Neuropathie autonome

Vue d'ensemble

La neuropathie autonome survient lorsque les nerfs qui contrôlent les fonctions corporelles involontaires sont endommagés. Cela peut affecter la pression artérielle, le contrôle de la température, la digestion, la fonction de la vessie et même la fonction sexuelle.

Les lésions nerveuses interfèrent avec les messages envoyés entre le cerveau et d'autres organes et zones du système nerveux autonome, comme le cœur, vaisseaux sanguins et glandes sudoripares.

Bien que le diabète soit la cause la plus fréquente de neuropathie autonome, d'autres problèmes de santé - même une infection - peuvent être à blâmer. Certains médicaments peuvent également causer des lésions nerveuses. Les symptômes et le traitement varient en fonction des nerfs endommagés.

Symptômes

Les signes et symptômes de la neuropathie autonome dépendent des nerfs affectés. Ils peuvent inclure:

• Des étourdissements et des évanouissements en position debout, causés par une baisse soudaine de la pression artérielle.
• Des problèmes urinaires, tels que des difficultés à commencer la miction, de l'incontinence, des difficultés à ressentir un vessie pleine et incapacité à vider complètement la vessie, ce qui peut entraîner des infections des voies urinaires.
• Difficultés sexuelles, y compris des problèmes pour obtenir ou maintenir une érection (dysfonction érectile) ou des problèmes d'éjaculation chez l'homme. Chez les femmes, les problèmes incluent la sécheresse vaginale, une faible libido et des difficultés à atteindre l'orgasme.
• Difficulté à digérer les aliments, comme se sentir rassasié après quelques bouchées, perte d'appétit, diarrhée, constipation, ballonnements abdominaux, nausées, vomissements, difficulté à avaler et brûlures d'estomac, tous dus à des modifications de la fonction digestive.
• Incapacité à reconnaître un faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie), car les signaux d'avertissement, tels que trembler, ne sont pas présents.
• Anomalies de transpiration, telles que transpiration excessive ou insuffisante, qui affectent la capacité à réguler la température corporelle.
• Réaction lente de la pupille, ce qui rend difficile de passer du clair à l'obscurité et de bien voir en conduisant la nuit.
• Intolérance à l'effort, qui peut survenir si votre fréquence cardiaque reste la même au lieu de s'ajuster à votre niveau d'activité.

Quand consulter un médecin

Consultez rapidement un médecin si vous commencez à avoir l'un des signes et symptômes de neuropathie autonome, en particulier si vous avez un diabète mal contrôlé.

Si vous souffrez de diabète de type 2, l'American Diabetes Association recommande un dépistage annuel de la neuropathie autonome dès que vous recevez votre diagnostic. Pour les personnes atteintes de diabète de type 1, l'association conseille un dépistage annuel débutant cinq ans après le diagnostic.

Causes

De nombreux problèmes de santé peuvent provoquer une neuropathie autonome. Cela peut également être un effet secondaire des traitements pour d'autres maladies, comme le cancer. Certaines causes courantes de neuropathie autonome comprennent:

• Le diabète, en particulier lorsqu'il est mal contrôlé, est la cause la plus fréquente de neuropathie autonome. Le diabète peut progressivement causer des lésions nerveuses dans tout le corps.
• Accumulation anormale de protéines dans les organes (amylose), qui affecte les organes et le système nerveux.

• Maladies auto-immunes, dans lesquelles votre système immunitaire attaque et endommage des parties de votre corps, y compris vos nerfs. Les exemples incluent le syndrome de Sjögren, le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde et la maladie cœliaque. Le syndrome de Guillain-Barré est une maladie auto-immune qui survient rapidement et peut affecter les nerfs autonomes.

  Une attaque anormale du système immunitaire qui se produit à la suite de certains cancers (syndrome paranéoplasique) est une autre cause possible.

• Certains médicaments, y compris certains médicaments utilisés dans le traitement du cancer (chimiothérapie).
• Certains virus et bactéries, comme le VIH et ceux qui causent le botulisme et la maladie de Lyme.
• Certains troubles héréditaires peuvent également provoquer une neuropathie autonome.

Facteurs de risque

Les facteurs susceptibles d'augmenter votre risque de neuropathie autonome comprennent:

• Diabète. Le diabète, en particulier lorsqu'il est mal contrôlé, augmente le risque de neuropathie autonome et d'autres lésions nerveuses. Vous courez le plus grand risque si vous avez des difficultés à contrôler votre glycémie.
• Autres maladies. L'amylose, la porphyrie, l'hypothyroïdie et le cancer (généralement dus aux effets secondaires du traitement) peuvent également augmenter le risque de neuropathie autonome.

Prévention

Alors que certaines maladies héréditaires qui mettent vous à risque de développer une neuropathie autonome ne peut être évité, vous pouvez ralentir l'apparition ou la progression des symptômes en prenant soin de votre santé en général et en gérant vos conditions médicales.

Suivez les conseils de votre médecin sur un mode de vie sain pour contrôler les maladies et les conditions, qui peuvent inclure ces recommandations:

• Contrôlez votre glycémie si vous êtes diabétique.
• Évitez l'alcool et le tabagisme.
• Obtenez un traitement approprié si vous avez une maladie auto-immune.
• Prenez des mesures pour prévenir ou contrôler l'hypertension artérielle.
• Atteindre et maintenir un poids santé .
• Faites de l'exercice régulièrement.

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Diagnostic

La neuropathie autonome est une complication possible d'un certain nombre de maladies, et les tests dont vous aurez besoin dépendent de vos symptômes et facteurs de risque de neuropathie autonome.

Lorsque vous avez des facteurs de risque connus de neuropathie autonome

Si vous avez des conditions qui augmentent votre risque de neuropathie autonome, comme le diabète, et présentez des symptômes de la maladie, votre médecin effectuera un examen physique et vous posera des questions sur vos symptômes.

Si vous suivez un traitement contre le cancer avec un médicament connu pour causer des lésions nerveuses, votre médecin recherchera des signes de neuropathie.

Lorsque vous n’avez pas de facteurs de risque de neuropathie autonome

Si vous présentez des symptômes de neuropathie autonome. neuropathie mais pas de facteurs de risque, le diagnostic peut être plus impliqué. Votre médecin examinera probablement vos antécédents médicaux, discutera de vos symptômes et effectuera un examen physique.

Votre médecin pourrait vous recommander des tests pour évaluer les fonctions autonomes, notamment:

• Tests de fonction autonome . Ces tests mesurent la réaction de votre fréquence cardiaque et de votre tension artérielle lors d'exercices tels que la respiration profonde et l'expiration forcée (manœuvre de Valsalva).

Test de la table inclinable. Ce test surveille la réponse de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque aux changements de posture et de position, simulant ce qui se produit lorsque vous vous levez après vous être couché. Vous vous allongez à plat sur une table, qui est ensuite inclinée pour soulever la partie supérieure de votre corps. Normalement, votre corps rétrécit les vaisseaux sanguins et augmente la fréquence cardiaque pour compenser la baisse de la pression artérielle. Cette réponse peut être ralentie ou anormale si vous avez une neuropathie autonome.

Un test plus simple pour cette réponse consiste à rester debout pendant une minute, puis à s'accroupir pendant une minute, puis à se redresser pendant que la pression artérielle et la fréquence cardiaque sont surveillées.

• Tests gastro-intestinaux. Les tests de vidange gastrique sont les tests les plus courants pour rechercher des anomalies digestives telles qu'une digestion lente et une vidange retardée de l'estomac (gastroparésie). Ces tests sont généralement effectués par un médecin spécialisé dans les troubles digestifs (gastro-entérologue).
• Test de réflexe quantitatif de l'axone sudomoteur. Ce test évalue la réaction des nerfs qui régulent vos glandes sudoripares à la stimulation. Un petit courant électrique passe à travers les capsules placées sur l'avant-bras, le haut et le bas de la jambe et le pied, tandis qu'un ordinateur analyse la réponse de vos nerfs et de vos glandes sudoripares. Vous pourriez ressentir de la chaleur ou une sensation de picotement pendant le test.
• Test de transpiration thermorégulatrice. Vous êtes enduit d'une poudre qui change de couleur lorsque vous transpirez. Pendant que vous vous allongez dans une chambre dont la température augmente lentement, des photos numériques documentent les résultats lorsque vous commencez à transpirer. Votre profil de sudation peut aider à confirmer un diagnostic de neuropathie autonome ou suggérer d'autres causes de diminution ou d'augmentation de la transpiration.
• Analyses d'urine et tests de la fonction vésicale (urodynamique). Si vous présentez des signes et des symptômes vésicaux ou urinaires, une série de tests urinaires et vésicaux peut évaluer la fonction de la vessie.
• Échographie. Si vous présentez des signes et des symptômes de la vessie, votre médecin peut effectuer une échographie dans laquelle des ondes sonores à haute fréquence créent une image de la vessie et d'autres parties des voies urinaires.

Traitement

Le traitement de la neuropathie autonome comprend:

• Le traitement de la maladie sous-jacente. Le premier objectif du traitement de la neuropathie autonome est de gérer la maladie ou l'état endommageant vos nerfs. Par exemple, si la cause sous-jacente est le diabète, vous devrez contrôler étroitement la glycémie pour empêcher la neuropathie autonome de progresser. Environ la moitié du temps, aucune cause sous-jacente de neuropathie autonome n'est trouvée.
• Gestion de symptômes spécifiques. Certains traitements peuvent soulager les symptômes de la neuropathie autonome. Le traitement est basé sur la partie de votre corps qui est la plus touchée par les lésions nerveuses.

Symptômes digestifs (gastro-intestinaux)

Votre médecin peut recommander:

• Des changements de régime. Vous devrez peut-être augmenter les fibres alimentaires et les liquides. Les suppléments de fibres, tels que Metamucil ou Citrucel, pourraient également aider. Augmentez lentement les fibres pour éviter les gaz et les ballonnements.
• Médicaments pour aider votre estomac à se vider. Un médicament d'ordonnance appelé métoclopramide (Reglan) aide votre estomac à se vider plus rapidement en augmentant les contractions du tube digestif. Ce médicament peut provoquer de la somnolence et n'est pas recommandé pour une utilisation à long terme.
• Médicaments pour soulager la constipation. Les laxatifs en vente libre peuvent aider à soulager la constipation. Demandez à votre médecin à quelle fréquence vous devez utiliser un laxatif.
• Médicaments pour soulager la diarrhée. Les antibiotiques peuvent aider à traiter la diarrhée en empêchant une prolifération bactérienne excessive dans les intestins, et des médicaments antidiarrhéiques en vente libre peuvent être utiles.

Symptômes urinaires

Votre médecin peut vous suggérer :

• Réentraînement de votre vessie. Le fait de suivre un calendrier indiquant quand boire des liquides et quand uriner peut aider à augmenter la capacité de votre vessie et à recycler votre vessie pour qu'elle se vide complètement aux moments appropriés.
• Médicaments pour gérer les symptômes de la vessie. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments qui diminuent une vessie hyperactive. D'autres médicaments peuvent aider à vider votre vessie.
• Assistance urinaire (cathétérisme). Un tube est guidé à travers votre urètre pour vider votre vessie.

Dysfonction sexuelle

Pour les hommes souffrant de dysfonction érectile, votre médecin peut recommander:

Médicaments qui permettent des érections. Des médicaments tels que le sildénafil (Viagra), le vardénafil (Levitra, Staxyn), le tadalafil (Cialis) et l'avanafil (Stendra) peuvent vous aider à atteindre et à maintenir une érection. Les effets secondaires possibles incluent une pression artérielle basse, des maux de tête légers, des bouffées de chaleur, des maux d'estomac et des changements dans la vision des couleurs.

Si vous avez des antécédents de maladie cardiaque, d'arythmie, d'accident vasculaire cérébral ou d'hypertension artérielle, utilisez ces médicaments avec prudence . Évitez également de prendre ces médicaments si vous prenez tout type de nitrates organiques. Demandez une assistance médicale immédiate si vous avez une érection qui dure plus de quatre heures.

• Pompe à vide externe. Cet appareil aide à aspirer le sang dans le pénis à l'aide d'une pompe à main. Un anneau de tension aide à maintenir le sang en place, en maintenant l'érection jusqu'à 30 minutes.

Pour les femmes présentant des symptômes sexuels, votre médecin peut recommander:

• Lubrifiants vaginaux pour diminuer la sécheresse et rendre les rapports sexuels plus confortables et plus agréables.
• Flibanserin (Addyi) pour les femmes préménopausées ayant un faible désir sexuel.

Symptômes du rythme cardiaque et de la pression artérielle

La neuropathie autonome peut causer un certain nombre de problèmes de fréquence cardiaque et de tension artérielle. Votre médecin pourrait vous prescrire:

• Un régime riche en sel et en eau. Si votre tension artérielle baisse lorsque vous vous levez, un régime riche en sel et en liquides peut aider à maintenir votre tension artérielle. Ceci n'est généralement recommandé que pour les cas graves de problèmes de tension artérielle, car ce traitement peut provoquer une pression artérielle trop élevée ou un gonflement des pieds, des chevilles ou des jambes. Ce traitement ne doit pas être utilisé chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.
• Vêtements de compression. Un liant porté autour de la taille ou des bas de compression à hauteur de cuisse peut aider à améliorer la circulation sanguine.

Médicaments pour augmenter votre tension artérielle. Si vous vous sentez faible ou étourdi lorsque vous vous levez, votre médecin peut vous suggérer des médicaments. La fludrocortisone aide votre corps à retenir le sel, ce qui aide à réguler votre tension artérielle.

La midodrine (Orvaten) et la droxidopa (Northera) peuvent aider à augmenter la tension artérielle. Mais ces médicaments peuvent provoquer une hypertension artérielle lorsque vous êtes allongé. La pyridostigmine (Mestinon) peut aider à maintenir la tension artérielle stable en position debout.

• Médicament pour réguler votre fréquence cardiaque. Une classe de médicaments appelés bêtabloquants aide à réguler votre fréquence cardiaque si elle devient trop élevée pendant l'activité physique.

Sweating

Si vous transpirez trop, votre médecin pourrait vous prescrire un médicament qui diminue la transpiration. Le glycopyrrolate peut diminuer la transpiration. Les effets secondaires peuvent inclure la diarrhée, la sécheresse de la bouche, la rétention urinaire, une vision trouble, des modifications de la fréquence cardiaque, des maux de tête, une perte de goût et de la somnolence. Le glycopyrrolate peut également augmenter le risque de maladies liées à la chaleur, comme le coup de chaleur, d'une capacité réduite à transpirer.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Changements de posture. Levez-vous lentement, par étapes, pour diminuer les étourdissements. Asseyez-vous avec vos jambes pendant quelques minutes sur le côté du lit avant de vous lever. Fléchissez vos pieds et faites des poings avec vos mains pendant quelques secondes avant de vous lever, pour augmenter la circulation sanguine.

Une fois debout, essayez de contracter les muscles de vos jambes tout en croisant une jambe sur l'autre plusieurs fois pour augmenter la tension artérielle.

• Élevez le lit. Si vous avez une pression artérielle basse, il peut être utile de surélever la tête de votre lit d'environ 10 centimètres en plaçant des blocs ou des élévateurs sous les jambes à la tête du lit.
• Digestion. Mangez de petits repas fréquents pour lutter contre les problèmes digestifs. Augmentez les liquides et optez pour des aliments faibles en gras et riches en fibres, qui peuvent améliorer la digestion.
• Gestion du diabète. Un contrôle strict de la glycémie peut aider à atténuer les symptômes et aider à prévenir ou retarder l'apparition de nouveaux problèmes.

Médecine alternative

Plusieurs traitements de médecine alternative peuvent aider les personnes atteintes de neuropathie autonome. Discutez des traitements que vous envisagez avec votre médecin pour vous assurer qu'ils n'interféreront pas avec vos traitements médicaux ou ne seront pas nocifs.

Acide alpha-lipoïque

Les recherches suggèrent que cet antioxydant pourrait améliorer la mesures de la fonction nerveuse autonome, mais pas nécessairement la fonction des nerfs. Une étude plus approfondie est nécessaire.

Acupuncture

Cette thérapie, qui consiste à placer de nombreuses aiguilles fines à des endroits spécifiques du corps, pourrait aider à traiter la vidange lente de l'estomac et la dysfonction érectile. D'autres études sont nécessaires.

Stimulation nerveuse électrique transcutanée

Certaines études ont montré que cette thérapie, qui utilise des ondes électriques à faible énergie transmises par des électrodes placées sur la peau, pourrait aider à soulager la douleur associée à la neuropathie diabétique.

Faire face et soutenir

Vivre avec une maladie chronique présente des défis quotidiens. Voici quelques suggestions pour vous aider à faire face:

• Définissez des priorités. Accomplissez les tâches les plus importantes, comme le paiement des factures ou les courses, lorsque vous avez le plus d'énergie et économisez des tâches moins importantes pour plus tard. Restez actif, mais n'en faites pas trop.
• Cherchez et acceptez l'aide de vos amis et de votre famille. Avoir un système de soutien et une attitude positive peuvent vous aider à faire face à vos défis. Demandez ce dont vous avez besoin. Ne vous isolez pas de vos proches.
• Parlez à un conseiller ou à un thérapeute. La dépression et la dysfonction érectile sont des complications possibles de la neuropathie autonome. Demandez l'aide d'un conseiller ou d'un thérapeute en plus de votre médecin de soins primaires pour discuter des traitements possibles.
• Envisagez de rejoindre un groupe de soutien. Demandez à votre médecin quels sont les groupes de soutien dans votre région. S'il n'y a pas de groupe local pour les personnes atteintes de neuropathies, vous pouvez trouver un groupe de soutien pour votre condition sous-jacente, comme le diabète, ou un groupe de soutien en ligne.

Préparation de votre rendez-vous

Premièrement, vous consulterez probablement votre médecin de premier recours. Si vous êtes diabétique, vous pourriez consulter votre spécialiste du diabète (endocrinologue). Cependant, vous pourriez être référé à un spécialiste des troubles nerveux (neurologue).

Vous pourriez voir d'autres spécialistes, selon la partie de votre corps touchée par la neuropathie, comme un cardiologue pour la tension artérielle ou la fréquence cardiaque problèmes ou un gastro-entérologue pour des difficultés digestives.

Voici quelques conseils pour vous aider à préparer votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

Demandez si vous devez faire quoi que ce soit avant votre rendez-vous, comme le jeûne avant certains tests. Faites une liste de:

• Vos symptômes et quand ils ont commencé
• Tous les médicaments, vitamines ou autres suppléments que vous prenez, y compris les doses
• Questions à demandez à votre médecin

Emmenez un ami ou un membre de votre famille avec vous pour vous aider à vous souvenir des informations que vous recevez et pour apprendre comment vous soutenir. Par exemple, si vous vous évanouissez suite à une hypotension artérielle, les personnes autour de vous doivent savoir quoi faire.

Les questions à poser à votre médecin sur la neuropathie autonome comprennent:

• Pourquoi ai-je développé une neuropathie autonome?
• Est-ce que quelque chose d'autre pourrait causer mes symptômes?
• De quels tests ai-je besoin?
• Quels traitements sont disponibles?
• Existe-t-il des alternatives au traitement que vous proposez?
• Puis-je faire quelque chose pour aider à gérer la neuropathie autonome?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment gérer au mieux les personnes atteintes de neuropathie autonome?
• Dois-je suivre un régime spécial?
• Dois-je limiter certaines activités?
• Avez-vous avoir des documents imprimés que je peux avoir? Quels sites Web recommandez-vous?

N'hésitez pas à poser d'autres questions.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible pour vous poser des questions telles que:

• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels?
• Quelle est la gravité de vos symptômes?
• Quelque chose semble améliorer vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?