Insuffisance hépatique aiguë

Vue d'ensemble

L'insuffisance hépatique aiguë est une perte de la fonction hépatique qui survient rapidement - en quelques jours ou semaines - généralement chez une personne qui n'a pas de maladie hépatique préexistante. Elle est le plus souvent causée par un virus de l'hépatite ou des médicaments tels que l'acétaminophène. L'insuffisance hépatique aiguë est moins courante que l'insuffisance hépatique chronique, qui se développe plus lentement.

L'insuffisance hépatique aiguë, également appelée insuffisance hépatique fulminante, peut entraîner de graves complications, notamment des saignements excessifs et une augmentation de la pression dans le cerveau. C'est une urgence médicale qui nécessite une hospitalisation.

Selon la cause, l'insuffisance hépatique aiguë peut parfois être inversée par un traitement. Dans de nombreuses situations, cependant, une transplantation hépatique peut être le seul remède.

Symptômes

Les signes et symptômes d'insuffisance hépatique aiguë peuvent inclure:

Jaunissement de la peau et des globes oculaires (jaunisse)
Douleur dans l'abdomen supérieur droit
Gonflement abdominal (ascite)
Nausées
Vomissements
Une sensation générale de malaise (malaise)
Désorientation ou confusion
Somnolence
La respiration peut avoir une odeur de moisi ou de sucré
Tremblements

Quand consulter un médecin

Une insuffisance hépatique aiguë peut se développer rapidement chez une personne par ailleurs en bonne santé, et elle met la vie en danger. Si vous ou quelqu'un que vous connaissez développez soudainement un jaunissement des yeux ou de la peau; sensibilité dans le haut de l'abdomen; ou tout changement inhabituel de l'état mental, de la personnalité ou du comportement, consultez immédiatement un médecin.

Causes

Une insuffisance hépatique aiguë survient lorsque les cellules hépatiques sont gravement endommagées et ne peuvent plus fonctionner . Les causes potentielles incluent:

Surdosage d'acétaminophène. Prendre trop d'acétaminophène (Tylenol, autres) est la cause la plus fréquente d'insuffisance hépatique aiguë aux États-Unis. En dehors des États-Unis, l'acétaminophène est connu sous le nom de paracétamol. Une insuffisance hépatique aiguë peut survenir après une très forte dose d'acétaminophène, ou après des doses quotidiennes plus élevées que celles recommandées pendant plusieurs jours.
Si vous ou quelqu'un que vous connaissez avez pris une surdose d'acétaminophène, consultez un médecin le plus rapidement possible. que possible. Le traitement peut prévenir une insuffisance hépatique. N'attendez pas les signes d'insuffisance hépatique.
Médicaments sur ordonnance. Certains médicaments sur ordonnance, y compris les antibiotiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les anticonvulsivants, peuvent provoquer une insuffisance hépatique aiguë.
Suppléments à base de plantes. Les médicaments à base de plantes et les suppléments, y compris le kava, l'éphédra, la calotte et le pennyroyal, ont été associés à une insuffisance hépatique aiguë.
Hépatite et autres virus. L'hépatite A, l'hépatite B et l'hépatite E peuvent provoquer une insuffisance hépatique aiguë. D'autres virus qui peuvent provoquer une insuffisance hépatique aiguë comprennent le virus d'Epstein-Barr, le cytomégalovirus et le virus de l'herpès simplex.
Toxines. Les toxines qui peuvent causer une insuffisance hépatique aiguë comprennent le champignon sauvage toxique Amanita phalloides, qui est parfois confondu avec un champignon sûr à manger. Le tétrachlorure de carbone est une autre toxine qui peut provoquer une insuffisance hépatique aiguë. C'est un produit chimique industriel présent dans les réfrigérants et les solvants pour les cires, les vernis et autres matériaux.
Maladie auto-immune. L'insuffisance hépatique peut être causée par une hépatite auto-immune - une maladie dans laquelle votre système immunitaire attaque les cellules hépatiques, provoquant une inflammation et des lésions.
Maladies des veines du foie. Les maladies vasculaires, telles que le syndrome de Budd-Chiari, peuvent provoquer des blocages dans les veines du foie et entraîner une insuffisance hépatique aiguë.
Maladie métabolique. Les maladies métaboliques rares, telles que la maladie de Wilson et la stéatose hépatique aiguë de la grossesse, provoquent rarement une insuffisance hépatique aiguë.
Cancer. Un cancer qui commence ou se propage dans votre foie peut entraîner une défaillance de votre foie.
Choc. Une infection accablante (septicémie) et un état de choc peuvent gravement altérer le flux sanguin vers le foie, entraînant une insuffisance hépatique.
Coup de chaleur. Une activité physique extrême dans un environnement chaud peut déclencher une insuffisance hépatique aiguë.

Certains cas d'insuffisance hépatique aiguë n'ont pas de cause apparente.

Complications

L'insuffisance hépatique aiguë entraîne souvent des complications, notamment:

Un excès de liquide dans le cerveau (œdème cérébral). Trop de liquide provoque une pression dans votre cerveau, ce qui peut entraîner une désorientation, une confusion mentale grave et des convulsions.
Troubles de la coagulation et de la coagulation. Un foie défaillant ne peut pas produire suffisamment de facteurs de coagulation, qui aident le sang à coaguler. Les saignements dans le tractus gastro-intestinal sont fréquents avec cette affection. Cela peut être difficile à contrôler.
Infections. Les personnes atteintes d'insuffisance hépatique aiguë sont plus susceptibles de développer des infections, en particulier dans le sang et dans les voies respiratoire et urinaire.
Insuffisance rénale. L'insuffisance rénale survient souvent après une insuffisance hépatique, surtout si vous avez eu une surdose d'acétaminophène, qui endommage à la fois votre foie et vos reins.

Prévention

Réduisez votre risque de maladie hépatique aiguë échec en prenant soin de votre foie.

Suivez les instructions sur les médicaments. Si vous prenez de l'acétaminophène ou d'autres médicaments, consultez la notice pour connaître la posologie recommandée et n'en prenez pas plus. Si vous avez déjà une maladie du foie, demandez à votre médecin s'il est sûr de prendre une quantité quelconque d'acétaminophène.
Informez votre médecin de tous vos médicaments. Même les médicaments en vente libre et à base de plantes peuvent interférer avec les médicaments que vous prenez.
Buvez de l'alcool avec modération, voire pas du tout. Si vous choisissez de boire de l'alcool, faites-le avec modération. Pour les adultes en bonne santé, cela signifie jusqu'à un verre par jour pour les femmes et jusqu'à deux verres par jour pour les hommes.
Évitez les comportements à risque. Obtenez de l'aide si vous utilisez des drogues intraveineuses illicites. Ne partagez pas les aiguilles. Utilisez des préservatifs pendant les rapports sexuels. Si vous obtenez des tatouages ou des piercings corporels, assurez-vous que le magasin que vous choisissez est propre et sûr. Ne fumez pas.
Faites-vous vacciner. Si vous souffrez d'une maladie hépatique chronique, si vous avez des antécédents d'hépatite ou si vous présentez un risque accru d'hépatite, demandez à votre médecin de vous faire vacciner contre l'hépatite B. Un vaccin est également disponible pour l'hépatite A.
Évitez tout contact avec le sang et les liquides organiques d'autres personnes. Des piqûres d'aiguilles accidentelles ou un nettoyage inapproprié du sang ou des liquides organiques peuvent propager les virus de l'hépatite. Le partage de lames de rasoir ou de brosses à dents peut également propager l'infection.
Ne mangez pas de champignons sauvages. Il peut être difficile de faire la différence entre un champignon vénéneux et un champignon sûr à manger.
Faites attention avec les aérosols. Lorsque vous utilisez un nettoyant en aérosol, assurez-vous que la pièce est ventilée ou portez un masque. Prenez des mesures de protection similaires lors de la pulvérisation d'insecticides, de fongicides, de peinture et d'autres produits chimiques toxiques. Suivez attentivement les instructions du produit.
Regardez ce qui se passe sur votre peau. Lorsque vous utilisez des insecticides et d'autres produits chimiques toxiques, couvrez votre peau avec des gants, des manches longues, un chapeau et un masque.
Maintenez un poids santé. L'obésité peut provoquer une maladie appelée stéatose hépatique non alcoolique, qui peut inclure la stéatose hépatique, l'hépatite et la cirrhose.

Diagnostic

Les tests et procédures utilisés pour diagnostiquer une insuffisance hépatique aiguë comprennent:

Des tests sanguins. Des analyses de sang sont effectuées pour déterminer le fonctionnement de votre foie. Un test du temps de prothrombine mesure le temps qu'il faut à votre sang pour coaguler. En cas d'insuffisance hépatique aiguë, le sang ne coagule pas aussi rapidement qu'il le devrait.
Tests d'imagerie. Votre médecin peut recommander un examen échographique pour examiner votre foie. De tels tests peuvent révéler des lésions hépatiques et aider votre médecin à déterminer la cause de vos problèmes hépatiques. Votre médecin peut également vous recommander une tomodensitométrie abdominale (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour examiner votre foie et vos vaisseaux sanguins. Ces tests peuvent rechercher certaines causes d'insuffisance hépatique aiguë, telles que le syndrome de Budd-Chiari ou des tumeurs. Ils peuvent être utilisés si votre médecin soupçonne un problème et que l’échographie est négative.
Examen du tissu hépatique. Votre médecin peut recommander de retirer un petit morceau de tissu hépatique (biopsie hépatique). Cela peut aider votre médecin à comprendre pourquoi votre foie est défaillant. Étant donné que les personnes atteintes d'insuffisance hépatique aiguë courent un risque de saignement pendant la biopsie, le médecin peut effectuer une biopsie hépatique transjugulaire. Le médecin fait une petite incision sur le côté droit de votre cou, puis passe un tube fin (cathéter) dans une veine du cou, à travers votre cœur et dans une veine sortant de votre foie. Votre médecin insère ensuite une aiguille dans le cathéter et récupère un échantillon de tissu hépatique.

Traitement

Les personnes atteintes d'insuffisance hépatique aiguë sont souvent traitées dans l'unité de soins intensifs de un hôpital dans un établissement qui peut effectuer une transplantation hépatique, si nécessaire. Votre médecin peut essayer de traiter les lésions hépatiques elles-mêmes, mais dans de nombreux cas, le traitement implique de contrôler les complications et de laisser à votre foie le temps de guérir.

Les traitements de l'insuffisance hépatique aiguë peuvent inclure:

Médicaments pour inverser l'empoisonnement. L'insuffisance hépatique aiguë causée par une surdose d'acétaminophène est traitée par un médicament appelé acétylcystéine. Ce médicament peut également aider à traiter d'autres causes d'insuffisance hépatique aiguë. Les champignons et autres intoxications peuvent également être traités avec des médicaments qui peuvent inverser les effets de la toxine et réduire les dommages au foie.

Votre médecin travaillera également pour contrôler les signes et symptômes que vous ressentez et essayer de prévenir les complications causée par une insuffisance hépatique aiguë. Vos soins peuvent inclure:

Le soulagement de la pression causée par un excès de liquide dans le cerveau. L'œdème cérébral causé par une insuffisance hépatique aiguë peut augmenter la pression sur votre cerveau. Les médicaments peuvent aider à réduire l'accumulation de liquide dans votre cerveau.
Greffe de foie. Lorsqu'une insuffisance hépatique aiguë ne peut être inversée, le seul traitement peut être une transplantation hépatique. Lors d'une transplantation hépatique, un chirurgien enlève votre foie endommagé et le remplace par un foie sain d'un donneur.
Dépistage des infections. Votre équipe médicale prélèvera de temps en temps des échantillons de votre sang et de votre urine pour faire des tests d'infection. Si votre médecin soupçonne que vous avez une infection, vous recevrez des médicaments pour traiter l'infection.
Prévenir les saignements sévères. Votre médecin peut vous donner des médicaments pour réduire le risque de saignement. Si vous perdez beaucoup de sang, votre médecin peut effectuer des tests pour trouver la source de la perte de sang. Vous pourriez avoir besoin de transfusions sanguines.
Fournir un soutien nutritionnel. Si vous ne pouvez pas manger, vous aurez peut-être besoin de suppléments pour traiter les carences nutritionnelles.

Traitements futurs

Les scientifiques continuent de rechercher de nouveaux traitements pour l'insuffisance hépatique aiguë, en particulier ceux qui pourraient réduire ou retarder la nécessité d'une transplantation hépatique. Bien que plusieurs futurs traitements potentiels soient en cours d'élaboration, il est important de se rappeler qu'ils sont expérimentaux et peuvent ne pas être encore disponibles.

Parmi ceux à l'étude, on trouve:

Assistance hépatique artificielle dispositifs. Une machine ferait le travail du foie, tout comme la dialyse aide lorsque les reins cessent de fonctionner. Il existe de nombreux types d'appareils à l'étude. La recherche suggère que certains appareils, mais pas tous, peuvent améliorer la survie. Un essai multicentrique bien contrôlé a montré qu'un système, appelé système de soutien extracorporel du foie, aidait certaines personnes atteintes d'insuffisance hépatique aiguë à survivre sans transplantation. Le traitement est également appelé échange plasmatique à haut volume. Cependant, d'autres études sont nécessaires pour cette thérapie.
Greffe d'hépatocytes. Transplanter uniquement les cellules du foie - et non l'organe entier - peut retarder temporairement la nécessité d'une transplantation hépatique. Dans certains cas, cela peut conduire à une récupération complète. Une pénurie de foies de donneurs de bonne qualité a limité l'utilisation de ce traitement.
Transplantation hépatique auxiliaire. Cette procédure consiste à retirer un petit morceau de votre foie et à le remplacer par une greffe de taille similaire. Cela permet à votre propre foie de se régénérer sans avoir besoin de médicaments immunosuppresseurs. À l'heure actuelle, la transplantation hépatique auxiliaire est une procédure difficile qui nécessite plus de temps pour être évaluée.
Xénotransplantation. Ce type de greffe remplace le foie humain par un foie provenant d'un animal ou d'une autre source non humaine. Les médecins ont effectué des transplantations hépatiques expérimentales avec des foies de porc il y a plusieurs décennies, mais les résultats ont été décevants. Cependant, les progrès de la médecine immunitaire et de la transplantation ont incité les chercheurs à envisager à nouveau ce traitement. Cela peut aider ceux qui attendent une transplantation hépatique humaine.

Essais cliniques

Préparation de votre rendez-vous

Si votre médecin vous soupçonne souffrez d'insuffisance hépatique aiguë, vous serez probablement admis à l'hôpital pour traitement. La plupart des personnes atteintes d'insuffisance hépatique aiguë sont traitées dans une unité de soins intensifs.

Ce que vous pouvez faire

Si vous avez reçu un diagnostic d'insuffisance hépatique aiguë, voici quelques questions à poser au médecin :

Qu'est-ce qui a causé mon insuffisance hépatique aiguë?
Peut-elle être inversée?
Si elle peut être inversée, mon foie guérira-t-il complètement?
Quels sont les traitements?
Aurai-je besoin d'une transplantation hépatique?
Cet hôpital dispose-t-il d'une unité de transplantation hépatique?
Dois-je transfert vers un hôpital qui effectue des transplantations hépatiques?

À quoi s'attendre de votre médecin

Votre médecin vous posera, à vous ou à votre famille, des questions pour essayer de déterminer la cause de votre insuffisance hépatique aiguë. Votre médecin peut vous demander: