Atélectasie

Vue d'ensemble

L'atélectasie (at-uh-LEK-tuh-sis) est un collapsus complet ou partiel de l'ensemble du poumon ou de la zone (lobe) du poumon. Elle survient lorsque les minuscules sacs alvéolaires (alvéoles) du poumon se dégonflent ou se remplissent éventuellement de liquide alvéolaire.

L'atélectasie est l'une des complications respiratoires (respiratoires) les plus courantes après la chirurgie. C'est aussi une complication possible d'autres problèmes respiratoires, notamment la fibrose kystique, les tumeurs pulmonaires, les blessures à la poitrine, le liquide dans les poumons et la faiblesse respiratoire. Vous pouvez développer une atélectasie si vous respirez un objet étranger.

L'atélectasie peut rendre la respiration difficile, en particulier si vous avez déjà une maladie pulmonaire. Le traitement dépend de la cause et de la gravité de l'effondrement.

Symptômes

Il peut n'y avoir aucun signe ou symptôme évident d'atélectasie. Si vous présentez des signes et symptômes, ils peuvent inclure:

• Des difficultés à respirer
• Une respiration rapide et superficielle
• Une respiration sifflante
• Toux

Quand consulter un médecin

Consultez toujours un médecin immédiatement si vous avez des difficultés à respirer. D'autres conditions en plus de l'atélectasie peuvent causer des difficultés respiratoires et nécessitent un diagnostic précis et un traitement rapide. Si votre respiration devient de plus en plus difficile, consultez un médecin d'urgence.

Causes

L'atélectasie se produit à partir d'une voie respiratoire obstruée (obstructive) ou d'une pression extérieure au poumon (non obstructive).

L'anesthésie générale est une cause fréquente d'atélectasie. Il modifie votre rythme respiratoire régulier et affecte l'échange de gaz pulmonaires, ce qui peut provoquer le dégonflement des sacs aériens (alvéoles). Presque tous ceux qui subissent une intervention chirurgicale majeure développent une certaine atélectasie. Elle survient souvent après un pontage cardiaque.

L'atélectasie obstructive peut être causée par de nombreux facteurs, notamment:

• Bouchon muqueux. Un bouchon de mucus est une accumulation de mucus dans vos voies respiratoires. Cela se produit généralement pendant et après la chirurgie, car vous ne pouvez pas tousser. Les médicaments administrés pendant la chirurgie vous font respirer moins profondément, de sorte que les sécrétions normales s'accumulent dans les voies respiratoires. Aspirer les poumons pendant la chirurgie aide à les éliminer, mais parfois ils s'accumulent encore. Les bouchons de mucus sont également fréquents chez les enfants, les personnes atteintes de fibrose kystique et lors de crises d'asthme sévères.
• Corps étranger. L'atélectasie est courante chez les enfants qui ont inhalé un objet, comme une arachide ou une petite pièce de jouet, dans leurs poumons.
• Tumeur à l'intérieur des voies respiratoires. Une croissance anormale peut rétrécir les voies respiratoires.

Les causes possibles d'atélectasie non obstructive comprennent:

• Blessures. Un traumatisme thoracique - à la suite d'une chute ou d'un accident de voiture, par exemple - peut vous amener à éviter de respirer profondément (en raison de la douleur), ce qui peut entraîner une compression de vos poumons.
• Épanchement pleural. Cette condition implique l'accumulation de liquide entre les tissus (plèvre) qui tapissent les poumons et l'intérieur de la paroi thoracique.
• Pneumonie. Différents types de pneumonie, une infection pulmonaire, peuvent provoquer une atélectasie.
• Pneumothorax. De l'air pénètre dans l'espace entre vos poumons et la paroi thoracique, provoquant indirectement un affaissement de tout ou partie d'un poumon.
• Cicatrisation du tissu pulmonaire. Les cicatrices peuvent être causées par une blessure, une maladie pulmonaire ou une intervention chirurgicale.
• Tumeur. Une tumeur volumineuse peut appuyer et dégonfler le poumon, au lieu de bloquer les voies respiratoires.

Facteurs de risque

Les facteurs qui vous rendent plus susceptible de développer une atélectasie comprennent:

• Âge avancé
• Toute condition qui rend la déglutition difficile
• Confinement au lit avec des changements de position peu fréquents
• Poumon maladie, telle que l'asthme, la MPOC, la bronchectasie ou la fibrose kystique
• Chirurgie abdominale ou thoracique récente
• Anesthésie générale récente
• Faiblesse des muscles respiratoires (respiratoires) due à dystrophie, lésion de la moelle épinière ou autre affection neuromusculaire
• Médicaments pouvant provoquer une respiration superficielle
• Douleur ou blessure pouvant rendre douloureuse la toux ou provoquer une respiration superficielle, y compris des douleurs à l'estomac ou une fracture des côtes
• Tabagisme

Complications

Une petite zone d'atélectasie, en particulier chez un adulte, est généralement traitable. Les complications suivantes peuvent résulter d'une atélectasie:

• Faible taux d'oxygène dans le sang (hypoxémie). L'atélectasie rend plus difficile pour vos poumons l'acheminement de l'oxygène vers les sacs aériens (alvéoles).
• Pneumonie. Votre risque de pneumonie continue jusqu'à ce que l'atélectasie disparaisse. Le mucus dans un poumon effondré peut entraîner une infection.
• Insuffisance respiratoire. La perte d'un lobe ou d'un poumon entier, en particulier chez un nourrisson ou chez une personne atteinte d'une maladie pulmonaire, peut mettre la vie en danger.

Prévention

L'atélectasie chez les enfants est souvent causé par un blocage des voies respiratoires. Pour réduire le risque d'atélectasie, gardez les petits objets hors de portée des enfants.

Chez les adultes, l'atélectasie survient le plus souvent après une intervention chirurgicale majeure. Si vous devez subir une intervention chirurgicale, discutez avec votre médecin des stratégies pour réduire votre risque. Certaines recherches suggèrent que certains exercices respiratoires et musculaires peuvent réduire le risque d'atélectasie après certaines chirurgies.

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Diagnostic

Un examen médical et une radiographie pulmonaire simple peuvent suffire pour diagnostiquer une atélectasie. Cependant, d'autres tests peuvent être effectués pour confirmer le diagnostic ou déterminer le type ou la gravité de l'atélectasie. Ils comprennent:

• CT scan. Le scanner étant une technique plus sensible que la radiographie, il peut parfois aider à mieux détecter la cause et le type d’atélectasie.
• Oxymétrie. Ce test simple utilise un petit appareil placé sur l'un de vos doigts pour mesurer votre taux d'oxygène dans le sang. Il aide à déterminer la gravité de l'atélectasie.
• Échographie du thorax. Ce test non invasif peut aider à faire la différence entre l'atélectasie, le durcissement et le gonflement d'un poumon dû au liquide dans les sacs aériens (consolidation pulmonaire) et l'épanchement pleural.
• Bronchoscopie. Un tube flexible et lumineux inséré dans votre gorge permet à votre médecin de voir ce qui peut causer un blocage, comme un bouchon de mucus, une tumeur ou un corps étranger. Cette procédure peut également être utilisée pour supprimer les blocages.

Traitement

Le traitement de l'atélectasie dépend de la cause. Une atélectasie légère peut disparaître sans traitement. Parfois, des médicaments sont utilisés pour desserrer et fluidifier le mucus. Si la condition est due à un blocage, une intervention chirurgicale ou d'autres traitements peuvent être nécessaires.

Physiothérapie thoracique

Les techniques qui vous aident à respirer profondément après la chirurgie pour ré-élargir le tissu pulmonaire effondré sont très important. Il vaut mieux apprendre ces techniques avant la chirurgie. Ils comprennent:

• La réalisation d'exercices de respiration profonde (spirométrie incitative) et l'utilisation d'un appareil pour aider à la toux profonde peuvent aider à éliminer les sécrétions et augmenter le volume pulmonaire.
• Positionner votre corps de sorte que votre tête soit plus basse que votre poitrine (drainage postural). Cela permet au mucus de mieux s'écouler du fond de vos poumons.
• En tapotant sur votre poitrine sur la zone effondrée pour détacher le mucus. Cette technique s'appelle la percussion. Vous pouvez également utiliser des dispositifs mécaniques d'élimination du mucus, comme un gilet vibrant à air pulsé ou un instrument à main.

Chirurgie

L'élimination des obstructions des voies respiratoires peut être fait par aspiration de mucus ou par bronchoscopie. Pendant la bronchoscopie, le médecin guide doucement un tube flexible dans votre gorge pour dégager vos voies respiratoires.

Si une tumeur est à l'origine de l'atélectasie, le traitement peut impliquer l'ablation ou le rétrécissement de la tumeur avec une intervention chirurgicale, avec ou sans autre cancer thérapies (chimiothérapie ou radiothérapie).

Traitements respiratoires

Dans certains cas, un tube respiratoire peut être nécessaire.

Une pression positive continue des voies respiratoires (CPAP) peut être utile chez certaines personnes qui sont trop faibles pour tousser et qui ont un faible taux d’oxygène (hypoxémie) après la chirurgie.

Préparation de votre rendez-vous

À moins que vous n’ayez besoin de soins d’urgence, vous risquez de commencez par consulter votre médecin de famille ou un médecin généraliste. Cependant, dans certains cas, lorsque vous appelez pour fixer un rendez-vous, vous pouvez être référé immédiatement à un pneumologue (pneumologue).

Voici quelques informations pour vous aider à préparer votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

• Notez tous les symptômes que vous rencontrez, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec la raison pour laquelle vous avez planifié le rendez-vous.
• Notez quand les symptômes ont commencé et ce que vous faisiez à ce moment-là.
• Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez.
• Emmenez un membre de votre famille ou un ami avec vous pour votre rendez-vous, si possible, pour vous aider à vous souvenir de tout ce qui est dit.
• Notez les questions à poser à votre médecin.

Questions à poser à votre médecin

• Quelle est la cause probable de mes symptômes ou de mon état?
• De quels types de tests ai-je besoin?
• Quel traitement recommandez-vous?
• Quelles sont mes alternatives de traitement?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?
• Y a-t-il des restrictions en matière de régime alimentaire ou d'activité?
• Avez-vous des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux emporter chez moi?
• Quels sites Web recommandez-vous?

N'hésitez pas à poser d'autres questions pendant votre rendez-vous si vous ne comprenez pas quelque chose ou avez besoin de plus d'informations.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, notamment:

• Quand avez-vous commencé à avoir des symptômes?
• Avez-vous toujours des symptômes ou viennent-ils et c'est parti?
• Quelle est la gravité de vos symptômes?
• Avez-vous eu de la fièvre?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, vous fait vous sentir mieux?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, aggrave vos symptômes?