Sténose valvulaire aortique

Vue d'ensemble

La sténose de la valve aortique - ou sténose aortique - survient lorsque la valve aortique du cœur se rétrécit. Ce rétrécissement empêche la valve de s'ouvrir complètement, ce qui réduit ou bloque le flux sanguin de votre cœur vers l'artère principale vers votre corps (aorte) et vers le reste de votre corps.

Lorsque le sang circule dans le la valve aortique est réduite ou bloquée, votre cœur doit travailler plus fort pour pomper le sang vers votre corps. Finalement, ce travail supplémentaire limite la quantité de sang qu'il peut pomper, ce qui peut provoquer des symptômes et éventuellement affaiblir votre muscle cardiaque.

Votre traitement dépend de la gravité de votre état. Vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer la valve. Si elle n'est pas traitée, la sténose de la valve aortique peut entraîner de graves problèmes cardiaques.

Types

1. Valve aortique bicuspide

Symptômes

La sténose valvulaire aortique varie de légère à sévère. Les signes et symptômes de sténose de la valve aortique se développent généralement lorsque le rétrécissement de la valve est sévère. Certaines personnes atteintes de sténose valvulaire aortique peuvent ne pas ressentir de symptômes pendant de nombreuses années. Les signes et symptômes de la sténose valvulaire aortique peuvent inclure:

• Bruit cardiaque anormal (souffle cardiaque) entendu à travers un stéthoscope
• Douleur thoracique (angor) ou oppression avec l'activité
• Se sentir faible ou étourdi ou s'évanouir avec l'activité
• Essoufflement, en particulier lorsque vous avez été actif
• Fatigue, en particulier pendant les périodes d'activité accrue
• Palpitations cardiaques - sensations de battements cardiaques rapides et flottants
• Ne pas manger suffisamment (principalement chez les enfants présentant une sténose de la valve aortique)
• Ne pas prendre suffisamment de poids (principalement chez les enfants présentant une sténose de la valve aortique)

Les effets d'affaiblissement cardiaque de la sténose valvulaire aortique peuvent conduire à une insuffisance cardiaque. Les signes et symptômes d'insuffisance cardiaque incluent la fatigue, l'essoufflement et les chevilles et les pieds enflés.

Quand consulter un médecin

Si vous souffrez d'un souffle cardiaque, votre médecin peut vous recommander consultez un cardiologue. Si vous développez des symptômes pouvant suggérer une sténose de la valve aortique, consultez votre médecin.

Causes

Votre cœur possède quatre valves qui maintiennent la circulation sanguine dans la bonne direction. Ces valves comprennent la valve mitrale, la valve tricuspide, la valve pulmonaire et la valve aortique. Chaque valve a des volets (cuspides ou feuillets) qui s'ouvrent et se ferment une fois pendant chaque battement cardiaque. Parfois, les valves ne s'ouvrent pas ou ne se ferment pas correctement, ce qui perturbe la circulation sanguine dans votre cœur et peut nuire à la capacité de pomper le sang vers votre corps.

Dans la sténose de la valve aortique, la valve aortique entre le coin inférieur gauche la cavité cardiaque (ventricule gauche) et l'artère principale qui achemine le sang du cœur vers le corps (aorte) est rétrécie (sténose).

Lorsque la valve aortique est rétrécie, le ventricule gauche doit travailler plus fort pour pomper une quantité suffisante de sang dans l'aorte et ensuite vers le reste de votre corps. Cela peut provoquer l'épaississement et l'agrandissement du ventricule gauche. Finalement, le travail supplémentaire du cœur peut affaiblir le ventricule gauche et votre cœur en général, et il peut finalement conduire à une insuffisance cardiaque et à d'autres problèmes.

La sténose de la valve aortique peut survenir pour de nombreuses causes, notamment:

• Malformation cardiaque congénitale. La valve aortique se compose de trois volets de tissu de forme triangulaire bien ajustés appelés cuspides. Certains enfants naissent avec une valve aortique qui n'a que deux cuspides (bicuspides) au lieu de trois. Les personnes peuvent également naître avec une (unicuspide) ou quatre (quadricuspides) cuspides, mais celles-ci sont rares.

  Ce défaut peut ne pas causer de problème jusqu'à l'âge adulte, moment auquel la valve peut commencer à se rétrécir ou à fuir et peut nécessiter une réparation ou un remplacement.

  Avoir une valve aortique congénitale anormale nécessite une évaluation régulière par un médecin pour surveiller les signes de problèmes de valve. Dans la plupart des cas, les médecins ne savent pas pourquoi une valve cardiaque ne se développe pas correctement, donc ce n'est pas quelque chose que vous auriez pu empêcher.

Accumulation de calcium sur la valve. Avec l'âge, les valves cardiaques peuvent accumuler des dépôts de calcium (calcification de la valve aortique). Le calcium est un minéral présent dans votre sang. Au fur et à mesure que le sang circule sur la valve aortique, des dépôts de calcium peuvent s'accumuler sur les cuspides de la valve. Ces dépôts de calcium ne sont pas liés à la prise de comprimés de calcium ou à la consommation de boissons enrichies en calcium.

Ces dépôts peuvent ne jamais causer de problèmes. Cependant, chez certaines personnes - en particulier celles qui ont une valve aortique congénitale anormale, telle qu'une valve aortique bicuspide - les dépôts de calcium entraînent un raidissement des cuspides de la valve. Ce raidissement rétrécit la valve aortique et peut survenir à un plus jeune âge.

Cependant, la sténose de la valve aortique liée à l'âge et à l'accumulation de dépôts de calcium sur la valve aortique est plus fréquente chez les personnes âgées. Il ne provoque généralement pas de symptômes avant l'âge de 70 ou 80 ans.

Rhumatisme articulaire aigu. Complication de l'infection streptococcique de la gorge, la fièvre rhumatismale peut entraîner la formation de tissu cicatriciel sur la valve aortique. Le tissu cicatriciel seul peut rétrécir la valve aortique et entraîner une sténose de la valve aortique. Le tissu cicatriciel peut également créer une surface rugueuse sur laquelle les dépôts de calcium peuvent s'accumuler, contribuant à la sténose de la valve aortique plus tard dans la vie.

Le rhumatisme articulaire aigu peut endommager plus d'une valve cardiaque, et de plusieurs manières. Une valve cardiaque endommagée peut ne pas s'ouvrir complètement ou ne pas se fermer complètement - ou les deux. Alors que la fièvre rhumatismale est rare aux États-Unis, certaines personnes âgées ont eu un rhumatisme articulaire aigu pendant l'enfance.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de sténose valvulaire aortique comprennent:

• Âge avancé
• Certaines maladies cardiaques présentes à la naissance (cardiopathie congénitale) comme une valve aortique bicuspide
• Antécédents d'infections pouvant affecter le cœur
• Avoir des facteurs de risque cardiovasculaire, tels que le diabète, un taux de cholestérol élevé et une pression artérielle élevée
• Maladie rénale chronique
• Antécédents de radiothérapie au thorax

Complications

La sténose de la valve aortique peut entraîner des complications, notamment:

• Insuffisance cardiaque
• Accident vasculaire cérébral
• Sang caillots
• Saignements
• Anomalies du rythme cardiaque (arythmies)
• Infections qui affectent le cœur, telles que l'endocardite
• Décès

Prévention

Quelques moyens possibles de prévenir la sténose de la valve aortique comprendre:

• Prendre des mesures pour prévenir le rhumatisme articulaire aigu. Vous pouvez le faire en vous assurant de consulter votre médecin si vous avez mal à la gorge. Une angine streptococcique non traitée peut évoluer en fièvre rhumatismale. Heureusement, l'angine streptococcique peut généralement être facilement traitée avec des antibiotiques. Le rhumatisme articulaire aigu est plus fréquent chez les enfants et les jeunes adultes.
• Lutte contre les facteurs de risque de maladie coronarienne. Ceux-ci incluent l'hypertension artérielle, l'obésité et les taux élevés de cholestérol. Ces facteurs peuvent être liés à la sténose de la valve aortique, c'est donc une bonne idée de garder votre poids, votre tension artérielle et votre taux de cholestérol sous contrôle si vous avez une sténose de la valve aortique.
• Prendre soin de vos dents et de vos gencives. Il peut y avoir un lien entre les gencives infectées (gingivite) et le tissu cardiaque infecté (endocardite). L'inflammation du tissu cardiaque causée par une infection peut rétrécir les artères et aggraver la sténose de la valve aortique.

Une fois que vous savez que vous avez une sténose de la valve aortique, votre médecin peut vous recommander de limiter les activités intenses pour éviter de surcharger votre cœur.

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Diagnostic

Pour diagnostiquer une sténose valvulaire aortique, votre médecin peut examiner vos signes et symptômes, discuter de votre antécédents médicaux et procéder à un examen physique. Votre médecin peut écouter votre cœur avec un stéthoscope pour déterminer si vous avez un souffle cardiaque qui peut indiquer une condition de la valve aortique. Un médecin formé aux maladies cardiaques (cardiologue) peut vous évaluer.

Votre médecin peut vous prescrire plusieurs tests pour diagnostiquer votre état et déterminer la cause et la gravité de votre état. Les tests peuvent inclure:

Échocardiogramme. Ce test utilise des ondes sonores pour produire des images vidéo de votre cœur en mouvement. Au cours de ce test, les spécialistes tiennent un appareil en forme de baguette (transducteur) sur votre poitrine. Les médecins peuvent utiliser ce test pour évaluer vos cavités cardiaques, la valve aortique et le flux sanguin dans votre cœur. Un médecin utilise généralement ce test pour diagnostiquer votre état s'il soupçonne que vous souffrez d'une valvule cardiaque.

Ce test peut aider les médecins à examiner de près l'état de la valve aortique, ainsi que la cause et la gravité de votre condition. Cela peut également aider les médecins à déterminer si vous souffrez d'autres affections valvulaires cardiaques.

Les médecins peuvent effectuer un autre type d'échocardiogramme appelé échocardiogramme transoesophagien pour examiner de plus près la valve aortique. Dans ce test, un petit transducteur attaché à l'extrémité d'un tube est inséré dans le tube menant de votre bouche à votre estomac (œsophage).

• Électrocardiogramme (ECG). Dans ce test, des fils (électrodes) attachés à des électrodes sur votre peau mesurent l'activité électrique de votre cœur. Un ECG peut détecter une hypertrophie des cavités de votre cœur, une maladie cardiaque et des rythmes cardiaques anormaux.
• Radiographie pulmonaire. Une radiographie pulmonaire peut aider votre médecin à déterminer si votre cœur est hypertrophié, ce qui peut survenir lors d'une sténose de la valve aortique. Il peut également indiquer si vous avez une hypertrophie des vaisseaux sanguins (aorte) menant de votre cœur ou une accumulation de calcium sur votre valve aortique. Une radiographie pulmonaire peut également aider les médecins à déterminer l'état de vos poumons.
• Des tests d'effort ou des tests d'effort. Les tests d'effort aident les médecins à voir si vous présentez des signes et des symptômes de maladie de la valve aortique pendant l'activité physique, et ces tests peuvent aider à déterminer la gravité de votre état. Si vous êtes incapable de faire de l'exercice, des médicaments qui ont des effets similaires à ceux de l'exercice sur votre cœur peuvent être utilisés.
• Tomodensitométrie cardiaque (TDM). Un scanner cardiaque utilise une série de rayons X pour créer des images détaillées de votre cœur et de vos valves cardiaques. Les médecins peuvent utiliser ce test pour mesurer la taille de votre aorte et examiner de plus près votre valve aortique.
• IRM cardiaque. Une IRM cardiaque utilise des champs magnétiques et des ondes radio pour créer des images détaillées de votre cœur. Ce test peut être utilisé pour déterminer la gravité de votre état et évaluer la taille de votre aorte.

Cathétérisme cardiaque. Ce test n'est pas souvent utilisé pour diagnostiquer la maladie de la valve aortique, mais il peut être utilisé si d'autres tests ne sont pas en mesure de diagnostiquer la maladie ou de déterminer sa gravité.

Dans cette procédure, votre médecin passe un tube fin (cathéter) à travers un vaisseau sanguin dans votre bras ou à l'aine et le guide vers une artère de votre cœur.

Les médecins peuvent injecter un colorant à travers le cathéter, ce qui aide vos artères à devenir visibles sur un X- ray (angiographie coronarienne). Cela fournit à votre médecin une image détaillée de vos artères cardiaques et du fonctionnement de votre cœur. Il peut également mesurer la pression à l'intérieur de vos cavités cardiaques.

Traitement

Le traitement de la sténose de la valve aortique dépend de la gravité de votre état, si vous ressentez des signes et symptômes, et si votre état s'aggrave.

Si vos symptômes sont légers ou si vous ne ressentez pas de symptômes, votre médecin peut surveiller votre état avec des rendez-vous de suivi réguliers. Votre médecin peut vous recommander de modifier votre mode de vie sain et de prendre des médicaments pour traiter les symptômes ou réduire le risque de complications.

Vous devrez éventuellement subir une intervention chirurgicale pour réparer ou remplacer la valve aortique malade. Dans certains cas, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale même si vous ne ressentez pas de symptômes. Si vous subissez une autre chirurgie cardiaque, les médecins peuvent effectuer une chirurgie de la valve aortique en même temps.

La chirurgie pour réparer ou remplacer une valve aortique est généralement pratiquée par une coupure (incision) dans la poitrine. Des approches moins invasives peuvent être disponibles, et votre médecin vous évaluera pour déterminer si vous êtes un candidat pour ces procédures.

Si vous avez une sténose valvulaire aortique, envisagez d'être évalué et traité dans un centre médical avec un équipe multidisciplinaire de cardiologues et autres médecins et personnel médical formés et expérimentés dans l'évaluation et le traitement des valvulopathies cardiaques. Cette équipe peut travailler en étroite collaboration avec vous pour déterminer le traitement le plus approprié pour votre condition.

Les options chirurgicales incluent:

Réparation de la valve aortique

Les chirurgiens réparent rarement une aortique valve pour traiter la sténose valvulaire aortique, et généralement la sténose valvulaire aortique nécessite un remplacement valvulaire aortique. Pour réparer une valve aortique, les chirurgiens peuvent séparer les volets de valve (cuspides) qui ont fusionné.

Valvuloplastie par ballonnet

Les médecins peuvent effectuer une intervention à l'aide d'un long tube fin (cathéter) pour réparer une valve avec une ouverture rétrécie (sténose de la valve aortique). Dans cette procédure, appelée valvuloplastie par ballonnet, un médecin insère un cathéter avec un ballon à l'extrémité dans une artère de votre bras ou de l'aine et le guide vers la valve aortique. Le médecin effectuant la procédure gonfle ensuite le ballon, ce qui élargit l'ouverture de la valve. Le ballonnet est ensuite dégonflé et le cathéter et le ballonnet sont retirés.

La procédure peut traiter la sténose de la valve aortique chez les nourrissons et les enfants. Cependant, la valve a tendance à se rétrécir à nouveau chez les adultes qui ont subi la procédure, elle n'est donc généralement pratiquée que chez les adultes trop malades pour une intervention chirurgicale ou qui attendent un remplacement de valve, car ils ont généralement besoin de procédures supplémentaires pour traiter la valve rétrécie. au fil du temps.

Remplacement de la valve aortique

Le remplacement de la valve aortique est souvent nécessaire pour traiter la sténose de la valve aortique. Lors du remplacement de la valve aortique, votre chirurgien retire la valve endommagée et la remplace par une valve mécanique ou une valve fabriquée à partir de tissu cardiaque de vache, de porc ou humain (valve de tissu biologique).

Les valves de tissu biologique dégénèrent avec le temps et peut éventuellement devoir être remplacé. Les personnes ayant des valves mécaniques devront prendre des anticoagulants à vie pour éviter les caillots sanguins. Votre médecin discutera avec vous des avantages et des risques de chaque type de valve et de la valve qui peut vous convenir.

Les médecins peuvent effectuer une procédure moins invasive appelée remplacement de valve aortique par transcathéter (TAVR) pour remplacer un valve aortique rétrécie. Le TAVR peut être une option pour les personnes considérées comme présentant un risque intermédiaire ou élevé de complications liées au remplacement chirurgical de la valve aortique.

Dans le TAVR, les médecins insèrent un cathéter dans votre jambe ou votre poitrine et le guide vers votre cœur . Une valve de remplacement est ensuite insérée à travers le cathéter et guidée vers votre cœur. Un ballon peut dilater la valve ou certaines valves peuvent s'auto-dilater. Lorsque la valve est implantée, les médecins retirent le cathéter de votre vaisseau sanguin.

Les médecins peuvent également effectuer une procédure de cathéter pour insérer une valve de remplacement dans une valve de tissu biologique défaillante qui ne fonctionne plus correctement. D'autres procédures de cathéter pour réparer ou remplacer les valves aortiques continuent d'être étudiées.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Vous aurez des rendez-vous de suivi réguliers avec votre médecin pour surveiller votre état. Vous devrez continuer à prendre tous vos médicaments tels que prescrits.

Votre médecin peut vous suggérer d'intégrer plusieurs changements de mode de vie sains pour le cœur dans votre vie, notamment:

• alimentation saine pour le cœur. Mangez une variété de fruits et légumes, de produits laitiers faibles en gras ou sans gras, de volaille, de poisson et de grains entiers. Évitez les gras saturés et trans, ainsi que l'excès de sel et de sucre.
• Maintenir un poids santé. Essayez de garder un poids santé. Si vous êtes en surpoids ou obèse, votre médecin peut vous recommander de perdre du poids.
• Faire une activité physique régulière. Essayez d'inclure environ 30 minutes d'activité physique, comme des marches rapides, dans votre routine quotidienne de conditionnement physique.
• Gérer le stress. Trouvez des moyens de gérer votre stress, par exemple par des activités de relaxation, de la méditation, de l'activité physique et du temps passé avec votre famille et vos amis.
• Éviter le tabac. Si vous fumez, arrêtez. Demandez à votre médecin des ressources pour vous aider à arrêter de fumer. Rejoindre un groupe de soutien peut être utile.

Pour les femmes souffrant de sténose de la valve aortique, il est important d'en parler à votre médecin avant de devenir enceinte. Votre médecin peut discuter avec vous des médicaments que vous pouvez prendre en toute sécurité et si vous pourriez avoir besoin d'une intervention pour traiter votre état valvulaire avant la grossesse.

Vous aurez probablement besoin d'une surveillance étroite par votre médecin pendant la grossesse. Les médecins peuvent recommander aux femmes présentant une sténose valvulaire sévère d'éviter une grossesse pour éviter tout risque de complications.

Préparation de votre rendez-vous

Si vous pensez avoir une sténose valvulaire aortique, prenez rendez-vous pour voir votre médecin. Voici quelques informations pour vous aider à préparer votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

• Tenez compte des restrictions préalables au rendez-vous. Lorsque vous prenez rendez-vous, demandez au préalable si vous devez faire quelque chose.
• Notez vos symptômes, y compris ceux qui ne semblent pas liés à une maladie valvulaire cardiaque.
• Notez les informations personnelles clés , y compris des antécédents familiaux de maladie cardiaque et tout stress majeur ou changement de vie récent.
• Faites une liste de tous les médicaments, vitamines et suppléments que vous prenez.
• Prenez un membre de votre famille ou ami le long, si possible. Une personne qui vous accompagne peut vous aider à vous souvenir des informations que vous recevez.
• Soyez prêt à discuter de votre alimentation et de vos habitudes d'exercice. Si vous ne mangez pas déjà bien et ne faites pas de l'exercice, soyez prêt à parler à votre médecin des difficultés que vous pourriez rencontrer pour commencer.
• Écrivez les questions à poser à votre médecin.

Pour la sténose valvulaire aortique, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

• Qu'est-ce qui cause probablement mes symptômes ou mon état?
• Quelles sont les autres causes possibles de mon symptômes ou état?
• De quels tests ai-je besoin?
• Quel est le meilleur traitement?
• Quelles sont les alternatives à l'approche principale que vous suggérez?
• J'ai d'autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?
• Dois-je suivre des restrictions?
• Dois-je consulter un spécialiste?
• Si j'ai besoin d'une intervention chirurgicale, quel chirurgien recommandez-vous pour la chirurgie valvulaire cardiaque?
• Existe-t-il une alternative générique au médicament que vous prescrivez?
• Y a-t-il des brochures ou d'autres documents imprimés que je peux emporter avec moi? Quels sites Web recommandez-vous?

N'hésitez pas à poser d'autres questions que vous avez.

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, notamment:

• Quand vos symptômes ont-ils commencé?
• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels?
• Quelle est la gravité de vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble améliorer vos symptômes?
• Qu'est-ce qui, le cas échéant, semble aggraver vos symptômes?