Fistule artérioveineuse

Vue d'ensemble

Une fistule artério-veineuse (AV) est une connexion anormale entre une artère et une veine. Normalement, le sang circule de vos artères vers vos capillaires, puis vers vos veines. Les nutriments et l'oxygène dans votre sang voyagent de vos capillaires aux tissus de votre corps.

Avec une fistule artério-veineuse, le sang s'écoule directement d'une artère dans une veine, en contournant certains capillaires. Lorsque cela se produit, les tissus sous les capillaires contournés reçoivent moins de sang.

Les fistules artério-veineuses se produisent généralement dans les jambes, mais peuvent se développer n'importe où dans le corps. Les fistules artério-veineuses sont souvent créées chirurgicalement pour être utilisées en dialyse chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale sévère.

Une grande fistule artério-veineuse non traitée peut entraîner de graves complications. Votre médecin surveille votre fistule artérioveineuse si vous en avez une pour la dialyse.

Symptômes

Les petites fistules artério-veineuses des jambes, des bras, des poumons, des reins ou du cerveau ne présentent souvent aucun signe ou symptômes et ne nécessitent généralement pas de traitement autre que la surveillance par votre médecin. Les grandes fistules artério-veineuses peuvent provoquer des signes et des symptômes.

Les signes et symptômes de la fistule artérioveineuse peuvent inclure:

Des veines violacées et bombées que vous pouvez voir à travers votre peau, comme les varices
Gonflement des bras ou des jambes
Diminution de la tension artérielle
Fatigue
Insuffisance cardiaque

Une fistule artério-veineuse importante dans vos poumons (fistule artério-veineuse pulmonaire) est une affection grave et peut provoquer:

Une teinte bleuâtre de la peau
Clubbing des doigts (le bout des doigts s'étale et devient plus ronde que la normale)
Crachats de sang

Une fistule artério-veineuse dans votre tube digestif peut provoquer des saignements dans votre tube digestif.

Quand consulter un médecin

Si vous présentez l'un de ces signes et symptômes et pensez avoir une fistule artério-veineuse, prenez rendez-vous avec votre médecin. La détection précoce d'une fistule artério-veineuse peut faciliter le traitement de votre affection. Cela peut également réduire le risque de développer des complications, y compris des caillots sanguins ou une insuffisance cardiaque.

Causes

Les causes des fistules artério-veineuses comprennent:

Les blessures qui percer la peau. Une fistule artério-veineuse peut survenir si vous avez une blessure perforante, telle qu'une blessure par balle ou par coup de couteau, sur une partie de votre corps où une veine et une artère sont côte à côte.
Naître avec une fistule artério-veineuse ( congénital). La raison exacte n'est pas claire, mais chez certains bébés, les artères et les veines ne se développent pas correctement dans l'utérus.
Conditions génétiques. Les fistules artério-veineuses des poumons (fistules artério-veineuses pulmonaires) peuvent être causées par une maladie génétique (maladie d'Osler-Weber-Rendu, également connue sous le nom de télangiectasie hémorragique héréditaire) qui provoque le développement anormal des vaisseaux sanguins dans tout votre corps, mais surtout dans les poumons.
Chirurgie liée à la dialyse. Les personnes atteintes d'insuffisance rénale tardive peuvent avoir une fistule artério-veineuse créée chirurgicalement dans l'avant-bras pour faciliter la dialyse.

Facteurs de risque

En plus de certains maladies génétiques ou congénitales, les facteurs de risque suivants peuvent augmenter le risque de développer une fistule artério-veineuse:

Être une femme
Cathétérisme cardiaque, en particulier si la procédure implique des vaisseaux sanguins votre aine
Certains médicaments, y compris certains anticoagulants (anticoagulants) et médicaments utilisés pour contrôler les saignements (anti-fibrinolytiques)
Hypertension
Masse corporelle élevée index (IMC)
Âge avancé

Complications

Non traitée, une fistule artério-veineuse peut entraîner des complications, dont certaines peuvent être graves. Ceux-ci incluent:

Insuffisance cardiaque. Il s'agit de la complication la plus grave des grandes fistules artério-veineuses. Le sang circule plus rapidement dans une fistule artério-veineuse que dans les vaisseaux sanguins normaux. En conséquence, votre cœur pompe plus fort pour compenser l'augmentation du flux sanguin. Au fil du temps, l'augmentation de la charge de travail de votre cœur peut interférer avec le fonctionnement du cœur, entraînant une insuffisance cardiaque.
Caillots sanguins. Une fistule artério-veineuse dans vos jambes peut provoquer la formation de caillots sanguins, conduisant potentiellement à une thrombose veineuse profonde, une condition douloureuse et potentiellement mortelle si le caillot se déplace vers vos poumons (embolie pulmonaire). Selon l'endroit où se trouve votre fistule, elle peut entraîner un accident vasculaire cérébral.
Douleurs aux jambes. Une fistule artério-veineuse dans votre jambe peut causer des douleurs dans la jambe (claudication) ou aggraver la douleur que vous avez déjà.
Saignement. Les fistules artérioveineuses peuvent entraîner des saignements dans votre système gastro-intestinal.

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Diagnostic

Votre médecin utilisera un stéthoscope pour écouter le flux sanguin dans vos bras et vos jambes. Le flux sanguin à travers une fistule artério-veineuse produit un son similaire à un bourdonnement.

Si votre médecin soupçonne une fistule, vous aurez d'autres tests pour confirmer votre diagnostic. Les tests pour diagnostiquer une fistule artérioveineuse peuvent inclure:

Échographie duplex. L'échographie duplex est le moyen le plus efficace et le plus courant de rechercher une fistule artério-veineuse dans vos jambes ou vos bras. En échographie duplex, les ondes sonores sont utilisées pour évaluer la vitesse du flux sanguin.
Angiographie par tomographie informatisée (TDM). Une angiographie CT peut montrer si le flux sanguin contourne les capillaires. Avant le début du test, vous recevrez une injection d'un colorant (contraste) qui rendra vos vaisseaux sanguins plus clairement visibles sur les images CT.
Angiographie par résonance magnétique (ARM). Votre médecin peut utiliser ce test s'il pense que vous avez une fistule artério-veineuse profondément sous la peau. Comme une IRM, une ARM utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images des tissus mous du corps. Cependant, on vous donne également un colorant spécial qui aide à créer des images de vos vaisseaux sanguins.

Traitement

Si votre fistule artério-veineuse est petite et ne cause aucune d'autres problèmes de santé, il se peut que vous n'ayez besoin que d'une surveillance étroite par un médecin. Certaines petites fistules artério-veineuses se ferment d'elles-mêmes sans traitement.

Si votre fistule artério-veineuse nécessite un traitement, votre médecin peut vous recommander:

Compression guidée par échographie. Cela peut être une option pour vous si vous avez une fistule artério-veineuse dans les jambes qui est facilement visible à l'échographie. Dans ce traitement, une sonde à ultrasons est utilisée pour comprimer la fistule et bloquer le flux sanguin vers les vaisseaux sanguins endommagés. Cette procédure prend environ 10 minutes. Mais cela ne fonctionne que pour environ 1 personne sur 3.
Embolisation par cathéter. Dans cette procédure, un cathéter est inséré dans une artère près de la fistule artério-veineuse. Les médecins utilisent des rayons X et d'autres images pour guider le cathéter vers votre fistule. Ensuite, une petite bobine ou un stent est placé sur le site de votre fistule pour rediriger votre flux sanguin. De nombreuses personnes qui ont subi une embolisation par cathéter restent à l'hôpital moins d'une journée et peuvent reprendre leurs activités quotidiennes en une semaine.
Chirurgie. Les grandes fistules artério-veineuses qui ne peuvent pas être traitées par embolisation par cathéter peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Le type de chirurgie dont vous aurez besoin dépend de la taille et de l'emplacement de votre fistule artério-veineuse.

Préparation de votre rendez-vous

Si vous pensez avoir une fistule artério-veineuse , prenez rendez-vous avec votre médecin traitant. Vous pouvez être référé à un spécialiste des vaisseaux sanguins (vasculaires) ou à un spécialiste du cœur (cardiologue).

Parce que les rendez-vous peuvent être brefs et qu'il y a souvent beaucoup de terrain à couvrir, il est bon d'être préparé pour votre rendez-vous. Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous et à savoir à quoi vous attendre de votre médecin.

Ce que vous pouvez faire

Soyez conscient de toutes les restrictions préalables au rendez-vous . Au moment de prendre rendez-vous, assurez-vous de demander à l'avance si vous devez faire quelque chose, comme restreindre votre régime alimentaire. Étant donné que les tests pour une fistule artérioveineuse comprennent généralement une échographie, il est possible que vous deviez jeûner plusieurs heures avant votre rendez-vous.
Notez tous les symptômes que vous ressentez, y compris ceux qui peuvent sembler sans rapport avec un fistule artério-veineuse.
Notez les informations personnelles clés, y compris les blessures par perforation précédentes ou des antécédents familiaux de fistule artérioveineuse ou d'autres maladies des vaisseaux sanguins.
Faites une liste de tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous emmenez.
Emmenez un membre de votre famille ou un ami avec vous, si possible. Parfois, il peut être difficile de se souvenir de toutes les informations qui vous ont été fournies lors d'un rendez-vous. Une personne qui vous accompagne peut se souvenir de quelque chose que vous avez manqué ou oublié.
Écrivez les questions à poser à votre médecin.

Votre temps avec votre médecin est limité. liste de questions vous aidera à tirer le meilleur parti de votre temps ensemble. Pour la fistule artérioveineuse, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
Y a-t-il d'autres causes possibles de mes symptômes?
De quels types de tests aurai-je besoin?
Quels traitements sont disponibles et lesquels recommandez-vous?
Quel est le niveau d'activité physique approprié?
J'ai d'autres problèmes de santé. Comment gérer au mieux ces conditions ensemble?
Est-ce que mes enfants ou d'autres parents biologiques doivent subir un dépistage de cette maladie?
Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux emporter avec moi moi? Quels sites Web recommandez-vous de visiter?

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin vous posera probablement un certain nombre de questions. Être prêt à y répondre peut vous réserver du temps pour passer en revue les points sur lesquels vous souhaitez passer plus de temps. Votre médecin peut vous demander: