennent:

• Pancréatite
• Diabète
• Maladie de Gaucher
• VIH / sida
• Lupus érythémateux systémique
• Anémie falciforme

Complications

La nécrose avasculaire non traitée s'aggrave avec le temps. Finalement, l'os peut s'effondrer. La nécrose avasculaire fait également perdre à l'os sa forme lisse, ce qui peut entraîner une arthrite sévère.

Prévention

Pour réduire votre risque de nécrose avasculaire et améliorer votre état de santé général:

• Limitez votre consommation d'alcool. La consommation excessive d'alcool est l'un des principaux facteurs de risque de développer une nécrose avasculaire.
• Maintenez un taux de cholestérol bas. De minuscules morceaux de graisse sont la substance la plus courante qui bloque l'apport sanguin aux os.
• Surveillez l'utilisation de stéroïdes. Assurez-vous que votre médecin connaît votre utilisation passée ou actuelle de stéroïdes à forte dose. Les lésions osseuses liées aux stéroïdes semblent s'aggraver avec des traitements répétés de stéroïdes à forte dose.
• Ne fumez pas. Le tabagisme augmente le risque.

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Diagnostic

Lors d'un examen physique, votre médecin se pressera probablement vos articulations, en vérifiant la tendresse. Votre médecin peut également déplacer les articulations dans diverses positions pour voir si votre amplitude de mouvement a été réduite.

Tests d'imagerie

De nombreux troubles peuvent provoquer des douleurs articulaires. Les tests d'imagerie peuvent aider à identifier la source de la douleur. Les options incluent:

• Radiographies. Ils peuvent révéler des modifications osseuses qui se produisent dans les derniers stades de la nécrose avasculaire. Aux premiers stades de la maladie, les rayons X semblent généralement normaux.
• IRM et tomodensitométrie. Ces tests produisent des images détaillées qui peuvent montrer des changements osseux précoces qui pourraient indiquer une nécrose avasculaire.
• Scintigraphie osseuse. Une petite quantité de matière radioactive est injectée dans votre veine. Ce traceur se déplace vers les parties de vos os qui sont blessées ou qui guérissent et apparaît sous forme de points lumineux sur la plaque d'imagerie.

Traitement

Le but est d'empêcher davantage perte osseuse.

Médicaments et thérapie

Dans les premiers stades de la nécrose avasculaire, les symptômes peuvent être atténués par des médicaments et une thérapie. Votre médecin pourrait vous recommander:

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Des médicaments tels que l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) ou le naproxène sodique (Aleve) peuvent aider à soulager la douleur associée à la nécrose avasculaire.
• Médicaments contre l'ostéoporose. Les médicaments, tels que l'alendronate (Fosamax, Binosto), pourraient ralentir la progression de la nécrose avasculaire, mais les preuves sont mitigées.
• Médicaments hypocholestérolémiants. Réduire la quantité de cholestérol et de graisse dans votre sang peut aider à prévenir les obstructions des vaisseaux qui peuvent provoquer une nécrose avasculaire.
• Anticoagulants. Si vous avez un trouble de la coagulation, des anticoagulants, tels que la warfarine (Coumadin, Jantoven), peuvent être recommandés pour éviter la formation de caillots dans les vaisseaux qui nourrissent vos os.
• Repos. Réduire le poids et le stress sur l'os affecté peut ralentir les dommages. Vous devrez peut-être restreindre votre activité physique ou utiliser des béquilles pour maintenir le poids de votre articulation pendant plusieurs mois.
• Exercices. Un physiothérapeute peut vous enseigner des exercices pour aider à maintenir ou améliorer l'amplitude des mouvements de votre articulation.
• Stimulation électrique. Les courants électriques peuvent encourager votre corps à développer un nouvel os pour remplacer l'os endommagé. La stimulation électrique peut être utilisée pendant la chirurgie et appliquée directement sur la zone endommagée. Ou il peut être administré par des électrodes fixées à votre peau.

Procédures chirurgicales et autres

Parce que la plupart des gens ne développent pas de symptômes tant que la nécrose avasculaire n'est pas assez avancée, votre le médecin pourrait recommander une intervention chirurgicale. Les options incluent:

• Décompression du noyau. Le chirurgien enlève une partie de la couche interne de votre os. En plus de réduire votre douleur, l'espace supplémentaire dans votre os stimule la production de tissu osseux sain et de nouveaux vaisseaux sanguins.
• Greffe osseuse (greffe). Cette procédure peut aider à renforcer la zone osseuse touchée par la nécrose avasculaire. La greffe est une section d'os sain prélevée sur une autre partie de votre corps.
• Remodelage osseux (ostéotomie). Un coin d'os est retiré au-dessus ou au-dessous d'une articulation portante, pour aider à déplacer votre poids de l'os endommagé. Le remodelage osseux peut vous permettre de reporter le remplacement articulaire.
• Remplacement articulaire. Si votre os malade s'est affaissé ou si d'autres traitements ne vous aident pas, vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour remplacer les parties endommagées de votre articulation par des pièces en plastique ou en métal.
• Traitement de médecine régénérative. L'aspiration et la concentration de la moelle osseuse est une procédure plus récente qui pourrait être appropriée pour la nécrose avasculaire de la hanche à un stade précoce. Les cellules souches sont récoltées à partir de votre moelle osseuse. Pendant la chirurgie, un noyau d'os de la hanche mort est enlevé et des cellules souches insérées à sa place, permettant potentiellement la croissance d'un nouvel os. Une étude plus approfondie est nécessaire.

Essais cliniques

Préparation de votre rendez-vous

Votre médecin de famille peut vous orienter vers un médecin spécialisé dans les troubles de les articulations (rhumatologue) ou à un chirurgien orthopédiste.

Ce que vous pouvez faire

Faites une liste de:

• Vos symptômes, y compris ceux qui peut sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez programmé le rendez-vous et le moment où il a commencé
• Informations médicales clés, y compris d'autres conditions que vous avez et des antécédents de blessure à l'articulation douloureuse
• Tous les médicaments, vitamines ou autres suppléments que vous prenez, y compris les doses
• Questions à poser à votre médecin

Demandez à un parent ou à un ami de vous accompagner, si possible, pour vous aider à vous souvenir de l'information que vous recevez.

Voici quelques questions à poser à votre médecin sur la nécrose avasculaire:

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
• Quels sont les tests J'ai besoin?
• Quels traitements sont disponibles?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?

N'hésitez pas à poser d'autres questions.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser des questions, notamment:

• Où est votre douleur?
• Une position articulaire particulière aggrave-t-elle ou aggrave la douleur?
• Avez-vous déjà pris des stéroïdes tels que la prednisone?
• Combien d'alcool buvez-vous?