Dissection de l'aorte

Vue d'ensemble

Une dissection aortique est une maladie grave dans laquelle la couche interne de l'aorte, le gros vaisseau sanguin qui se ramifie du cœur, se déchire. Le sang déferle à travers la déchirure, provoquant la séparation (dissection) des couches interne et médiane de l'aorte. Si le canal rempli de sang se rompt à travers la paroi aortique externe, la dissection aortique est souvent fatale.

La dissection aortique est relativement rare. La maladie survient le plus souvent chez les hommes entre 60 et 70 ans. Les symptômes de la dissection aortique peuvent imiter ceux d'autres maladies, entraînant souvent des retards dans le diagnostic. Cependant, lorsqu'une dissection aortique est détectée tôt et traitée rapidement, les chances de survie s'améliorent considérablement.

Symptômes

Les symptômes de dissection aortique peuvent être similaires à ceux d'autres problèmes cardiaques, tels que une crise cardiaque. Les signes et symptômes typiques comprennent:

Douleur soudaine à la poitrine ou au haut du dos, souvent décrite comme une sensation de déchirure, de déchirure ou de cisaillement, qui irradie vers le cou ou le bas du dos
Douleurs abdominales soudaines et sévères
Perte de conscience
Essoufflement
Difficulté soudaine à parler, perte de vision, faiblesse ou paralysie d'un côté du corps, similaire à celles d'un accident vasculaire cérébral
Faible pouls dans un bras ou une cuisse par rapport à l'autre
Douleur dans la jambe
Difficulté à marcher
Jambe paralysie

Quand consulter un médecin

Si vous présentez des signes ou des symptômes tels qu'une douleur thoracique intense, un évanouissement, un essoufflement soudain ou des symptômes d'accident vasculaire cérébral, appelez le 911 ou l'assistance médicale d'urgence. Ces signes et symptômes n'indiquent pas toujours un problème grave, mais il est préférable de se faire contrôler rapidement. Une détection et un traitement précoces peuvent vous sauver la vie.

Causes

Une dissection aortique se produit dans une zone affaiblie de la paroi aortique. L'hypertension artérielle chronique peut stresser le tissu aortique, le rendant plus susceptible de se déchirer. Vous pouvez également naître avec une affection associée à une aorte affaiblie et élargie, comme le syndrome de Marfan, la valve aortique bicuspide ou d'autres affections plus rares associées à un affaiblissement des parois des vaisseaux sanguins. Rarement, les dissections aortiques sont causées par des blessures traumatiques de la région thoracique, comme lors d'accidents de voiture.

Les dissections aortiques sont divisées en deux groupes, selon la partie de l'aorte touchée:

Type A. Ce type plus courant et dangereux implique une déchirure dans la partie de l'aorte où il sort du cœur ou une déchirure dans l'aorte supérieure (aorte ascendante), qui peut s'étendre dans l'abdomen.
Type B. Il s’agit d’une déchirure de l’aorte inférieure uniquement (aorte descendante), qui peut également s’étendre jusqu’à l’abdomen.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de dissection aortique comprennent:

Hypertension artérielle non contrôlée (hypertension)
Durcissement des artères (athérosclérose)
Artère affaiblie et bombée ( anévrisme aortique préexistant)
Un défaut de la valve aortique (valve aortique bicuspide)
Un rétrécissement de l'aorte à la naissance (coarctation aortique)

Certaines maladies génétiques augmentent e le risque d'avoir une dissection aortique, y compris:

syndrome de Turner. L'hypertension artérielle, les problèmes cardiaques et un certain nombre d'autres problèmes de santé peuvent résulter de ce trouble.
Syndrome de Marfan. Il s'agit d'une condition dans laquelle le tissu conjonctif, qui supporte diverses structures du corps, est faible. Les personnes atteintes de ce trouble ont souvent des antécédents familiaux d'anévrismes de l'aorte et d'autres vaisseaux sanguins ou des antécédents familiaux de dissections aortiques.
Autres troubles du tissu conjonctif. Cela comprend le syndrome d'Ehlers-Danlos, un groupe de troubles du tissu conjonctif caractérisés par une peau qui se meurtrit ou se déchire facilement, des articulations lâches et des vaisseaux sanguins fragiles et le syndrome de Loeys-Dietz, avec des artères tordues, en particulier dans le cou.
Conditions inflammatoires ou infectieuses. Ceux-ci peuvent inclure l'artérite à cellules géantes, qui est une inflammation des artères, et la syphilis, une infection sexuellement transmissible.

D'autres facteurs de risque potentiels incluent:

Sexe. Les hommes ont environ le double de l'incidence de la dissection aortique.
Âge. L'incidence de la dissection aortique culmine dans les années 60 et 80.
Consommation de cocaïne. Ce médicament peut être un facteur de risque de dissection aortique car il augmente temporairement la tension artérielle.
Grossesse. Rarement, des dissections aortiques surviennent chez des femmes par ailleurs en bonne santé pendant la grossesse.
Haltérophilie à haute intensité. Cet entraînement intensif en résistance, ainsi que d'autres, peuvent augmenter le risque de dissection aortique en augmentant la tension artérielle pendant l'activité.

Complications

Une dissection aortique peut entraîner:

La mort due à une hémorragie interne sévère
Des lésions d'organes, telles qu'une insuffisance rénale ou des lésions intestinales potentiellement mortelles
Accident vasculaire cérébral
Dommages à la valve aortique (régurgitation aortique) ou rupture dans la muqueuse autour du cœur (tamponnade cardiaque)

Prévention

Ici Voici quelques conseils pour réduire votre risque de dissection aortique:

Contrôlez la tension artérielle. Si vous souffrez d'hypertension artérielle, procurez-vous un appareil de mesure de la tension artérielle à domicile pour vous aider à surveiller votre tension artérielle.
Ne fumez pas. Si vous fumez, arrêtez-vous.
Maintenez un poids idéal. Suivez un régime pauvre en sel avec beaucoup de fruits, de légumes et de grains entiers et faites de l'exercice régulièrement.
Portez une ceinture de sécurité. Cela réduit le risque de blessures traumatiques à la région de la poitrine.
Consultez votre médecin. Si vous avez des antécédents familiaux de dissection aortique, de trouble du tissu conjonctif ou de valve aortique bicuspide, parlez-en à votre médecin. Si vous avez un anévrisme de l'aorte, déterminez à quelle fréquence vous avez besoin d'une surveillance et si une intervention chirurgicale est nécessaire pour réparer votre anévrisme.
Si vous avez une maladie génétique qui augmente votre risque de dissection aortique, votre médecin peut vous recommander des médicaments , même si votre tension artérielle est normale.

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Diagnosis

Détection d'un la dissection aortique peut être délicate car les symptômes sont similaires à ceux de divers problèmes de santé. Les médecins suspectent souvent une dissection aortique si les signes et symptômes suivants sont présents:

Douleur thoracique soudaine déchirante ou déchirante
Élargissement de l'aorte à la radiographie pulmonaire
Différence de tension artérielle entre les bras droit et gauche

Bien que ces signes et symptômes suggèrent une dissection aortique, des techniques d'imagerie plus sensibles sont nécessaires. Les procédures d'imagerie fréquemment utilisées comprennent:

Échocardiogramme transoesophagien (TEE). Ce test utilise des ondes sonores aiguës pour produire une image du cœur. Un TEE est un type spécial d'échocardiogramme dans lequel une sonde échographique est insérée dans l'œsophage. La sonde d'échographie est placée près du cœur et de l'aorte, offrant une image plus claire de votre cœur que ne le ferait une échocardiographie régulière.
Tomodensitométrie (TDM). La tomodensitométrie génère des rayons X pour produire des images en coupe transversale du corps. Un scanner thoracique est utilisé pour diagnostiquer une dissection aortique, éventuellement avec un liquide de contraste injecté. Le contraste rend le cœur, l'aorte et les autres vaisseaux sanguins plus visibles sur les images tomodensitométriques.
Angiographie par résonance magnétique (ARM). Une IRM utilise un champ magnétique et des impulsions d'énergie d'ondes radio pour faire des images du corps. Une ARM utilise cette technique pour examiner les vaisseaux sanguins.

Traitement

Une dissection aortique est une urgence médicale nécessitant un traitement immédiat. Le traitement peut inclure une intervention chirurgicale ou des médicaments, selon la zone de l'aorte impliquée.

Dissection aortique de type A

Le traitement de la dissection aortique de type A peut inclure:

Chirurgie. Les chirurgiens enlèvent autant que possible l'aorte disséquée, bloquent l'entrée du sang dans la paroi aortique et reconstruisent l'aorte avec un tube synthétique appelé greffe. Si la valve aortique fuit en raison de l'aorte endommagée, elle peut être remplacée en même temps. La nouvelle valve est placée dans la greffe utilisée pour reconstruire l'aorte.
Médicaments. Certains médicaments, tels que les bêtabloquants et le nitroprussiate (Nitropress), réduisent la fréquence cardiaque et abaissent la tension artérielle, ce qui peut empêcher l'aggravation de la dissection aortique. Ils peuvent être administrés aux personnes ayant une dissection aortique de type A pour stabiliser la tension artérielle avant la chirurgie.

Dissection aortique de type B

Le traitement de la dissection aortique de type B peut inclure:

Médicaments. Les mêmes médicaments que ceux utilisés pour traiter la dissection aortique de type A peuvent être utilisés sans chirurgie pour traiter les dissections aortiques de type B.
Chirurgie. La procédure est similaire à celle utilisée pour corriger une dissection aortique de type A. Parfois, des stents - de petits tubes en treillis métallique qui agissent comme une sorte d'échafaudage - peuvent être placés dans l'aorte pour réparer des dissections aortiques compliquées de type B.

Après le traitement, vous devrez peut-être prendre la tension artérielle abaisser les médicaments à vie. De plus, il se peut que vous ayez besoin de tomodensitogrammes ou d'IRM de suivi périodiquement pour surveiller votre état.