Prolapsus antérieur (cystocèle)

Vue d'ensemble

Le prolapsus vaginal antérieur, également connu sous le nom de cystocèle (SIS-orteil-seel) ou de vessie prolabée, se produit lorsque la vessie tombe de sa position normale dans le bassin et pousse sur la paroi de le vagin.

Les organes du bassin - y compris la vessie, l'utérus et les intestins - sont normalement maintenus en place par les muscles et les tissus conjonctifs du plancher pelvien. Le prolapsus antérieur se produit lorsque le plancher pelvien s'affaiblit ou si une pression excessive est exercée sur le plancher pelvien. Cela peut se produire avec le temps, lors d'un accouchement par voie vaginale ou en cas de constipation chronique, de toux violente ou de levage de charges lourdes.

Le prolapsus antérieur est traitable. Pour un prolapsus léger ou modéré, un traitement non chirurgical est souvent efficace. Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour maintenir le vagin et les autres organes pelviens dans leur bonne position.

Symptômes

Dans les cas bénins de prolapsus antérieur, il se peut que vous ne remarquiez aucun signe ou des symptômes. Lorsque des signes et symptômes apparaissent, ils peuvent inclure:

Une sensation de plénitude ou de pression dans votre bassin et votre vagin
Dans certains cas, un renflement de tissu dans votre vagin qui vous pouvez voir ou ressentir
Augmentation de la pression pelvienne lorsque vous forcez, toussez, abaissez ou soulevez
Problèmes d'urination, y compris difficulté à démarrer un jet d'urine, impression que vous n'avez pas complètement vidé votre vessie après avoir uriné, ressentir un besoin fréquent d'uriner ou des fuites d'urine (incontinence urinaire)

Les signes et symptômes sont souvent particulièrement visibles après une longue période de repos et peuvent disparaître lorsque vous Allongez-vous.

Quand consulter un médecin

Une vessie prolabée peut être inconfortable, mais elle est rarement douloureuse. Cela peut rendre la vidange de la vessie difficile, ce qui peut entraîner des infections de la vessie. Prenez rendez-vous avec votre médecin si vous présentez des signes ou des symptômes qui vous dérangent ou qui ont un impact sur vos activités quotidiennes.

Causes

Votre plancher pelvien se compose de muscles, de ligaments et de tissus conjonctifs qui soutiennent votre vessie et d'autres organes pelviens. Les connexions entre vos organes pelviens et vos ligaments peuvent s'affaiblir avec le temps ou à la suite d'un traumatisme lié à l'accouchement ou à des efforts chroniques. Lorsque cela se produit, votre vessie peut glisser plus bas que la normale et se gonfler dans votre vagin (prolapsus antérieur).

Les causes de stress au plancher pelvien comprennent:

La grossesse et accouchement vaginal
Être en surpoids ou obèse
Soulever des charges lourdes à répétition
Effort avec les selles
Une toux chronique ou une bronchite

Facteurs de risque

Ces facteurs peuvent augmenter votre risque de prolapsus antérieur:

Grossesse et accouchement. Les femmes qui ont eu un accouchement vaginal ou assisté par instrument, des grossesses multiples ou dont les nourrissons avaient un poids élevé à la naissance ont un risque plus élevé de prolapsus antérieur.
Vieillissement Votre risque de prolapsus antérieur augmente avec l'âge. Cela est particulièrement vrai après la ménopause, lorsque la production d'œstrogènes par votre corps - qui aide à maintenir le plancher pelvien fort - diminue.
Hystérectomie. Le retrait de votre utérus peut contribuer à la faiblesse de votre plancher pelvien, mais ce n'est pas toujours le cas.
Génétique. Certaines femmes naissent avec des tissus conjonctifs plus faibles, ce qui les rend plus vulnérables au prolapsus antérieur.
Obésité. Les femmes en surpoids ou obèses courent un risque plus élevé de prolapsus antérieur.

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Diagnosis

Diagnostic d'un prolapsus antérieur peut impliquer:

Un examen pelvien. Vous pouvez être examiné en position couchée et éventuellement debout. Pendant l'examen, votre médecin recherche un renflement tissulaire dans votre vagin qui indique un prolapsus des organes pelviens. On vous demandera probablement de pousser comme si vous alliez à la selle pour voir dans quelle mesure cela affecte le degré de prolapsus. Pour vérifier la force de vos muscles du plancher pelvien, il vous sera demandé de les contracter, comme si vous essayiez d'arrêter le flux d'urine.
Remplir un questionnaire. Vous pouvez remplir un formulaire qui aide votre médecin à évaluer vos antécédents médicaux, le degré de votre prolapsus et dans quelle mesure cela affecte votre qualité de vie. Ces informations aident également à orienter les décisions de traitement.
Tests urinaires et urinaires Si vous avez un prolapsus important, vous pourriez être testé pour voir dans quelle mesure votre vessie se vide complètement. Votre médecin peut également effectuer un test sur un échantillon d'urine pour rechercher des signes d'infection de la vessie, s'il semble que vous retenez plus d'urine dans votre vessie que d'habitude après avoir uriné.

Traitement

Le traitement dépend de si vous présentez des symptômes, de la gravité de votre prolapsus antérieur et si vous avez des conditions associées, telles que l'incontinence urinaire ou plusieurs types de prolapsus des organes pelviens.

Les cas bénins - ceux avec peu ou pas de symptômes évidents - ne nécessitent généralement pas de traitement. Votre médecin peut recommander une approche attentiste, avec des visites occasionnelles pour surveiller votre prolapsus.

Si vous présentez des symptômes de prolapsus antérieur, les options de traitement de première intention comprennent:

Exercices des muscles du plancher pelvien. Ces exercices - souvent appelés exercices de Kegel ou Kegels - aident à renforcer les muscles de votre plancher pelvien, afin qu'ils puissent mieux soutenir votre vessie et d'autres organes pelviens. Votre médecin ou un physiothérapeute peut vous donner des instructions sur la façon de faire ces exercices et peut vous aider à déterminer si vous les faites correctement.

Les exercices de Kegel peuvent être plus efficaces pour soulager les symptômes lorsque les exercices sont enseignés par un physiothérapeute et renforcés par un biofeedback. Le biofeedback implique l'utilisation de dispositifs de surveillance qui vous aident à resserrer les bons muscles avec une intensité et une durée optimales. Ces exercices peuvent aider à améliorer vos symptômes, mais peuvent ne pas réduire la taille du prolapsus.

Un appareil de soutien (pessaire). Un pessaire vaginal est un anneau en plastique ou en caoutchouc inséré dans votre vagin pour soutenir la vessie. Un pessaire ne corrige ni ne guérit le prolapsus réel, mais le soutien supplémentaire fourni par l'appareil peut aider à soulager les symptômes. Votre médecin ou un autre fournisseur de soins vous prépare pour l'appareil et vous montre comment le nettoyer et le réinsérer par vous-même. De nombreuses femmes utilisent les pessaires comme alternative temporaire à la chirurgie, et certaines les utilisent lorsque la chirurgie est trop risquée.

Lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire

Si vous avez encore des problèmes visibles, inconfortables symptômes malgré les options de traitement ci-dessus, votre médecin peut recommander un traitement chirurgical.

Comment procéder. Souvent, la chirurgie est pratiquée par voie vaginale et consiste à remettre en place la vessie prolabée à l'aide de points de suture et à retirer tout excès de tissu vaginal. Votre médecin peut utiliser un type spécial de greffe de tissu pour renforcer les tissus vaginaux et augmenter le soutien si vos tissus vaginaux semblent très fins.
Si vous avez un utérus prolabé. Pour le prolapsus antérieur associé à un utérus prolabé, votre médecin peut vous recommander de retirer l'utérus (hystérectomie) en plus de réparer les muscles du plancher pelvien, les ligaments et autres tissus endommagés.
Si vous souffrez d'incontinence. Si votre prolapsus antérieur est accompagné d'incontinence à l'effort - fuite d'urine pendant une activité intense - votre médecin peut également recommander l'une des nombreuses procédures pour soutenir l'urètre (suspension urétrale) et soulager vos symptômes d'incontinence.

Si vous êtes enceinte ou envisagez de devenir enceinte, votre médecin peut vous recommander de retarder la chirurgie jusqu'à ce que vous ayez fini d'avoir des enfants. Des exercices du plancher pelvien ou un pessaire peuvent aider à soulager vos symptômes entre-temps. Les avantages de la chirurgie peuvent durer de nombreuses années, mais il existe un risque de récidive - ce qui peut signifier une autre chirurgie à un moment donné.

Essais cliniques

Mode de vie et remèdes maison

Les exercices de Kegel sont des exercices que vous pouvez faire à la maison pour renforcer les muscles de votre plancher pelvien. Un plancher pelvien renforcé offre un meilleur soutien pour vos organes pelviens et un soulagement des symptômes associés au prolapsus antérieur.

Pour effectuer les exercices de Kegel, procédez comme suit:

Serrez (contractez) les muscles du plancher pelvien - les muscles que vous utilisez pour arrêter d'uriner.
Maintenez la contraction pendant cinq secondes, puis détendez-vous pendant cinq secondes. (Si cela est trop difficile, commencez par maintenir pendant deux secondes et détendez-vous pendant trois secondes.)
Continuez à maintenir la contraction pendant 10 secondes à la fois.
Faites trois séries de 10 répétitions des exercices chaque jour.

Demandez à votre médecin des instructions sur la façon d'effectuer correctement un Kegel et pour savoir si vous utilisez les bons muscles. Une fois que vous avez appris la bonne méthode, vous pouvez faire des exercices de Kegel discrètement à tout moment, que vous soyez assis à votre bureau ou que vous vous détendiez sur le canapé.

Pour aider à empêcher un prolapsus antérieur de progresser, vous pouvez également essayer ces modifications de style de vie:

Traitez et prévenez la constipation. Les aliments riches en fibres peuvent aider.
Évitez de soulever des objets lourds et soulevez-les correctement. Lorsque vous soulevez, utilisez vos jambes plutôt que votre taille ou votre dos.
Contrôlez la toux. Obtenez un traitement pour une toux chronique ou une bronchite, et ne fumez pas.
Gérez votre poids. Parlez à votre médecin pour déterminer votre poids idéal et obtenez des conseils sur les stratégies de perte de poids, si vous en avez besoin.

Préparation de votre rendez-vous

Prenez rendez-vous avec votre médecin de famille ou gynécologue si vous présentez des signes ou des symptômes de prolapsus antérieur qui vous dérangent ou interfèrent avec vos activités normales.

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer à votre rendez-vous et à savoir à quoi vous attendre de votre médecin.

Ce que vous pouvez faire

Notez tous les symptômes que vous et pour combien de temps.
Notez les informations médicales clés, y compris les autres conditions pour lesquelles vous êtes traité et les noms des médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez régulièrement.
Amenez un ami ou un membre de votre famille, si possible. Avoir quelqu'un d'autre sur place peut vous aider à vous souvenir d'informations importantes ou à fournir des détails sur quelque chose que vous avez manqué pendant le rendez-vous.
Écrivez les questions à poser à votre médecin, en énumérant d'abord les plus importantes au cas où le temps serait court.

Pour le prolapsus antérieur, voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes?
Y a-t-il d'autres causes possibles?
Ai-je besoin de tests pour confirmer le diagnostic?
Quelle approche de traitement recommandez-vous?
Si le premier traitement ne ne fonctionne pas, que recommanderez-vous ensuite?
Suis-je à risque de complications liées à cette affection?
Quelle est la probabilité que le prolapsus antérieur réapparaisse après le traitement?
Dois-je suivre des restrictions d'activité?
Que puis-je faire à la maison pour soulager mes symptômes?
Dois-je consulter un spécialiste?

Outre les questions que vous préparez à l'avance, n'hésitez pas à poser d'autres questions lors de votre rendez-vous si vous avez besoin d'éclaircissements.